人體使用手冊—心得分享

作者吳清忠達觀出版社完美的人體系統具備內建的修復與再生機能所有的疾病都是我們錯用了身體的結果我們需要的不是靈丹妙藥而是一本正確的『人體使用守冊

』目錄第一章對現代醫學的質疑第二章人體的系統第三章人體的血氣能量系統第四章寒氣第五章病和癥第六章

日常保養第七章減肥第八章慢性病的調養

第一章對現代醫學的質疑1.1960年代，沙賓疫苗克服小兒麻痺癥近40年來沒有哪個疾病又被克服的好消息2.除了外傷疾病與傳染病以外的各種慢性病

如高血壓、糖尿病、尿毒癥、各種癌癥，多數只能控制不能痊癒。電腦科技的啟示電腦的電壓(110伏特)供應硬體與軟體的運作所需的能量，電壓不足即使硬體正常也無法發揮功能。人體的電壓就是血氣能量，供應臟器與經絡運作所需能量，血氣不足即使臟器正常也無法發揮功能。忽略人體的血氣，只看到臟器無法發揮正常功能，便專注治療臟器，此種『頭痛醫頭，腳痛醫腳』，無法治癒慢性疾病。

關於血液檢查的質疑

紅血球數量正常就不貧血嗎？驗血只檢查「血球與化學成分的濃度」，不能代表血球與成份的總量。因為【濃度】×【總體積】＝【總量】可能總體積與總量都減少，但是濃度並沒有改變。醫學儀器檢測數據數據出現問題，可以確定此人目前的身體狀況是不好，但是無法認定身體目前是往好的方向或是壞的方向發展第二章人體的系統西醫角度：從近代解剖學的觀點，以眼睛能見的硬體結構來建立系統。骨骼、肌肉、神經、心血管、淋巴免疫、消化、呼吸、泌尿、生殖、內分泌中醫角度：累積數千年經驗，以整個人體的軟硬體建立邏輯。五臟六腑對應11條經絡，外加心包經、任脈、督脈（共14條主要經絡），每條經絡都有穴位。臟腑之間有相生相剋的關係。什麼是經絡？「經絡人」：生病時身體會出現紅色發燙的線條人體解剖學以肉眼觀察找不到經絡。中醫穴位依深度不同分為：天、人、地三層。 患者感覺酸、痛、麻。小腿上的胃經地層，位於脛骨與腓骨的骨間膜穴位與非穴位上，鈣磷鉀等離子的含量有40-200倍之間的差異存在。穴位大小直徑5-8微米（m）厚度1微米（m）人體的硬體結構（五臟六腑）

「臟」：實心的臟器。肝、心、脾、肺、腎「腑」：空心的容器。膽、小腸、胃、 大腸、膀胱人體的胸腹腔分為上焦、中焦、下焦為三焦（第六個腑）十四條主要經絡：五臟六腑各一條主要經絡，加上「心包經」（及心包腔），以及軀幹前側的「任脈」和軀幹後側的「督脈」，共14條。對應關係： 肝對膽、心對小腸、脾對胃、 肺對大腸、腎對膀胱、三焦對心包五行關係： 肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水（五行講究平衡）

【心火旺，可能是心臟本身造成，也可能腎氣不足引起，或是肝氣上升引發】第三章人體的血氣能量系統中醫術語陰、陽、虛、實「陽」代表日常生產的血氣能量「陰」代表儲存的能源「陽虛」日常生產的血氣能量不足「陰虛」儲存的能源正在透支健康水平血氣充足各方面都平衡；身材勻偁、臉色紅潤、脾氣溫和、作息規律。陽虛水平血氣較低，可能因睡眠太晚、營養吸收不良。有能力抵抗疾病，但是無法立刻修復，因此容易出現各式各樣的生病癥狀。一般經常感冒，過敏體質的人多數是這種水平。陰虛水平血氣低於陽虛下限，能量太低，診斷與維修系統暫停運作，沒有不舒服的疾病癥狀。不是沒病，是沒有能力生病。此時已用到儲備的能量，所以「火」氣較重，越晚精神越好，透支體力也不會生病。陰陽兩虛陰虛情況繼續消耗，儲備能量用盡時，就進入陰陽兩虛。此時人體經常處於疲倦狀態，為了取得人體必須的能量，開始分解肌肉或其他部位，轉換成能量。血氣枯竭血氣繼續下降，控制五臟六腑的能力都喪失，便容易發生各種嚴重的疾病。如癌癥、腎衰竭、中風等。此時各個器官都到達了發病的臨界狀態，經常一發不可收拾。血氣升降趨勢人體的血氣下降，速度較慢（數以十年計）；血氣上升，速度較快（數以月計）。時間長短也因人而異。血氣能量維持的時間與修復時間因人而異，一方面取決於年輕時是否儲存足夠的能量，一方面取決於平時是否抽空休息補充能量

