產鉗助產術ppt課件.

產鉗助產術是解決難產的重要的產科手術。在世界各國開始降低剖宮產率的今天，產鉗助產術又被重視和應用:因為他對解決胎兒窘迫急需分娩者，出口產鉗比胎頭吸引術安全可靠，陰道產鉗術比剖宮產術更能縮短胎兒娩出時間。且它常常是胎頭吸引術失敗而改用產鉗術成功的后盾。故產鉗助產術在某些難產處理中起著舉足輕重的作用。ppt課件.【產鉗的基本構造】產鉗的選擇1.普通產鉗Simpson產鉗

有典型產鉗結構有胎頭彎曲、母體骨盆彎曲和英式鎖口.頭位難產常用的一種產鉗。2.吉蘭產鉗Kielland產鉗只有鉗葉的胎頭彎曲，而無向上的骨盆彎曲，鉗葉瘦長而薄，適合旋轉胎頭，無鎖口。適用于持續性枕橫位及枕后位旋轉抬頭。3.臀位后出頭用Piper產鉗。4.剖宮產術用其剖宮產小產鉗。ppt課件.以Simpson產鉗.為例，產鉗構造有鉗葉、脛、鎖口、柄，分左右兩葉。鉗葉內凹外稍凸稱頭彎，扣合后中間留大孔(兩鉗葉最寬處8cm，鉗葉長16cm，頭彎半徑11.25cm)，適合挾持胎頭。鉗葉向上彎行稱盆彎(其半徑為17.5cm，以適應產道軸的彎屈度(圖1)。ppt課件.圖1產鉗各部分ppt課件..左葉產鉗也稱.左下葉，先放置骨盆左側，右葉后上置人骨盆右側，稱右上葉。右葉合攏于左葉淺U形凹陷中，即為活動自如鎖111(圖2)o圖2產鉗鎖扣ppt課件.產鉗術的分類定義根據胎頭雙頂徑及胎頭先露〔骨質最低部)的位置分為1.出口產鉗雙頂徑達骨盆底，先露部在陰道口。2.低位產鉗雙頂徑達坐骨棘水平以下，先露部達骨盆底。S十3或以下。骨盆坐骨棘水平定為O,其平線以上1,2,3,4,5cm者為一1，一2，一3，一4，一5;相應在水平線以下則為+1，十2、+3，十4，+5，(圖3)。ppt課件.圖3胎頭銜接程度ppt課件.目前。國內產鉗助產術絕大多數用于出口產鉗或低位產鉗、因這時胎頭位置較低,其胎頭矢狀縫與骨盆前后徑吻合，胎頭俯屈也較好。產鉗放置容易，牽引其阻力亦小，助產效果安全可靠。中、高位產鉗以被剖宮產所取代。ppt課件.3.低中位產鉗雙頂徑已達坐骨棘水平，先露部達坐骨棘水平以下。4.中位產鉗雙頂徑已入盆、先露部到達坐骨棘水平。5.中高位產鉗雙頂徑已人盆，先露部未到達坐骨棘水平。6.高位產鉗雙頂徑未入盆。先露部人盆或未人盆。ppt課件.

【術前評估】

1.判斷是否適合產鉗分娩現代手術產中，很少使用對母.兒構成危險的困難產鉗術。故在頭位難產中，如娩前初步判斷頭盆不稱，或在產程進展中持續性枕橫位或枕后位，經陰道檢查胎頭雙頂徑雖然入盆，甚至先露部也僅達坐骨棘水平，臨床多選擇剖宮產結束分娩。（適應證）（禁忌證）ppt課件.

2.產鉗助產必備的條件

(l)宮頸口必須開全，陰道檢查捫不到宮頸邊緣。

(2)必須破膜。因為胎膜未破而強行產鉗術可能發生胎盤早剝或胎兒窒息死亡的危險。（3)無明顯頭盆不稱：指胎頭已降入骨盆腔而達盆底，在恥骨聯合上捫不到胎頭，陰道檢查胎頭顱骨無重疊，其矢狀縫與骨盆出口前徑平行或接近。ppt課件.

