糖尿病藥物治療及其研究進展邴飛虹糖尿病簡介、流行病學趨勢、病因及主要并發癥藥物治療：

a、傳統治療及沿革

b、藥物類型及優缺點

c、植物藥（以中藥為主）研究進展：

a、胰島素增敏劑

b、胰島素泵、肝細胞注射及非注射型胰島素

c、基因及其他

d、展望及建議：生活方式、運動、飲食等

一、糖尿病簡介糖尿病(DM)是由于遺傳缺陷（Ⅰ型糖尿病）和后天多種環境因素（Ⅱ型糖尿病）共同導致體內胰島素的相對或絕對不足而引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂的疾病，是世界范圍的最常見流行病之一。流行病學趨勢

全球糖尿病患者總量已超過1億人。據世界衛生組織有關資料研究表明，在20世紀80年代中期，糖尿病患者總量3000萬人左右，至20世紀90年代中期的10年間，增長4倍，達到1.2億人，2005年達2.4億人，年平均增長率10%左右。我國目前的糖尿病患者已逾4000萬人，患者人數僅次于印度，位居全球第二位。全球每10秒鐘就有一例糖尿病者死于并發癥，死亡率與艾滋病相當。但與艾滋病的防治相比，糖尿病的預防、治療等知識的普及還很不夠。據世界衛生組織的相關研究顯示，80%的糖尿病是可以預防的，60%的糖尿患者可以通過積極治療避免并發癥的發生。（一）肥胖患者體重繼續增加危險越大

ACCORD研究中,強化降糖組3種以上的降糖藥聯用的比例達到70%,且由于胰島素、磺脲類、噻唑烷二酮類均有增加體重的作用,結果使得平均體質指數(BMI)為32kg的患者體重平均增加3.5kg,其中近28%的患者體重增加10kg以上。肥胖本身即是心血管疾病的危險因素,治療過程帶來的體重增加危害有多大?目前對此仍缺乏進一步的研究和分析。因此在臨床治療糖尿病的過程中,臨床工作者應在關注血糖本身的同時,根據患者具體情況選擇適當的降糖藥物及藥物配伍,以防范聯合用藥中低血糖風險增加、過多的體重增加以及水鈉潴留加重等問題,保證血糖安全達標。（二）國際上啟動了對血糖異常的干預

不同于英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)研究選擇新診斷糖尿病患者,ADA公布的三大研究受試者的糖尿病病程分別為10年、8年和11.5年。糖尿病的發展是一個日積月累的過程,大血管病變在糖耐量受損(IGT)階段就已啟動,隨著高血糖狀態持續時間的延長,血管病變逐漸加重并且難以逆轉。糖尿病診斷是以微血管并發癥發生率顯著升高作為切入點,那么對于大血管病變,何時才是血糖干預最佳時機呢?流行病學調查顯示,IGT患者是2型糖尿病和心血管疾病的高風險人群,如解放軍總醫院的一項研究顯示,與正常糖耐量人群相比,IGT患者的頸動脈內膜中層厚度(IMT)、動脈粥樣硬化積分(AS)均顯著增加。另外,日本的Funagata研究顯示,與糖耐量正常個體及空腹血糖受損(IFG)相比,IGT和糖尿病患者心血管疾病的累計幸免率顯著降低,而且與糖耐量正常個體相比,IGT患者心血管死亡風險顯著增加干預研究提示,只要采取合理措施,早期干預糖代謝異常并延緩糖尿病進程是可行的,如瑞典馬爾默研究、中國大慶研究、芬蘭糖尿病預防研究(DPS)、美國糖尿病預防項目(DPP研究)、中國多中心研究和多國阿卡波糖在IGT人群中預防2型糖尿病研究(STOP-NIDDM研究)等。但是,觀察干預IGT能否降低心血管事件發生危險的研究并不多,目前正在進行的有那格列奈和纈沙坦對IGT預后的研究(Navi2gator研究)。今年阿卡波糖心血管評估試驗(ACE研究)也在中國啟動,旨在觀察阿卡波糖干預心血管疾病合并IGT患者能否降低再發心血管事件的風險。我們期待這些研究的結果能夠為血糖干預提供新的思路。主要表現為人體血液中糖分含量居高不下從而引起多飲、多食、多尿、乏力等癥狀，控制不好將引起多系統損害,進而引發高血壓、心臟病、腎病、腦中風、失明、雙足潰爛等并發癥,導致人體循環系統、神經系統功能減退及衰竭,如搶救不及時,可導致死亡。近年來,糖尿病前期的重要性已經逐漸被各種學術組織認可,繼2007年國際糖尿病聯盟(IDF)頒布糖尿病預防共識之后,美國臨床內分泌醫師學會(AACE)又頒布了糖尿病前期管理共識,強調糖尿病前期患者不僅易發糖尿病,心血管風險也增加,應當積極管理,包括在生活方式干預無效時采用藥物干預。（三）僅僅控制血糖顯然還不夠綜合分析控制糖尿病心血管危險行動研究(ACCORD)、強化血糖控制與2型糖尿病患者的血管轉歸研究(ADVANCE)與退伍軍人糖尿病研究(VADT)研究可以發現,對于心血管疾病及其高危患者,短期(3~5年)、激進的降糖治療措施并不能有效降低其大血管事件發生率,甚至會對患者產生不利影響。

