衛生職稱——麻醉學主講：張老師1編輯版ppt第一部分基礎知識-麻醉設備學2編輯版ppt考試大綱-麻醉設備學

1.人工氣道（1)面罩和鼻罩掌握（2)喉上型通氣道掌握（3)氣管內導管掌握（4)支氣管內導管和雙腔支氣管內導管熟悉2.氣道管理輔助器械（1)麻醉喉鏡掌握（2)特殊喉鏡了解（3)光導纖維支氣管鏡了解一、氣道管理設備3編輯版ppt二、麻醉機1.麻醉機的組成和流程麻醉機的組成和流程熟悉2.麻醉機供氣系統（1)麻醉機的氣源

（2)壓力調節器

（3)氧壓報警和氧化亞氮安全切斷閥

（4)麻醉機氧氣供應安全熟悉熟悉熟悉熟悉3.流量控制系統1)流量控制閥和流量計

（2)快速充氧閥

（3)新鮮氣體出口和防逆活瓣熟悉熟悉了解4.麻醉蒸發器（1)定義和分類

（2)麻醉蒸發器工作原理

（3)影響蒸發器輸出濃度的因素

（4)蒸發器的安全應用

（5)典型蒸發器簡介了解

熟悉

了解了解

熟悉4編輯版ppt二、麻醉機5.麻醉通氣系統（1)定義和概念

（2)麻醉回路的分類

（3)氣流沖洗回路

（4)二氧化碳吸收回路掌握

了解

熟悉

掌握6.麻醉廢氣清除系統（1)麻醉廢氣清除系統的分類

（2)典型麻醉廢氣清除系統介紹了解了解7.麻醉機用前檢查（1)麻醉機用前檢查程序

（2)正壓氣密試驗

（3)負壓氣密試驗熟悉

掌握

了解5編輯版ppt三、通氣機呼吸機1.通氣機的組成（1)動力系統

（2)控制系統

（3)通氣源

（4)呼吸氣路了解

了解

熟悉

熟悉2.機械通氣周期的物理過程（1)吸氣起動

（2)肺充氣

（3)呼氣切換（4)肺排氣熟悉

熟悉

熟悉熟悉3.麻醉通氣機（1)袋箱裝置

（2)麻醉通氣機用前檢查熟悉

掌握6編輯版ppt四、醫用輸注設備1.輸液泵輸液泵的組成了解2.注射泵（1)恒速注射泵

（2)靶控注射泵TCI了解

了解3.麻醉鎮痛泵（1)機械鎮痛泵

（2)電子鎮痛泵了解

了解7編輯版ppt五、心臟除顫和起

搏設備1.心臟除顫器（1)除顫器的分類

（2)除顫器的基本結構掌握

了解2.心臟起搏器（1)起搏器的分類

（2)起搏器的基本結構熟悉

了解8編輯版ppt六、麻醉監測儀器1.呼吸功能監測儀器（1)通氣力學監測

（2)脈搏血氧飽和度監測熟悉

熟悉2.循環功能監測儀器（1)心電監測儀器

（2)血壓監測儀器

（3)心排血量監測熟悉

掌握

了解3.醫學氣體監測儀器（1)氧氣測量

（2)二氧化碳和麻醉氣體的測量

（3)醫學氣體監測的影響因素掌握

熟悉

了解4.腦電監測儀器（1)基礎知識

（2)腦電功率譜監測

（3)腦電雙頻譜監測

（4)聽覺誘發電位監測了解

了解

熟悉

了解5.肌松監測儀器（1)電刺激方式

（2)肌肉反應觀察方式熟悉

熟悉9編輯版ppt七、手術室設備安

全管理1.電氣安全（1)電氣安全標識

（2)電氣事故

（3)觸電事故的防護了解

了解

熟悉2.激光手術安全激光手術安全管理規范了解10編輯版ppt1理想氣體：考慮分子間相互碰撞，不考慮其他相互作用，分子體積單位和分子間的引力均可忽略不計的氣體。2彌散：當氣體的密度不均勻時，氣體的分壓強就會有差異，氣體分子從分壓大的地方向分壓小的地方移動。3分配系數：在一定溫度下，某一物質在兩相中處于動態平衡時，該物質在這兩相中的濃度比值。4層流：在管的中軸線處流速最大，越靠近管壁，流速越小，與管壁接觸處速度為0。這種分層流動方式稱為層流。5湍流：當流體在管道里的流速超過一定數值時，流體將不再保持分層流動，流體各部分相互混雜，形成漩渦，流線變得極不規則。6人工氣道：是麻醉機或通氣機呼吸氣路與病人解剖氣道之間最后一級管道連接的統稱。7譜邊緣頻率SEF：90%或95%的SEF表示包含了90%或95%能量的EEG功率譜的邊界頻率，即在SEF以下腦電功率占全部功率的90%或95%。11編輯版ppt8中位頻率：指無論從高低兩端頻率的任何一端算起，恰好位于總功率的50%處的頻率9總功率：指在一定的頻率范圍內總的絕對功率。10人工心肺機：是將人體靜脈血液引至體外運行并人工氧合成為動脈血，再靠血泵將血送回人體內，以維持心臟外科手術期間各器官和組織的正常灌注動力輸注設備。由血泵、氧合器、變溫器、濾血器、儲血器、管路及監測系統組成。11PCA泵：由病人自主控制給藥量的麻醉性鎮痛泵即病人自控給藥鎮痛泵。12停注時間：又稱為閉鎖時間或自控時間，是指病人在使用PCA功能后，一定時間內停止藥液的輸入，以防止過量輸入。

