針灸治療之急癥第1頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency目的與要求1.掌握暈厥、虛脫及高熱的概念、病因病機，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義2.了解暈厥，虛脫及高熱的古代及現代文獻研究。第2頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency暈厥（syncope）概念1病因病機2辯證3治療4第3頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency一、概念暈厥是以驟起而短暫的意識和行動喪失。臨床特征：突感眩暈、行動無力，迅速失去知覺而昏倒，數秒至數分鐘后恢復清醒。本病常因精神刺激、驚恐、體位變動而誘發。西醫學的一過性腦缺血/缺氧發作可見此癥狀。第4頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency二、病因病機-中醫學元氣虛弱病后氣血未復產后失血過多因操勞過度驟然起立經氣一時紊亂，氣血不能上充于頭，陽氣不能通達于四末情志異常波動外傷劇烈疼痛經氣逆亂清竅受擾暈厥第5頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency第6頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency臨證暈厥常突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁。應詢問暈厥前的情況：有無先兆、暈厥時意識障礙的程度和持續時間的長短以及當時是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動等；暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因；應了解發作時的體位和頭位，由臥位轉為立位時常發生直立性低血壓暈厥，頸動脈竇過敏性暈厥多發生于頭位突然轉動時。第7頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency暈厥和休克暈厥和休克都是急性循環障礙的結果，但二者發作速度、嚴重程度和持續長短不盡相同。休克時，雖心輸出量明顯降低，但四肢和內臟小血管代償性收縮，血壓相對維持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心腦相對獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但意識相對完好。暈厥時，由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使內臟和皮膚小血管收縮作用不能及時發生，導致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供應以致發生意識障礙。第8頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency三、辯證主癥：自覺頭暈乏力，眼前發黑，泛泛欲吐，繼則突然暈倒，不省人事。兼癥：虛證：素體虛弱，疲勞、驚恐而致昏仆；面色蒼白，四肢厥冷，氣短眼花，汗出；舌淡，脈細緩無力。實證：素體健壯，偶因外傷、惱怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙關緊閉；舌淡薄白，脈沉弦。第9頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency四、治療治則:蘇厥醒神以督脈及手厥陰經穴為主主穴:水溝、中沖、涌泉、足三里

配穴:虛證—氣海、關元、百會實證—合谷、太沖第10頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency操作及方義操作：足三里補法；水溝、中沖瀉法；涌泉平補平瀉。配穴補虛瀉實操作。氣海、關元、百會灸法。方義：水溝為督脈穴，有開竅醒神之功；中沖為心包井穴，調陰陽經氣之逆亂；涌泉可激發腎經之氣，最能醒神開竅，多用于暈厥之重癥；足三里補益氣血，滋養神竅。氣海、百會益氣血而升清陽，關元可大補元氣，三穴共灸可回陽固脫，益氣升陽；合谷、太沖開四關，行氣理血，通達周身氣血而達到開竅醒神第11頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency其他療法耳針：選取神門、腎上腺、心、皮質下。毫針刺(強刺激)刺絡法：選十二井穴、十宣、大椎。大幅度捻轉，出針后使其出血（實證）。第12頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency按語針灸對情志、外傷疼痛引起的暈厥效果良好，可作為首選療法；其他的臨時輔助治療。詳細檢查，明確原因，針對原因進行治療第13頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency參考文獻（一）古代文獻《針灸甲乙經·陽脈下墜陰脈上爭發尸撅第三》：尸厥，死不知人，脈動如故，隱白及大敦主之。恍您尸厥、頭痛，中極及仆參主之。《扁鵲心書》：氣厥，尸厥：灸中脘五百壯。《針灸大成·痹厥門》：尸厥如死及不知人事：灸厲兌（三壯）。……尸厥：列缺、中沖、金門、大都、內庭、厲兌、隱白、大敦。第14頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency（二）現代文獻1．