2023年上海主治醫(yī)師(內(nèi)科)考試考前沖刺卷

(2)

本卷共分為1大題50小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分100

分，60分及格。

一、單項(xiàng)選擇題(共50題，每題2分。每題的備選項(xiàng)中，

只有一個(gè)最符合題意)

1.女性患者，24歲，因突發(fā)心悸半小時(shí)來院，既往有類似發(fā)

作史5年。查體：一般情況好，血壓90/50mmHg,心率170

次/分。心臟不大，律整，無雜音，雙肺(-)。心電圖檢查QRS

波群正常，P波不明顯所考慮最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.甲亢

C.擴(kuò)張性心肌病

D.低鉀

E.正常心臟

2.男性，16歲。心悸胸悶3天來診，心電圖示ni度房室傳導(dǎo)

阻滯。心室率45次/min。入院后下列哪項(xiàng)治療措施是不合

適的

A.安置永久心臟起搏器

B.給予心肌營養(yǎng)藥

C.潑尼松每日30mg

D.靜脈滴注異丙腎上腺素

E.中藥口服

3.男性，56歲。勞累后心悸、氣急16年，反復(fù)雙下肢浮腫

1年來診。體檢：頸靜脈充盈，心尖搏動(dòng)彌散，心界向左右

兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/rain,心尖部第一心音減弱，并可

聞及H級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。三尖瓣區(qū)亦可

聞及II級收縮期吹風(fēng)樣雜音。兩肺有少量濕啰音。心電圖示

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，胸導(dǎo)聯(lián)有廣泛的S-T段水平樣壓

低0.5?1mm不等，V5—V6T波倒置。經(jīng)治療以后，病情

好轉(zhuǎn)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)有利于診斷

A.心率減慢至正常

B.心臟縮小

C.心尖部雜音減輕

D.浮腫消退

E.肺部啰音消失

4.患者男性，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個(gè)月，胸

部體檢雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，心臟向左下擴(kuò)大，心音低

鈍，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，否認(rèn)發(fā)

熱和游走性關(guān)節(jié)腫痛史。為明確診斷，首先應(yīng)選下列哪項(xiàng)輔

助檢查

A.心肌酶學(xué)檢查

B.超聲心動(dòng)圖

C.心導(dǎo)管檢查和心血管造影

D.胸部X線檢查

E.心電圖

5.患者女性，41歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫4個(gè)月，體

格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙的全

收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)全心普大，以左房

和左室擴(kuò)張為主，左室壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。下列

哪項(xiàng)不符合該病的臨床表現(xiàn)

A.心律失常

B.栓塞

C.猝死

D.心功能不全

E.暈厥

6.男性，68歲。因氣急，心悸，右上腹痛伴下肢浮腫2周入

院，診斷為擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭。如果治療后病人氣急

好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音明顯減少，但出現(xiàn)肝大，下肢浮腫更明顯，

其原因是

A.強(qiáng)心藥使左心收縮力增強(qiáng)

B.因肺動(dòng)脈高壓，右心排血受阻

C.右心衰竭加重，回流到肺部血液減少，肺淤血減輕

D.利尿劑使血容量減少

E.擴(kuò)血管藥使左心排血阻力降低

7.男性，52歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，登二樓覺氣急

3個(gè)月，下肢浮腫3天來院門診。心電圖示竇性心律，心率

64次/min,P-R間期0.24秒伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診

斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿

劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心

音消失，血壓為OkPa。經(jīng)救治以后神志清醒，心跳恢復(fù)，心

率45次/mln,并有頻發(fā)早搏。如果患者神志不清發(fā)作時(shí)，

心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復(fù)律治療

A.頻發(fā)室性早搏

B.短陣成串（5?6個(gè)）室性心動(dòng)過速

C.心房顫動(dòng)

D.心房撲動(dòng)

E.室撲或室顫

8.男性，35歲。心悸、氣短一年，下肢浮腫3月，查體：血

壓90/60mmHg,頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)增大，第一心音減

弱，心尖區(qū)聞及二級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大。心動(dòng)超聲提

示有心腔擴(kuò)大，心臟彌漫性搏動(dòng)減弱。本病最重要的病因是

A.家族遺傳

B.風(fēng)濕熱

C.持續(xù)性病毒感染

D.藥物作用

E.神經(jīng)系統(tǒng)受體異常

9.男性，17歲，感冒一周后出現(xiàn)胸悶、氣短，心悸，乏力,

查體：BPUO/601nmHg,P120次/分，/分，心音低鈍。心肌酶升

高，心電圖：竇速，頻發(fā)室性早搏。該患者若病情加重最可

能會(huì)發(fā)生

A.大面積心肌梗死

B.肺栓塞

C.心臟破裂穿孔

D.腦出血

E.心力衰竭

10.女性，28歲。因風(fēng)濕性心臟病10年，心房顫動(dòng)史3年。

長期服用地高辛治療。停經(jīng)3個(gè)月診為早孕。1周來惡心、

嘔吐，納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/min,律齊。

心尖部第一心音減弱，町聞及收縮期雜音III級，向左腋下傳

導(dǎo)，舒張期隆隆樣雜音n級。胸骨左緣2?4肋間聞及收縮

期雜音n級，P2亢進(jìn)。心電圖示心房顫動(dòng)，頻發(fā)室性早搏。

本例惡心、嘔吐應(yīng)考慮足哪種原因

A.妊娠反應(yīng)