不能期待奇跡的發生,VADT研究副主席達克沃思如是分析。糖尿病患者往往合并心血管疾病多重危險因素，血壓、血脂和血糖異常均可導致心血管疾病的病理學改變,綜合干預顯得非常重要。新近一項針對歐美國家人群的薈萃分析顯示,在冠心病的預防中效價比最佳的預防措施主要包括:戒煙、使用阿司匹林、糖尿病前期(IFG與IGT)的干預、超重或肥胖者的體重控制、糖尿病患者的血壓達標以及冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇達標。病因

Ⅰ型糖尿病主要是自身免疫性疾病，主要是由于機體自身免疫系統發生錯誤，進而攻擊胰島β細胞產生慢性損傷，最終導致機體自身胰島素缺乏而引起糖尿病Ⅱ型糖尿病主要是外周胰島素抵抗和β細胞胰島素分泌缺陷，由于遺傳與環境因素相互作用致使β細胞胰島素分泌缺陷和外周組織對胰島素的敏感性下降（胰島素抵抗），使胰島素分泌呈相對不足而發病主要并發癥（危害）

糖尿病最常見的表現為“三多一少”綜合征，即多飲、多食、多尿和體重減輕，糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征

糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病病發心血管疾病（影響因素包括高血壓、肥胖、動脈粥樣硬化、脂質代謝失常、微蛋白尿、內皮功能失常等）、糖尿病足、還包括了認知功能障礙、骨質疏松，黃斑水腫，勃起功能障礙等其他并發癥。二、藥物治療傳統治療及沿革糖尿病嚴重危害人類健康發病率呈逐年升高趨勢1型和2型晚期糖尿病患者都存在內源性胰島素缺乏.目前臨床上的治療不能滿足重建患者胰島細胞分泌功能的需求人們曾嘗試移植胰島細胞來重建胰腺內分泌功能，但移植排異免疫抑制的副作用及手術并發癥等諸多因素制約了臨床的應用和治療效果.胚胎干細胞和胰腺干細胞一度成為治療糖尿病的種子細胞但又受到了取材不便和倫理學的限制.①磺脲類：代表藥物格列本脲、格列齊特等；主要作用是促進胰島素釋放。②雙胍類：代表藥物二甲雙胍；主要作用是促進外周組織（如肌肉）對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原分解。③a-糖苷酶抑制劑：代表藥物阿卡波糖（拜糖平）；主要作用是延緩小腸對糖的吸收，降低餐后血糖。④格列酮類：代表藥物羅格列酮；主要作用是增加組織對胰島素的敏感性。⑤胰島素：適用于藥物治療效果不佳的Ⅱ型糖尿病患者和Ⅰ型糖尿病患者。可以看出，治療糖尿病的藥物應嚴格根據患者情況選擇，且要密切注意藥物的不良反應，以防發生嚴重肝腎損害。b、藥物類型及優缺點

我們治療糖尿病患者的主要目的是：不是為了降低血糖而預防糖尿病并發癥,延長生命。口服降糖藥的選擇要考慮三個因素療效安全性價格。目前我國較常用有：胰島素促泌劑：1、磺脲類口服降糖藥2、非磺脈類口服降糖藥,餐時血糖調節劑主要作用部位：胰腺胰島素增敏劑：l、雙呱類口服降糖藥2、噻唑烷二酮類口服降糖藥主要作用部位：肝臟、肌肉、脂肪葡萄糖酶抑制劑：阿卡波糖主要作用部位：小腸口服降糖藥的適應癥：經飲食、運動治療血糖控制不滿意者