運動不會增加血氣能量運動會幫助打通經絡（尤其是心包經），強化心臟，提高清除垃圾的能力（減肥），但是無法增加血氣能量運動消耗體力，產生疲倦感，睡眠時間與品質提升，增加造血的時間。夜間運動會用到儲備能量，導致肝火上升，反而睡不安穩。如何觀察血氣的水平和趨勢觀察嘴唇與牙齦的顏色，反應身體內血液的顏色嘴唇（紫黑色→淡紅色； 由下而上；由內而外）牙齦（新肉形成，越長越厚，包住牙齒；反之逐漸露出牙齒，最終牙周病）手掌（掌心白、指尖紅為佳；掌心紅表示肝氣上衝）（手掌非常軟，且手指無力，血氣更低，因為部份肌肉被轉化成能量）（手掌非常厚且粗，血氣也低，因為組織更新不佳）手背的血管（血氣低，血管沉，血管細，甚至凹陷，因為血液總量不足）白頭髮（膽功能不佳，營養吸收不佳，血氣不足）

第四章寒氣風、寒是不同的疾病。「風」：風邪，蟲字。 指外來病菌入侵「寒」：寒氣。 人體受寒時體內所產生的東西， 可能是「變質的體液」。寒氣的排除「鼻腔」是寒氣排除的最主要通道之一，藉由鼻塞、打噴嚏、流鼻水。寒氣過多無法排除，會開始流竄堆積產生疾病。寒氣入侵時感覺不明顯；多數不舒服的感覺，來自寒氣排出的過程養成良好的生活習慣，提升血氣，身體自然會將其排除（感冒要多休息）西藥會降低癥狀，是抑制寒氣排出，寒氣繼續堆積體內。身體背後的寒氣排除，藉由膀胱經。 癥狀：肩背酸痛，或是偏頭痛。 身體前面的寒氣排除，藉由胃經與大腸經。癥狀：脹氣、腸胃不適。肺部寒氣排除，藉由肺經。 癥狀：鼻塞、打噴嚏、流鼻水、咳嗽、發燒，或是水瀉。身體越強的人驅趕寒氣的力道越猛，感冒程度越嚴重，但是時間越短。如何減少寒氣的侵入避免淋雨洗頭必須吹乾游泳時必須避免受寒，前後各喝一杯薑湯。家中常備薑茶寒氣的正確處理方法桂圓紅棗茶、薑湯、多休息提升身體的血氣能量。第五章病和癥「病存在於五臟六腑，癥現於四肢五官」對「癥」下藥，不如對「病」下藥有效鼻咽癌患者，可能是大腸經堆積過多廢物如果患者手術後不改善其生活習慣，腸胃問題得不到改善，容易復發。第六章日常保養一式三招 敲膽經 早睡早起 按摩心包經兩個觀念 不生氣 保持腸胃清潔敲膽經大腿外側四點，每點敲50次，共200次。

