第15頁共15頁跌倒的防范?管理制度范?本1.護?理人員認真?檢查轄區設?施，設立警?示牌，避免?患者發生跌?倒因素，杜?絕不安全隱?患。2.?根據患者不?同情況，采?取相應的保?護性措施，?對發生病情?變化的患者?，做好患者?的健康宣教?工作。3?.執行患者?發生跌倒的?應急預案及?處理流程。?4.患者?突然發生跌?倒時，護士?應立即檢查?患者傷情，?通知醫生并?初步判斷跌?倒因素，根?據不同病情?配合醫生采?取必要的急?救措施。?5.加強巡?視，嚴密觀?察病情變化?，并向醫生?匯報。6?.及時準確?記錄病情變?化，并做好?交接班和宣?教安慰工作?。7.及?時上報護理?部。跌倒?的防范管理?制度范本（?二）1、?護理人員認?真檢查轄區?設施，設立?警示牌，避?免患者發生?跌倒因素，?杜絕不安全?隱患。2?、根據患者?不同情況，?采取相應的?保護性措施?，對發生病?情變化的患?者，做好患?者的健康宣?教工作。?3、執行患?者發生跌倒?的應急預案?及處理流程?4、患者?突然發生跌?倒時，護士?應立即檢查?患者傷情，?通知醫生并?初步判斷跌?因素，根據?不同病情配?合醫生采取?必要的急救?措施。5?、加強巡視?，嚴密觀察?病情變化，?并向醫生匯?報。6、?及時準確記?錄病情變化?，并做好交?接班和宣教?安慰工作。?7、及時?上報護理部?。手術確?認制度一?、接患者之?前，手術室?護士與病房?護士查對。?手術室護士?依據手術通?知單及核查?本到病區護?士站和病房?護士查對病?人病歷，包?括病人姓名?、性別、年?齡、病案號?、診斷、手?術名稱、手?術部位、術?前醫囑執行?情況、藥物?、醫學影像?資料等。?二、手術通?知單與病歷?核對無誤后?，手術室護?士與病區護?士共同到病?房，行自我?介紹后，與?病人共同核?對床號、姓?名、性別、?年齡、診斷?、手術名稱?、手術部位?、手術時間?、腕帶等信?息確認，同?時檢查各項?術前準備情?況（備皮質?量、是否更?衣、有無假?牙、貴重物?品等），攜?帶腹帶及_?___光片?等用物，確?認無誤后病?房護士在手?術病人核對?本上簽名，?根據病情用?平車接患者?入手術室。?三、接入?手術室后，?在半限區交?巡回護士共?同核對病區?、床號、姓?名、性別、?年齡、診斷?、手術名稱?、手術部位?、手術時間?、腕帶。戴?帽后進入手?術間。四?、入手術間?后由麻醉醫?生再次查對?上述內容。?五、麻醉?之前手術醫?生與麻醉師?還必須共同?與清醒的患?者交談查對?進行“病人?姓名、性別?、年齡、手?術名稱、手?術部位”再?次的確認。?昏迷及神志?不清病人應?通過“腕帶?”再次進行?查對。六?、手術者切?皮前。由手?術室巡回護?士，提請實?行手術“暫?停”程序，?由手術者、?麻醉師、巡?回護士、病?人（清醒的?病人）進行?四方核對，?確認無誤后?方可手術。?手術室護?士根據手術?通知單填寫?手術病人核?對本→持通?知單、核對?本到病區護?辦室與病房?護士查對→?手術通知單?與病歷核對?無誤→檢查?術前醫囑與?用藥執行情?況→與病區?護士共同到?病房→自我?介紹→與病?人共同核對?床號、姓名?、年齡、性?別、手術部?位、手術名?稱、手術時?間等信息→?檢查各項術?前準備情況?（備皮質量?、是否更衣?）→叮囑患?者取下假牙?、貴重物品?等交家屬保?管→攜帶腹?帶及___?_光片等用?物→確認后?病房護士在?手術病人核?對本上簽名?→根據病情?用平車接患?者入手術室?→戴帽→交?巡回護士再?次核對→入?手術間后麻?醉師查對→?麻醉前手術?醫生與麻醉?醫師查對→?切皮前巡回?護士、手術?者、麻醉師?、病人進行?核對→確認?無誤后手術?。輸注藥?品安全管理?制度1加?強醫護人員?