心血管活性藥的臨床應(yīng)用探討

XX市中心醫(yī)院XXLnfsgaohang@163.com學(xué)知識(shí)以理思路知不足而謀方略前言血管活性藥的濫用、誤用是一個(gè)普遍性問題☆血管活性藥物應(yīng)用最多的藥物之一，在搶救危重患者中具有不可替代的、極其重要的作用。

☆美國教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示約60%的患者應(yīng)用血管活性藥物不合理，80%的聯(lián)合用藥不合理。

主要原因：對(duì)疾病的性質(zhì)和藥物作用機(jī)理的理解不足心血管系統(tǒng)藥物與心血管活性藥擬腎上腺素類藥和正性肌力藥正性肌力藥和血管活性藥還有像擬交感藥物、兒茶酚胺藥及非兒茶酚胺藥物等。其實(shí)都是名稱不同，有分支有重疊而已。曾經(jīng)困擾我的一些概念的問題：心血管系統(tǒng)藥物鈣拮抗藥抗心律失常藥抗慢性心功能不全藥抗心絞痛藥抗動(dòng)脈粥樣硬化藥抗高血壓藥利尿藥和脫水藥心血管活性藥物正性肌力藥物血管加壓藥物血管擴(kuò)張藥物B受體阻滯藥物鈣通道阻滯藥物變時(shí)性藥物心臟β1β2RAAS血管α血管β腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)肝臟α

β2氣管α1胃腸道β2交感神經(jīng)興奮皮膚、內(nèi)臟血管收縮骨骼肌血管舒張正變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)E、NE分泌增加糖皮質(zhì)激素分泌增多鈉水潴留,血管收縮糖異生，糖原分解支氣管擴(kuò)張分泌減少，活動(dòng)減少緊急危險(xiǎn)交感神經(jīng)興奮β受體，心臟作功α受體，血管收縮速度極快，持續(xù)時(shí)間短神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)NE,Epi心臟作功，血管重分布RAAS激活鈉水潴留，血管收縮腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素格斗、逃避升級(jí)保護(hù)性機(jī)制開啟應(yīng)急應(yīng)激應(yīng)急與應(yīng)激交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)ACTH,糖皮質(zhì)激素糖、脂代謝調(diào)節(jié)保護(hù)性應(yīng)激機(jī)制建立減少高速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)的副損傷神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖、脂代謝調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖、脂代謝調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖、脂代謝調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖、脂代謝調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖、脂代謝調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖、脂代謝調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖、脂代謝調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖、脂代謝調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖、脂代謝調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖、脂代謝調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖、脂代謝調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮糖、脂代謝調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素ACTH,糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素ACTH,糖皮質(zhì)激素RAAS激活腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素ACTH,糖皮質(zhì)激素鈉水潴留，血管收縮RAAS激活腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素ACTH,糖皮質(zhì)激素NE,Epi心臟作功，血管重分布鈉水潴留，血管收縮RAAS激活腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素ACTH,糖皮質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)NE,Epi心臟作功，血管重分布鈉水潴留，血管收縮RAAS激活腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素ACTH,糖皮質(zhì)激素α受體，血管收縮腎上腺髓質(zhì)NE,Epi心臟作功，血管重分布鈉水潴留，血管收縮RAAS激活腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素ACTH,糖皮質(zhì)激素β受體，心臟作功α受體，血管收縮腎上腺髓質(zhì)NE,Epi?2心臟作功，血管重分布鈉水潴留，血管收縮RAAS激活腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素ACTH,糖皮質(zhì)激素持續(xù)時(shí)間長，強(qiáng)度大持續(xù)刺激心臟與血管腎上腺素能受體a1a2B1B2的作用：心肌：B1激動(dòng)：激活腺苷酸環(huán)化酶興奮心肌：變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)；B2激動(dòng)：使體血管舒張、支氣管平滑肌舒張；A1激動(dòng)：激活鈣通道興奮心肌、引起小動(dòng)靜脈收縮。血管：阻力血管A1受體：收縮動(dòng)脈會(huì)增加阻力增加后負(fù)荷；容量血管A1受體：收縮靜脈則增加回心血量增高前負(fù)荷。兒茶酚胺類正性肌力藥A1受體激動(dòng)藥：苯腎上腺素B1受體激動(dòng)藥：非選擇性B激動(dòng)劑：異丙腎上腺素選擇性B1激動(dòng)劑：多巴酚酊胺AB受體雙激動(dòng)藥：A作用>B作用：去甲腎上腺素間羥胺A作用<B作用：腎上腺素麻黃素AB及多巴胺受體激動(dòng)藥：多巴胺腎上腺素能激動(dòng)藥分類腎上腺素教科書：腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生的兒茶酚胺對(duì)α和β受體的興奮作用都很強(qiáng)，作用復(fù)雜而廣泛。①興奮心臟β1受體，能增強(qiáng)心肌收縮力和縮短心肌收縮時(shí)間，升高血壓（平均壓變化不大），增快心率；興奮腎的β1受體，腎素分泌增多，腎血流↓；②興奮皮膚、粘膜、肝和腎血管的a1受體導(dǎo)致廣泛血管收縮；③興奮骨骼肌血管β2受體，致血管擴(kuò)張，降低體循環(huán)血管阻力。興奮支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛；腎上腺素治療的適應(yīng)證心肺復(fù)蘇過敏性休克低心排量，常與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合應(yīng)用支氣管痙攣腎上腺素優(yōu)點(diǎn)我的個(gè)人看法該藥系直接作用，且不依賴于內(nèi)生性NE的釋放。過敏不必休克，立即腎上腺素；它是最有效的支氣管擴(kuò)張劑和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可作為支氣管痙攣和過敏反應(yīng)的主要治療。小劑量腎上腺素泵注0.01-0.03ug/kg.min可增加心排血量及血壓，還能降低周圍血管阻力，增加冠狀血流。（腎上腺素使心臟激動(dòng)后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物如腺苷等增多，如腎上腺素1--2ug/min主要興奮B1,B2受體，增強(qiáng)心肌收縮力及擴(kuò)張周圍血管）----休克早期或長時(shí)間麻醉。我的困惑---但是長時(shí)間麻醉究竟是抑制心肌還是血管，如果是心肌抑制，那么用腎上腺較好，如果是血管抑制（能否叫做“血管麻痹”）選去甲較好。去甲腎上腺素教科書：去甲腎：交感神經(jīng)遞質(zhì)，腎上腺素髓質(zhì)也釋放去甲腎；α受體興奮作用強(qiáng)于腎上腺素，β1受體興奮作用同腎上腺素，幾無β2受體興奮作用。整體情況下，心率由于血壓升高而反射性減慢，因總外周阻力增加而致心排出量不變或下降。主要適用于需要較強(qiáng)的血管收縮又需要增強(qiáng)心肌收縮力的治療。我在臨床的應(yīng)用休克治療中不是首選但是感染性休克絕對(duì)是首選的一線藥。