磺脲類

磺脲類的作用機制:胰島素分泌促進劑依賴ATP敏感的鉀離子通道的途徑：磺脲類藥物通過特異性結合于β細胞膜的SUR，使鉀通道關閉，細胞內的K+外流受阻，因而胞內K+升高，從而細胞膜去極化，觸發L2型電壓依賴的Ca2+通道開放，細胞外Ca2+內流增加，使胞漿內Ca2+濃度升高，刺激胰島素分泌顆粒向胞外分泌。磺脲類主要的不良反應低血糖反應：磺脲類藥物最常見的不良反應是低血糖癥（氯磺丙脲），發生率低，約2%～5%，第二代磺脲類藥物不良反應發生較第一代更低一些。合并有腎功能減退患者中，常可引起嚴重而持久的低血糖反應。體重增加：另一令人關注的問題是長期使用磺脲類藥物過程中的體重增加。磺脲類藥物其他少見的不良反應包括：惡心、嘔吐、膽汁淤積性黃疸、粒細胞缺乏、貧血、血小板減少、皮疹等。磺脲類藥物的禁忌癥：Ⅰ型糖尿病患者不可使用；急性嚴重感染、手術、創傷或糖尿病急性并發癥者；嚴重的肝、腦、心、腎、眼等并發癥等非磺脲類藥餐時血糖調節劑(格列奈類)起效快、清除也快，有利于降低餐后血糖及全天的平均血糖

其作用機制與磺脲類相似，均作用于β細胞上SUR，通過關閉細胞膜上ATP依賴性鉀離子通道，抑制鉀離子從細胞內向細胞外流動，導致細胞膜去極化，使得電壓依賴性鈣離子通道開啟，鈣離子內流，細胞內鈣離子濃度增加，從而促進B細胞分泌胰島素。格列奈類帶負電荷且中心苯環能提供所不同的是與SUR的結合位點不同。按需促泌僅餐前服用，不進餐則不服用該藥相對安全，不會引起肝腎損害，老年糖尿病患者和輕度肝腎功能不全的患者都可使用。格列奈類的不良反應：低血糖、消化道反應、過敏反應：偶見皮膚瘙癢、發紅及蕁麻疹。禁忌癥：對格列奈類過敏者；

Ⅰ型糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒者；妊娠或哺乳期婦女及12歲以下兒童；嚴重肝腎功能不全者；不宜與磺脲類藥物合用，因作用方式相同，不能增加療效。

胰島素增敏劑機理：此類藥物是基于過氧化物酶體增殖激活受體（PPAR）的藥物。PPAR是核受體超家族成員，主要在控制脂肪的貯藏和分解代謝，PPARα、PPARβ和PPARγ是PPAR的亞型。該類藥物主要有：曲格列酮噻唑烷二酮類（TZD）這類藥物是PPARγ特異性高親和力配體，通過提高骨骼肌和脂肪細胞對葡萄糖吸收和降低肝糖的輸出來提高細胞對胰島素的敏感性，改善胰島素的抵抗狀態。主要藥物有羅格列酮、吡格列酮。但此類藥物存在嚴重的不良反應，可能加重心力衰竭患者的病情，導致體質量增加、水腫。所以尋找具有提高胰島素敏感性和降血脂雙重作用的藥物成為開發方向。KRP-297就是這樣的一種藥物，目前已進入Ⅱ期臨床。非噻唑烷二酮類除了開發TZD類化合物外，還合成了許多不含TZD藥效團的藥物，而與PPARα有較強的親和力的化合物。GW1929是一種有潛力的藥物，它在動物實驗中作用顯著。胰島素其他新型降血糖藥隨著人們對糖尿病及新型降血糖藥研究的不斷深入，某些作用于新靶分子降血糖藥已經上市，為糖尿病患者的治療提供了更新的用藥選擇以胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）為作用靶點的藥物胰淀粉樣多肽類似物

醋酸普蘭林肽升高血糖激素的拮抗劑淀粉不溶素拮抗劑環格列酮，Ac-253等。胰升血糖素拮抗劑如1-α-三硝酚組氨酸，1，2-高精氨酸胰升血糖素和des-His（Glu9）-CG酰胺等。其他

