心與小腸辯證臟腑辨證

臟腑辨證是中醫辨證方法中的一個重要組成部分，它是以臟腑學說為基礎運用四診的方法結合臟腑的病理反映來分析病癥，用以指導臨床治療的一種辨證方法。

心心的生理功能：主血脈、主神志、開竅于舌、其華在面。

心主血脈的含義：心主血脈是指心氣有推動血液在脈管內運行以營養全

身的功能。脈是血液運行的通路，心、脈、血三者共同組成一個循環全身的系統，在這個系統中，心起著主導作用。心主血脈的功能是由心氣的作用來實現的。*（1）心氣旺盛、血液充盈：脈搏和緩有力，面色紅潤（生理）*（2）心氣不足則血脈空虛可出現：脈搏細弱或節律不整，面色蒼白（病理）*（3）血行瘀滯：脈澀不暢，面色青紫等癥狀（病理）

《素問·六節藏臟論》云：“心者……其華在面，其充在脈。1．心主血脈，其華在面2．主神志（主神明）神志——指人的精神、意識、思維活動《靈樞·本神篇》云：“所以任務者謂之心”精血是神志活動的物質基礎，血為心所主。心的氣血充盈，則神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果氣血不足常可以導致心神的病變可出現，心悸、失眠、多夢、健忘、心神不寧等癥狀。3開竅于舌（1）心血不足：可出現舌質淡白（2）心火上炎或心陰虛：可見舌體糜爛（3）心血瘀滯：可見舌質紫暗或見瘀點瘀斑。古人有

“舌為心之苗”

的說法小腸小腸的生理功能是：分清泌濁（泌別清濁）小腸上接于胃接受胃中傳來的水谷做進一步消化清—清者為水谷精微脾轉輸到全身被利用代謝多余水液下輸到膀胱尿由尿道排出體外。濁—濁者為糟粕下注大腸便由肛門排出體外。*小腸的這種功能稱為“受盛化物”心與小腸病辨證

TheDifferentiationofHeartandSmallIntestineDiseases心病辯證心病的辯證有虛實之分。虛證多由先天不足或久病傷心，或思慮勞神太過導致心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛、心陽爆脫證。實證多由寒凝、淤血、氣郁、痰阻、火擾等導致心脈痹阻、痰迷心竅、痰火擾心、心火亢盛等證。心病辯證（一）心病辨證1、心氣虛與心陽虛虛癥由于老年臟氣日衰各種損傷氣血的原因因汗、吐、下太過病因

心氣虛證

概念心氣不足，鼓動無力之證

機制先天稟賦年高體弱久病或暴病

心陽虛證

概念

機制

表現

心陽不足，鼓動、溫煦無力之證

心氣虛證的進一步發展參“心氣虛證”心氣虛證+虛寒證第八部分飲食衛生安全教學準備：兩組食物：一組是已變質的爛蘋果、發霉的饅頭、變質的雞蛋、已經變質的食物等；一組是沒有變質的上述食物。孩子是客戶帶進來的，銷售人員應照看好孩子，應安排把孩子帶到兒童娛樂區去，找專人去照看他。（3）活動時，應注意鼻，口混合呼吸，特別是長跑時，一定不要張著嘴大口大口地喘氣。1.9.1選擇面試地點教學課時：一課時。同學們，你們愛吃蔬菜水果嗎？為什么？B要根據不同的季節組織、參加不同的體育活動。一、教學目標：3.5.1口頭確認招聘到理想的人選之后，你當然會感到高興、輕松，但不要忘記你還需再花費一些時間做好細節的確認?？陬^與應聘者確認之后還要有正式的書面通知，需要應聘者對確認書認可之后簽字寄回。1.2.1界定職責