李惠芳介紹楊柏如針灸治療質證的經驗。實證宜疏肝降逆，開竅啟閉，針用瀉法：人中穴刺向鼻中隔用捻轉瀉法，合谷、太沖行提插捻轉瀉法；豐隆、涌泉行提插瀉法；井穴、曲澤、委中放血。虛證應調補氣血，回陽救逆，針用補法；百會、關元以大炷灸法；內關、神門行捻轉補法。所介紹楊柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，楊柏如針灸治療厥證經驗。針灸臨床雜志，1994；10（3）：3）第15頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency2．余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均為女性，年齡最小者18例，最大者52歲，平均32歲。23例皆是情緒在受到強烈刺激后發病。取單側涌泉穴，左右均可，針刺0.8寸左右，提插捻轉，予強刺激，行針1-3min，留針在5min以內，以病人意識恢復、抽搐停止為原則。結果：23例全部意識恢復，見效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情緒末穩定，出針15min后再次發作，重新針刺該穴抽搐停止。（余幼鳴，針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。中國針灸1997：17（6）：367）。第16頁，課件共41頁，創作于2023年2月ThankYou!第17頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency虛脫（collapse）概念1病因病機2辯證3治療4第18頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency一、概念-提要是以面色蒼白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血壓下降為特征的危重癥候。[提要]是以亡陰亡陽為特征的病證，是久病元氣虛弱、精氣逐漸消亡而致。若因中風、大汗、劇瀉、大失血等導致陰陽離決者，稱為暴脫。針灸治療以回陽固脫，蘇厥救逆為原則，取任脈、督脈經穴為主，針、灸并用，重用灸法，針用補法。類似現代醫學的休克由于循環障礙而體液的大量喪失或心臟病和發生在像霍亂、傷寒、肺炎等疾病的晚期時引起的極端疲憊和身體衰弱的狀態；生命功能的極度衰竭或減退。第19頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency運動虛脫癥狀劇烈運動時，虛脫的表現依次如下運動時，嘔吐感出現；運動停止，出現頭暈，開始冒冷汗；明顯聽到心臟跳動，嘔吐感加強；眼前泛黑，耳鳴，繼而聽力減弱；肌肉乏力，失去控制力平衡感減弱，半清醒（這時最好有依靠，最好不要躺臥，可站立或稍彎腰）；冷汗加劇，意識模糊，生命意志力降低，所有欲望消失，部分記憶開始浮現；←最關鍵最難受時刻！挺過去就OK

5—10min情況好轉。第20頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency二、病因病機-中醫學六淫邪毒藥物過敏或中毒大汗、大出血大吐、大瀉氣血津液受損、失血亡陰臟腑陰陽失調氣血不能供養全身久病元氣虛衰情志內傷清竅受擾亡陰亡陽血氣未復氣機逆亂氣血并走于上陰竭則陽亡，陽亡則陰無以化，陰陽離決，陰陽衰竭第21頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency三、辯證主癥：面色蒼白or紫紺，……or煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血壓下降，脈微細或芤大無力。兼癥：亡陽：？舌質胖，脈細無力或脈微欲絕。亡陰：？舌干紅，細數無力。第22頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency四、治療治則：回陽固脫，蘇厥救逆。以任、督脈及手厥陰經穴為主。主穴：素髎、水溝、內關配穴：百會、神闕、關元、涌泉對癥配穴神志昏迷—中沖、涌泉肢冷脈微—關元、神闕、百會第23頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency操作及方義操作：毫針刺，補法，加灸。方義：素髎屬督脈，有升陽救逆，開竅清熱之功，急刺可使血壓回升；水溝這蘇厥救逆之要穴，急刺可回陽固脫；內關寧心安神。三穴合用，回陽固脫第24頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency其他療法耳針：選取腎上腺、心、皮質下。毫針刺(中等刺激)艾灸法：選穴：百會膻中神闕關元氣海方法：艾炷直接灸，每次選2-3穴，用中等艾炷灸至脈回汗收為止。第25頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency按語虛脫可由多種原因引起，發病突然，病情復雜，須針對原因采取不同治療方法，針灸可作為搶救措施之一。第26頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency參考文獻（一）古代文獻《針灸資生經》卷三：久冷傷憊臟腑，泄利不止，中風不省人事等，宜灸神闕。《類經圖翼》十一卷：尸原卒例氣脫：百會、人中、合谷、間使、氣海、關元。第27頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency（二）現代文獻1．