實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔慢性阻塞性肺疾病一、定義：CO一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限不完炎癥反應(yīng)有關(guān)。CO要累及肺臟，但也可引起全身或稱(chēng)肺外的不良效應(yīng)。CO慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)當(dāng)慢性支氣管炎肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則能診斷為COPD二、臨床表現(xiàn)：．癥狀：(性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。(痰：合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。(短或呼吸困難：這是CO標(biāo)志性癥狀，(息和胸悶：(身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和或焦慮等。．病史特征（危險(xiǎn)因素和誘因：(煙史：多有長(zhǎng)期較大量吸煙史。(業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長(zhǎng)期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。(族史：CO家族聚集傾向。(病年齡及好發(fā)季節(jié)多于中年以后發(fā)病癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)；．體征：CO期體征可不明顯。(1)觸診：胸部過(guò)度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角腹上角)黏膜及皮膚紫紺，(診：由于肺過(guò)度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過(guò)。(診：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，清晰響亮。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：．肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1<者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。FE預(yù)計(jì)值的百分比是判斷氣流受限嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。．胸部線檢查：線檢查對(duì)確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病如肺間質(zhì)纖維化肺結(jié)核等)鑒別有重要意義主要線征為肺過(guò)度充氣肺容積增大胸腔前后徑增長(zhǎng)，管紋理呈殘根狀，肺野外周血管稀少等，有時(shí)可見(jiàn)肺大皰形成。．胸部C檢查：C檢查一般不作為常規(guī)檢查。但是，在鑒別診斷時(shí)C檢查有益，高分辨率CT(HR辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔．血?dú)鈾z查：可確定低氧血癥高碳酸血度及酸堿平衡紊亂的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。．其他實(shí)驗(yàn)室檢查：低氧血癥，即PaO2<5時(shí)白及紅細(xì)胞可增高，紅細(xì)胞壓積>可診斷為紅細(xì)胞增多癥。并發(fā)感染時(shí)痰涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。三、診斷與嚴(yán)重度分：1診斷要點(diǎn)：⑴臨床表現(xiàn)；⑵病史特征（危險(xiǎn)因素和誘因；⑶體征及實(shí)驗(yàn)室檢查；⑷肺功能測(cè)定用支氣管舒張劑后FEV1/不能完全可逆的氣流受限，F(xiàn)E預(yù)計(jì)值的百分比是判斷氣流受限嚴(yán)重程度；⑸血?dú)夥治觯捍_定低氧血癥、高碳酸血癥的程度及酸堿平衡紊亂的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。2嚴(yán)重程度分級(jí)（表一：表一：慢性阻塞性肺疾病臨床嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)吸人支氣管舒張劑后)級(jí)別I級(jí)輕度)Ⅱ級(jí)中度)Ⅲ級(jí)重度)I(重度)

特征FE／FVC％，F(xiàn)E占預(yù)計(jì)值百分比≥8％FE／FVC％，5％≤FE占預(yù)計(jì)值百分比<0FE／FVC％，3％≤FE占預(yù)計(jì)值百分比<0FE／FVC％，0E占預(yù)計(jì)值百分比<或FE占預(yù)計(jì)值百分比<，或伴有慢性呼吸衰竭四、鑒別診斷：CO與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別（表二。二斷斷 點(diǎn)塞 為病限早年發(fā)病通常在兒童期每日癥狀變化快夜間和清晨癥狀明喘顯也可有過(guò)敏性鼻炎和或濕疹史哮喘家族史氣流受限大多可逆衰 聽(tīng)診肺基底部可聞細(xì)噦音；胸部線片示心臟擴(kuò)大肺水腫肺竭功能測(cè)定示限制性通氣障礙而非氣流受限)文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔支氣管擴(kuò)張 大量膿痰；常伴有細(xì)菌感染；粗濕噦音、杵狀指線胸片或CT癥厚病細(xì)炎細(xì)炎

