不一樣的學(xué)生不一樣的課程上海市平?jīng)雎返谌W(xué)2006.6.27——上海市楊浦區(qū)平?jīng)雎返谌W(xué)課程方案一、前言我們的學(xué)校上海市德育先進(jìn)單位上海市行為規(guī)范示范校上海市優(yōu)秀家長(zhǎng)學(xué)校上海市安全文明校園楊浦區(qū)文明單位區(qū)科技特色校區(qū)綠色學(xué)校區(qū)健康促進(jìn)校區(qū)綠化先進(jìn)單位等連續(xù)三年被楊浦區(qū)教育局評(píng)為辦學(xué)先進(jìn)單位

它是一種對(duì)于“不守成規(guī)”的觀念和行為的容忍精神；“寬容精神”體現(xiàn)為能夠容忍別人對(duì)自己信念和原則的直接反對(duì)；寬容精神還體現(xiàn)對(duì)人的弱點(diǎn)，如人的軟弱、愚蠢、庸俗甚至猥瑣之處的容忍。我們的辦學(xué)理念——“寬容教育”對(duì)個(gè)性的尊重，對(duì)差異性的認(rèn)可

我們的學(xué)校將植根于學(xué)生所居住的家園，無論貧窮與富足；我們自始至終熱愛我們的學(xué)生，無論聰明與愚笨；我們將以每一位學(xué)生的發(fā)展為己任，以自己的專業(yè)扶持他們走好人生的第一步。我們的學(xué)生無論將來能否成就驚天動(dòng)地的大事業(yè)，他們必須懂得孝敬父母、誠(chéng)實(shí)守信；無論日后能否進(jìn)入名牌學(xué)校，他們必須求知若渴、充滿自信……教師留給學(xué)生更多的是受用一生的好品德、好習(xí)慣，學(xué)校留給社會(huì)更多的是一種文化和精神。

