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如何提高護理人員的護理文件書寫水平，“三站式”護理病歷書寫質控是指：護士長、護理書寫質控員、護理文件書寫質控小組多環節共同把關，通過對護理病歷書寫質量進行分層次管理。各司其責，使護理病歷書寫質量不斷得以提高。規范護理病歷書寫提高護士的書寫水平對保護醫患雙方的合法權利促進護理學科發展有著十分重要的意義以往對護理文件書寫不夠重視隨著人們的法律意識不斷增強人們在享受醫療服務過程中對維護自身權益提出更高文。一、方法1、建立健全護理病歷書寫質量管理組織體系護理文件作為對患者病情過程的觀察記錄是醫療機構護理質量乃至管理水平的重要體現而健全的管理機構是保證護理文件書寫質量及護理質量持續提高的基礎。根據衛生行政部門頒發的醫療文件書寫規范，對有關護理文件的書寫質量實施嚴格管理成立了以護士長護理書寫質控員護理文件書寫質控小組多環節共同把關，通過對護理病歷書寫質量進行分層次管理。2、制定護理病歷書寫的考核標準科學的管理考核標準是保證護理質量持續提高的前提科室從現有在院病歷及出院病歷著手按照衛生部的要求以及貴州省衛生廳頒發的貴州省護理質控手冊及護理病歷書寫檢查評分標準在護理病歷書寫質控檢查評分標準上護理文件書寫質控小組每月的檢查分值占30、護士長每月的檢查分值占2O，護理書寫質控員每月的檢查分值占5O相應的考核結果與單位護理質量每月的考核分掛鉤。3、強化落實“三站式”質控的環節質量“三站式質控管理的實質是通過強化各質量環節對在院護理病歷做到現保。4、護士長對在院護理病歷進行每月定期現場檢查護士長“三站式質控管理的第一個環節每月定期現場檢查在院護理病記實質。救后6h病結控理的戰理，為后的控管奠定基。護士定檢查士三式控管的二個節每二定期對全科護病歷寫進檢每次查告知次查的間做到對科室的每張床位進行全覆蓋的檢查抽查中對護理書寫記錄臨時醫囑的評估及執行醫囑簽名等一系列的問題提出修改意見并督促相關科室在規定時間段完成并跟蹤整改落實情況。護士長對在科室及出院的護理病歷進行不定期的抽查護理文件書寫質控小組抽查“三站式質控管理的第三個環節對在科室及出院的護理病歷進行不定期的抽查特別是對出院護理病歷進行抽查對護理病歷中出現的問題如病歷首頁護士長未簽名危重護理記錄單記錄不全等問題及時通知護士修改有利于護士長掌握第一手資料。二、結果1“三站式質控方法對護理文件書寫進行質量控制檢查實施情況采“三站式質控方法對護理病歷進行質量控制對在院及歸欄病歷進行把關取得了滿意的成績連續3年我科室護理文件書寫合格率達到了貴州省護理質控手冊一護理文件書寫質量標準。三、體會1、三，各作。2、量護的理。3站。嚴重醫。，，們三，護士長及護理書寫質控員對在院護理病歷全面定期檢查，護理文件書寫質控小組不定期的對在院及歸(特別是歸檔護理病歷進行抽)，

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