13自體血液回收技術：是將手術中失血、機器余血和術后心包、縱膈引流由血液回收系統，經洗滌、濃縮后回輸給人體的一種廢血回收再利用技術。14聽覺誘發電位AEP：指以各種音響刺激、多為短聲刺激所引起的誘發電位。AEP的特性反映了大腦對刺激反映的客觀表現。在麻醉中最后喪失且最早恢復，AEP在麻醉/鎮靜深度監測中意義突出。15.BIS雙頻譜指數：是一個多變量綜合指標，它是對不同的麻醉中一系列EEG的不同特征進行分析所得到的雙頻譜變量。12編輯版ppt1人工氣道按入侵病人的上呼吸道的解剖部位分？面罩、鼻罩、通氣道、氣管內導管、支氣管內導管。2與建立人工氣道有關的輔助器械喉鏡、光導纖維支氣管鏡、牙墊、管芯、開口器、噴霧器、插管鉗、吸痰管、吸引設備3氣道管理輔助器械：牙墊、管芯、開口器、噴霧器、插管鉗、吸痰管、舌鉗4通氣道的種類及各種通氣道的安置位置及用途概念：進入上呼吸道，非氣管內安置的喉上人工氣道。分五個種類：口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、喉咽道和雙腔通氣道。口咽通氣道經口腔放置，適用于咽喉發射不活躍的麻醉或昏迷病人，可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻。鼻咽通氣道經鼻腔安置，適用范圍同口咽通氣道。喉管是經口腔插到食管入口，用于現場急救。喉罩安置于喉咽腔，適用于現場急救和困難氣道的麻醉通氣管理。雙腔通氣道經口腔盲探插入，適宜現場急救。5氣管導管的結構：單腔導氣管、防漏套囊、導管接口。

13編輯版ppt6雙腔支氣管導管有哪幾類？特點是？1.卡倫斯雙腔管：前端進左總支氣管，右管開口下方有舌狀隆突鉤用以騎跨于隆突上2.懷特雙腔管：前端進右總支氣管3.羅伯特肖雙腔管：目前應用最廣泛的雙腔管，左型與卡倫斯相似但無隆突鉤7微量輸注泵的臨床應用：1重癥監護病房做心血管功能藥物的連續微量注射2用于早產兒、新生兒的勝利維持量輸液、微量輸藥及輸血3各種特殊藥物的注射4持續麻醉藥的注射5在血液透析和體外循環時注射抗凝劑6造影劑的輸注優點：當需要長時間微量輸液時，藥物劑量可以均衡地進入人體，避免了人工或重力靜脈輸液時快時慢的弊病，充分發揮藥物的最大治療作用，減輕護士工作量。8自體輸血方法：1預存2血容量正常的血液稀釋3血小板和血漿采集4術中失血采集5術后失血采集。9葉輪式通氣量計的優缺點：優點：1輸出不因氣體種類不同而改變故適合麻醉中使用2雖附著少量水滴亦不影響輸出3呼吸阻力小4無效腔小5體積小重量輕結構簡單，只要無破損無需校準。缺點：1在流量過低或過高時測量誤差大2易破損3只能測定吸氣呼氣一項。14編輯版ppt10血氧飽和度監測儀是一種無創、連續監測動脈血中氧的飽和程度的儀器。工作原理：氧合血紅蛋白HbO2吸收940nm紅外光而讓更多的660nm紅光通過，Hb吸收更多的紅光而讓紅外光通過。它反映了血紅蛋白與氧的結合程度。影響血氧飽和度監測儀器準確性的因素包括：血紅蛋白、傳感器不穩定、低灌注量、膽紅素、靜脈搏動及靜脈堵塞、外界光的干擾、血管染色、電刀、局部血氧不足、傳感器位置不正、貧血、血氧飽和度低、測量位置處溫度等。11旁流式通氣監測技術適用于氣管插管的病人。它能連續監測氣道壓、潮氣量、速率、順應性和阻力，對判斷通氣回路故障、肺部疾病有重要意義。