的輸液安全?意識臨床?藥師定期對?醫護人員進?行安全輸液?相關知識的?培訓。著重?在靜脈輸液?相關基礎知?識；靜脈治?療前的八項?評估；各種?藥物的ph?值、滲透壓?及對血管的?刺激；各種?藥物溶媒的?選擇；常見?的藥物配伍?禁忌；輸液?反應的觀察?及處理等。?做到人人重?視，人人參?與管理。?2確保輸液?用具安全?輸注藥物前?必須認真檢?查輸液用具?有效期、包?裝的完整性?。如已過期?則不可重新?消毒再使用?。3藥物?的安全使用?靜脈輸液?治療流程中?藥物的領取?、擺藥、配?置、查對、?更換液體等?步驟均存在?安全隱患，?必須確保每?一個步驟安?全，才能保?證輸液的安?全。3.?1醫囑查對?藥物在使?用前必須由?____人?以上核對醫?囑，確認醫?囑無誤后才?能執行。執?行醫囑前需?打印好輸液?瓶簽、輸液?卡、輸液執?行單，由專?人負責擺補?液3.2?溶液查對?擺補液者必?須認真檢查?每一袋/瓶?溶液的質量?，確保它的?安全性。為?了避免出錯?，我們規范?了檢查溶液?的流程。?一擠二照三?倒轉四復照?：一擠：雙?手用力擠壓?軟包裝，檢?查有無滲液?，如發現有?滲液，說明?軟包裝已有?裂縫，溶液?已污染，不?能使用；二?照：對光照?看溶液的質?量：認真觀?察溶液有無?沉淀、絮狀?物、霉點等?；三倒轉：?將溶液上下?倒轉后再檢?查有無漂浮?物或絮狀物?；四復照：?再一次對光?照看溶液，?檢查其質量?。如檢查溶?液時發現有?異常馬上更?換并上報護?理部處理。?與軟包裝?溶液檢查法?類似。方法?：一擰二搖?三照四倒轉?：一擰：用?母指、食指?、中指三個?手指輕輕地?擰瓶塞，檢?查其松緊情?況，如不能?擰動或輕微?動視為正常?，如輕輕一?擰其活動度?很大，則提?示該溶液不?能使用；二?搖：輕輕地?搖動瓶身；?三照、四倒?轉與軟包裝?溶液檢查方?法相同。?張貼瓶簽前?必須認真核?對溶液的名?稱、濃度、?劑量與瓶簽?是否相符，?核對無誤后?才能張貼。?3.3配?藥補液擺?后，配藥者?在配藥前必?須再認真查?對一次，確?認藥名、濃?度、劑量無?誤后嚴格按?無菌操作加?藥，藥液盡?量做到現配?現用。3?.4更換補?液更換補?液時必須先?檢查將要接?瓶的補液有?無混濁、沉?淀等。查對?相鄰二組補?液有無配伍?禁忌，如無?才能接瓶，?更換后應仔?細觀察二者?的反應是否?有沉淀、混?濁的現象出?現，如有應?馬上更換輸?液管；對兩?種已知有配?伍禁忌的補?液不能相鄰?輸入，中間?應有其他的?液體間隔，?如無其他補?液，應用生?理鹽水間隔?。藥液輸入?后，應密切?觀察用藥后?的效果和不?良反應。另?外，換瓶/?袋時需注意?茂菲氏滴管?及輸液管是?否已空，防?止空氣輸進?病人體內導?致空氣栓塞?的發生。?四、輸液反?應觀察4?.1觀察有?無藥物的過?敏反應凡?是輸液所需?使用的藥物?，對于易過?敏者都應在?輸液前做皮?內敏感試驗?，只有無過?敏反應時才?能進行輸液?。但有些病?人由于體質?等因素可能?發生“遲發?性過敏”反?應。這些病?人雖然皮內?試驗為陰性?，但可在輸?入一定量的?藥液后發生?過敏反應，?故需要密切?觀察。如果?在輸液過程?中皮膚出現?丘疹、有癢?感，并有心?慌、氣短或?見病人顏面?蒼白、口唇?發紺、四肢?發冷、測血?壓有下降趨?勢，即為過?敏反應，須?立即停止輸?液。一般癥?狀輕者可口?服抗過敏藥?物，如苯海?拉明、撲爾?敏等；若出?現過敏性休?克，則要分?秒必爭全力?搶救。4?.2觀察輸?液的速度?輸液的速度?應根據患者?的年齡、病?情、體質及?輸入液體的?總量，輸液?的目的和藥?物的性質等?多種因素來?考慮。一般?情況下成人?以每分鐘4?0~60滴?為宜。有些?藥物的滴速?不宜太快，?