(4)胎先露之胎頭骨質部達坐骨棘平面以下3cm，胎頭無明顯變形。

(5)必須明確胎方位:面先露中的頦前位可行產鉗助娩；額先露、面先露中的頦后位不能使用產鉗術。

(6)必須排空膀朧。(7)胎兒存活。當然。滿足這些條件的前提是適合于產鉗助產術者，另外手術時機至關重要。不恰當地或過早地使用產鉗術，可能導致不良后果。ppt課件.3，產鉗如何選擇和應用在出口產鉗使用中，根據先露方位適當選用，如枕前位選用Simppson產鉗;枕橫位、枕后位選用Kielland產鉗使其胎頭旋轉成枕前位。臀位后出頭選用Piter產鉗最為適用。其手術成功的關鍵在于術者對胎方位的正確判斷、應用時機和操作技術水平。ppt課件.4.爭取產婦和親屬的知情同意同其他手術產一樣，應用產鉗術助產其優點及可能的并發癥應向產婦或親屬交待，爭取知情，理解和同意。ppt課件.[適應證]

1.需縮短第二產程（分娩時不宜過度用力或增加腹壓者，如心臟病、妊高征、瘢痕子宮、肺部疾病）;

2.胎兒窘迫。

3.產婦宮縮乏力、第二產程延長。

4.胎頭吸引術失敗，經陰道檢查屬出口、低位產鉗分娩者，否則應改行剖宮產術。

5.胎兒情況緊急有熟悉產鉗術，如臀位后出頭困難者、剖宮產娩頭困難者。ppt課件.

[禁忌證】

1.不具備產鉗術條件者

2，胎兒宮內窘迫，估計短時內不能結束分娩者:

3，異常胎方位額先露、高直位等。如較早發現額面位也應改為剖宮產術。ppt課件.【麻醉】

行會陰切開用局部浸潤及會陰神經阻滯麻醉。ppt課件.【手術步驟】

(一)Simpson產鉗術（左枕前）

1.取膀朧截石術位，消毒外陰、鋪巾、導尿管排空膀胱(胎頭壓迫插不進導尿管，用手稍向上推移)。

2．陰道檢查用右手伸人陰道檢查確定宮頸也已開全，查胎頭方位(通過手指觸摸胎頭大小卥門確定，如大卥位于骨盆左前方者為右枕后位(圖4)，或伸手觸摸胎兒耳廓，耳廓所指方向為枕骨所在處(圖5)。ppt課件.圖4觸摸卥門圖5觸摸耳廓ppt課件.

3．初產婦應行會陰切開。

4．置左葉產鉗放置產鉗之前要石蠟油潤滑產鉗及產道。術者右手示、中指掌面貼胎頭伸入陰道后壁，左手握鉗柄將鉗葉垂直向下，沿手掌面插入胎頭之間，然后右手指及左鉗葉緩緩向胎頭左側及向內移行(圖6)。而鉗柄漸向下稍向左臀部方向旋轉，左鉗葉置于胎頭左顳部，胎兒左耳外側（以枕前位為例），此時鉗葉與鉗柄處在水平位(圖7)。ppt課件.圖6放置左葉產鉗ppt課件.圖7放置過程及到位ppt課件.圖8放置右葉產鉗ppt課件.5.置右葉產鉗如同置左葉產鉗，只是換左手伸入陰道與胎頭之間，右手握右葉產鉗并置于胎頭右側(圖8)6.扣合鎖扣兩葉產鉗放置正確后，左右產鉗鎖扣恰好吻合，鉗柄也自然.貼攏(圖9)如不能恰好吻合，可移動右葉產鉗使之鎖扣吻合。（安全位置：小囟中部位于手柄中間，手柄平面上1厘米，使中間縫隙不超過1指寬，上部為人字縫，每葉上部平面間等距離，矢狀縫位于中間）。ppt課件.圖9鎖扣合攏正確ppt課件.7．伸手于陰道內檢查鉗葉與胎頭之間有否夾住宮頸組織。8．牽拉者應取稍低坐位，兩腳蹬在產床兩腿上。左手握合攏的鉗柄，或雙手握鉗柄向外向下緩慢用力牽拉(圖10)。當見胎頭撥露時，將鉗柄向上旋轉用力使胎頭仰伸而娩出胎頭(圖11)。（沿骨盆軸向外向下，然后呈J形）ppt課件.圖10牽拉產鉗ppt課件.圖11牽引ppt課件.牽拉最好于宮縮時進行，利用自身產力而減小牽引力。否則，胎兒急需娩出，也可在無宮縮時牽引。如在一陣宮縮期間未完成牽出胎頭，則在宮縮過后松解鎖口，減少對胎頭擠壓(圖12)。ppt課件.圖12宮縮間隙松開鎖扣ppt課件.如為枕后位，最初牽引呈水平位向外用力，當前額或鼻根部抵達恥骨聯合下緣時，以此為支點，略抬高鉗柄使枕部緩緩自會陰部娩出。然后，在稍向下牽拉，使前額、鼻、面頰相繼娩出(圖13)ppt課件.圖13枕后位產鉗ppt課件.

