阻斷院感注射傳播，讓注射更安全指導方案國家衛生計生委醫院感染質量管理與控制中心發布了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項工作指導方案》，方案具體詳細給各省質控中心和醫療機構提供了標準化流程和評價指標，對于進一步加強醫院感染管理，保障醫療安全，具有很強的指導作用。1月安全注射院感科7/27/2023《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）》專項工作指導方案如何保證安全注射？有效落實：

1.《血源性病原體職業接觸防護導則》2.《靜脈治療護理技術操作規范》3.《醫療廢物管理條例》目標——致力于減少因非必要注射、非安全注射導致的醫療保健相關感染和醫務人員相關職業暴露事件的發生，保障患者安全和醫務人員職業安全。2月安全注射院感科7/27/2023大綱背景基本概念安全注射現況不安全注射和濫用注射的危害如何實現安全注射職業暴露的處理3月安全注射院感科7/27/2023背景注射是最常見的衛生保健程序之一，是現代醫學的一種標志。發展中及轉型國家每年至少進行160億次注射操作。我國人口基數大注射量更大被稱為：“吊瓶大國”。在世界很多地區注射被濫用，有數據顯示接受注射治療的，70%以上為不必要的注射或者可以開口服藥物。注射是醫院感染傳播的重要途徑，不安全注射導致的醫療保健相關感染長期存在。

不安全注射和注射濫用已成為一個嚴重的社會公共衛生問題，受到極大的關注和重視。4月安全注射院感科7/27/2023基本概念

注射（injection）

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫療器械將液體或氣體注入體內，達到診斷、治療等目的的過程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內注射、皮內注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫療器械實施的采血和各類穿刺性操作。5月安全注射院感科7/27/2023

基本概念

安全注射（safeinjection）

安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫護人員不暴露于可避免的危險、以及注射后的廢棄物不對環境和他人造成危害的注射。6月安全注射院感科7/27/2023

基本概念

符合三個方面的要求：①對接受注射者無危害；②對醫務工作者無危害；③使用過的注射廢物的處理應該對公眾無危害。7月安全注射院感科7/27/2023

基本概念

不安全注射（unsafeinjection）

沒有遵循上述要求的注射。不安全注射發生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%

對我國某地3066個免疫接種點的調查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點為4.4％

8月安全注射院感科7/27/2023

基本概念

濫用注射（abusiveinjection,unnecessaryinjection,overuseofinjection）在口服給藥是有效的情況下而注射給藥，或臨床表現、診斷不支持使用注射治療時卻采用了注射給藥，均為濫用注射。由于濫用注射，導致不安全注射的發生幾率明顯增加。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發生頻率。9月安全注射院感科7/27/2023安全注射現況10月安全注射院感科7/27/2023不安全注射

帶給我們的是…….※對患者的危害：1.注射是醫院感染傳播的主要途徑！2.不安全注射是血源性疾病傳播的幫兇！3.糖尿病患者的一次性針頭舍不得扔，反復使用多次，嚴重影響糖尿病患者的康復。11月安全注射院感科7/27/2023

不安全注射和濫用注射的危害

不安全注射還可導致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內膜炎及破傷風等。敗血癥破傷風心內膜炎膿腫不安全注射導致12月安全注射院感科7/27/2023不安全注射

帶給我們的是…….對醫務人員的影響：針刺傷：當今醫務人員所面臨的最嚴重的職業性危險因素之一。原因“防護意識薄弱、經驗不足、操作不規范、防護知識缺乏……”13月安全注射院感科7/27/2023不安全注射

帶給我們的是…….對社會的危害：拿撿來的注射器當玩具14月安全注射院感科7/27/2023安全注射的六個方面重視環境的準備警惕銳器傷正確物品管理嚴格無菌操作熟悉操作規程執行手衛生安全注射15月安全注射院感科7/27/2023重視環境的準備治療室（配藥間）的環境：1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作。

2.避免不必要的人員活動。

3.嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作。

16月安全注射院感科7/27/2023輸液室環境的管理輸液室管理的難點：1.病人多，流動性大，尤其是冬春季節，呼吸道感染患者多。2.病種多，注射藥品繁雜。如何做好輸液室感染管理：空氣質量、環境衛生、健康宣教。多觀察、勤巡視！17月安全注射院感科7/27/2023輸液室管理的難點理想與現實18月安全注射院感科7/27/2023安全注射現況基于醫院感染防控視角的安全注射關注關鍵風險：傳染/感染性疾病的注射途徑傳播高危群體：患者、醫務人員、非醫非患接觸者（醫療廢物處理過程）高危時段風險：