所有年齡均可發(fā)病線胸片示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣改診觸史、C片示在呼氣相顯示低密度影大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎線胸片和高分辨率C顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征五、治療：（一）CO定期治療1治療目的：⑴減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。⑵緩解或阻止肺功能下降。⑶改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。⑷降低病死率。2藥物治療：用于預(yù)防和控制癥狀減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度提高運(yùn)動(dòng)耐的者對(duì)治療的反應(yīng)整治療方案。常用藥物有：⑴支氣管舒張劑：短效β受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇；抗膽堿藥：短效異丙托溴銨；長(zhǎng)效噻托溴銨；茶堿；⑵糖皮質(zhì)激素：可選用口服或吸入治療。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑，比各自單用效果好。⑶其他藥物：祛痰藥黏液溶解劑：抗氧化劑：免疫調(diào)節(jié)劑：疫苗：流感疫苗可減少CO者的嚴(yán)重程度和死亡。3氧療：CO定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。具體指征是：(1)PaO25m或血氧飽和度(SaO2)，有或沒(méi)有高碳酸血癥。(2PaO25mHg或SaO有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞比積>。4外科治療：肺大皰切除術(shù)：肺減容術(shù)：肺移植術(shù)：（二）CO級(jí)治療方案（表三：三穩(wěn)案級(jí) 征I級(jí) FE／FVC％EV1

案；輕度) 占預(yù)計(jì)值百分比≥8％ 劑文案大全占預(yù)計(jì)值百分比<占預(yù)計(jì)值百分比<，或Ⅱ級(jí) FE／FVC％％中度)≤FE預(yù)計(jì)值百分比<0Ⅲ級(jí) FEVFVC<0重度)≤FE預(yù)計(jì)值百分比<0

在上一級(jí)治療的基礎(chǔ)上，規(guī)律應(yīng)用一種或多種長(zhǎng)效支氣管舒張劑，康復(fù)治療在上一級(jí)治療的基礎(chǔ)上，反復(fù)急性發(fā)作，可吸人糖皮質(zhì)激素I重FE／FVC<EV1在上一級(jí)治療的基礎(chǔ)上，如有呼度)伴有慢性呼吸衰竭吸衰竭，長(zhǎng)期氧療，可考慮外科治療（三）CO性加重期的治療原則：、痰液顏色和或黏度改變以及發(fā)熱等此外亦可出現(xiàn)全身不適失眠嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。1.估病情嚴(yán)重程度；2控制性氧療；3抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療；4機(jī)械通氣（病情需要時(shí)；包括無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。5其他治療措施。（四）康復(fù)治療：包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。1呼吸生理治療：行縮唇呼吸以及避淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難等。2肌肉訓(xùn)練：者有腹式鍛煉等。3營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)要求達(dá)到理想的體重；同時(shí)避免過(guò)高碳水化合物飲食和過(guò)高熱卡攝人，以免產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔社區(qū)獲得性肺炎一、定義：社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired在醫(yī)院外罹moni患的感染性肺實(shí)質(zhì)含肺泡壁，即廣義上的肺間炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛病的肺炎。二、C臨床診斷依據(jù)1新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.熱。3.實(shí)變體征和或聞及濕性啰音。9 94.WBC>/L<41/L伴或不伴細(xì)胞核左移。5.部線檢查顯示片狀斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變9 9積液。以上～項(xiàng)中任何項(xiàng)加第項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。二、病原學(xué)診斷方法的選擇：門(mén)診治療的輕、中度患者不必普遍進(jìn)行病原學(xué)檢查，只有當(dāng)初始經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效時(shí)才需進(jìn)行病原學(xué)。2.院患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查凡合并胸腔積液并能夠進(jìn)行穿刺者，均應(yīng)進(jìn)行診斷性胸腔穿刺，抽取胸腔積液行胸液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查。3.襲性診斷技術(shù)僅選擇性地適用于以下C者：①經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效或病情仍然進(jìn)展者，特別是已經(jīng)更換抗菌藥物次以上仍無(wú)效時(shí)；②懷疑特殊病原體感染而采用常規(guī)方法獲得吸道標(biāo)本無(wú)法明確致病原時(shí)；③免疫抑制宿主罹患C抗菌藥物治療無(wú)效時(shí)；④需要與非感部浸潤(rùn)性病變鑒別診斷者。