如氯化鉀一?般稀釋成_?___%濃?度，每分鐘?應控制在2?0~40滴?。尤其在給?重癥心臟病?患者輸液時?，其速度應?控制在每分?鐘15~3?0滴為宜。?給老年人及?嬰幼兒輸液?亦必須減慢?速度。然而?有些藥物則?需快速輸入?才能發揮作?用，如甘露?醇為達到其?脫水作用，?按每kg體?重1~2g?的劑量應在?____分?鐘內滴注完?畢。這在控?制急性腦水?腫病人時應?用較多。又?如給休克早?期的病人輸?液亦應盡早?而快速，這?時及時糾正?休克狀態十?分重要。特?別需要指出?的是，有些?病人覺得輸?液時間過長?或出于不愿?忍受輸液時?對活動的限?制，甚至怕?影響到睡眠?等原因，在?未經醫護人?員允許的情?況下，自行?調快輸液速?度，這是非?常危險的。?4.3觀?察輸液藥物?有無溢至血?管外有些?藥物（多數?抗癌藥）是?不允許滲出?到血管外。?一旦有外滲?可使病人局?部疼痛難忍?，嚴重時可?導致局部_?___壞死?。因此如果?觀察到輸液?外滲應及時?對癥處理，?如局部濕敷?硫酸鎂等。?4.4對?神志不清患?者更要仔細?觀察對接?受輸液治療?的神志不清?患者，須有?專人陪護，?并在輸液全?過程中細心?觀察脈搏、?呼吸、心率?、血壓以及?顏面表情和?體態，如有?異常應立即?報告醫生并?及時作出相?應的處理，?防止發生意?外。五、?輸液反應處?理5.1?靜脈輸液時?盡量減少藥?物配伍品種?多種藥物配?伍易造成微?粒、熱原迭?加而超標引?起輸液反應?，由于中草?藥注射劑既?易帶入微粒?，又易與其?它藥物發生?反應，因此?使用中草藥?注射劑時盡?量不要與其?它藥物配伍?。5.2?規范操作，?注意環境、?人員的清潔?衛生輸液的?復配過程應?在凈化區內?進行。對配?液間及輸液?間采用紫外?燈消毒可使?空氣細菌下?降95?_?___％，?保持空氣的?清潔主要是?減少人流、?物流和保持?地面清潔。?醫護人員在?靜脈輸液操?作前有效地?進行手的清?潔與消毒，?是防止臨床?輸液反應的?重要措施之?一。認真執?行操作規程?，嚴格消毒?患者穿刺部?位皮膚。配?液時，切割?安瓿前后用?酒精棉球擦?拭切割處，?可有效地防?止污染及因?安瓿內負壓?將大量玻璃?微粒吸入藥?液。配液加?入粉針劑時?，加藥后應?讓藥物必須?充分溶解，?必要時增加?燈檢，符合?輸液要求方?可輸注；藥?液宜現配現?用，尤其是?在高溫潮濕?季節或外部?環境較差時?。5.3?選擇質量保?證的輸液器?具目前臨床?都使用帶有?終端濾器的?一次性輸液?器，但各廠?家一次性輸?液器的終端?濾器質量參?差不齊。因?此我們應選?擇信譽保證?、質量可靠?的廠家供貨?。輸液器具?貯存不宜過?久，同一個?批號盡量在?短期內使用?。實驗表明?，現今一次?性注射器微?粒大都超標?，而使用消?毒的玻璃注?射器加藥時?很少帶入微?粒。因此，?建議臨床加?藥時最好使?用消毒的玻?璃注射器以?減少輸液中?不溶性微粒?的累加。?5.4注意?藥物使門一?些中藥注射?劑其微粒數?隨濃度增加?而增加，而?且____?例雙黃連粉?針劑輸液反?應中有__?__例是因?超劑量而引?起，因此，?我們不能隨?意加大中藥?注射劑用藥?量。另有文?獻報道，川?芎嗪與維生?素c分別加?入____?％gs中微?粒數明顯少?于兩藥混合?后加入__?__％gs?中，因此配?液也是一個?重要的環節?，我們應注?意配制順序?，從小壺加?藥時應避免?并用藥物在?小壺中混合?，以免因濃?度較高發生?反應。5?.5選擇適?宜的稀釋劑?和輸注速度?最好選用藥?品說明書上?的稀釋劑，?選用輸注速?度則應考慮?病人的年齡?、病情、身?體狀況及藥?物性質。?醫院醫患溝?通制度隨?著醫學模式?的轉化和我?國衛生法制?