12．心輸出量的監測意義：心輸出量監測能反映整個循環系統的狀況，包括心臟機械功能和血流動力學。因此，心輸出量在麻醉監測中很重要，尤其是在心臟手術監測中。13．心電監護儀主要結構：1濾波、高壓保護電路—主要作用是避免高頻電刀、除顫儀等脈沖高電壓對心電圖儀的損壞和消除它們對心電圖顯示的干擾。2導聯選擇開關—作用是在不改變電極在人體的安放位置和連接線的前提下，通過改變導聯線和心電放大器之間的連接方式，來選定所需要的特定導聯。3前置放大器—作用是對心電信號進行初步放大，并盡量衰減干擾信號。4高通濾波、低通濾波和50Hz陷波器—進一步濾除心電信號中的各種干擾信號，保證心電圖的穩定和真實性。5隔離放大器—為保證病人安全及進一步保護心電監護儀，常需要隔離放大器15編輯版ppt14多普勒超聲心動圖：又稱D超。是應用多普勒效應，利用紅細胞運動產生多普勒頻移信號組成灰階或彩色圖像，確定血流流動狀態、方向和速度，從體外得到人體運動臟器的信息，進行處理并顯示，普遍用于血流、心臟等方面的檢查。15經食管超聲心動圖：TEE進行心臟檢查，主要通過肋骨之間的空隙進行的，TEE可連續監測心肌收縮與舒張特性及計算出各項血流動力學參數，特別適合于心臟手術術中連續監測。TEE優點：1、和心臟間無肺組織，可使用高頻率探頭，成像更清晰2、不影響心血管手術而進行連續監測3、更清晰地觀察大血管及心臟的一些重要結構4、不受人工機械瓣影響而觀察心臟其它結構TEE的臨床應用：1、心血管手術中的監測和診斷2、更敏感準確地監測心肌缺血3、監測血流栓子和空氣栓子4、評定外科手術修復的效果

16.脈沖式多普勒超聲心電圖的優點是可測定心臟或血管特定點上的血流速度、方向和頻譜，具有脈沖回聲系統距離鑒別能力，應用更加廣泛。主要缺點是最大血流速度的測定因脈沖重復頻率受到限制，在檢測高速血流時容易出現頻譜混疊現象。17.彩色灰階編碼是：血流方向如流向探頭則以紅色表示，遠距離則以藍色表示。流速大小則以色彩的亮度來表示，越亮越快。血流分散則以綠色表示，綠色與紅、藍色混合，方差越大，則綠色的混合比越大。16編輯版ppt18．間接血壓監測不能得到血壓連續波形，所測定精度較低，而且不能測量點壓力。但間接測量簡單、安全，臨床應用廣泛。觸診法、聽診法、電子柯氏音自動測量、示波法。19．直接血壓測量有稱有創血壓測量，能夠連續監測某一點得血壓動態變化，存在潛在并發癥。液體耦合法：使用系統自然頻率遠大于所測血壓的最高頻率。最大問題波形失真。導管端傳感器法，并發癥（1）血栓形成（2）栓塞（3）出血（4）感染（5）動脈瘤、動靜脈瘺等20.SEF邊緣額率可以很好的反映淺中度麻醉期間EEG的信息，對麻醉誘導期的腦電快活動等待特別敏感，可以通過觀察SEF來掌握氣管插管的時機和麻醉深度。隨著麻醉誘導又吸入麻醉劑濃度的增加，SEF值逐漸減小，當麻醉逐漸變淺時，SEF值逐漸增大。21.BIS監測的意義：BIS低于60絕大多數患者處于深度睡眠狀態，對聲音刺激完全無反應，不會發生術中知曉用異氟醚和芬太尼麻醉時，BIS在60-40之間的部分患者有模糊記憶形成，如果患者BIS始終保持在40以下可能有部分患者麻醉藥過量。