B.洋地黃中毒

C.右心功能不全

D.洋地黃不足

E.低血鉀

11.女性，25歲，遠(yuǎn)有風(fēng)濕性主動(dòng)脈狹窄。近3周來乏力不

適就診。體檢：皮膚有少量淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒

張期雜音，脾剛及。血紅蛋白80g/Lo下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查

最有助于明確診斷

A.血沉

B.血白細(xì)胞分類

C.血培養(yǎng)

D."C”反應(yīng)蛋白

E.抗鏈球菌素“0”

12.患者女性，35歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄2年，近2周工作

勞累，2天來活動(dòng)時(shí)胸悶憋氣較前加重，夜間陣發(fā)性呼吸困

難，遂住院治療。2分鐘前突然咯大量鮮血。下列哪項(xiàng)處理

不正確

A.平臥位，抬高雙下肢，以保證患者的回心血量

B.給予鎮(zhèn)靜劑

C.給予利尿劑

D.給予鎮(zhèn)靜劑及利尿劑

E.給予硝酸酯類藥物

13.患者女性，25歲。有風(fēng)濕性心臟病史，近日來，出現(xiàn)疲

乏無力，查體可聞及第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及緊隨第三

心音后的短促舒張期隆隆樣雜音，心電圖示：左心房增大。

外科手術(shù)治療首選

A.瓣膜修補(bǔ)術(shù)

B.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

C.閉式分離術(shù)

D.直視分離術(shù)

E.瓣膜再植術(shù)

14.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可見

A.右心室和肺動(dòng)脈干擴(kuò)大

B.左心房輕度增大伴明顯肺淤血

C.右房和上腔靜脈突出

D.左心房增大

E.右房增大，右心室上腔靜脈和奇靜脈擴(kuò)大

15.患者女性，2歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜

音伴震顫應(yīng)首選的器械檢查

A.胸部CT

B.肝腎B超

C.超聲心動(dòng)圖

D.動(dòng)態(tài)血壓

E.心臟核素檢查

16.患者女性，33歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄8年。2天前〃感

冒〃后發(fā)熱、咽痛伴少許黃痰，遂去單位醫(yī)務(wù)室靜點(diǎn)抗生素

治療，輸液lh后突然出現(xiàn)呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰病情

突然加重的誘因是

A.輸液過快

B.抗生素過敏

C.風(fēng)濕活動(dòng)

D.上呼吸道感染

E.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

17.女性，21歲，反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫疼痛5年，活動(dòng)后心悸氣促

2天入院。查體：梨形心界，心率90次/分，律齊，心尖區(qū)

舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)；Hb90g/L。患者心悸氣促，常

咯血，首選治療是

A.瓣膜置換術(shù)

B.二尖瓣單純分離術(shù)

C.西地蘭

D.血管升壓素

E.阿托品

18.6歲男孩，自幼體弱，易患感冒。查體：心前區(qū)隆起，無

震顫，胸骨左緣第2肋間置可聞及U級收縮期雜音，肺動(dòng)脈

瓣第2音亢進(jìn)，固定分裂。超聲心動(dòng)圖最可能的改變是

A.左房增大、左室流出道增寬

B.右房增大、右室增大

C.室間隔勺左室壁呈反向運(yùn)動(dòng)

D.主動(dòng)脈增寬

E.左室內(nèi)膜增厚

19.潰瘍病不宜

A.螺內(nèi)酯

B.吠塞米

C.酚妥拉明

D.地爾硫革

E.利血平

20.乳頭肌功能不全

A.急性心肌梗死后心尖區(qū)HI/VI級收縮期吹風(fēng)樣雜音

B.急性心肌梗死后6個(gè)月心電圖ST段持續(xù)抬高

C.心包摩擦音

D.心尖區(qū)舒張期奔馬律

E.失語

21.男性，45歲。經(jīng)常頭痛、頭暈近10年，2d來頭痛加重，

伴有惡心、嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓30.8/16.3

kPa(230/120mmHg),尿蛋白(++),尿糖(+)。入院治療，神

志清，但血雎仍27/16kPa(202/120mmHg),且氣急不能

平臥。體檢：心率108次/min.早搏3次/min,兩肺底有

濕啰音。此時(shí)的正確治療是

A.毛花昔c(西地蘭)靜脈注射

B.硝普鈉靜脈滴注

C.利多卡因靜脈滴注

D.普羅帕酮（心律平）靜脈注射

E.快速利尿劑靜脈注射

22.患者，男，35歲。間斷性腹痛、腹瀉3年，大便3?5次

/天，多呈稀糊狀附黏液，無膿血。平時(shí)服用黃連素、慶大

霉素等藥后，腹瀉可稍緩解。近半月癥狀加重，大便6?8

次/天，甚10余次。查：一般情況良好，左下腹輕壓痛，未

及包塊；多次大便常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，隱血實(shí)驗(yàn)陰性。確診