感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老馬已經(jīng)累得餓得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只會(huì)讓老馬死得更快。更為正確的方法應(yīng)該是卸下老馬馱的過重的貨物，讓老馬輕裝上路（降低前負(fù)荷）也別讓老馬餓著肚子干活（提高前荷），或者讓老馬不走爬坡的路（降低后負(fù)荷），或者讓老馬走得慢一些（降低心率），給老馬多吃點(diǎn)有營養(yǎng)的飼料（改善心臟內(nèi)環(huán)境：合適的血壓、氧供、良好的擴(kuò)冠、穩(wěn)定的電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境、去除不良因素）。去氧腎上腺素：教科書：去氧腎是非兒茶酚胺類藥。直接興奮a1受體，臨床無B效應(yīng)。小動(dòng)脈、靜脈收縮。適應(yīng)癥：外周血管擴(kuò)張引起的低血壓；室上性心動(dòng)過速。在血容量未恢復(fù)之前用于低血容量的臨時(shí)治療，不過對(duì)多數(shù)無冠心病的病人較好選擇是用有正性肌力作用的藥物（如麻黃素）。去氧腎我的觀點(diǎn)：應(yīng)該說是我比較喜愛的藥物，因?yàn)椋?：直接作用的激動(dòng)劑，作用時(shí)間短（<5分鐘）；它是可靠的血管加壓藥。2：對(duì)有室性心動(dòng)過速的病人，由于Bp升高反射性興奮迷走神經(jīng)可終止心律失常，因此它能同時(shí)處理低血壓和心律失常。3：但是應(yīng)該注意