心陽暴脫證

概念

機制

表現

心臟陽氣驟然亡失之證

心陽虛證的進一步發展參“心陽虛證”心陽虛證+亡陽證心陽虛脫的主要證狀心陽虛十大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脈微欲絕、神志模糊甚至昏迷。心悸氣短自汗活動后癥狀加重心氣虛：面色不華，體倦乏力舌淡胖嫩，苔白，脈虛。心陽虛：形寒肢冷、心胸憋悶、面色蒼白、舌淡或暗、脈沉弱或結代。心氣虛與心陽虛的主要證狀心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的關系三證同屬心的功能減弱，但程度不同

心氣虛心陽虛心陽暴脫心氣虛、心陽虛、心陽暴脫鑒別證候相同癥狀不同癥狀舌象脈象心氣虛證心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重為共性癥狀，但三者間程度不等，一般來說，心氣虛證輕，心陽虛證中等，心陽暴脫證重精神疲憊、自汗乏力、面色淡白舌淡苔白脈虛心陽虛證畏寒肢冷、心痛、面色蒼白或面唇青紫舌淡胖苔白滑脈微細心陽暴脫證冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷舌淡紫脈微欲絕*辨證：心氣虛*立法：補心氣*方藥：養心湯養心湯組成：黃芪茯神茯苓當歸川芎半夏曲炙甘草柏子仁棗仁遠志五味子人參（或黨參）肉桂治法*辨證心陽虛*立法溫通心陽*方藥瓜蔞薤白白酒湯瓜萎薤白白酒湯組成：瓜萎薤白白酒*辨證心陽虛脫*立法回陽救逆*方藥四逆湯治法四逆湯組成：附子、干姜、甘草心氣虛與心陽虛兩證在病理上的聯系心氣與心陽都屬于心陽機能的范疇，心陽更有熱能的含義。心氣主要能推動血液在脈管中運行。心陽主要是指心臟的陽熱功能，具有溫煦血脈，抗御陰寒病邪的作用。心陽旺盛，陰寒之邪不易內侵心臟，血液運行不易阻滯，心氣充足則心功能正常。2、心血虛與心陰虛由于血的生化不足繼發于失血之后病因心血虛與心陰虛的主要證狀心悸氣短易驚失眠健忘心血虛：眩暈、面色不華、唇舌色淡、脈細弱。心陰虛：低熱、盜汗、五心煩熱、舌紅、脈細數。心血虛證

概念心血虧虛，濡養失職之證

機制

脾胃腎化源

失血久病

憂思耗血心血

心陰不足，虛熱內生之證心陰虛證

概念

機制心血虧憂思心陰虛證外感熱病后期

心血虛證、心陰虛證的鑒別證候相同癥狀不同癥狀舌象脈象心血虛證心悸，失眠、多夢眩暈、健忘、面色淡白無華或萎黃、唇色淡舌色淡脈象細弱心陰虛證五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴潮紅舌紅少津脈細數*辨證：心血虛*立法：養心血、安心神*方藥：四物湯四物湯的組成熟地、川芎、當歸、白藥、*辨證：心陰虛*立法：滋養心陰、安神定志*方藥：補心丹補心丹組成：酸棗仁、柏子仁、人參、元參、丹參、天冬當歸、生地、遠志、茯苓、桔梗、麥冬治法