二肽基肽酶Ⅳ（IV，DPP-IV）抑制劑抑制DPP-IV的活性，可以保持腸促胰島素不被降解，刺激胰腺β細胞再生。在研究的有NVP-DPP728，有可能成為未來的新藥。胰升糖素抑制劑其主要是與胰升糖素競爭受體，具有明顯的降糖作用。目前仍在研究中如釩化合物、吡喃酮衍生物、硫必利等。糖尿病并發癥治療藥物據統計，一半以上的糖尿病患者并發神經疾病，其中每年有1.2%可能發展到失明。30%~40%的1型糖尿病患者和15%~20%的2型糖尿病患者并發糖尿病腎病（DN），DN的3年生存率僅為53%。鑒于糖尿病并發癥的巨大危害，尋找治療糖尿病并發癥的藥物成為研究的熱點。醛糖還原酶抑制劑（ARI）藥理機制為通過抑制醛糖還原酶活性，恢復神經傳導速度，防止延緩視網膜病變。同時可減輕患者腎負擔，在糖尿病眼底病變和糖尿病腎病的治療中具有重要意義。按結構可分為羧酸類和海因類。羧酸類藥物主要有依帕司他、唑泊司他；海因類有甲索比尼爾。蛋白激酶抑制劑（PKCInhibitor）PKC抑制劑可以減弱高糖誘導的血管通透性因子mRNA的表達增加。燈盞花素具有強烈的PKC抑制活性，臨床可用于改善糖尿病患者的微血管病理狀態。血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑這兩類藥物主要用于高血壓患者的降壓治療，但是，近年來藥理研究結果表明，這兩種藥物還可降低血糖、改善糖耐量，此外，還對腎功能有一定的保護作用。羥甲基戊二酰CoA還原酶抑制劑目前，此類藥物主要用于高血脂癥患者的降脂治療，可用于糖尿病腎病患者的治療。該類藥物除具有降低血脂的直接作用外，還可改善腎血流動力學異常。目前臨床主要有他汀類藥物，如辛伐他汀等。抗氧劑大量研究顯示：氧化應激反應是糖尿病并發癥的重要因素之一。臨床上常用的抗氧劑有：普羅布考，N-乙酰半胱氨酸等。長期應用可延緩糖尿病并發癥的進程，用于糖尿病并發癥的治療。c、植物藥（以中藥為主）隨著人類生活水平的提高、生活方式的改變,糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢,以往的西藥治療帶來的副作用以及胰島素使用的難控性,使得很多學者開始尋找治療糖尿病的新藥,其中從中藥中去篩選有效成分是一條新的有效的途徑。中藥的最大特點是毒副作用小,成本也較低,從天然物中尋找高效穩定,毒副作用小的降血糖藥物及活性成分已成為研究開發治療糖尿病藥物的新方向。1、多糖類

單味中藥中多糖成分：青刺果多糖、番石榴多糖、靈芝多糖、艾多糖、枸杞多糖、銀耳多糖、馬齒莧多糖、ss-葡聚糖、茅蒼術、豆豉多糖、掌葉大黃多糖、石韋多糖、人工蟲草多糖、昆布多糖、絞股藍多糖、苦瓜多糖、仙人掌粗多糖、南瓜多糖，經研究表明植物多糖可降低糖尿病大鼠血糖,增加胰島素敏感性,降低胰島素抵抗;植物多糖可降低膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平含量,從而起到改善糖尿病大鼠脂代謝紊亂的作用。苦瓜多糖、仙人掌粗多糖、南瓜多糖，經研究表明植物多糖可降低糖尿病大鼠血糖,增加胰島素敏感性,降低胰島素抵抗;植物多糖可降低膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平含量,從而起到改善糖尿病大鼠脂代謝紊亂的作用。2、黃酮類采用乙醇回流法從辣木(Moringaoleifera)葉中提取黃酮類化合物,分離純化后得辣木葉總黃酮(TFM)。動物實驗表明TFM能明顯降低糖尿病模型小鼠的血糖,同時能提高血清SOD活力,降低血清MDA含量,但TFM對正常小鼠的血糖水平無影響。研究結果提示:TFM的作用機理可能是通過抗氧化作用,減輕四氧嘧啶對胰島β-細胞的損害,或促進已損傷的β-細胞的修復,增強胰島素的分泌功能,從而使血糖降低。

以一定劑量毛竹葉類黃酮(FM-BL)給四氧嘧啶致糖尿病小白鼠灌胃,結果表明FMBL能較好地降低四氧嘧啶糖尿病小白鼠血糖水平,并能減緩糖尿病小白鼠消瘦和多飲多食的癥狀,但FMBL對正常小白鼠血糖無顯著影響。金柑富含黃酮,160mg/Kg劑量在實驗第六天可顯著降低糖尿病小鼠血糖,第17天血糖降低極顯著,隨著給藥時間延長降糖效果越明顯。3、生物堿小檗堿和漢防己甲素為已發現的兩種降血糖活性的生物堿,可分別從黃柏、黃連和防己中提取獲得。脫氧野尻霉素(DNJ)是桑樹中含量較高的一種多羥基哌啶生物堿,YoshiakeYoshikuni研究了DNJ對喂以不同碳水化合物的大鼠血糖值的影響,結果表明,DNJ能降低食后高血糖,且呈劑量關系。