三、C院治療標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)1.院治療標(biāo)準(zhǔn)滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一尤其是兩種或兩種以上條件并存時(shí)，建議住院治療；≥65。以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一）慢性阻塞性肺疾病）糖尿病；）慢性心、腎功能不全）惡性實(shí)體腫瘤或血液病）獲得性免疫缺陷綜合征(AID吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素；）近１年內(nèi)曾因C院；）精神狀態(tài)異常；）脾切除術(shù)后；10器官移植術(shù)后；11慢性酗酒或營(yíng)養(yǎng)不良；12長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑。以下異常體征之一：①呼吸頻率≥3次/m；②脈搏≥10/min動(dòng)脈收縮壓<90mmH≥40或<；⑤意識(shí)障礙；⑥存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。9 99以下實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一：①WBC>1/或<×1/，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<11/L②呼吸空氣時(shí)Pa0600F<309 992 2 2文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔2Pa>50m；③血肌酐(SCr尿素氮(BUN)>71mmol/④血紅蛋白<90g/L胞壓積(HCT白蛋白<25g/L敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血(D據(jù)如血培養(yǎng)陽(yáng)性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間(P和部分凝血活酶時(shí)間(APT長(zhǎng)、血小板減少；⑦線胸片顯示病變累及１個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。22重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下列征象中１項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時(shí)，建議收住I療：障礙。頻率≥30/min2 2 2(3<600Fi<行機(jī)械通氣治療。2 2 2膿毒性休克。(6)X顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院4病變擴(kuò)大≥5%(尿：尿量<2080ml或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。四、治療原則：1.支持、對(duì)癥治療；2.及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療；3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。4.重癥肺炎建議轉(zhuǎn)入IU五、抗菌素治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.盡早給予抗菌素治療，初始治療應(yīng)在診斷后小時(shí)內(nèi)給予，治療前盡可能采集病原學(xué)標(biāo)本。2.治療4872時(shí)后應(yīng)進(jìn)行病情和療效評(píng)估，如治療無(wú)效應(yīng)分析原因，可更改抗菌行經(jīng)驗(yàn)性治療，或根據(jù)細(xì)菌及藥敏更改方案。3.初始經(jīng)驗(yàn)治療要求覆蓋C常見(jiàn)病原菌推薦β內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或單用呼酮（左氧氟沙星、莫西沙星）。4.療程視病原菌決定，一般細(xì)菌療程—1天，肺炎支原體和衣原體10—14，免疫抑制宿主和某些特殊宿主則需適當(dāng)延長(zhǎng)療程。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔支氣管哮喘一、定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellular性疾病。這種慢性炎發(fā)作性的喘息氣急，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療。二、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)激以及病毒性上呼吸道、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：（）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；1（）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[秒鐘用力呼氣容積（F增加≥1%且FEV加絕對(duì)值≥200ml] 11（）最大呼氣流量（P日內(nèi)變異率≥20。%符合1或、條者，可以診斷為支氣管哮喘。（二）分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期（exacerbation期（persistent解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持個(gè)。（三）分級(jí)1.情嚴(yán)重程度的分級(jí)：主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷，在臨床研究中更有其應(yīng)用價(jià)值。見(jiàn)表。水平的分級(jí)：見(jiàn)表。急性發(fā)作時(shí)的分級(jí)：哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶分級(jí)，見(jiàn)表。表1級(jí)態(tài)癥狀每周次（第級(jí)）現(xiàn)