王某，女，31歲。素體虛弱，常感頭暈心慌，記憶力減退。近數月來，因工作勞累，心慌加重，失眠多夢，面色淡白，月經量少色淡，查唇舌色淡，脈細無力。

心血虛證。

病案分析從心理學角度講，客戶進門之前本來是比較愉快的，因為他要購買的商品一定是他所需要的。一旦進了門，發現銷售人員迎過來的時候，他的心情就開始緊張。緊張的因素有很多，這種心理狀態是很微妙的。各位可能會產生同樣的心理狀態，特別是去進行一筆大宗交易的時候。在這個時候，銷售人員不應讓客戶的緊張情緒維持，如果客戶一直保持著緊張的情緒，對銷售是不利的，會加大對你的不信任感。所以說銷售人員要盡快把信息傳遞給他，說“歡迎光臨，這是我的名片，您先看車，如果有需要的話，招呼我一下就行，我就在附近”。說完之后你就趕快離開這位客戶?？蛻魪木o張到放松，這是一個過程。剛剛看到你走過來的時候，他緊張了，然后你給他一張名片，這個時候他在緊張的過程當中有一些緩沖，你在幾秒鐘之內把話說完了，他感覺到自己的威脅已經消失了，這時他的心理狀態又回到了進店門之前的那種舒適的狀態，這個時候他就可以在那看車了。尊重每一位到你公司來的人，不可以以貌取人。生：有可能是他吃了變質的水果，造成輕微的食物中毒。3.5.1口頭確認灰塵3、教師總結１.家長不在時，不要隨便點燃煤氣燒水或做飯． 電腦應力能力：是否必須具備基本電腦操作技能，是否要求所有應聘者熟悉你公司所用的軟件？如不熟悉，公司能否提供培訓？面試結束時，看是否已獲得了你需要了解的應聘者各方面的信息。詢問應聘者他們要辭去目前的工作需提前多少時間提出申請。告訴他們如果需要第二次面試的話，你會在何時通知他們，可能是電話通知，也可能是書面通知。告訴他們，如果在指定時間未收到你的回間，在適當的時候可以主動與你聯系。總之，作為面試者要多替應聘者著想：與他們交流信息時要做到誠實、明確。學生發言討論。2.4.8注意應聘者的緊張表現心血虛與心陰虛在病理上的聯系

心血是指心血管系統的血液，血屬陰，所以心陰也包括心血在內，同時也包括心的陰精和津液在內，心血與心陰都有滋養心臟和安心神的作用，故心血虛與心陰虛，多表現為陰血不足或心神失養或心功能虛衰等病理反應。從病理上分析心血虛是單純的血液不足血不養心，主要表現為心神失養和心功能失常方面，心陰虛除包括心血虛外還可見到陰虛不能制陽，心陽虛亢，虛火內生等情況，心血虛與心陰虛可見于現代醫學的神精管能癥、貧血、甲亢、以及某些心臟疾患如：先心、心動過速、心律不齊等。實癥心火亢盛多見于情志之火內發過食辛辣食品六淫內郁化火過服溫補藥物病因心火亢盛證

概念

機制心火內熾，擾心、炎上之證情志失調飲食不節心火亢盛證外感熱邪心火亢盛的主要癥狀：

心中煩熱、急躁失眠、口舌糜爛而疼痛、口渴、

舌紅、脈數。*辨證：心火亢盛*立法：清瀉心火*方藥：導赤散（丹）導赤散的組成：生地、竹葉、木通、甘草稍

心脈痹阻證

概念

機制心臟脈絡阻痹不通之證久病體弱情志不遂

飲食不節感受外邪

心脈痹阻證瘀血痰濁寒邪氣滯心脈痹阻不通則痛血不養心——心胸憋悶疼痛，痛引肩臂內側，時發時止?！募抡?。以“痛”和“悸”共見為辨證要點，注意辨識原發病證。有“痛”無“悸”不能說明“瘀”在心。有“悸”無“痛”不能說明心脈有“瘀”。心脈痹阻證的主要癥狀：心悸，心前區刺痛或悶痛，時作時止，重者有面唇指甲青紫，四肢逆冷，舌暗紅或見紫色瘀斑，苔少脈微細澀。*辨證：心血瘀阻*立法：通陽化瘀*方藥：瓜萎薤白半夏湯瓜萎薤白半夏湯的組成：瓜萎、薤白、半夏

患者，劉某某，年屆40余歲。形體肥胖，常有肢體沉重，困倦之感，某日生氣后，出現胸部脹悶疼痛，痛引左肩背之內臂，時輕時重，伴心慌，情緒緊張，舌質暗紅苔白膩，脈弦滑。心脈痹阻證(氣滯痰阻心脈)病案分析