這是因為DNJ是所有哺乳動物a-糖苷酶有效抑制劑,對a-糖苷酶表現為競爭性抑制,它常作用于底物結合位點或其附近,與底物競爭與酶結合,且其與a-糖苷酶的親和力大于二糖與a-糖苷酶的親和力,因此DNJ阻礙了二糖與a-糖苷酶的結合,使a-糖苷酶不能對二糖進行分解,使得二糖不能水解成葡萄糖而直接被送入大腸。4、皂苷類甾體皂苷從蒺藜(TribulusterrestrisL)中提取得的蒺藜皂苷能顯著降低正常小鼠和四氧嘧啶致糖尿病小鼠的血糖水平,降糖率分別為26.25%和40.67%;蒺藜皂苷在降低血糖的同時,能夠顯著降低糖尿病小鼠血清TG水平,其降低率為23.35%,對血清TC含量也有一定的降低趨勢;同時蒺藜皂苷還能夠顯著提高血清SOD活力。其作用機理為抑制a-糖苷酶而使血糖下降。三萜皂苷對STZ糖尿病大鼠給與人參皂苷Rh2(gin-senosideRh2)能呈劑量依賴性降低血糖,同時增強血漿β-內啡肽樣免疫反應。齊墩果烷型三萜皂苷匙羹藤酸(GA)是匙羹藤降血糖的主要活性成分。GA主要影響腎上腺、下丘腦及垂體的功能,能抑制ATP酶的活性,從而抑制葡萄糖的主動吸收。研究認為:GA抑制葡萄糖的吸收,是通過抑制葡萄糖由腎到小腸及小腸粘膜刷狀緣上葡萄糖轉運系統的活性而產生的。5、萜類熊果酸和齊墩果酸為已發現的兩種降血糖活性成分。大葉紫薇(Lagerstroemiaspecious)總三萜能非常顯著地改善糖尿病大鼠的葡萄糖耐量,降低糖尿病大鼠的血糖、尿糖、血清TC、TG、LDL-C和GHb,升高HDL-C。有實驗證明大葉紫薇葉中corosolicacid、熊果酸和總三萜具有降血糖活性,其作用機理主要為促進脂肪細胞葡萄糖消耗及抑制脂肪形成。6、蛋白質和氨基酸從苦瓜(Momordicacharantia)中分離出苦瓜多肽-P(P-polypeptide),又稱“植物胰島素”,皮下注射該多肽可降低正常小鼠和四氧嘧啶模型小鼠的血糖。蔡同一等對南瓜種籽發芽前后的脫脂蛋白粉進行了小鼠降血糖作用研究。小鼠血糖值顯示經過發芽后的種籽蛋白具有顯著的降血糖作用。氨基酸分析結果顯示經發芽處理的南瓜種籽的精氨酸含量增加了2.5%,發芽后南瓜種籽的降血糖作用與精氨酸增加有關。7、不飽和脂肪酸亞麻子(flaxseed)是亞麻科亞麻屬植物亞麻的種子。亞麻子中存在大量的不飽和脂肪酸,其中a-亞麻酸通過作用于肌細胞胰島素的P13B/PKB信號通路影響GLUT4的蛋白表達水平,增加骨骼肌對胰島素的敏感性,減輕或避免骨骼肌胰島素抵抗和糖代謝障礙。8、含硫化合物大蒜素通過其結構式中的硫鍵起降糖作用。其作用機理為促進胰腺泡心細胞轉化,胰島細胞增值,β-細胞增多,從而使內源性胰島素分泌增加而發揮降糖作用。洋蔥能選擇性的作用于胰島β-細胞,促進胰島素的分泌,發揮其降血糖的功能。其中所含的硫鍵化合物對降糖起著決定性的作用。9、其它從番茄中分離得到的番茄紅素(lycopene,LP)是一種類胡蘿卜素,實驗研究表明:預防性給與LP可緩解四氧嘧啶所致的高血糖,并緩解高血糖大鼠體重下降程度。其機制可能與番茄紅素增強機體的抗氧化能力,抑制脂質過氧化等效應有關。柳全文等報道,一定劑量多管藻總酚(totalphenolsfromPolysiphoniaurceolata,TPPU)能夠顯著抑制α-葡萄糖苷酶的活性,抑制率達75.12%;有明顯的體外抑制PTP1B活性的作用。雖對正常小鼠無降血糖作用,但可使糖耐量曲線趨于平緩;能夠顯著提高四氧嘧啶致糖尿病小鼠糖耐量,降低實驗性糖尿病小鼠的空腹血糖。三、糖尿病研究進展2009年5月，美國在研的糖尿病治療藥共183個，其中多巴胺激動劑溴隱亭已獲準治療2型糖尿病，已遞交上市申請11個，完成Ⅲ期臨床研究2個。未來預計有可能年銷售額逾10億美元的藥品有DPP-Ⅳ抑制劑阿洛利停、腸促胰島素模擬劑-GLP類似物利拉魯肽(2009年7月已獲歐盟批準上市)和依西那肽長效注射劑等。近年，開發的新劑型主要有口服復方制劑和預填充筆形注射器。另外，一些新型降糖藥物正在研制中，如鈉-葡萄糖同向轉運體抑制劑、生長抑素受體亞型-2激動劑和AMPK激動劑等從不同角度進行血糖及代謝的控制。總之，新型藥物將提供更加豐富的控制血糖方式，更好地糾正代謝紊亂，為糖尿病患者帶來福音。胰島素增敏劑噻唑烷二酮類(TZDs)常見的噻唑烷二酮類藥物有曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮等。TZDs能明顯改善肝臟、骨骼肌和脂肪組織胰島素的敏感性,對2型糖尿病及其心血管并發癥均有明顯療效。雙胍類藥物用于臨床的雙胍類藥物有苯乙雙胍(降糖靈)、二甲雙胍(甲福明)。苯乙雙胍易引起乳酸中毒(死亡率約為50%),國外已停止使用,國內也較少應用,所以市場上主要是二甲雙胍。α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，這類藥物一般不會引起低血糖、高胰島素血癥或體重增加,但能引起胃腸道不適。當與雙胍類藥物聯合使用時能明顯降低糖化血紅蛋白和餐后血糖濃度。其他胰島素增敏劑尋找PPAR天然配體，天然配體包括15-脫氧-12,14-前列腺素J2以及亞油酸衍生而來的共軛亞油酸(CLA)