前處理——器具、用品和局部環境等準備；溶藥與配液

穿刺——標準操作（手衛生、注射部位消毒、規范作業術）

輸注——包含推注、灌注、加注、更換等的時間、過程、方式等

后處理——銳器分離、注射產生醫療廢物的處理19月安全注射院感科7/27/2023

安全注射現況

當前院感注射途徑傳播的高風險因素溶媒用注射器的重復使用操作臺面雜亂，注射器易碰落用后注射器手工分離與二次分撿注射后醫療廢物管理欠規范20月安全注射院感科7/27/2023安全注射現況當前安全注射的新特點相對于注射具體操作中存在的風險，臨床注射/穿刺應用過多、過度傾向更值得警惕；相對于對患者注射安全的重視，醫務人員因職業暴露導致醫院感染的風險更引人關注；相對于穿刺、輸注風險因受到普遍重視而減低，注射前、后處理過程中存在的風險對安全注射的影響越來越大；21月安全注射院感科7/27/2023安全注射現況國家衛生計生委醫院感染質量管理與控制中心發布了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項工作指導方案》，方案提出了安全注射行動計劃的具體目標和量化指標。方案主題:阻斷院感注射傳播，讓注射更安全具體目標：1.開展基線調查2.加強宣傳培訓（醫務人員、患者/家屬）3.健全制度、規范流程。強化風險意識、防范不良反應發生4.探索安全注射最優模式、最佳實踐，制定長效機制22月安全注射院感科7/27/2023安全注射現況量化指標醫療衛生機構安全注射環境、設施條件、器具配置合格率100%醫務人員安全注射培訓覆蓋率100%規范使用一次性無菌注射器實施注射100%（須使用非一次性注射器的操作除外）醫療機構對用后注射廢物正確處理率100%醫療機構內部安全注射質控覆蓋率100%醫務人員注射相關銳器傷發生率較基線下降≧20%醫務人員安全注射知識知曉率≧95%醫務人員安全注射操作依從性≧90%出院后需要患者或家屬居家自我注射者安全注射教育率100%23月安全注射院感科7/27/2023

不安全注射和濫用注射的危害

不安全注射傳染性非傳染性不正確技術造成的傷害注射物質內含有其他物質引起的傷害血源性疾病的傳播不滅菌器材導致的感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋、梅毒等膿毒敗血癥、毒性注射、過敏性休克注射性麻痹、結核性淋巴炎毒性注射、過敏性休克24月安全注射院感科7/27/2023如何實現安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規范的注射操作

減少注射操作中的職業暴露減少注射相關醫療廢物25月安全注射院感科7/27/2023如何實現安全注射從源頭上減少注射風險加強防范和應對風險的事前培訓，加強管理能不注射不注射，能少注射少注射26月安全注射院感科7/27/2023如何實現安全注射認真執行手衛生：安全注射，“手”當其沖包括：洗手、衛生手消毒、外科手消毒方法：六步洗手法時機：“兩前三后”工作總是忙不完！27月安全注射院感科7/27/2023熟悉操作規程，嚴格無菌操作1.查對藥品，檢查無菌物品包裝及有效期，檢查用物，確保所有注射所需物品合格有效。2.皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應完全待干后在進行注射。28月安全注射院感科7/27/2023嚴禁這些操作方式29月安全注射院感科7/27/2023

如何實現安全注射

規范的注射操作（《靜脈治療護理技術操作規范》）（一）檢查和開啟注射藥品檢查？內容，開啟時消毒、防護，需冷藏的疫苗和藥品（二）稀釋、抽取藥液開啟后的藥液未用完時應用消毒棉簽或瓶口貼覆蓋，并在2小時內使用（配好的肝素在24小時內）（三）皮膚消毒？遍、范圍、自然干燥（四）注射器材的選擇一人一針一管一用，靜脈注射、采血還需一帶（五）正確的注射部位、角度、棉棒按壓除外？30月安全注射院感科7/27/2023如何實現安全注射銳器盒使用規范耐用，防穿透，防滲漏，針頭、玻璃碎片等不能刺穿。一旦封閉不破壞的情況下不會被打開；選擇大小合適的銳器盒，銳器可以完整放入；在每一個可能產生銳器的地方均配有銳器盒，醫護人員隨手可及的位置不需二次分撿。放置在光線充足處，醒目處（治療車側面或者其他臺面上，不能放置在工作車底層、地上、較高物體上）一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復使用，禁止放入其他雜物。到達3/4滿時及時封閉。在轉運過程中確保密閉，避免內容物外漏。31月安全注射院感科7/27/2023如何實現安全注射銳器盒使用規范銳器盒方便使用獨手操作卸針頭借助鉗子卸針頭禁止彎曲、折斷針頭××禁止用手分離針頭32月安全注射院感科7/27/2023立即停止這些危險的動作33月安全注射院感科7/27/2023立即停止這些危險的動作34月安全注射院感科7/27/2023立即停止這些危險的動作35月安全注射院感科7/27/2023立即停止這些危險的動作36月安全注射院感科7/27/2023如何實現安全注射必須(患者安全、醫務人員安全、環境安全)：清潔的手在清潔的區域做注射準備規范消毒使用無菌的注射器和針頭使用后的注射器材應做正確的處理37月安全注射院感科7/27/2023意外針刺傷的處理職業暴露指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。38月安全注射院感科7/27/2023

意外針刺傷的處理

在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，方向？用肥皂液和流動水反復沖洗用茂康碘或75%酒精消毒傷口必要時包扎傷口，禁止進行傷口的局部擠壓銳器傷現場處理

一擠、二沖、三消毒39月安全注射院感科7/27/2023

意外針刺傷的處理

報告登記暴露者向科室負責人報告情況科室向醫院感染管理科報告填寫職業暴露登記表，評估暴露等級40月安全注射院感科7/27/2023

意外針刺傷的處理

立即監測感染源的狀況HBsAg陽性者查HBeAgHCV陽性者查病毒載量HIV陽性者，查病毒載量，并評估病人的情況暴露者：HBV接種及抗體反應以前的HIV抗體檢測情況相關病史及用藥情況妊娠或哺乳41月安全注射院感科7/27/2023

意外針刺傷的處理

HIV暴露后用藥方案

具體應由疾控部門指導基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天HCV暴露后的預防HCV暴露后目前無推薦的方案或藥物，暴露者應進行適當的咨詢，檢測和隨訪。梅毒暴露后的預防患者TPHA(+),可用芐星青霉素24萬U肌注42月安全注射院感科7/27/2023

意外針刺傷的處理

HBV暴露后預防暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源