一、概念：人工肝支持系統是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時部分替代肝臟功能，從而協助治療肝功能不全、肝衰竭或相關疾病的方法7/28/20231人工肝支持系統ALSS區別人工肝主要通過功能替代治療內科藥物治療主要通過功能加強治療7/28/20232人工肝支持系統ALSS二、人工肝臟的分類

物理型人工肝（Ⅰ型）血液灌流血液透析／濾過功能——以解毒功能為主中間型人工肝（Ⅱ型）血漿置換（最常用）連續性血液凈化技術分子吸附再循環系統功能——去除毒性物質，補充生物活性物質非生物型人工肝1、7/28/20233人工肝支持系統ALSS2、生物型人工肝（Ⅲ型）：生物合成及轉化功能80年代后期出現的新型ALSS，是將肝細胞懸液、培養肝細胞等與生物合成材料相結合組裝成某種形式的ALSS，它不僅具有肝特異性的解毒功能，而且具有更高的效能，如參與三大物質代謝、具有生物轉化功能、可清除毒性物質、能分泌具有促進肝細胞生長活性的物質等以培養肝細胞為基礎的體外生物型人工肝支持系統(BLSS)成為目前研究的重點3、組合型生物人工肝（Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能先用活性炭吸附或血漿置換去除患者血漿中的部分毒性物質，再與反應器中的肝細胞進行物質交換，這種把非生物型人工肝與生物型結合的裝置即所謂的組合型生物人工肝7/28/20234人工肝支持系統ALSS三、人工肝的臨床意義1、提高重型肝病患者的生存率與臨床療效2、遏制病情進展，促進肝臟再生清除內毒素，降低血清總膽紅素，清除體內有害物質，改善內環境

3、內外科之間的橋梁作用人工肝治療能延長患者生命，改善凝血功能，穩定內環境有利于肝移植渡過圍手術期難關，提高肝移植成功率

4、經濟意義明顯縮短病程和住院時間，減少并發癥發生，節省住院花費

7/28/20235人工肝支持系統ALSS四、人工肝適應癥1、重癥病毒性肝炎：原則上以早、中期為好，PT%在20-40%，血小板>5×109/L2、其他原因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術、創傷、過敏等）3、肝功能不全：肝損進行性加重，黃疸快速上升，有明顯肝衰竭發展傾向7/28/20236人工肝支持系統ALSS4、膽汁淤積性肝炎（TBIL200-600umol/l）、術后高膽紅素血癥經內科治療無效者5、晚期肝病肝移植圍手術期治療6、家族性膽固醇增高癥、淀粉變性及中毒性疾病7/28/20237人工肝支持系統ALSS五、人工肝禁忌癥1、疾病晚期出現難逆轉的呼吸衰竭，重度腦水腫，嚴重全身循環功能衰竭2、嚴重的活動性出血或出現DIC者3、對治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋白等高度過敏者7/28/20238人工肝支持系統ALSS4、嚴重感染，如呼吸道、膽道、腹腔感染5、嚴重心血管疾病，如冠心病、腦血管病變6、中、晚期妊娠7、各種原因引起休克，未糾正者7/28/20239人工肝支持系統ALSS六、血漿置換概念：是將患者含有毒性物質與致病因子的血漿分離出去，同時用正常人的血漿或其他替代液與自身血細胞混合后重新回輸體內的方法7/28/202310人工肝支持系統ALSS7/28/202311人工肝支持系統ALSS（一）血漿置換機制1、迅速清除循環中的疾病相關因子，如自身抗體、免疫復合物、毒素等2、通過置換液補充機體所需物質，如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子及補體等7/28/202312人工肝支持系統ALSS有哪些致病因子？1、自身免疫病中的自身抗體；2、沉積組織引起組織損傷的免疫復合物；3、過量的低密度脂蛋白；4、各種副蛋白，如冷球蛋白及游離輕鏈或重鏈；5、肝功能衰竭時體內堆積代謝產物，包括氨、膽紅素、膽汁酸、假神經遞質、肌酐、尿素氮、內毒素、蛋白結合毒素等。7/28/202313人工肝支持系統ALSS（二）血漿置換的設備1、體外循環系統動力泵（血泵、反漿泵、分離泵、排液泵）血流調節裝置肝素泵動靜脈端壓力監測器血漿濾液管路壓力監測器氣泡監測器2、血漿分離器3、置換液：新鮮冰凍血漿2000—3000ml7/28/202314人工肝支持系統ALSS7/28/202315人工肝支持系統ALSS7/28/202316人工肝支持系統ALSS7/28/202317人工肝支持系統ALSS7/28/202318人工肝支持系統ALSS7/28/202319人工肝支持系統ALSS7/28/202320人工肝支持系統ALSS7/28/202321人工肝支持系統ALSS7/28/202322人工肝支持系統ALSS7/28/202323人工肝支持系統ALSS7/28/202324人工肝支持系統ALSS（三）血漿置換的基本操作步驟1、治療前準備①選擇好治療的適應癥②簽署人工肝治療的知情同意書③血管的準備④血漿和置換液的準備⑤藥品與搶救器材的準備7/28/202325人工肝支持系統ALSS2、治療過程中的操作⑴操作步驟①清點物品②向患者說明血漿置換操作的過程③開機和參數的設置④安裝管道⑤沖洗管道7/28/202326人工肝支持系統ALSS⑥連接監護⑦血管穿刺和連接⑧自血循環⑨開啟置換泵進行血漿置換⑩術中觀察患者病情變化，監護生命體征，做好記錄⑾返回病房7/28/202327人工肝支持系統ALSS⑵注意事項①治療過程中要密切監護，及時處理