b、胰島素泵、肝細胞注射及非注射型胰島素胰島素泵簡介?胰島素泵由一個裝有常規胰島素的泵容器,一個小型電池驅動的泵和計算機芯片組成，芯片可以準確控制泵釋放胰島素的劑量，這一切封裝在塑料盒內，大小如同尋呼機。針頭或者軟管插入皮下，通常定位于腹部,通過細塑料管與泵容器相連。胰島素泵可以設定持續的基礎輸注量及餐前大劑量以模擬正常的胰腺分泌。應用胰島素治療的病人最棘手的問題就是胰島素的調整，因胰島素實際注入量、注射時間、飲食控制及應激情況等變化，使得預期應達到滿意效果的病人實際上未能達到。而胰島素泵可以設定持續的基礎輸注量及餐前大劑量，并根據自身條件進行調節以模擬正常的胰腺分泌，還可以準確釋放極小劑量(0.1U)的胰島素，避免了胰島素抽吸時的目測誤差，適用于?型糖尿病人,特別是脆性糖尿病人。

胰島素泵既可以顯著降低血糖水平，又能明顯減少胰島素用量，最終減輕糖尿病的并發癥。因胰島素用量少，皮下僅存留少量胰島素，故因運動所致的低血糖也就減少了，臨床應用較為安全，副作用少，使用更為簡便，利于病人恢復正常的生活。c、基因及其他

MafA基因因為MafA基因作為轉錄因子與胰島素基因的促進因子相關聯，MafA基因可以通過調節胰島素基因的轉錄來調節血清葡萄糖水平目前發現，MafA基因在Pdx-1、NeuroD等其他基因的聯合作用下，能夠誘導體外胰島素分泌，對糖尿病的治療有重大的意義。

ex-vivo體細胞基因用ex-vivo體細胞基因治療方法釋放胰島素的前景，從糖尿病患者體內分離非β細胞的體細胞,將這些細胞在體外進行改造，使其分泌胰島素。這些細胞在體外生長，回輸到體內使其用來替代胰島素，用患者自身細胞移植可以克服免疫排斥等問題。但是用非β細胞的體細胞胰島素存在加工和葡萄糖刺激胰島素分泌等問題，無疑用ex-vivo體細胞進行基因治療提供了一個可行胰島素替代治療的方法。糖尿病是多基因的疾病，基因治療可能是整體治療的一個部分。胰島素分泌細胞系作為胰島素釋放的媒介物具有潛在的有利條件。毫無疑問細胞工程和基因療法必將會為糖尿病治療開拓廣闊的前景。

d、展望及建議：生活方式、運動、飲食等展望

2009年5月，美國在研的糖尿病治療藥共183個，其中多巴胺激動劑溴隱亭已獲準治療2型糖尿病，已遞交上市申請11個，完成Ⅲ期臨床研究2個。未來預計有可能年銷售額逾10億美元的藥品有DPP-Ⅳ抑制劑阿洛利停、腸促胰島素模擬劑GLP-1類似物利拉魯肽(2009年7月已獲歐盟批準上市)和依西那肽長效注射劑等。近年，開發的新劑型主要有口服復方制劑和預填充筆形注射器。