9.取下產鉗胎頭牽出后，先取右葉產鉗，后取左葉產鉗。

10.牽出胎體按自然分娩機轉相繼娩出前、后肩及軀干。

11.術中注意保護會陰。ppt課件.

(二)產鉗助產術與胎頭吸引助產術的再比較在胎頭吸引術中，己與產鉗助產術初步進行過比較，就有關文獻資料統計，產鉗助產術分娩低于胎頭吸引術分娩者，原因是：ppt課件.1.胎頭吸引術操作簡便、易學易掌握，僅用于頂先露.因放置時不越過胎頭進入陰道深處。故軟產道損傷少。對胎兒頭皮下出血(血腫少、損傷小，偶有顱內出血，其程度較輕）。總之，對母兒損傷較輕而安全。適用基層或產鉗術經驗不足的醫師使用。ppt課件.

2.產鉗助產術，技術水平要求高，正確掌握比吸引術相對為難。對新生兒顱內出血、陰道損傷率高。但牽引多一次成功，而不像吸引術有時易滑脫失敗。目前產鉗助產術主要是出口或低位產鉗，中、高產鉗已被剖宮產所取代。在60年代尚未出現胎頭吸引器前多用產鉗術，只要經過培訓，病例選擇得當，產鉗技術也是不難掌握的。ppt課件.

(三)產鉗助產術時術中可能遇到的問題

1.產鉗放置困難或鉗柄不能合攏多見第二葉產鉗放置困難，或勉強放入反復調整兩葉產鉗不易扣合，可能的原因:胎頭位置不正使產鉗放置不妥:需轉正胎頭后放置。陰查有明顯頭盆不稱:改行剖宮產術。頭手復合先露影響產鉗放置與扣合:需將胎手推離。不能推離改行剖宮產術。ppt課件.2.產鉗牽引困難可能原因:(1)頭盆不稱。

(2)產鉗放置位置不正:胎頭有產瘤、水腫、胎頭輕度傾勢不均等。

(3)牽引方向錯誤:即與產軸不一致。應按頭位分娩機制進行。

(4)產力或腹壓不足。ppt課件.

3.產鉗滑脫可能原因:

(1)產鉗放置深度不夠。（2）產鉗與胎頭大小不相稱。（3)頭盆不稱未能及時發現。ppt課件.

(四)產鉗分娩的危險性及并發癥產鉗助產術如未能嚴格指征和操作規程，有可能對母兒造成多種損傷。產婦損傷:軟產道撕裂傷（宮頸、陰道壁與會陰)，甚至延及子宮或膀胱。[據上海婦產醫院1984-1986年頭位難產產鉗術1504例，產鉗手術率為39.52%，產鉗引起的宮頸撕裂率1.77%(莊依亮，2001)]。ppt課件.陰道壁血腫（向上可延至闊韌帶及腹膜后，向下可達會陰深部);感染(陰道檢查操作增加感染機會);遠期可能遺留盆底軟組織損傷（膀胱、直腸膨出或子宮脫垂)。胎兒損傷:暫時性面癱、面部及頭皮損傷、顱骨骨折、顱內出血等。這些損傷