22.BIS的臨床應用：①BIS監測麻醉水平能很好的監測鎮靜水平，對鎮痛水平的監測不敏感②BIS監測指數③BIS監測提高麻醉質量，BIS監測可用于調整麻醉方案④BIS評價麻醉深度的臨床價值與麻醉方法密切相關。BIS適合監測靜脈和吸入麻醉藥與中小劑量阿片藥合用的麻醉，而不能監測氧化亞氮和氯胺酮麻醉。17編輯版ppt23.AEP聽覺誘發電位index在60-100為清醒狀態，40-60為睡眠狀態，30-40為淺麻醉狀態，30以下為臨床麻醉狀態。24肌松監測的臨床意義：臨床麻醉病人使用肌松藥后，對神經肌肉阻滯性質和效能的監測稱為肌松效應監測。肌松效應監測對于保證手術期間獲得良好的肌松效果及準確掌握應用后的恢復情況，防止術后因殘于肌松而抑制呼吸均有重要意義，已成為現代麻醉重要的監測項目。

25.EMG型肌松監測儀的優缺點：受檢部位或肢端不需要特殊的固定，很少受位移的影響，人機連接簡單，受干擾因素影響小，檢測結果比較穩定。主要缺點是不能直接反映肌肉收縮力，易受高頻電器的干擾。26.MMG型肌松監測儀的優缺點：能直接反映受檢部位肌肉的收縮力。缺點設備比較復雜，人機連接比較繁瑣，受影響因素較多，檢測結果不夠穩定。18編輯版ppt27①單次顫搐刺激：10-20秒一個刺激0.1HZ超強刺激電流40-65MA優點：簡單病人不適感輕、可以反復做測試。缺點是敏感性較差，不能判斷神經肌肉阻滯性質。②強直刺激：常用50HZ，超強刺激電流50-60MA，持續5秒。優點比單次刺激更敏感地反應肌肉阻滯程度，檢測肌肉阻滯性質。缺點是易引起受刺激部位疼痛。每次強直刺激至少間隔6到10分鐘。③四個成串刺激（TOF）是目前臨床應用最廣的方式優點可對神經肌肉阻滯進行連續、動態的定量監測，清醒病人對超強刺激雖有不適感，多數可以忍受。缺點敏感性不如強直刺激④強直刺激后計數（PTC）可監測TOF和單次顫搐刺激不能檢測的深度神經肌肉。缺點：不能監測連續的動態過程，不能應用于去極化阻滯的監測⑤雙重爆發刺激：優點主要是顯著提高了殘余神經肌肉阻滯的檢出率。同時DBS后NMT恢復正常時間亦較早。缺點：主要是對清醒病人所致不適感重于TOF19編輯版ppt1.下列敘述不正確的是A彎喉鏡片偶爾聲門顯露不全，插管時需用管芯輔助B目前采用最廣的是彎喉鏡片C一般用直喉鏡片必須挑起會厭，刺激較大D嬰幼兒氣管插管多用直喉鏡片E彎喉鏡片沿舌背置人會厭谷，不刺激喉上神經，不會出現喉痙攣

答案：(E)20編輯版ppt2.現代麻醉機的氧氣進氣壓力報警系統，當壓力下降至多少PSIG時即報警A50B10C30D40E20

答案：(C)磅/平方英寸21編輯版ppt3.恒流吸氣的氣道壓曲線特征為A氣道壓升支呈斜直線型B氣道壓升支呈指函數曲線型C氣道壓升支呈正弦波形D氣道壓升支呈拋物線型E氣道壓升支呈S形曲線答案：(A)22編輯版ppt4.目前常用的記錄腦電活動的方法為A自發節律腦電圖與腦誘發電位B同位素清除法C腦血流圖D經顱多普勒超聲法E運動神經電刺激

答案:A腦電雙頻指數（BIS）、病人狀態指數（PSI）、聽覺誘發電位指數（AEPindex）、Narcotrend指數、SNAP指數、腦電熵指數等23編輯版ppt5.軸針安全指示系統(PISS)的作用是A防止麻醉機蒸發器安裝錯誤B防止麻醉回路連接錯誤C防止貯氣筒減壓閥失靈時漏氣D防止麻醉機共同氣體出口輸出錯誤氣體E防止貯氣筒出口管道漏氣答案:D減壓閥的作用是把貯氣筒內高而變化的壓力降為低而穩定的壓力，供麻醉機安全使用。24編輯版pptMapleson裝置是根據以下哪一條來分類的A.新鮮氣流入口的位置