另外，一些新型降糖藥物正在研制中，如鈉-葡萄糖同向轉運體抑制劑、生長抑素受體亞型-2激動劑和AMPK激動劑等從不同角度進行血糖及代謝的控制。總之，新型藥物將提供更加豐富的控制血糖方式，更好地糾正代謝紊亂，為糖尿病患者帶來福音。

糖尿病飲食療法和運動療法包括：少食多餐、葷素搭配、規律運動等方面，如能長期堅持，再配合藥物治療均能起到一定的效果。

自我療法：掌握有關糖尿病治療的知識、合理的飲食、適當運動、預防感染、自救、定期復查、親情療法和心理護理，定期自測血糖、尿糖,學會家庭常用試紙法測血糖,尿糖定性實驗測尿糖,應用降糖藥時注意觀察藥物療效及不良反應,嚴格按醫囑科學合理使用降糖藥用量,出現癥狀怎么處理等。

糖尿病患者的運動方案

運動方式的選擇

糖尿病患者可以參加一般的體育運動，運動方式可以多樣，應根據患者年齡體力個人運動習慣所處環境與條件以及糖尿病的類型與并發癥的不同而選擇合適的運動方式Ⅰ型糖尿病或老年糖尿病患者以散步上下樓梯、平道自行車、打羽毛球、跳舞、打太極拳以及輕微的家務勞動等低強度運動為宜；2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，可進行慢跑、下樓梯、登山、坡道騎自行車、滑冰、排球等中等強度的運動形式，一般不要進行舉重、拳擊等對抗性運動，最好不要單獨進行運動，特別是不要單獨游泳、登山、遠足等。運動應當經常進行，每周至少3次，每日運動更好，每次運動至少維持20～30分鐘，但運動前后需做5～10分鐘準備活動及恢復活動，以免拉傷肌肉，以全身性運動最理想，運動量也應逐步增加。運動量和運動強度的選擇

運動量取決于運動強度和時間，實質上是指運動所消耗的熱量原則上對體重正常的人，運動所消耗的熱量應與攝入熱量保持平衡;對肥胖和超重的人則要求運動消耗的熱量大于攝入熱運動強度必須對肌肉達到合適的刺激強度。美國Joslin糖尿病醫院提出能獲得最大效益的運動強度，是使心率達到個人最高心率的60%～85%，糖尿病患者一般以60%最大攝氧量的中等強度為宜運動時間的選擇

一天中選擇什么時間運動是非常重要的，一般來講盡可能在飯后1～2小時參加運動，尤其早餐后是運動的最佳時間，因為這時可能是一天中血糖量最高的時候，選擇這一時間運動往往不用加餐有些人習慣早餐前運動.可分幾種情況對待如血糖6.6mml/L，可進行運動;如血糖在6.6mml/L左右，應先進食10～15g糖類后再運動;如血糖<6.6mml/L，則要進食30克糖類后方可運動避免在傍晚運動，預防夜間發生低血糖;炎熱季節鍛煉要謹慎，注意預防中暑。肥胖的2型糖尿病患者、血糖在11.1～16.7mmol/L之間的Ⅱ型糖尿病患者、Ⅰ型糖尿病患者的病情處于穩定期。運動對Ⅰ型糖尿病患者的有益作用取決于運動前患者的血糖水平是否得到控制。

