重點內容胸壁淺層：1、胸部主要體表標志和標志線。2、乳房的位置、血供、淋巴引流。腋窩1、上肢的分部、劃區，主要體表標志。2、胸大肌、胸小肌、前鋸肌的位置、起止概況、作用和神經支配。3、腋動脈的起止、行徑、分段及主要分支分布。4、臂叢鎖骨下部的組成、重要分支，各主要分支的起源、行徑、分布概況

胸長神經、胸背神經、腋神經的小結在此次課內完成5、腋淋巴結的分群、各群位置、收集范圍和歸屬。6、鎖胸筋膜的位置、穿行結構。7、腋腔的境界、內容物及其毗鄰關系。7/28/20231胸壁淺層腋窩胸壁淺層（一）皮膚（二）淺筋膜1、淺血管動脈：胸廓內動脈穿支肋間后動脈外側皮支胸肩峰動脈終支靜脈：胸腹壁靜脈7/28/20232胸壁淺層腋窩2、淺淋巴管胸前外側壁—胸肌淋巴結胸骨附近—胸骨旁淋巴結上部—鎖骨上淋巴結3、皮神經1）鎖骨上神經（第2肋以上）2）肋間神經前皮支、外側皮支節段性分布：T2—胸骨角T4—乳頭T6—劍胸結合7/28/20233胸壁淺層腋窩4.乳房（breast)1)位置：深筋膜淺面胸骨旁線與腋中線之間平2-6肋形態：2)結構：皮膚脂肪組織乳腺葉：乳腺小葉，輸乳管小葉間隔：乳房懸韌帶（Cooper’s韌帶）7/28/20234胸壁淺層腋窩7/28/20235胸壁淺層腋窩3）血液供應動脈腋動脈發出胸外側動脈（主要血供來源）胸肩峰動脈肋間后動脈穿支胸廓內動脈穿支靜脈淺靜脈外側胸腹壁靜脈—腋靜脈內側胸廓內靜脈或與對側吻合入頸前靜脈深靜脈與動脈伴行，回流至腋靜脈肋間后靜脈胸廓內靜脈7/28/20236胸壁淺層腋窩4）淋巴回流（1）外側部、中央部注入胸肌淋巴結（主要、早）（2）上部注入尖淋巴結和鎖骨上淋巴結（3）內側部注入胸骨旁淋巴結和對側吻合（4）下內側部與腹前外側壁淋巴管、膈下間隙和肝淋巴管吻合（5）深部注入胸肌間淋巴結或尖淋巴結7/28/20237胸壁淺層腋窩5）臨床要點（1）乳腺癌的“酒窩征”或“橘皮樣”（2）乳房手術切口乳房內膿腫—放射狀切口乳暈皮下膿腫—弧形切口乳房后膿腫—弧形切口7/28/20238胸壁淺層腋窩腋窩（一）腋窩的構成7/28/20239胸壁淺層腋窩3、前壁：胸大、小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜（三肌一膜）１、頂：鎖骨、第一肋、肩胛骨2、底:皮膚、淺筋膜、腋筋膜。7/28/202310胸壁淺層腋窩鎖胸筋膜位置：鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜。穿過結構：頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側神經穿過。7/28/202311胸壁淺層腋窩7/28/202312胸壁淺層腋窩4、后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨（三肌一骨）三邊孔四邊孔境界：上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側界：肱三頭肌長頭通過結構：旋肩胛血管境界：上界：小圓肌和肩胛下肌；下界：大圓肌內側界：肱三頭肌長頭；外側界：肱骨外科頸通過結構：腋神經、旋肱后血管7/28/202313胸壁淺層腋窩7/28/202314胸壁淺層腋窩7/28/202315胸壁淺層腋窩5、內側壁：前鋸肌、上４個肋骨及其間的肋間肌。6、外側壁：肱二頭肌長、短頭、喙肱肌、結節間溝7/28/202316胸壁淺層腋窩7/28/202317胸壁淺層腋窩（二）腋窩內容：腋動脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結、結締組織等。1、腋動脈：以胸小肌為標志分為3段第一段：第一肋外緣與胸小肌上緣之間。第二段:位于胸小肌后方第三段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間7/28/202318胸壁淺層腋窩前方：鎖胸筋膜、穿鎖胸筋膜的結構、鎖骨下肌、胸大肌及其筋膜、淺筋膜、皮膚。（1）腋動脈第1段毗鄰和分支7/28/202319胸壁淺層腋窩后方：臂叢內側束、胸長神經、前鋸肌、第一肋。外側：臂叢外側束和后束。內側：腋靜脈、胸上血管、尖淋巴結。分支：胸上動脈。7/28/202320胸壁淺層腋窩（1）腋動脈第2段毗鄰和分支前方:胸小肌、胸大肌、淺筋膜、皮膚。后方：臂叢后束、肩胛下肌。外側：臂叢外側束。內側：臂叢內側束及腋靜脈分支：胸肩峰動脈、胸外側動脈。7/28/202321胸壁淺層腋窩（3）腋動脈第3段毗鄰和分支前方：正中神經內側根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、淺筋膜、皮膚。后方：橈神經、腋神經、旋肱后血管。外側：正中神經外側根、正中神經、肌皮神經、肱二頭肌短頭、喙肱肌。內側：尺神經、前臂內側皮神經、臂內側皮神經、腋靜脈

7/28/202322胸壁淺層腋窩分支:肩胛下動脈旋肱前動脈旋肱后動脈胸背動脈旋肩胛動脈7/28/202323胸壁淺層腋窩7/28/202324胸壁淺層腋窩2.腋靜脈位于腋動脈內側。兩者間有：臂從內側束、胸內側神經、前臂內側皮神經和尺神經。內側有：臂內側皮神經7/28/202325胸壁淺層腋窩3.臂叢鎖骨下部（1)外側束：肌皮神經胸外側神經正中神經外側根。（2)內側束：尺神經、胸內側神經、前臂內側皮神經、臂內側皮神經、正中神經內側根。（3)后束：橈神經、腋神經、肩胛下神經、胸背神經。7/28/202326胸壁淺層腋窩C5C6C7C8T1根干股束7/28/202327胸壁淺層腋窩7/28/202328胸壁淺層腋窩4.腋淋巴結

按部位分五群（1）外側淋巴結（2）胸肌淋巴結（3）肩胛下淋巴結（4）中央淋巴結（5）尖淋巴結淋巴引流胸肌淋巴結、外側淋巴結、肩胛下淋巴結→中央淋巴結→尖淋巴結→鎖骨下干→胸導管(左)或右淋巴導管(右)。7/28/202329胸壁淺層腋窩5.腋鞘頸深筋膜的椎前筋膜向下外包繞腋血管和臂叢而成。6.腋窩蜂窩組織沿腋鞘和神經血管與周圍交通。7/28/202330胸壁淺層腋窩二、難點及注意事項

1、分布至本區的鎖骨上神經不必細找，肋間神經前皮支、外側皮支只需各尋認1－2支即可。2、腋動脈分支的變異較多，注意解釋；不強求解剖胸上動脈與旋肱前動脈。3、腋腔內容物多，結構復雜，故易先稍作鈍性分離以探虛實。為方便操作，腋靜脈屬支可適當去除。

4、胸內、外側神經的辨認及其命名原則。5、不必細找肩胛下神經。6、幫助學生理解三邊孔和四邊孔的組成（從前面看）。7/28/202331胸壁淺層腋窩小結1、腋腔淋巴結的分群、各群位置