不一樣的生命，一樣的精彩！教師如何面對(duì)學(xué)生的個(gè)性差異教育教學(xué)過程如何成為學(xué)生生命發(fā)展的過程如何實(shí)現(xiàn)“教師即課程”的教師專業(yè)發(fā)展目標(biāo)面臨的挑戰(zhàn)二、課程目標(biāo) 培養(yǎng)孝親誠(chéng)信、主動(dòng)學(xué)習(xí)、掌握基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)和一定藝術(shù)修養(yǎng)的身心和諧的兒童。我們的培養(yǎng)目標(biāo) 初步形成正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，理解“為中華之崛起而讀書的”愛國(guó)主義內(nèi)涵，具有與之相一致的社會(huì)責(zé)任感、學(xué)習(xí)主動(dòng)性；具有孝親誠(chéng)信寬容的基礎(chǔ)道德水平；具有適應(yīng)終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力；具有基本的人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)；具有健康的身體和心理素質(zhì)的兒童。我們的課程總目標(biāo)基礎(chǔ)道德一、二年級(jí)三、四年級(jí)五年級(jí)愛國(guó)認(rèn)識(shí)國(guó)旗；會(huì)唱國(guó)歌；知道國(guó)名；會(huì)正確行禮；會(huì)完整說出校訓(xùn)；了解中國(guó)古代民族英雄的故事，初步理解校訓(xùn)的含義，會(huì)說校訓(xùn)的背景故事。能理解校訓(xùn)并有自己的明確理想，關(guān)心時(shí)政，有為國(guó)爭(zhēng)光愿望和動(dòng)機(jī)。孝親初步知道父母養(yǎng)育自己的辛苦，師長(zhǎng)教育自己的勤勉。敬重長(zhǎng)輩，聽從長(zhǎng)輩的教導(dǎo)。知道父母的工作情況，懂得珍惜感激。尊敬師長(zhǎng)，懂得體諒。學(xué)會(huì)生活自理，學(xué)會(huì)用行動(dòng)關(guān)心師長(zhǎng)。能孝敬自己的長(zhǎng)輩、老師；能在關(guān)心社會(huì)上的孤寡老人。誠(chéng)信懂得誠(chéng)實(shí)的含義，知道有關(guān)誠(chéng)實(shí)的具體表現(xiàn)。不說大話不撒謊，知道撒謊的危害。說到要做到，敢于承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，并積極改正。做事能堅(jiān)持有始有終。能自覺在學(xué)習(xí)中履行誠(chéng)信。知道信用的意義。了解社會(huì)對(duì)誠(chéng)信的評(píng)價(jià)。能在生活中做到誠(chéng)實(shí)守信。寬容知道寬容的意思，友善對(duì)待伙伴。了解寬容故事和寬容格言。初步理解寬容涵義，對(duì)自己提出適切的目標(biāo)。會(huì)運(yùn)用寬容格言和故事，對(duì)生活實(shí)際進(jìn)行分析。掌握寬容別人的一些方法。知道寬容的有限度，區(qū)分寬容和縱容，能寬容自己及周圍的人，形成積極樂觀態(tài)度。階段目標(biāo)學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)習(xí)慣能按時(shí)完成作業(yè)，寫字姿勢(shì)正確，作業(yè)字跡端正、格式正確。主動(dòng)預(yù)復(fù)習(xí)，閱讀感興趣的課外讀物；學(xué)會(huì)提問，能與同學(xué)有效地討論問題對(duì)多數(shù)學(xué)科感興趣，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)信心，有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣基礎(chǔ)知識(shí)基本能力掌握語言、運(yùn)算、社會(huì)和自然等方面的基礎(chǔ)知識(shí)。具有一定的閱讀、表達(dá)和運(yùn)算能力；具有基本的觀察、比較、辨別和概括能力；具有探究意識(shí)和動(dòng)手操作的習(xí)慣。富于想象和好奇心，敢于質(zhì)疑。藝術(shù)教育能完整地唱自己喜愛的歌，能畫簡(jiǎn)單的兒童畫，并以愉快的心情參與藝術(shù)活動(dòng)。初步掌握正確的發(fā)聲方法、簡(jiǎn)單藝術(shù)器具的表現(xiàn)技能，具有初步的藝術(shù)欣賞能力，對(duì)民族藝術(shù)有初步的了解。能即興創(chuàng)編節(jié)奏、旋律短句，并能用肢體語言表達(dá)音樂作品的情緒感受。掌握美術(shù)造型要素的基本構(gòu)成規(guī)律，欣賞中外經(jīng)典美術(shù)作品，表述自己對(duì)作品看法。具有對(duì)民族文化藝術(shù)的感情。身心健康喜愛大自然、喜愛戶外活動(dòng)、喜歡學(xué)校生活，樂于與同學(xué)交往。初步具有保護(hù)環(huán)境的意識(shí)，知道自我保護(hù)的基本常識(shí)。積極參與體育活動(dòng)，學(xué)會(huì)淺顯的體育健身技能。認(rèn)識(shí)到生命的可貴，能較好的與人溝通合作。具有較好的生活習(xí)慣，具有環(huán)保意識(shí)。喜愛體育活動(dòng)，具有良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健身習(xí)慣，開朗自信，具有自我保護(hù)的意識(shí)。了解自己的家庭背景；能正確看待自己的優(yōu)缺點(diǎn)；有自己的好朋友，并與班級(jí)里大多數(shù)同學(xué)友好相處。三、課程體系與結(jié)構(gòu)享受語文美德坊契約學(xué)習(xí)民族風(fēng)主題探究信息檢索心靈體操雙語美術(shù)我身邊的數(shù)學(xué)探究學(xué)習(xí)包墻壁課程拓展型課程探究型課程地方課程校本課程基礎(chǔ)型課程思想品德、語文、數(shù)學(xué)、英語、音樂、體育、美術(shù)、自然、計(jì)算機(jī)學(xué)校課程國(guó)家課程國(guó)家課程科技林享受語文美德坊契約學(xué)習(xí)民族風(fēng)主題探究信息檢索心靈體操雙語美術(shù)我身邊的數(shù)學(xué)探究學(xué)習(xí)包墻壁課程拓展型課程探究型課程地方課程校本課程基礎(chǔ)型課程思想品德、語文、數(shù)學(xué)、英語、音樂、體育、美術(shù)、自然、計(jì)算機(jī)學(xué)校課程國(guó)家課程國(guó)家課程科技林享受語文美德坊契約學(xué)習(xí)民族風(fēng)主題探究信息檢索心靈體操雙語美術(shù)我身邊的數(shù)學(xué)探究學(xué)習(xí)包墻壁課程拓展型課程探究型課程地方課程校本課程基礎(chǔ)型課程思想品德、語文、數(shù)學(xué)、英語、音樂、體育、美術(shù)、自然、計(jì)算機(jī)學(xué)校課程國(guó)家課程國(guó)家課程科技林享受語文美德坊契約學(xué)習(xí)民族風(fēng)主題探究信息檢索心靈體操雙語美術(shù)我身邊的數(shù)學(xué)探究學(xué)習(xí)包墻壁課程拓展型課程探究型課程地方課程校本課程基礎(chǔ)型課程思想品德、語文、數(shù)學(xué)、英語、音樂、體育、美術(shù)、自然、計(jì)算機(jī)學(xué)校課程國(guó)家課程國(guó)家課程科技林享受語文美德坊契約學(xué)習(xí)民族風(fēng)主題探究信息檢索心靈體操雙語美術(shù)我身邊的數(shù)學(xué)探究學(xué)習(xí)包墻壁課程拓展型課程探究型課程地方課程校本課程基礎(chǔ)型課程思想品德、語文、數(shù)學(xué)、英語、音樂、體育、美術(shù)、自然、計(jì)算機(jī)學(xué)校課程國(guó)家課程國(guó)家課程科技林享受語文美德坊契約學(xué)習(xí)民族風(fēng)主題探究信息檢索心靈體操雙語美術(shù)我身邊的數(shù)學(xué)探究學(xué)習(xí)包墻壁課程拓展型課程探究型課程地方課程校本課程基礎(chǔ)型課程思想品德、語文、數(shù)學(xué)、英語、音樂、體育、美術(shù)、自然、計(jì)算機(jī)學(xué)校課程國(guó)家課程國(guó)家課程科技林享受語文美德坊契約學(xué)習(xí)民族風(fēng)主題探究信息檢索心靈體操雙語美術(shù)我身邊的數(shù)學(xué)探究學(xué)習(xí)包墻壁課程拓展型課程探究型課程地方課程校本課程基礎(chǔ)型課程思想品德、語文、數(shù)學(xué)、英語、音樂、體育、美術(shù)、自然、計(jì)算機(jī)學(xué)校課程國(guó)家課程國(guó)家課程科技林契約課程從課程論的角度看，契約課程所展示的是一種個(gè)性化的課程。每一份“學(xué)習(xí)契約”都是根據(jù)學(xué)生的個(gè)體特點(diǎn)而度身定制的，是為了優(yōu)化學(xué)生的發(fā)展而服務(wù)的。從教與學(xué)的方式看，“契約學(xué)習(xí)”是一種嶄新的學(xué)習(xí)方式，也是一種全新的教學(xué)方式。這種學(xué)習(xí)方式使教師能夠在深層次上關(guān)注學(xué)生的需要和興趣，學(xué)生能夠?yàn)榇顺袚?dān)自己的學(xué)習(xí)責(zé)任。