建設的不斷?完善，人民?生活水平、?文化素質的?提高和__?__意識的?增強，患者?想要得到的?醫療信息越?來越多。因?此，加強醫?患之間的溝?通，既能提?高患者對疾?病診療全過?程及其風險?性的認識，?減少醫患之?間由于信息?不對稱而產?生的矛盾和?糾紛，同時?，又能增強?醫務人員的?責任意識和?法律意識，?提高醫療服?務質量，使?患者及其近?親屬學習到?更多的健康?衛生知識，?破除___?_、增進醫?患互信、科?學的戰勝疾?病。為適應?新形勢，保?護患者合法?權益、防止?醫療糾紛的?發生，維護?良好的醫療?秩序及廣大?醫務人員的?切身利益，?確保醫療安?全，化解醫?患矛盾，從?更深層次上?穩步提升醫?療質量，特?制定本制度?。一、執?行對象：?凡是本院職?工在為患者?提供的各種?服務過程中?都應當遵守?本制度。?二、各崗位?人員的醫患?溝通時機、?內容及要求?全院所有?工作人員除?應主動、熱?情、禮貌、?誠懇、語氣?平緩、滿意?回答患者及?親屬提出的?問題外，不?同崗位尚需?與患者及親?屬就以下內?容進行滿意?有效的溝通?：1、導?醫。以主動?了解患者當?前需要為主?要內容并給?予滿意回答?。2、掛?號室。了解?患者姓名、?性別、年齡?、住址、_?___、聯?系電話、職?業、工作單?位等內容。?小兒患者還?需要了解其?監護人情況?。3、門?（急）診首?診醫師。門?診首診醫師?依照《首診?醫師負責制?度》規定接?診。在接診?時，應根據?患者的既往?病史、現病?史、體格檢?查、輔助檢?查等對疾病?做出初步診?斷，并安排?其進一步診?療辦法，征?求患者意見?，告知起居?、飲食、活?動以及接受?診療中的注?意事項等內?容，直至患?者滿意離去?。需要進一?步檢查或治?療者應簡述?其必要性、?依從性（診?療活動帶來?的不便而導?致患者依從?接受的程度?）以及花費?情況，并指?導或護送患?者進入下一?個診療程序?。4、住?院處人員。?當患者辦理?住院手續、?補繳預交款?、進行結算?、查詢費用?等情況時，?住院處工作?人員應當向?患者介紹我?院的物價執?行標準，并?說明費用發?生的原因和?記帳流程，?消除患方誤?會。如有爭?議，住院處?工作人員應?當主動與費?用發生源工?作人員聯系?，由費用源?頭給予溝通?解釋。如系?住院處記帳?錄入錯誤，?應主動賠禮?道歉。5?、病區住院?期間的溝通?（1）入?院時溝通：?病區工作人?員無論是誰?發現患者新?來入住，均?應主動、熱?情上前招呼?，并聯系值?班護士予以?接待。值班?護士接待新?入患者后，?在安排病床?以后及時向?患者告知住?院須知、注?意事項、生?活指南等內?容，并幫助?患者熟悉就?餐、用水、?入廁等事宜?。確定經治?醫師、責任?護士后應當?告知患方經?治醫師、責?任護士姓名?、稱呼，并?在床頭卡上?予以注明。?（2）病?區首診醫師?：病區首診?醫師依照《?首診醫師負?責制度》接?診。當班醫?師（含進修?、實習、新?畢業輪轉醫?師）發現新?患者入住護?理程序尚未?結束之前應?主動與患者?打招呼，告?知住院診療?程序，消除?著急、緊張?情緒，取得?患者配合，?護理程序一?經結束，當?班醫師即開?始診療程序?。接診前先?向患者介紹?自己姓名，?態度要熱情?、誠懇。首?次病程記錄?書寫完成以?后應立即與?患者及家屬?就初步診斷?、可能的病?因誘因、診?療原則、進?一步檢查的?內容、飲食?、休息、注?意事項等進?行初步溝通?。（3）?急診入院患?者應在護士?辦理住院的?同時即應開?始進行診療?搶救等活動?，并及時告?知（診斷、?危險、風險?、最佳診療?措施）以及?書寫危重告?知書。危重?告知書應由?其近親屬或?委托代理人?簽字并同意?擬定的診療?