B.新鮮氣流入口以及螺紋管的位置C.新鮮氣流入口、螺紋管以及貯氣囊的位置

D.新鮮氣流入口、螺紋管、貯氣囊以及呼出活瓣的位置

E.新鮮氣流入口、螺紋管、貯氣囊、呼出活瓣以及C02吸收罐的安置位置

【答案】D.Mapleson是半開放回路，無二氧化碳吸收裝置

A自主呼吸D控制呼吸25編輯版ppt6.檢驗高壓滅菌效果的方法A觀察手術切口是否感染B置入包內的明礬粉是否液化C置入包內的升華硫黃是否融化D開鍋作細菌培養E以上都不是

答案:C26編輯版ppt7.麻醉蒸發器中裝有棉線等織物制成的吸液芯的作用是A節約藥液B過濾通過的氣體C增加蒸發表面積D溫度補償E防止液體晃動

答案：(C)27編輯版ppt8.下列哪種方法不屬于滅菌法A高壓蒸汽法B甲醛蒸汽熏蒸法C電離輻射法D火燒法E煮沸1小時

答案:B28編輯版ppt9.頦胸粘連頸部強直性屈曲患者適用的喉鏡是A直喉鏡BPolio喉鏡CAlberts喉鏡DMcCoy喉鏡EMacintosh喉鏡

答案:BAlberts頸部強直性過伸McCoy不易挑起會厭的患者29編輯版ppt10.3歲小兒作氣管內插管時，最適合的氣管導管內徑及插管深度為A內徑5.5mm，深度13.5cmB內徑4.5mm，深度10cmC內徑5.5mm，深度14cmD內徑4.5mm，深度13.5cmE內徑4.5mm，深度15cm

答案:D30編輯版ppt11.下列哪項不是呼氣末正壓通氣(PEEP)的特點A可增加胸內壓，使心排血量減少B可增加功能余氣量C可使萎陷的肺泡重新擴張D可降低肺順應性E可減少肺內分流

答案:D31編輯版ppt12.為加速液體蒸發所采取的措施，下列哪項錯誤A降低氣壓B提高溫度C增加液體表面積D增加表面氣流E提高氣體濕度

答案:E

32編輯版ppt13.下列哪一種藥物在鈉石灰中最不穩定A異氟醚B安氟醚C氧化亞氮D七氟醚E氟烷

答案:D復合物A，1h大于1L/min，超過1h大于2L/min。使用鈣石灰更有益33編輯版ppt14.pKaA解離常數的對數，其值等于藥物解離50%時溶液的pHB藥物的pKa隨藥物溶液的酸堿度而改變C解離常數的負對數，其值等于藥物解離95%時溶液的pHD解離常數的對數，其值等于藥物解離95%時溶液的pHE解離常數的負對數，其值等于藥物解離50%時溶液的pH

答案:E34編輯版ppt15.安德魯斯實驗表明，氣體在臨界溫度以上，增大壓強會發生A保持氣態B液化C出現液氣共存現象D固化E體積膨脹

答案:A>臨界壓強且>臨界溫度才能液化35編輯版ppt16.氧化亞氮需要多少個大氣壓才能壓縮成液態保存于高壓鋼瓶供臨床使用A40B20C60D50E30

答案:D36編輯版ppt17.由麻醉面罩、接管形成的無效腔稱

A機械無效腔

B肺泡無效腔

C解剖無效腔

D生理無效腔

E解剖無效腔＋肺泡無效腔A每次吸入的氣體，一部分留在從上呼吸道至呼吸性細支氣管以前的呼吸道內，這一部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換，稱為解剖無效腔或死腔。其容積約為150ml。進入肺泡內的氣體，也可因血流在肺內分布不均使部分氣體不能與血液進行交換，這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔。肺泡無效腔+解剖無效腔=生理無效腔。37編輯版ppt18．麻醉機組成部分不包括

A喉罩及其相關配置

B高壓氧和儲存氣體液態麻醉藥的鋼筒及其減壓設備

C氧和氣體麻醉藥的流量表及其調節開關

D揮發性液體麻醉藥物的揮發器及其調節裝置

E控制呼吸的調節容量、壓力、時間的密閉系統與切換裝置答案:A38編輯版ppt19.低壓大容量套囊特點是

A注氣后成圓柱狀

B注氣后成梭球形

C與氣管接觸面小

D套囊內氣壓需在25mmHg以上（3．3kPa）

E容易造成局部氣管黏膜缺血壞死答案:A高壓小容量套囊注氣后