所謂“契約學(xué)習(xí)”，是指由教師、家長(zhǎng)和學(xué)生共同達(dá)成一個(gè)包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)程和評(píng)價(jià)方法在內(nèi)的書面協(xié)議（即“學(xué)習(xí)契約”），然后由學(xué)生履行這一契約，自主完成學(xué)習(xí)任務(wù)，教師、家長(zhǎng)給予即時(shí)指導(dǎo)的學(xué)習(xí)活動(dòng)。“學(xué)習(xí)契約”可以是長(zhǎng)期協(xié)議，也可以是短期協(xié)議，協(xié)議的具體內(nèi)容因人而異。契約課程四、課程實(shí)施 根據(jù)時(shí)代發(fā)展要求和學(xué)校辦學(xué)理念，加大課程研究和開發(fā)的力度，體現(xiàn)課程的開放性。

不斷創(chuàng)新教學(xué)過程，選擇運(yùn)用適合學(xué)生的教學(xué)方式，體現(xiàn)課程的個(gè)性化。

充分發(fā)揮教師的藝術(shù)特長(zhǎng)和學(xué)校的辦學(xué)特色，提供多樣化的課程模塊，體現(xiàn)課程的選擇性。

五、課程評(píng)價(jià)建立促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展的教師評(píng)價(jià)體系

