分叉病變處理分叉病變處理分叉病變處理病例1主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶、心悸1年，加重1月危險(xiǎn)因素：老年，73歲，男性，高血壓、高脂血癥（長期服用阿托伐他汀鈣控制達(dá)標(biāo)）病史：2004年因AMI，急診行PCI,前降支置入裸金屬支架一枚（Lectermotion3.0*24mm)家族史：父母死因不詳，2個(gè)兒子及老伴于2004年患者AMI后，相繼猝死(可能為AMI猝死型)；3個(gè)女兒健在。入院前、后心電圖(見后圖)入院診斷：冠狀動(dòng)脈造影硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛陳舊性前壁、前間壁心肌梗死心功能Ⅱ級(jí)高血壓3級(jí)極高危高脂血癥病例1主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶、心悸1年，加重1月危險(xiǎn)因素：老年，73歲，男性，高血壓、高脂血癥（長期服用阿托伐他汀鈣控制達(dá)標(biāo)）病史：2004年因AMI，急診行PCI,前降支置入裸金屬支架一枚（Lectermotion3.0*24mm)家族史：父母死因不詳，2個(gè)兒子及老伴于2004年患者AMI后，相繼猝死(可能為AMI猝死型)；3個(gè)女兒健在。入院前、后心電圖(見后圖)入院診斷：冠狀動(dòng)脈造影硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛陳舊性前壁、前間壁心肌梗死心功能Ⅱ級(jí)高血壓3級(jí)極高危高脂血癥入院前心電圖（1）術(shù)前室速發(fā)作術(shù)前缺血改變右冠造影資料冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200ug后

右冠第一段痙攣解除左冠造影資料靶病變（包括遠(yuǎn)端分叉1,0,1）PCI過程決策：單支架crossoverD2步驟：見后圖支架釋放后結(jié)果：胸痛發(fā)作EBU3.5RunthroughandBMW半順應(yīng)性球囊2.0*15mm（8at*20s）

[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*33mmDES（14at*8s）

[EXCEL吉威]步驟和策略給予非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)張策略：單支架or雙支架？術(shù)式：？KISSING結(jié)果2術(shù)后情況術(shù)后2日胸痛消失術(shù)后心電圖：（見后圖）術(shù)后2日心肌損傷標(biāo)記物：無異常術(shù)后1月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后2月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后3月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后當(dāng)日心電圖病例2主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶7年，加重1月危險(xiǎn)因素：老年，59歲，女性，高血壓、高脂血癥（服用阿托伐他汀鈣1月）入院化驗(yàn)：見后圖入院心電圖：見后圖入院診斷：冠狀動(dòng)脈造影硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓3級(jí)極高危高脂血癥血脂正常（服用阿托伐他汀鈣1月）入院術(shù)前心電圖冠脈造影結(jié)果靶病變:Medina(1,1,1)PCI策略及步驟（1）單支架or雙支架？(CTA：80%狹窄）分叉病變的分型：1，1,1（Medina分型）策略and步驟（1）單支架（simpleisbetter)PCI(1)PCI(1)結(jié)果？PCI(1)結(jié)果：患者出現(xiàn)胸痛EBU3.5RunthroughandBMW半順應(yīng)性球囊2.0*20mm（8at*20s）

[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*36mmDES（14at*8s）

[EXCEL吉威]PCI策略及步驟（2）痙攣？硝酸甘油200ug斑塊移位？鏟雪現(xiàn)象？策略？困難解決rewire困難使用球囊給導(dǎo)絲提供一定支撐力更換帶親水涂層導(dǎo)絲——滑制定策略時(shí)預(yù)先準(zhǔn)備——先放置彎曲分支，再放置角度較小的主支。PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10

；[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]2.0*20mmPCI策略及步驟（3）策略？單支架or雙支架（邊支血管直徑3.0mm）PCI(3)：邊支3.0*24mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]

胸痛癥狀明顯減輕擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼：miniTREK1.5*15mm擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼：非順應(yīng)性球囊3.25*15mm[SAPPHIRETMNC（OrbusNeich）]困難？預(yù)先計(jì)劃不足方法：左一下，右一下單支架術(shù)后雙支架術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)后情況術(shù)后1日胸痛消失