糖尿病可防可治，關鍵要管住嘴、邁開腿、保持健康的體重，這樣就能夠有效防治糖尿病。對于慢性非傳染性疾病患者來說，健康的生活方式應是適當鍛煉，逐漸增加運動量，使得臟器功能協調能夠適應運動的需求。堅持鍛煉，保證每周一定的運動頻率，不僅能增加機體的免疫力，也能使人保持愉快的心情。慢性病的發展和惡化常與患者心理狀態有關，保持樂觀情緒和戰勝疾病的信心非常重要。強化節能減排實現綠色發展內容覽要節能減排，世界正在行動為什么要節能減排什么是節能減排節能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優勢并有繼續將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續續地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規模巨大的旅游業。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當地的生態環境，使現存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發現首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統中新發現了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統中發現宜居行星。最新發現的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態水，而液態水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區：是僅次于華中酸雨區的降水污染嚴重區域。2.華中酸雨區：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區。3.華東沿海酸雨區：它的污染強度低于華中、西南酸雨區。我國酸雨主要分布地區是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區現在也出現了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態系統和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農作物大幅度減產，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現象屢見不鮮，這些瑣碎的細節造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產量僅居世界第19位，占世界總產量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業節能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發企業節能減排的熱情；再次，自主節能減排可以企業降低生產經營成本，具有非常直觀的經濟效益；最后，節能減排是衡量一個企業是不是一個有強烈社會責任意識的優秀企業的重要標準（即你所在的企業是否受人尊重）。4節能減排與企業的發展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節能減排工作的必要性和迫切性！！！而節能減排目標的實現，也涉及生產、生活、建設、流通和消費等各個環節，關系各行各業、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節水、節油、節煤、節電、節地等等，使節能減排成為每個企業、每個社區、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節能減排加大支持力度，很多國家都把節能減排納入企業管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發出的一項倡議，呼吁個人、社區、企業和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節能減排我們正在行動1

.節能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節能減排：一是大力支持風電規模化發展，建立比較完善的風電產業體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內光伏發電市場；三是開展節能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節能工程，鼓勵合同能源管理發展；五是加快淘汰落后產能，對經濟欠發達地區淘汰電力、鋼鐵等13個行業落后產能給予獎勵；

六是支持城鎮污水管網建設，推進污水處理產業化發展；七是支持生態環境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業加強污染治理，加強農村環境保護，探索跨流域生態環境補償機制；八是實施“節能產品惠民工程”，擴大節能環保產品使用和消費；九是支持發展循環經濟，全面推行清潔生產；十是支持節能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節能統計、報告和審計制度，加強環境監管能力建設。

出臺十二五節能減排規劃，作為十二五發展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區被分為5類地區，每類地區確定一個節能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業節能減排四大約束性指標：單位工業增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節約型的生產體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節能政策保障體系（法律、行政、經濟）；--技術支撐體系：節能技術創新的能力不斷提高，節能產品層出不窮，節能成為一些企業“創品牌”的亮點；--監督管理體系：管理節能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節能工程，它包括：節約和替代石油、燃煤工業鍋爐（窯爐）改造、區域熱電聯產、余熱余壓利用、電機系統節能、能量系統優化、建筑節能、綠色照明、政府機構節能以及節能監測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節能減排與國家、企業息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節能減排這項很有意義的工作執行者，只有當我們每個人都具備強烈的節能減排意識和責任心的時候，節能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節能減排對我們的工作現實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養，另一方面還可以節約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節能減排項目的介紹，我們可以看到，節能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優化改進的問題，但是能否發現并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養以及未來的發展

決定我們的工作質量和個人綜合素養的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發展。換句話說，節能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發現問題的心態，把自己責任范圍內的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發現這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節能減排工作呢？2.2節能減排可以節約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養良好的節能習慣：1、合理使用空調如果每臺空調在國家提倡的26℃基礎上調高1℃,每年可節電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調都采取這一措施,那么每年可節電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調更新為節能空調,那么可節電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節能方式洗衣如果選用節能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現在浪費糧食的現象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節約照明用電注意隨手關燈。使用高效節能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節能燈泡代替傳統電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節能燈最好不要短時間內開關，節能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環保節能。

7、低碳烹調法盡量節約廚房里的能源。食用油在加熱時產生致癌物，并造成油煙污染居室環境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節能產品惠民政策購買高效節能產品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節能減排謝謝！實現綠色發展！單擊此處添加副標題內容蛋白質-能量營養障礙了解營養不良和肥胖均是營養平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養不良和肥胖癥的臨床表現和診斷標準；掌握營養不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統的功能紊亂。急性發病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養調配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發育快速階段；疾病使營養素消耗過多；先天不足、營養基礎差（早產、雙胎）病因新陳代謝異常各系統功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調節體溫偏低系統功能低下

貧血消化系統消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統循環系統心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經系統腦細胞數↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統功能低下體重：不增（早期表現）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現營養性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發性低血糖：要警惕，多在凌晨發生并發癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養不良指標牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規律；全身相應各系統紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據能量缺乏為主、還是蛋白質缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發癥：脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養方式。調整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫治療：其他：成分輸血、靜脈營養等合理喂養：母乳喂養、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發育監測圖：預防1強化節能減排實現綠色發展CONTENTS01什么是節能減排02為什么要節能減排03節能減排，世界正在行動04內容覽要05節能減排，我們正在行動目錄一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優勢并有繼續將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升