誘導透析及護理第1頁，課件共15頁，創作于2023年2月概念慢性腎衰患者由保守療法向穩定的維持性血液透析治療過渡的一段時期稱為誘導透析期，此期的透析稱為誘導期透析。第2頁，課件共15頁，創作于2023年2月原因最大限度的減少滲透壓梯度對血流動力學的影響，并減輕水的異常分布，這是導致誘導期患者死亡的重要原因。第3頁，課件共15頁，創作于2023年2月目的通過降低透析效率，增加透析頻率，使血漿滲透壓緩慢下降，使機體內環境有一個平衡適應過程，減少不良反應，使患者容易接受。第4頁，課件共15頁，創作于2023年2月透析前準備

1、透析前必須先了解病情，如患者年齡、性別及患者對透析是否了解。

2、詢問患者癥狀，了解有無水腫、肺水腫、腹水、心包積液等，還應知道有無并發癥，如冠心病、肝病等。

3、了解或采集各種化驗數據，如尿素氮、肌酐、鉀、鈉、鈣等。根據對患者的全面了解制定出透析誘導方案。第5頁，課件共15頁，創作于2023年2月透析誘導方法1、使用小面積低效透析器透析器面積以0.8~1.0m2的空心纖維透析器為宜，選擇生物相容性好的透析器，避免首次使用綜合征的發生。2、多次短時透析首次透析治療時間根據患者血漿生化指標和血漿滲透壓決定，還應考慮患者年齡和心功能情況，首次尿素氮下降不超過30℅.首次透析時間以2小時為宜，以后每次增加30分鐘，通過4~5次頻繁短時的誘導透析逐漸過度到規律性透析。第6頁，課件共15頁，創作于2023年2月透析誘導方法

3、血流量首次透析血流量一般在100~150ml/min，體重較重患者可適當增加。

4、透析液應選擇碳酸氫鹽透析液，可減少透析過程中低血壓的發生。有潛在堿血癥的患者，需降低碳酸氫鹽的濃度(低于35mmoL/L)。透析液流量一般在500ml/min.5、超濾首次超濾量不超過2.0L.對于容量負荷重和肺水腫的患者，可以先單純超濾來清除水分。容量不足的患者需要補充液體。第7頁，課件共15頁，創作于2023年2月透析誘導方法

6.增加血漿滲透壓透析中主要由于BUN等溶質的清除，導致血漿滲透壓下降，如果輸入一些對人體無害的滲透性物質，即可補償由于BUN的下降所造成的滲透梯度變化。

7.選擇適當的血液凈化方法對氮質血癥和病情嚴重或心血管功能不穩定的老年患者，對血液透析難耐受者，可以考慮用血液濾過或腹膜透析作為過渡，病情穩定后再轉為血液透析。這兩種方法很少產生失衡綜合征，對心功能影響較小。

第8頁，課件共15頁，創作于2023年2月誘導透析患者的衛生宣教

1.給患者耐心的講解血液透析的適應癥及功能告訴患者通過血液透析治療可以暫時清除體內滯留的毒素和水分，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，緩解因毒素蓄積而引起的胃腸道、心血管系統等方面的并發癥，替代了腎臟的部分功能，是維持患者生命的一種治療手段，但不能根治尿毒癥，告知患者一些在透析早期可能出現的不適及常見的并發癥，如果出現并發癥應立即告知醫務人員。第9頁，課件共15頁，創作于2023年2月誘導透析患者的衛生宣教

2.患者必須了解血液透析也存在一定的風險雖然醫務人員在透析過程中會嚴密觀察、嚴格做好消毒隔離，但由于血液透析是體外循環，因此仍然存在著血液丟失和感染肝炎病毒的可能。例如，回血時少量殘留于管道內的血液不能回到病人體內。透析器破膜及管道破裂時血液的丟失。無肝素透析或血流量不佳有體外凝血的可能。透析過程中有過敏反應、空氣栓塞、透析失衡、電解質紊亂、溶血、動靜脈內瘺閉塞及感染等。

第10頁，課件共15頁，創作于2023年2月誘導透析患者的衛生宣教

3、給患者講解透析室的規章制度，要求患者能積極配合治療，按約定時間準時透析，如有特殊情況應提早通知。要求患者在治療過程中能積極配合醫務人員，定期進行各項檢查，如肝、腎功能，血電解質、血常規和胸片等檢查。第11頁，課件共15頁，創作于2023年2月誘導透析患者的衛生宣教

4、為確保治療的順利進行，減少交叉感染機會，患者進出血透室時須換鞋，家屬不得進入透析室，在透析過程中，患者有需求時可告訴當班護士解決。

5、患者由非替代療法轉為透析治療時，飲食結構也要有所改變。透析過程中存在著蛋白質的丟失，因此要求患者由原來的低蛋白飲食改為優質高蛋白、高熱量、低鹽低鉀飲食。告訴患者嚴格控制水分的重要性，做好飲食指導。第12頁，課件共15頁，創作于2023年2月

6、明確告訴患者在透析前，根據不同的情況必須建立臨時血管通路或永久性血管通路，但建立臨時血管通路(包括動脈穿刺、靜脈插管等)難度大，可能無法一次成功，使患者有心理準備。告知患者保護永久性血管通路的重要性，如何做好動靜脈內瘺和臨時血管通路的護理，進行功能性鍛煉的方法。第13頁，課件共15頁，創作于2023年2月

7、告知患者