鄭培鑾應用艾灸關元穴治療出血性休克和過敏性休克各1例。①出血性休克：卓某某，男，23歲，農民，左前額外傷，深達顱骨，出血過多，就診時患者面色蒼白，口唇紫紺，脈搏135次／分，血壓70／49mmHg．診為中度出血性休克。立即艾灸關元穴10壯，30min后，四肢漸溫，意識清晰，又灸7壯，脈搏有力。②過敏性休克：劉某某、女，36歲，因膽囊炎注射普魯卡因青霉素（石家莊市第二制藥廠生產，批號M871076），5次后，于當日下午又給注射青霉素80萬單位（同廠產，批號E871011），針剛退出。患者即耳鳴、頭暈、胸悶，繼而氣促，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓70／40mmHg．意識喪失。取大艾炷速灸關元17壯。20min后，患者四肢轉溫，出汗減少，面有起色，繼灸5壯，血壓升至90／60mmHg，休克解除。（鄭培蠻，艾灸關元穴治休克驗案。新中醫1990；22（2）：32）第28頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency張從道應用針刺治療休克150例，其中心原源性休克30例，感染性休克15例，低血容量性休克20例，過敏性休克15例，創傷性休克50例，主要表現為反應遲鈍，面色蒼白，出虛汗，肢端發紺，脈沉細數，血壓下降至可診斷休克范圍，取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、內關、足三里、百會；配穴：呼吸困難配孔最、列缺，劇疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；煩躁不安配神門；尿少尿閉配照海、太沖、腎俞；肢冷配內庭、陰陵泉。方法：進針后大幅度捻轉提插，每5min1次，留針30min，1日1次或1日2次，待病情穩定，再按常規1日1次，鞏固療效，1周為1療程。結果顯示l50例中顯效96例（64％），有效44例（29．3％）。無效10例（6．7％），總有效率93．3％。（張從道，針刺治療休克150例臨床觀察。中國針灸198939（4）：22）第29頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency高熱（highfever）概念1病因病機2辯證3治療4第30頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency一、概念高熱是指體溫超過39℃的急性癥狀。中醫文獻所稱的“壯熱”、“實熱”、“日晡潮熱”等，均屬于高熱的范疇。本節主要討論外感發熱的辨證及治療。腋溫：波動于36-37℃之間。低熱：37.5-38℃；中等度熱：38.1-39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上第31頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency二、病因病機-中醫學外感風熱之邪自口鼻而入衛失宣散肺失清肅溫邪疫毒侵襲人體外感暑熱之邪內犯心包高熱燔于氣分內陷營血熱毒侵襲肌體內陷臟腑營血第32頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency三、辯證主癥：外感高熱，發病急，病程短，體溫升高，超過39°C。兼癥：風熱表證：高熱惡寒，咽干，汗出，頭痛，咳嗽；舌紅，苔黃，脈浮數。肺熱證：咳嗽，痰黃而稠，咽干，口渴；脈數。熱在氣分：高熱汗出，煩渴引飲；舌紅，脈洪數。熱入營血：高熱夜甚，斑疹隱隱，吐血便血或鼻衄，心煩，甚則出現神昏譫語，抽搐；舌絳。暑熱內陷：壯熱，口渴飲冷，心煩面赤，或時有譫語，甚則神昏痙攣，大便秘結；脈洪大。疫毒熏蒸：頭面紅腫熱痛，咽喉腫痛，丹痧密布，或咽喉糜爛；舌紅，脈數。第33頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency四、治療治則:清瀉熱邪以督脈及手太陰、手陽明經穴及十二井穴為主主穴:大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。

配穴:風熱配魚際、外關肺熱配尺澤氣分熱盛配內庭熱入營血配中沖、內關第34頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency操作及方義操作：毫針刺，用瀉法，大椎、十宣、井穴點刺出血。方義：大椎屬督脈，為諸陽之會，總督一身之陽；十二井、十宣皆在四末，為陰陽經交接之處，三穴點刺，具有明顯的退熱作用。曲池為陽明經合穴，配合谷清瀉陽明實熱。諸穴共奏疏解表邪，清瀉風熱之功。第35頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency其他療法耳針：耳尖耳背靜脈腎上腺神門。耳尖、耳背靜脈用三棱針點刺放血，余穴用毫針刺，強刺激，每次留針15-30min。3．刮痧法：選穴：脊柱兩側和背俞穴方法：用特制刮痧板或瓷湯匙蘸食油或清水，刮脊柱兩側和背俞穴，刮至皮膚紅紫色為度。第36頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency按語針灸退熱有很好的效果，但在針刺治療的同時，須查明原因，明確診斷。第37頁，課件共41頁，創作于2023年2月emergency參考文獻（一）古代文獻《靈樞·熱病》：熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白。瀉之則熱去，補之則汗出。《針灸甲乙經·六經受病發傷寒熱病第一》：熱病汗不出，天柱及風池、商陽、關