：去氧不敏感常見于3種病人,一種是欠容量,一種是外周血管阻力本來就很高了,另一種是心功能低下了.前2種可以通過增加去氧劑量來發(fā)揮作用,而心功能低下時(shí)去氧越用情況越差。臨床工作中經(jīng)常遇到心腎功能欠佳的患者，如何不要補(bǔ)太多的液體而又讓血壓不降--這時(shí)就要想到去甲腎了。我們常常會(huì)產(chǎn)生誤區(qū)：給去氧腎則外周阻力增加,心臟恐難以承受。尤其是有心臟病的患者。其實(shí)心臟的承受能力是很強(qiáng)的。冠心病患者，怕的就是舒張壓下降，需要的是穩(wěn)定的心率和前負(fù)荷。術(shù)中保持容量相對(duì)恒定（給液體，輸血），在前負(fù)荷恒定的情況下，少量的去氧腎上腺素維持后負(fù)荷，保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。我的理解：去氧腎是靜脈收縮大于動(dòng)脈，回心血增加，增加了前負(fù)荷，雖然舒張壓也有所增加，但LVEDP和室壁張力增加影響了心肌氧供需平衡，不利心排血量增加。這就是書上說的去氧在正常人不改變心輸出量，但對(duì)于心肌缺血的病人反而減少心排量的原因吧！去氧是來麻醉中對(duì)付低壓常見的手段，所以該不該用可能是其次的問題，重要的是使用的時(shí)機(jī)，劑量，方法吧。去氧腎的應(yīng)用對(duì)老年人、孕婦還是要慎重：主要是：例如動(dòng)，靜脈擴(kuò)張，彈性差。一些受體的密度也大大減少。一般75歲的老年人較之25歲的小伙子心律要低20%左右。對(duì)老年病人臨床上有兩點(diǎn)要注意：一是反應(yīng)不敏，所以處理后要等一會(huì)兒，就是”讓子彈飛一會(huì)兒”。如果心急給藥過多結(jié)果則可能很糟糕。二是有時(shí)反應(yīng)會(huì)很?夸張?（耐受性差，即緩沖能力差）因此要有預(yù)見性。前者要有耐心，后者要有經(jīng)驗(yàn)。隨著老齡化程度提高。相信大家的經(jīng)驗(yàn)會(huì)越來越多的。我們經(jīng)常遇到低血壓的在60-70左右。這對(duì)重要器官的灌注應(yīng)該沒有影響。如果血壓太低（MAP低于60）加之心律慢，可給點(diǎn)麻黃素5到10毫克（我建議還是小劑量，稀釋后給），或小劑量腎上腺素（10到20微克）。去氧腎也可我常常是50、100、200地給。后二者作用時(shí)間很短，這樣的量無需擔(dān)心。我們經(jīng)常遇到一些有意思的問題：BP=SVRxCO：SVR是外周血管阻力。CO是心輸出量。又有另一個(gè)功式:CO=HRxSV；HR是心率,SV為每搏輸出量。SV與前負(fù)菏、后負(fù)菏、和收縮力有關(guān)。先從(2)來看:SVR增高(如給了去氧腎)即后負(fù)菏增高。則心排降低(心率不變)。再看(1)--CO降低則血壓降低。但(1)式告訴我們SVR增高則血壓升高。這有那個(gè)地方不對(duì)嗎?這兩個(gè)功式都對(duì)。但是不能死讀書和讀死書。不能將公式中一個(gè)內(nèi)容看成變量,而其余的都不變。對(duì)于這些因素之間的關(guān)系在每個(gè)病人中的變化是不一樣的。有時(shí)關(guān)于麻醉的思考是很有趣的。關(guān)于異丙腎上腺素：教科書：異丙腎上腺素是人工合成的兒茶酚胺藥僅能興奮β受體。是兒茶酚胺中最強(qiáng)的β1β2受體激動(dòng)藥，為腎上腺素的2～3倍、至少為去甲腎上腺素的100倍。臨床應(yīng)用：阿托品無效的心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯；低心排量；哮喘持續(xù)狀態(tài)；B受體阻滯藥過量。我的體會(huì)：我的經(jīng)驗(yàn)為零-----我只是在心臟手術(shù)作為備用藥；山莨菪堿有阿托品不能比擬的好處，異丙腎給山莨菪堿做備用。異丙腎興奮支氣管平滑肌的β2受體而擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣的作用比腎上腺素強(qiáng)，但不能收縮支氣管粘膜血管，消除支氣管水腫效果不及腎上腺素。另外真正的休克治療有應(yīng)用的嗎？真正的房室傳導(dǎo)阻滯有應(yīng)用的嗎？怎樣掌握計(jì)量呢？我心中已經(jīng)將其淘汰！多巴胺！！！教科書：是中樞和周圍神經(jīng)的一個(gè)重要神經(jīng)遞質(zhì)。可以興奮a1、β1、DA1和DA2受體。對(duì)a1受體的作用部分是由于內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放引起（間接作用）。適應(yīng)癥：常用于治療各種休克、低血壓。中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。小劑量用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。一切真的是這樣嗎？仍然是我的個(gè)人觀點(diǎn)：用多巴胺的目的是什么。如果要收縮血管（動(dòng)脈），去甲比較好；如果還要收縮靜脈，去氧好一點(diǎn)；如果還要強(qiáng)心，用腎上腺素；我們只是臨時(shí)想讓血壓高一點(diǎn)嗎？第六版外科學(xué)，描述如下：去甲跟多巴酚聯(lián)合應(yīng)用是治療感染性休克最理想的血管活性藥物，多巴胺對(duì)腎保護(hù)的內(nèi)容已經(jīng)沒有了...八年制內(nèi)科學(xué)第一版P621：小劑量多巴胺并不促進(jìn)腎功能恢復(fù)，而且會(huì)增加心率失常、心肌缺血、腸缺血的危險(xiǎn)，臨床上已不推薦使用。教科書已經(jīng)改過來了，我們呢？