痰蒙心神證（痰迷心竅證）

概念

機制指痰濁蒙蔽心神，表現以神情呆滯為主癥的證候。

濕濁之邪——阻礙氣機氣滯痰結上擾心竅憂思郁怒——氣機不暢上擾清竅肝風挾痰病因：情志不遂，氣郁不舒，氣滯生痰，痰濁凝聚所致，心神為痰濁所蒙。痰迷心竅的主要癥狀：意識模糊，甚則昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰聲，舌強語言不清，苔白膩，脈滑。辨證：痰迷心竅立法：滌痰開竅方藥：導痰湯導痰湯的組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳實痰迷心竅

概念

機制指火熱痰濁侵擾心神，表現神志異常為主癥的證候。外感——濕熱——蘊成痰火

——火熱——灼津為痰內傷——情志刺激煉液為痰氣郁化火痰火擾心

痰火擾神證

病因：

情志不遂，氣郁化痰，煉液成痰或痰濁日久化熱化火或外感熱邪灼液成痰。

痰火擾神的主要癥狀：

若外感熱邪引起，可見發熱面赤氣粗、口渴、痰黃、喉間痰聲、狂躁譫語、舌紅、苔黃膩、脈滑數。若內傷引起，可見失眠心煩，或見神志錯亂，哭笑失常，狂躁妄動，甚則打人罵人。

辨證：痰火擾火

立法：滌痰瀉火

方藥：礞石滾痰丸

礞石滾痰丸的組成：大黃、黃芩、礞石、沉香4．痰火擾神

張某，男，21歲，農民。因郁怒積于胸中,心煩,徹夜不寐，妄見妄言，繼則棄衣裸體，扛越妄動，胡言亂語，罵詈不避親疏。病5天，送院就診。途中打傷其父眼睛和腰部，護送人將其捆縛于柳樹上，竟將柳樹連根拔起，查面赤氣粗，便秘尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。

本病乃精神刺激，怒而未發，郁積胸中，郁氣生火，火熱故津成痰，痰火互結，內擾神明，初則較輕，癥見心煩，不寐,妄見妄語，但病情發展迅速，繼則痰火郁閉加甚，而神亂增重，則棄衣裸體狂越妄動；胡言亂語，罵詈不避親藐，以致在送往醫院診治途中傷其父，被綁縛中，連柳樹根亦拔起，此乃力逾常人之舉，為痰火閉神之實也，面赤氣粗，便秘尿黃，舌紅為熱象，苔黃膩，脈滑數是屬痰火表現?？癫√祷饠_心證四、 制定本科室做好預防火災的措施和工作規程，并經常督促檢查，對無視消防制定，有章不循，嚴重違反消防安全制度的人員除必要的教育外，做出相應的處理；對能及時消除火災隱患，避免火災事故發生的員工給予表彰。滲漉法的特點如下。3.3.2浸提輔助劑：3.在檢查過程中，超聲檢查醫生可以在超聲診斷儀器里輸入患者姓名，將圖片先保存在機器中，報告醫生負責手寫報告，字跡要工整、清晰。教師應當遵守職業道德規范和工作紀律，不得侮辱、毆打、體罰或者變相體罰學生；發現學生行為具有危險性的，應當及時告誡、制止，并與學生監護人溝通。7、門診中、西藥房等其它工作站遇系統故障時，在不影響病人看病、檢查、取藥、治療的前提下，采取手工應急措施，待系統恢復正常、應急收費系統信息上傳到正式數據庫后，在計算機管理員指導下，對手工操作的處方等單據進行計算機補充處理。10供應商填寫好報價單后密封遞交我中心工作人員。工作人員收齊后由現場監督陪同，集中遞交給談判小組。供應商報價單應當簽字確認，否則無效。供應商為法人的，應當由其法定代表人或者代理人簽字確認。消防安全管理人職責2.實驗室供電線路的安裝必須符合實驗教學的需要和安全用電的有關規定，定期檢查，及時維修。一、 貫徹執行《