級(jí)點(diǎn)文案大全1111111輕度持續(xù)（第級(jí)）中度持續(xù)（第級(jí)）重度持續(xù)（第級(jí)）

夜間哮喘癥狀≤每月次FEV8計(jì)值或P8人最佳值，PEFFEV異率<20% 1癥狀≥每周次，但每日次可能影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘癥狀每月次，但每周次FEV8計(jì)值或P8人最佳值，PEFFEV異率2030% 1每日有癥狀影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周次FEV07計(jì)值或PE人最佳值，PEFFEV變異率>30% 1每日有癥狀頻繁出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀體力活動(dòng)受限FEV60%值或PEF佳值，PEFFEV異率>30% 1表2控制水平分級(jí)完全控制 部分控制 未控制（滿足以下所有條件）

（在任何一周內(nèi)出現(xiàn)以（在任何一周內(nèi)）下～項(xiàng)特征）白天癥狀無(wú)（或≤次周） >次周活動(dòng)受限 無(wú) 有夜間癥狀憋 無(wú)醒

有 出現(xiàn)項(xiàng)或以上部分控制特征需要使用緩無(wú)（或≤次周） >次周解藥的次數(shù)肺功能 正常 正常預(yù)計(jì)值（或本人最（PEF佳值）的80FEV1急性發(fā)作 無(wú) ≥每年次 在任何一周內(nèi)出現(xiàn)次表3哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)臨床特點(diǎn) 輕度 中度氣短步行上樓時(shí)稍事活動(dòng)體位可平臥喜坐位講話方式 連續(xù)成句 單詞精神狀態(tài)可有焦慮尚時(shí)有焦慮或煩

重度 危重休息時(shí)端坐呼吸單字 不能講話常有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)文案大全L/mL/min2安靜出汗 無(wú)呼吸頻率 輕度增加

燥 模糊有大汗淋漓增加 常＞3次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征

常無(wú) 可有 常有

胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音

散在呼吸末期

響亮、彌漫 響亮、彌漫減弱乃至無(wú)脈率（次/min＜1001120 ＞120

脈率變慢或不規(guī)則奇脈最初支氣管擴(kuò)張

無(wú)，＜10可有，102常有，＞2mm無(wú)，提示呼吸mmHg mmHg （成人） 肌疲勞＜6＜100劑治療后PF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%

＞80%6080%作用持續(xù)時(shí)間＜2hPa吸空氣,mmHg)

正常 ≥60 ＜60 ＜60Pa(mmHg)＜452SaO吸空氣,%＞952pH

≤45≥45＞459195≤90≤90降低注：只要符合某一嚴(yán)重程度的某些指標(biāo)，而不需滿足全部指標(biāo)，即可提示為該級(jí)別的急性發(fā)作。三、治療（一）長(zhǎng)期治療方案的確定哮喘的治療應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)其控制水平類(lèi)別選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｏ颊唛L(zhǎng)期治療方案分為級(jí)，見(jiàn)表。表4根據(jù)哮喘病情控制分級(jí)制定治療方案注： 吸入性糖皮質(zhì)激素。