多巴胺作用機(jī)理復(fù)雜，效果不明確，雖然仍然在臨床上習(xí)用，但無論怎樣，不求為解決問題而改變思路和方法，一味地使用多巴胺并不斷增加劑量，一條道走到黑，不應(yīng)該是我們想要的。不能讓習(xí)慣變成制度，經(jīng)驗(yàn)成為指南。

為什么以前我們喜歡用多巴胺，是因?yàn)閾?jù)說它所存在的優(yōu)點(diǎn)（強(qiáng)心利尿及擴(kuò)張腎臟和腸系膜血管，以及我們津津樂道的低劑量擴(kuò)血管大劑量縮血管）和對(duì)去甲腎上腺素的恐懼，那么現(xiàn)在多巴胺的優(yōu)點(diǎn)不復(fù)存在！！麻醉中有人喜用多巴胺升壓，是因?yàn)槠洳幌衤辄S堿需要開紅方，還有一定增強(qiáng)心肌收縮力作用。但在應(yīng)用其收縮血管產(chǎn)生升壓作用時(shí)，已經(jīng)在收縮腎血管，加快心率，增加心肌耗氧，對(duì)患心血管疾病（或有潛在心血管疾病的人比如高齡患者）的病人畢竟存在一定風(fēng)險(xiǎn)。還有擴(kuò)張腎血管，利尿就是改善腎功能嗎？尿量可以看做是腎功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)嗎？

當(dāng)腎功能需要用外來因素加強(qiáng)時(shí)，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)本身就對(duì)其造成傷害。任何事都逃不過生老病死，強(qiáng)弱變化的規(guī)律。

腎功能不全時(shí)再讓其超負(fù)荷工作那肯定是拔苗助長。所以要保護(hù)腎功能，我的理解是，除了血透因?yàn)闇p輕了腎臟的負(fù)荷外，其余的方法除非對(duì)因，否則不論多好的藥物，一旦加重腎臟的負(fù)荷，都需要懷疑其功能。

好比老馬已經(jīng)累得餓得很瘦弱了，想短期內(nèi)變得強(qiáng)壯幾乎不可能，讓馬兒有病治病，吃精細(xì)飼料，少干活，多睡覺。那些急功近利的猛抽鞭子，亂用藥，只會(huì)讓老馬更虛弱。引用我同事的經(jīng)典心得：正性變力性藥物的選擇原則：1能用作用的受體是純的，不用混合的。2選直接作用受體的，不用間接作用的。3