左右各200次。一天10分鐘。刺激消化液(含膽汁)分泌，提升人體消化與吸收能力，提供造血所需的充足材料。膽功能不佳，消化吸收不良，最明顯的就是『白髮』。「髮乃血之末」，營養供應不足，血氣不足才會造成白髮。最佳的進補方法：吃再多營養的東西，如果消化與吸收不佳則沒有多大用處。早睡早起身體好不是困難事，現代人卻很難做到。正確睡眠時間提供足夠的造血時間。血氣提升之後，腦部供血增加，頭腦更靈活反應更快，讀書工作都能更得心應手，事半功倍。晚上十一點鐘睡覺，可以維持每天的血氣平衡。十點鐘睡覺，血氣能量可逐漸上升睡眠時間不對是現代人生病最主要的原因之一。按摩心包經簡化的按摩方法。如圖先按膀胱經的「崑崙穴」（外側腳踝後方），再按任脈的「膻中穴」（兩乳之間），再按摩「心包經」消除心臟外部的心包積液，減輕心臟壓力，增強心臟功能。心屬火，脾屬土；火生土，所以心強則脾強，免疫力會提升。不生氣「發怒」時體內會有一股氣往上衝，所以稱為「生氣」。生氣是打鬥之前身體的準備動作。透過生氣，使身體達到打鬥時的最佳狀態。一旦狀況消失，這些調整的資源就成了身體的廢物，必須排出體外。生氣就像戰爭，會大量消耗資源，排出廢物時也要血氣能量。「生悶氣」會在胸腔中形成「橫逆」的氣滯。乳癌很可能是生悶氣的結果「窩囊氣」是有氣無處發，外表修養很好，但是心理經常生氣或著急。易引發胃潰瘍或十二指腸潰瘍或出血。生氣會造成肝熱，肝熱使人更容易生氣，造成惡性循環。悲傷肺，肺傷了更容易悲。憂傷脾，脾傷了容易憂。惡性循環無藥解，除非修養心性，痛下決心徹底改變。「不生氣」不是把氣悶住； 而是修身養性，開闊心胸。不小心生了氣，立刻按摩腳背上的「太衝穴」，可以泄除上升的肝氣。生氣的實質意義是「用別人的過錯懲罰自己」保持腸胃的清潔防止唾液的感染保護兒童不受成人唾液的感染，要用公筷母匙不吃生的動物性食物第七章減肥肥胖不是吃的太多，而是排得太少西醫認為是人體營養過剩，把多餘能量以脂肪形式儲存在皮下，形成肥胖發展的減肥方法：控制飲食、運動消耗、手術抽取等（以消耗能量為主）中醫角度：脂肪不是人體原本的組織，而是多出來的在組織間隙裡的物質可能是身體血氣能量不足，無力排出的垃圾堆積在組織間隙。心臟病是肥胖的原因，不是結果西醫角度：肥胖的人容易得心臟病中醫角度：心臟有病才造成肥胖。心包經賭塞、心包積液過多，循環不佳，體內垃圾堆積，導致肥胖。冰水和冷氣可能是肥胖的另一個因素因為天熱，快速冷卻人體會使心臟散熱工作突然終止，心臟容易受損。如何減肥肥胖的兩個主因：一、能量不夠。二、經絡不通。增加身體血氣能量，是減肥的第一課開始日常保養，血氣充足時體重會增加；人會變瘦變精實。減肥不是減體重，而是減體積發胖是減肥的必要中間過程脂肪固體垃圾必須充水稀釋成更小粒子，才容易排出因此血氣上升開始排出垃圾時，會先發胖再變精實體重增加不要誤以為又變胖了

【體重變化=增加的血液重量-排出的垃圾重量】速成的減肥多數是將垃圾脫水

只要把肝與肺弄出毛病就會快速減肥（減肥的藥品）「肝熱」的癥狀則「肝逼腎水」人體會快速脫水；「肺虛」則減少人體組織的供水第八章慢性病的調養

痛風過敏性鼻炎嬰幼兒的寒氣失眠再生障礙性貧血哮喘與長期咳嗽坐骨神經痛十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃出血骨質增生（骨刺）尿毒癥糖尿病腫瘤與癌癥過敏性鼻炎西醫角度：鼻塞、打噴嚏、流鼻水。沒有發燒感冒癥狀。藥物控制癥狀，無法根治中醫角度：身體大量且反覆的排除寒氣產生的癥狀治療方式：癥狀產生是在泄除寒氣，不要用藥物壓制。應該注重日常保養，避免寒氣入侵。嬰幼兒的寒氣現代產房與古代產房的差異現代產房冷氣超強，卻都忽略了最重要的客人「嬰兒」。嬰兒在母體內是37℃，一生出來，產房溫度是20℃。經常都已受到寒氣入侵。現代小孩多數膽道阻塞或過敏性鼻炎治療方式：嬰幼兒多喝水、多休息，輕輕推摩肺經。十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃出血西醫角度：胃、十二指腸問題中醫角度：肝臟的問題，主要是「生悶氣」與「工作上的焦慮」的情緒引起。按摩肝經的「太衝穴」，以及腎經。最重要的是「不生氣」。第九章總結現代醫學不像大多數認知的那麼昌明西醫在細菌性疾病與外科手術進步很多。多數慢性病只能控制不能治癒注重「人體使用手冊」，正確地使用人體。願天下人都能擁有

健康的自信MagneticResonanceImaging磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節、支架等危重病人的生命監護系統、維持系統不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統對縱隔及肺門區病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節MRI適應證X線及CT的后續檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節的損傷（膝、髖關節）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發生在切口醫療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫師將切口開放者（如培養陰性則不算感染）

4．由外科醫師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發現切口深部有膿腫

4.外科醫師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發生率美國1986年～1996年593344例手術中，發生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫院報告在74734例手術中，發生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發生率：三、SSI的發生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發生明顯污染置入人工材料、組織創傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫院感染監測系統制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用129預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用130需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發生的可能時間病人的循環動力學狀態止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用136術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用138ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好140六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制