☆長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑。2對(duì)以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第級(jí)治療方案哮喘患者癥狀明顯，應(yīng)直接選擇第級(jí)治療方案。從第級(jí)到第級(jí)的治療方案中都以方案應(yīng)該升級(jí)治療直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制并維持至少個(gè)月后，治療方案可考慮降級(jí)。（二）急性發(fā)作的治療原則：1.快緩解癥狀、解除氣流受限、糾正低氧血癥；文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔2.據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案；3.要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（三）治療方案：1.般治療：氧療、維持水電平衡等；22支氣管擴(kuò)張劑：β受體激動(dòng)劑（首選吸入應(yīng)用膽堿能藥物（吸入、茶堿類(lèi)藥物；23應(yīng)用消炎、抗過(guò)敏藥：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥等；4根據(jù)病情輕、中、重程度調(diào)整藥物和方案。（四）出院標(biāo)準(zhǔn)：1口服或吸入藥物維持，無(wú)喘息發(fā)作；2.PEF值或個(gè)人最佳值的6%文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔支氣管擴(kuò)張癥一、定義支氣管擴(kuò)張癥氣管樹(shù)的異常擴(kuò)張為一種常見(jiàn)的呼吸道慢性化膿導(dǎo)致支氣管持久擴(kuò)形。多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染及支塞后。臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳大量粘痰和反復(fù)咯血。二、病因1.天性：少見(jiàn)。．繼發(fā)性：多見(jiàn)。支氣管肺反復(fù)感染和阻塞使支氣管壁的炎癥和破壞進(jìn)一步加重，逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張。三、誘發(fā)因素：1支氣管肺感染：百日咳、麻疹、金黃色葡萄球菌肺炎、病毒性支氣管炎及結(jié)核等感染性疾病。2.氣管阻塞：吸入異物、腫瘤、粘液填塞、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、獲得性支氣。3.傳性疾病：纖毛缺陷、а抗胰蛋白酶缺陷癥、囊性纖維化。4.疫缺陷狀態(tài)： 15.天性解剖學(xué)缺陷：支氣管軟化、軟骨缺陷、支氣管囊腫。6.他：反復(fù)吸入性肺炎、吸入有害物質(zhì)等。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀體征：大多數(shù)起源，早期臨床癥狀不明顯。1.性咳嗽、咳大量膿痰；清晨為多，可有異味和惡臭。血：復(fù)繼發(fā)感染程長(zhǎng)者，可伴貧血，杵狀指。5.復(fù)感染病變部位可聽(tīng)到固定而持久的局限性濕羅音。（二）輔助檢查：1.驗(yàn)室檢查血尿便常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)血沉反應(yīng)蛋（CP痰液涂片、痰培養(yǎng)藥敏、痰液涂片找抗酸菌；2胸片、心電圖；血?dú)夥治觥⒎喂δ堋⑿夭扛叻直鍯T超聲心動(dòng)圖。支氣管造影可用于手術(shù)治療時(shí)評(píng)估病。（三）影像學(xué)檢查：是確診的。規(guī)胸片：缺乏特征性改變，不能確定病變范圍。若有大小不倒翁蜂窩狀、圓形、卵圓區(qū)或有液平，有一定診斷價(jià)值。氣管造影：是診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)。是判斷能否手術(shù)切除的重要資料。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔部C特別是高分辨薄層C影像清晰結(jié)果準(zhǔn)確是當(dāng)今支氣管擴(kuò)張的最佳檢測(cè)方法，常可替代支做出診斷。氣管鏡檢查：不能用于診斷，但對(duì)于明確阻塞或出血部位，清除分泌物有益。五、診斷要點(diǎn)：1慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血及肺部感染等病史；2肺部聞及固定而持久的局限性濕羅音；3肺HR支氣管造影顯示支氣管腔擴(kuò)張和管壁增厚。六、鑒別診斷OPD發(fā)生在4歲以上，咳嗽、咳白色泡沫狀痰，以冬春季節(jié)為主；肺部干濕羅音散在分布。2.膿腫：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱等中毒癥狀，咳大量膿痰。胸片或肺CT見(jiàn)膿腫或膿腔。3.結(jié)核：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀；痰中查到抗酸桿菌；胸片或肺C發(fā)現(xiàn)病灶，多位于上葉。4.氣管肺癌：4歲以上吸煙者，痰查瘤細(xì)胞、胸片、肺C及纖支鏡檢查可鑒別。5.天性支氣管囊腫：肺HR邊緣整齊光滑、圓形或卵圓形陰影，可有液平。七、治療（一）治療原則：1.除病原2促進(jìn)痰液排除3控制感染4必要時(shí)手術(shù)切除（二）病原學(xué)治療1解除誘發(fā)因素，積極根治合并的慢性鼻竇炎、慢性牙齦炎、慢性扁桃體。2.驗(yàn)治療：抗生素選擇的原則應(yīng)兼顧球菌、桿菌及厭氧菌。3病因治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。（三）支氣管通暢，積除痰液位引流過(guò)支氣管鏡引流3.氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用4.血治療（四）手術(shù)治療應(yīng)癥：⑴病灶局限，限于一葉或一側(cè)肺組織，并有反復(fù)感染。⑵反復(fù)咯血且出血部位明確者。忌癥：⑴雙肺廣泛支氣管擴(kuò)張，⑵并發(fā)肺氣腫，或年老體弱，估計(jì)術(shù)后將導(dǎo)致呼吸功能?chē)?yán)重?fù)p害者。（五）大咯血治療（參見(jiàn)有關(guān)）文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔自發(fā)性氣胸一、定義任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入密閉的胸膜腔內(nèi)稱(chēng)為氣胸。包括肺臟膜破裂。為三類(lèi)：1閉合性單純性氣胸：2張力性高壓性氣胸：3交通性開(kāi)放性氣胸：二、臨床表現(xiàn)1誘因抬舉重物等用力動(dòng)作其他包括航空潛水作業(yè)等從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境；持續(xù)正壓人工胸外傷等。2癥狀：突然一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有刺激性咳嗽、少痰。張力性氣胸現(xiàn)發(fā)紺、冷汗、虛脫、休克等。3體征：氣管多向健側(cè)移位患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈過(guò)清音休。4胸部線檢查氣胸線以外肺紋理消失縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。肺結(jié)核或肺部炎癥使胸膜，發(fā)生氣胸時(shí)多呈局限性包裹。胸部線檢查是診斷氣胸的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)與肺大皰相鑒別。三、診斷要點(diǎn)：1通常根據(jù)氣胸臨床表現(xiàn)即可作出初步診斷，2胸部線檢查顯示氣胸征象是確診依據(jù)。3對(duì)胸腔少量積氣的局限性氣胸與肺大皰難以鑒別時(shí)可考慮作胸部CT協(xié)助診斷。四、鑒別診斷1急性心肌梗死：有急性胸