方案。（?4）由于風?險、費用等?原因患方不?同意最佳診?療方案時應?擬定次選方?案，并就患?方不同意選?擇最佳方案?而選擇次選?方案由患方?簽字認可。?（5）入?院三天內的?溝通。醫護?人員在患者?入院三天內?必須進行正?是溝通。醫?護人員應向?患方介紹疾?病診療情況?、主要診療?措施、取得?的預期效果?以及下一步?治療方案、?需要患方在?哪些方面予?以配合、以?及患方對診?療的意見體?驗等進行廣?泛溝通，密?切醫患關系?。（6）?住院期間的?溝通。包括?病情變化、?有創檢查及?有風險處置?前后、變更?診療方案、?貴重藥品使?用、發生欠?費、急危重?隨疾病轉歸?的及時溝通?、術前、術?中改變手術?方式、麻醉?前、輸血前?以及超醫保?范圍藥品、?項目等時機?的溝通。以?上情況溝通?要及時，消?除患方不良?情緒對診療?造成不利影?響。（7?）出院時。?醫護人員除?正常出具出?院證、出院?記錄外，應?向患方明確?說明患者在?院診療情況?、出院醫囑?及出院注意?事項，隨診?及隨訪時間?。需要時應?為患者出具?診斷證明以?及病歷復印?件。診斷證?明蓋章和復?印病歷應由?經治醫師負?責辦理。?6、醫技科?室及其他協?助診療科室?的溝通。包?括放射影像?科、超聲影?像科、內窺?鏡室、電生?理室、功能?檢查室、檢?驗科、病理?科、細菌室?、手術室、?特殊治療室?、康復治療?室、針灸理?療科、其他?門診專科等?。上述科室?應主動熱情?招呼患者進?入診療程序?，說明注意?事項，在本?科室業務范?圍內回答患?方提問，介?紹診療目的?。溝通口徑?應與申請醫?師口徑一致?，以免引起?歧義而導致?不良后果。?絕對禁止上?述科室超過?專業執業范?圍回答咨詢?。必要時應?進行了解患?者病史資料?的溝通。?7、藥房。?藥房藥劑師?調配處方時?應主動熱情?的做好窗口?接待工作。?處方存在問?題時應向患?者說“對不?起，有個地?方我看不清?楚，我去問?問醫生，請?您稍侯片刻?”，征得患?方同意后應?主動找相關?醫師進行修?改，不可讓?患者往返糾?正。發出藥?品時應交待?清楚每種藥?品使用方法?及注意事項?，直到患者?滿意離去。?8、收費?處。參照住?院處執行。?三、溝通?注意事項：?1、溝通?應力求使用?表達貼切的?通俗語言，?注意既不能?引起歧義，?也不能引起?患者不科學?的幻想。?2、溝通要?注意內容的?層次性。要?根據病情的?輕重緩急、?復雜程度以?及預后好差?，由不同級?別的醫護人?員溝通。同?時要根據患?者及其近親?屬的文化程?度和要求不?同，采取不?同方式溝通?。如已經發?生糾紛苗頭?，要重點溝?通。3、?對帶有共性?的多發病、?常見病、季?節性疾病可?以進行__?__溝通。?4、對于?疑難、危重?患者，由患?者所在科室?或小組共同?與家屬正式?溝通；對于?治療風險大?、效果不理?想及預后不?良者，應由?科主任主持?科內會診討?論后由科主?任為主__?__與患者?溝通。5?、對于在醫?療活動中可?能出現問題?的患者，應?立即將其做?為重點對象?有針對性的?進行預防性?溝通。預防?性溝通應記?入病程記錄?，必要時由?患方簽字。?6、經治?醫師與患方?溝通困難或?障礙者應另?換其他醫務?人員（盡可?能由上級醫?師）溝通。?7、診斷?不明或病情?惡化時科室?內醫務人員?應先進行討?論，統一協?調后，再行?溝通，避免?患方不信任?或產生疑慮?。8、溝?通時可以借?助于實物、?圖譜、標本?、模型等對?照講解，增?加患方感性?認識，便于?患方對診療?過程的理解?和支持。?四、溝通技?巧：與患?方溝通應體?現尊重對方?、耐心傾聽?對方的傾訴?、同情患者?的病情或遭?遇、愿為患?者奉獻愛心?的姿態并本?著誠信的原?