過程時間長(2小時)，病情重。如血壓下降可能與血流過快、過敏、血容量不足、出血、心功能不全及回血溫度參數設定過高有關②及時、準確完成有關記錄③注意患者的交接重點交接生命體征是否穩定，穿刺部位壓迫及有無血腫7/28/202328人工肝支持系統ALSS3、治療后處理①正確的飲食指導：少量多餐流食②周邊水腫及水鈉潴留：觀察病情輕重，重者補充白蛋白，觀察尿量③注意院內感染：患者免疫功能低下，易并發肺部、腹腔感染。室內要嚴格消毒、通氣④心理及倫理學問題的處理：病重、花費大，應積極與患者溝通7/28/202329人工肝支持系統ALSS（四）血漿置換不良反應的處理1、低血鈣及預防①限制血流速度②治療過程中適量補充葡萄糖酸鈣③不用枸櫞酸鹽抗凝劑④每隔30分鐘服500mg葡萄糖酸鈣⑤鎖骨下靜脈置管管尖端需離右心房3-5cm7/28/202330人工肝支持系統ALSS2、血漿、肝素、魚精蛋白過敏及預防：常規用少量腎上腺素及激素和異丙嗪，同時減慢循環3、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血及預防：治療中常規測定試管法凝血時間，如超正常1倍以上(18-20分)，用魚精蛋白中和血腫等對癥處理7/28/202331人工肝支持系統ALSS4、血漿分離器及管路堵塞的預防原因：開始循環肝素應用量不足；血流不暢，中斷，流量過??；高?；颊叱霈FDIC預防：觀察跨膜壓；若凝血，及時更換分離器及管路5、總的來說，大致有如下不良反應癥狀：過敏、發熱、皮疹、麻木、抽搐、消化道癥狀、血壓不穩、胸悶、憋氣、水鈉潴留、出血、血腫及其他。均尋其原因，及時對癥處理。7/28/202332人工肝支持系統ALSS（五）血漿置換在其他疾病中的應用1、在腎臟疾病中的應用①急進性腎小球腎炎：是免疫損傷性彌漫性增生性新月體腎小球腎炎。血漿置換療法可使抗體及免疫復合物濃度明顯降低配合類固醇激素及免疫抑制劑可阻止腎臟疾病進行性惡化②肺出血-腎炎綜合征：IgA腎病，局灶硬化性腎小球腎炎，紫癜性腎炎，多發性骨髓瘤等7/28/202333人工肝支持系統ALSS2、在免疫系統疾病中應用①系統性紅斑狼瘡：發病可能與ds-DNA抗體等自身抗體介導的免疫反應有關。血漿置換在內科治療基礎聯合治療可取得很好療效②類風濕性關節炎，系統性硬化癥，多肌炎，皮肌炎等7/28/202334人工肝支持系統ALSS3、在神經系統疾病中應用，針對免疫性神經疾病治療。如重癥肌無力，格林-巴利綜合征，多發性硬化病4、在血液系統疾病中的應用血栓性微血管病、高γ-球蛋白血癥5、其他：潰瘍性結腸炎，克羅恩病，自身免疫性甲狀腺疾病，家族性高膽固醇血癥7/28/202335人工肝支持系統ALSS張文新，男，43歲，

“乏力、納差、尿黃2月，加重半月。”于2011.2.17入院

TBIL（uM/l)IBIL（uM/l)AST(u/l)ALT(u/l)ALB(g/l)入院前17/2181129.14813738.8入院后21/2235.9151.16812830.8術一前24/2696.7494.15622743.4術一后26/2460.8334.54715537術二前27/2393.7270.16418938.6術二后1/3266.2177.65615335術三前4/3211.9120.18820838.2術三后5/389.460.1529832.2出院時2/431.124857836.47/28/202336人工肝支持系統ALSS唐磊，男，23歲，“皮膚鞏膜黃染2月?！庇?011.2.16入院

TBIL（uM/l)AST(u/l)ALT(u/l)ALB(g/l)

入院前16/2384.41428159051.3術一前20/2543860138