選作用時(shí)間短的，不用作用時(shí)間長的。三點(diǎn)去甲腎上腺素全具備，而多巴胺就不具備了。我對(duì)“多巴胺”的總結(jié)：走下神壇去面對(duì)腎上腺素、去甲腎的交鋒。其他就不詳細(xì)交流了簡(jiǎn)單分析：麻黃堿：可以直接興奮β1β2，和a1受體，也可促使神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。對(duì)容量血管的作用大于動(dòng)脈阻力血管。麻黃堿對(duì)心血管的作用和腎上腺素相似，但效能只有后者的1／250，而作用持續(xù)時(shí)間長近10倍。一定稀釋后應(yīng)用。麻黃用于椎管內(nèi)麻醉時(shí)麻醉引起的低血壓，心律慢很合適。失血性休克千萬別用。心血管藥物作用越單純?cè)胶茫￠g羥胺：直接、間接興奮a、β受體，增加心排血量，但此作用小于麻黃堿。使血管廣泛收縮，收縮壓、舒張壓持續(xù)升高，其收縮血管作用約為去甲腎上腺素的1／10；我認(rèn)為的好藥還有：米力農(nóng)，氨力農(nóng)：唯一的正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用（"正性血管擴(kuò)張藥"）。我只是在心臟手術(shù)麻醉應(yīng)用過。尼卡地平：是第一個(gè)可以靜脈給藥的二氫吡啶類鈣通道拮抗劑；尼卡地平持續(xù)注射0.1-10ug/kg/min，呈劑量依賴性增加CO和冠脈血流并降低平均動(dòng)脈壓，對(duì)其他心血管指標(biāo)及ECG無影響。急性心衰時(shí)尼卡地平通過降低后負(fù)荷及擴(kuò)張冠脈改善心肌氧的供需平衡。受體阻滯藥不再詳細(xì)分析，簡(jiǎn)要列舉經(jīng)典藥品：a受體阻滯藥：酚妥拉明、氟哌利多。B受體阻滯藥：艾司洛爾！！！。雙重作用：烏拉地爾。艾司洛爾：超短效的B受體阻滯藥，麻醉醫(yī)生手中的“雙刃劍”。※※※

既往被視作慢性心衰患者禁用藥物的β受體阻滯劑作為常規(guī)用藥,因?yàn)樗山档托募∧芎?讓“疲憊”的心臟得到適當(dāng)休息,并通過逆向心室重塑,調(diào)節(jié)心臟收縮和舒張過程,從而改善心臟舒縮功能。

由于β受體阻滯劑對(duì)離子通道有多重作用(減少鈉、鈣內(nèi)流和鉀外流),因此具有“以一當(dāng)三”的抗心律失常作用。

β受體阻滯劑還可用于有心衰癥狀和射血分?jǐn)?shù)降低(<35%)的患者,以及近期或曾經(jīng)發(fā)生過心梗的患者,因而使用范圍可進(jìn)一步擴(kuò)大到圍手術(shù)期。既是“雙刃劍”就有弊端，絕對(duì)不可以亂用。錯(cuò)誤大致分為4種情況：1、用于術(shù)中繼發(fā)于大出血、嚴(yán)重低血容量和/或休克病人的竇性心動(dòng)過速的控制；2、與升壓藥物聯(lián)合或相繼應(yīng)用，以“對(duì)抗”升壓治療中的并發(fā)的心動(dòng)過速。3、圍術(shù)期發(fā)生室上性心動(dòng)過速時(shí)不究誘因，直接選用艾斯洛爾用于糾正室上速。4、在適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用，但不注意用法用量。總之,只要適應(yīng)證和用藥劑量掌握得當(dāng),對(duì)麻醉科醫(yī)師而言,β受體阻滯劑不是圍手術(shù)期的“打手”,而是“幫手”。血管活性藥物標(biāo)準(zhǔn)配制1、腎上腺素、異丙腎上腺素、新福林：兒童kg×0.3（mg）；成人kg×0.03（mg），稀釋為50ml；使用速度為0.01×Nμg/kg.min（N為微泵注射速度——Nml/hour）。2、硝酸甘油、米力農(nóng)等：kg×0.3（mg），稀釋為50ml；使用速度為0.1×Nμg/kg.min（N為微泵注射速度——Nml/hour）。3、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)、硝普鈉等：kg×3（mg），稀釋為50ml；使用速度為1×Nμg/kg.min（N為微泵注射速度——Nml/hour）。Tobe,

