股動脈封堵器的應用毛懿

國家心臟病中心阜外心血管病醫院1PPT課件FemoralVesselsSuperficialFemoralArteryProfundaArteryExternalIliacCommonFemoralArteryInguinalLigament2PPT課件LocatingFemoralHead3PPT課件FluoroscopyofKellyClamp4PPT課件RightCommonFemoralAccess?5PPT課件國內常用的股動脈封堵器1，縫合式封堵器（Perclose封堵器）2，血管外閉合系統

（Starclose封堵器）3，膠栓式封堵器（Angioseal封堵器）6PPT課件Angioseal7PPT課件

1.撤出動脈鞘后，工作鞘通過導絲前進到血管內8PPT課件2.錨盤在血管腔內釋放

9PPT課件改進型的Angioseal，除了抗旋轉的鞘帽和改進指示標記，還改進了膠原封堵的類型，如圖所示：

單皺折的鞘頭

增強縫線的釋放和解開機制

新設計的錨

10PPT課件錨盤在血管腔內釋放11PPT課件此時拔出鞘管，維持錨盤張力，直到送入膠原蛋白海綿壓到動脈壁和錨上，使動脈切口閉合12PPT課件Perclosesystem13PPT課件①通過動脈鞘管導入標準的0.035導絲進入血管，拔除動脈鞘后延導絲導入Closer系統。一旦裝置進入血管，血流會通過裝置上的小管涌出血流，這種獨特的識別系統可以提醒操作者，針腳裝置處于合適的位置14PPT課件②撤出導絲后，“開腳”：向上搬起開腳器（footplate），將針腳釋放在血管內，再緩慢后撤Closer系統，直到感覺到有阻力，提示縫合針腳位于血管前壁的內表面。推送針腳器（NeedlePlunger），針穿過血管前壁，“捕捉”針腳內縫線，撤出針栓，揪緊縫線。15PPT課件③用打結器（knot-tyingdevice）進行打結。16PPT課件17PPT課件Starclosesystem18PPT課件19PPT課件20PPT課件股動脈入路的止血股動脈穿刺入路的出血并發癥較多，平均發生率8~13%，且往往比較嚴重。主要包括局部血腫，腹膜后血腫，假性動脈瘤破裂等。股動脈出血事件的發生率與穿刺技術明顯相關。過去使用的Seldinger穿刺技術穿透股動脈后壁容易引起穿刺點局部血腫。穿透股動脈前壁可以通過壓迫止血，但穿透后壁壓迫止血效果明顯下降。加之股動脈處軟組織結構疏松，可存留大量血液，常在體表不能發現活動出血容易而延誤診斷，甚至發生失血性休克。目前常規使用的單壁穿刺技術（Single-walltechnique）僅穿透股動脈前壁，拔管后容易壓迫，出血并發癥明顯減少，21PPT課件國內對徒手壓迫與止血器止血也做過研究對比。徒手壓迫、Angioseal封堵、Perclose、Boomerang封堵4組止血效果，制動時間分別為(21.4±2.7)h、(3.5±2.3)h、(3.7±2.6)h和(3.9±2.8)h,封堵器組明顯減少制動時間。操作失敗率依次為2.7%、1.4%、8.6%和3.5%。出血并發癥發生率4組依次為9.2%、5.8%、12.6%和8.0%。應用封堵器明顯減少患者實際制動時間,但并不減少出血并發癥22PPT課件Selectionofthedevices1,Angioseal2,Perclose3,Starclose4,manualcompression23PPT課件Contraindicationforperclosesystem1,pucturesiteintheprofunda

femorisandsuperficialfemoralartery2,havingpseudoaneurysmandhematoma3,apparentcalciciumoffemoralartery4,smalldiameterlessthan5mm5,stenosislargerthan50%6,vasculargrafts7,pregnant8,youngerthan18yearsold9,ipsilateralfemorala