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文檔簡介

42、醫療機構設置選址報告(表格及樣式)醫療機構設置選址報告

*縣衛生和計劃生育局：

本單位（本人）符合申辦醫療機構設置的條件，根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》衛生法律的規定以及《*縣醫療機構設置條件》的要求，現已選好執業地址，選址情況報告如下：

擬設置醫療機構名稱：；擬設置醫療機構地點：。

一、機構選址的依據：

二、選址與所在地區的環境和公用設施情況：

三、選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系：

四、選址建筑面積和使用面積：

報告單位（簽章）：報告人（簽名）：

報告日期：20年月日醫療機構設置選址報告（樣式）

*縣衛生和計劃生育局：

本單位（本人）符合申辦醫療機構設置的條件，根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》衛生法律的規定以及《*縣醫療機構設置條件》的要求，現已選好執業地址，選址情況報告如下：

擬設置醫療機構名稱：*縣張xx內科診所；

擬設置醫療機構地點。**縣**鎮xx小區第五棟第1～3層第—號房（鋪面）（黃xxx出租屋）。

一、機構選址的依據：

《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》衛生法律的規定以及《*縣醫療機構設置條件》的要求，符合*縣區域衛生規劃。

二、選址與所在地區的環境和公用設施情況：

距離本地址500米內無國有醫院和社區衛生服務中心，200米內無衛生院，100米內無社區衛生服務站。本診所設置后可以作為公立醫療機構的補充，為周邊居民提供基本的內科診療服務。

三、選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系：

相鄰25米內無托幼機構、中小學校、食品生產經營單位，符合衛生要求

四、選址建筑面積和使用面積：

建筑面積75平方米，使用面積60平方米，可滿足開展內科診療工作的需要。報告單位（簽章）：*縣張xx內科診所

報告人（簽名）：張xx報告日期：20xx年xx月xx日

內容總結

（1）42、醫療機構設置選址報告(表格及樣式)

醫療機構設置選址報告

*縣衛生和計劃生育局：

本單位（本人）符合申辦醫療機構設置的條件，根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》衛生法律的規定以及《*縣醫療機構設置條件》的要求，現已選好執業地址，選址情況報告如下：

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