建立促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展的

學(xué)生評(píng)價(jià)體系探索個(gè)性化的學(xué)生評(píng)價(jià)方式“平三好少年”評(píng)選方案評(píng)選目的：本著激勵(lì)學(xué)生、弘揚(yáng)先進(jìn)典型的宗旨，關(guān)注學(xué)生全面發(fā)展，關(guān)注學(xué)生成長(zhǎng)過程，在以往單項(xiàng)評(píng)比的基礎(chǔ)上調(diào)整內(nèi)容和方法，以學(xué)校育人目標(biāo)為主旨，學(xué)校將于每學(xué)年開展“平三好少年”的評(píng)選活動(dòng)。評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)：敬長(zhǎng)輩——孝敬師長(zhǎng)，禮貌待人講誠(chéng)信——做事守信，工作負(fù)責(zé)懂寬容——待人熱情，寬容合作善學(xué)習(xí)——學(xué)習(xí)主動(dòng)，成績(jī)優(yōu)秀有才藝——科技藝術(shù)，各有所長(zhǎng)健體魄——主動(dòng)鍛煉，健身踴躍評(píng)選方法和過程推薦——每學(xué)年結(jié)束之前，各班在班內(nèi)開展推薦工作，根據(jù)條件和標(biāo)準(zhǔn)提出候選人名單，并經(jīng)班內(nèi)民主推薦后上報(bào)德育室。申報(bào)——候選人完成申報(bào)表，并且獲得家長(zhǎng)和學(xué)科老師的認(rèn)可。復(fù)審——德育室在行政會(huì)上討論人選，推出初步名單，并公示三天，廣泛征求師生的意見。表彰——結(jié)業(yè)式上對(duì)評(píng)出的平三好少年進(jìn)行表彰。評(píng)選結(jié)果和獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)評(píng)選出的學(xué)生授予“平三好少年”榮譽(yù)稱號(hào)。同時(shí)獲得寶龍獎(jiǎng)學(xué)金的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額為200元（人）。相關(guān)補(bǔ)充：設(shè)立單項(xiàng)獎(jiǎng)：孝親好少年、誠(chéng)信好少年、藝術(shù)之星、體育之星、科技創(chuàng)意小能手、崗位服務(wù)能手，凡在單項(xiàng)內(nèi)容中有突出表現(xiàn)均可申報(bào)，經(jīng)學(xué)校審核通過者則可授予相關(guān)榮譽(yù)，并獲得物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。以上標(biāo)準(zhǔn)如與市區(qū)有關(guān)條例內(nèi)容不符，以市、區(qū)相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。探索個(gè)性化的學(xué)生評(píng)價(jià)方式建立符合素質(zhì)教育要求的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)體系六、課程管理一、管理體制及職責(zé)分工1、成立“學(xué)校課程發(fā)展顧問團(tuán)”。2、建立“學(xué)校課程發(fā)展委員會(huì)”。3、建立“學(xué)校課程評(píng)估委員會(huì)”。二、管理程序“學(xué)校課程發(fā)展委員會(huì)”進(jìn)行前期設(shè)計(jì)，學(xué)校校務(wù)會(huì)討論通過各學(xué)科教研組自主開發(fā)校本課程撰寫課程計(jì)劃，選編教材，由“學(xué)校課程發(fā)展委員會(huì)”審查通過“學(xué)校課程評(píng)估委員會(huì)”對(duì)學(xué)校課程的實(shí)施進(jìn)程及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)“學(xué)校課程發(fā)展委員會(huì)”總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善學(xué)校課程方案課程開發(fā)程序教導(dǎo)處整體協(xié)調(diào)、監(jiān)控教師制定計(jì)劃、組織實(shí)施、整理保存資料、撰寫案例、總結(jié)反思課程管理程序“學(xué)校課程發(fā)展委員會(huì)”進(jìn)行全過程指導(dǎo)，了解情況，召開分析會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)“學(xué)校課程評(píng)估委員會(huì)”參與教學(xué)（活動(dòng)），了解進(jìn)程，進(jìn)行評(píng)價(jià)學(xué)校召開課程研討會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，解決問題三、保障措施（1）獎(jiǎng)勵(lì)制度。（2）教研制度。（3）質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。

制度保障隊(duì)伍保障經(jīng)費(fèi)保障謝謝地址：平?jīng)雎罚玻矗埃疤?hào)電話：６５６６０４６６網(wǎng)址：平?jīng)雎返谌W(xué)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用123ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好125六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（