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模糊與精確；對(duì)立與統(tǒng)一？我認(rèn)為既是對(duì)立、又是統(tǒng)一麻醉是科學(xué)還是藝術(shù)？人體是復(fù)雜、精密的結(jié)合體血壓很高但耐受上三層樓與血壓正常但心功能欠佳哪個(gè)是相對(duì)禁忌？TOF監(jiān)測(cè)肌松可謂精確了吧，但是誰又能說清胃腸吻合時(shí)需要什么數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)結(jié)果而關(guān)腹時(shí)又需要達(dá)到什么數(shù)據(jù)？更何況不同病人的肌肉群特點(diǎn)也存在差異。以拇收肌為檢測(cè)對(duì)象，如何能精確預(yù)測(cè)呼吸肌群的整體恢復(fù)甚至上呼吸道肌群的張力維持？TOF值作為肌松安全恢復(fù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)便被不斷提高，是精確？還是無奈？往往越是系統(tǒng)的復(fù)雜的東西，越無法精確，而模糊則占了主導(dǎo)地位。我認(rèn)為靈活應(yīng)用血管活性藥，作為麻醉醫(yī)生首先要掌握平衡觀點(diǎn)，做到很難。麻醉工作的七大平衡觀念做到了，一定會(huì)是一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生。其次要在時(shí)機(jī)、計(jì)量、效果評(píng)估做到預(yù)判性，也很難但是我們不要輕易打掉患者危重時(shí)的可憐的應(yīng)激反應(yīng)，那可能是我們最后的一根救命草。使用任何一個(gè)藥物，都要有它的病理生理基礎(chǔ)，復(fù)雜的機(jī)體、疾病都是麻醉平衡與失衡；麻醉的模糊與精細(xì)的結(jié)合體。不是簡(jiǎn)單低血壓就用縮血管藥，水腫了就只用利尿劑，心率快了就用B受體阻滯劑。我們用藥加深、減淺麻醉，或者用血管活性藥物，目的就是減輕兒茶酚胺所造成的不良后果。比如：強(qiáng)刺激來了，兒茶酚胺已經(jīng)釋放出來了---我們加深麻醉，已經(jīng)是亡羊補(bǔ)牢，還可能因?yàn)榧由盥樽碓斐裳獕合陆怠５墙o血管活性藥物呢？我們?cè)鯓舆x擇：簡(jiǎn)單總結(jié)一下：首先要掌握藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥也就是要熟悉藥物的藥理。一切應(yīng)用要從小劑量開始，看機(jī)體反應(yīng)靈活調(diào)整，進(jìn)去的要就出不來了。用量不夠達(dá)不到治療目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴(yán)重后果，難道我們非要用血管活性藥拮抗血管活性藥嗎？其實(shí)相對(duì)于興奮劑而言，抑制劑的后果更可怕，我最討厭經(jīng)常亂用艾司洛爾、胺碘酮。掌握機(jī)理，靈活應(yīng)用麻醉就像是烹調(diào)，把鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境和手術(shù)本身的刺激、病人自身的病理生理改變平衡好了，就一定能烹調(diào)出美味佳肴！其中少不了血管活性藥的應(yīng)用！我想說的是，我們加深麻醉，或者用血管活性藥物，目的就是減輕兒茶酚胺所造成的不良后果。殊途同歸。模糊的麻醉，精確的給藥；

患者安全、舒適麻醉醫(yī)生得心應(yīng)手手術(shù)醫(yī)生無后顧之憂觀者賞心悅目我們共同努力，做麻醉的藝術(shù)家！

強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個(gè)海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)！！！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測(cè)到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對(duì)森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會(huì)能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對(duì)大至國家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺(tái)各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對(duì)各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性！！！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會(huì)各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會(huì)動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的自覺行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會(huì)向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來激發(fā)人們對(duì)保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對(duì)氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對(duì)全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對(duì)比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對(duì)照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國家在行動(dòng)

在政策方面，國家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)模化發(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動(dòng)國內(nèi)光伏發(fā)電市場(chǎng)；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識(shí)制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺(tái)十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：?jiǎn)挝还I(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級(jí)別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測(cè)和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動(dòng)從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識(shí)和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺(tái)，才會(huì)達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對(duì)我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對(duì)之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對(duì)原有放空蒸汽的回收利用，可以是對(duì)冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對(duì)設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識(shí)到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識(shí)有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會(huì)最終影響到個(gè)人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請(qǐng)你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺(tái)空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對(duì)全國1.5億臺(tái)空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃?huì)減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時(shí)是最耗電的，對(duì)于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會(huì)享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，否則會(huì)引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：預(yù)防1強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個(gè)海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)！！！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測(cè)到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對(duì)森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會(huì)能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對(duì)大至國家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺(tái)各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對(duì)各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性！！！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會(huì)各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會(huì)動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的自覺行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力

度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會(huì)向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來激發(fā)人們對(duì)保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對(duì)氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對(duì)全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對(duì)比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對(duì)照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國家在行動(dòng)

在政策方面，國家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)模化發(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動(dòng)國內(nèi)光伏發(fā)電市場(chǎng)；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償