本病，排除器質(zhì)性疾病不常選的基本檢查是

A.結(jié)腸鏡

B.腹部CT

C.血沉、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)

D.X線鋼劑灌腸

E.血、尿常規(guī)檢查

23.男性，60歲。去年因結(jié)腸癌而作手術(shù)切除。近來肝區(qū)痛，

乏力，B超檢查肝臟有兩個(gè)占位性病變，AFP60ng/ml,可能

診斷為

A.原發(fā)性肝癌

B.慢性活動(dòng)性肝炎

C.肝硬化

D.繼發(fā)性肝癌

E.膽管癌

24.患者，男，45歲。潰瘍性結(jié)腸炎病史10余年，表現(xiàn)為反

復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，黏液血便，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

近2個(gè)月出現(xiàn)頻繁便血、痢疾樣膿血便伴里急后重，大便4?

6次/日，同時(shí)有食欲減退，腹脹、消瘦、乏力。查體：腹平

軟，左下腹輕壓痛，未觸及包塊。如診斷為結(jié)腸癌，最佳治

療萬案是

A.手術(shù)治療

B.口服柳氮磺胺毗咤

C.化療

D.放療

E.中藥

25.慢性肝炎的炎癥活動(dòng)度0級指

A.小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及少數(shù)壞死灶

B.小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性壞死重或見橋接壞死

C.小葉內(nèi)肝細(xì)胞無炎癥

D.小葉內(nèi)肝細(xì)胞橋接壞死范圍廣，累及多個(gè)小葉，小葉結(jié)構(gòu)

失常

E.小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性，點(diǎn)灶狀壞死或嗜酸性小體

26.慢性肝炎的纖維化程度0期指

A.肝硬化

B.匯管區(qū)擴(kuò)大，纖維化

C.纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化

D.無纖維化

E.匯管區(qū)周圍纖維化或纖維隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留

27.女，45歲，近1周腹痛，近3天乏力，頭暈，逐漸出現(xiàn)

活動(dòng)后心慌，氣短。平臥時(shí)緩解，無胸痛，查體面色蒼白，

血壓90/60mmHg,心率100次/分，腸鳴音亢進(jìn)為明確診斷首

先應(yīng)行

A.心電圖檢查

B.胸片

C.急診胃鏡檢查

D.腹部超聲檢查

E.上消化道造影檢查

28.引起下述副作用最常見的藥物分別是

A.硫糖鋁

B.阿托品

C.枸檬酸秘鉀

D.法莫替丁

E.米索前列醇

29.腹腔淋巴結(jié)結(jié)核

A.腹水ADA增高

B.腹水淀粉酶300U/L

C.腹水SAAG20g/L

D.乳糜腹水

E.血性腹水

30.功能性消化不良的表現(xiàn)為

A.吞咽困難，燒心，反酸

B.上腹不適，隱痛，曖氣

C.進(jìn)行性吞咽困難

D.咽下困難伴進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后數(shù)分鐘內(nèi)食物反流

E.咽下困難可突然出現(xiàn)或突然消失

31.男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時(shí)加重，

進(jìn)餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、

脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無包塊。隱血(+++)。本病

例估計(jì)出血量至少是多少

A.>50ml

B.100?200nli

C.500—1000ml

D.1000—1500ml

E.1500ml以上

32.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?

5次/天，膿血便排后疼痛可緩解，曾行結(jié)腸鏡檢查見充血、

糜爛及淺表小潰瘍。應(yīng)和以下疾病鑒別，但不包括

A.痢疾

B.克羅恩病

C.結(jié)腸腫瘤

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.慢性結(jié)腸炎

33.克羅恩病表現(xiàn)為

A.CEA顯著升高

B.血漿VIP水平升高

C.X線可見跳躍征

D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性

E.低鈣血癥

34.男性，50歲，因肝硬化合并上消化道出血住院，經(jīng)治療

出血好轉(zhuǎn)；但逐漸尿少，每日在500ml以下，尿常規(guī)少許蛋

白，血鉀5.Ommol/L,血鈉128mniol/L,血氯90mniol/L,血

尿素氮24.lmmol/L。藥物治療可采用

A.谷氨酸

B.特利加壓素聯(lián)合白蛋白

C.5-FU

D.熊去氧膽酸

E.類固醇激素

35.女性，35歲。發(fā)熱、盜汗20余天就診。體溫在38c左

右，體檢：腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕度壓痛及反跳痛，

肝脾肋下未捫及，移動(dòng)濁音(+),血白細(xì)胞7.2X109/L,中

性粒細(xì)胞0.75(75%),淋巴細(xì)胞0.25(25%)。存腹水檢查

為滲出液，下列何項(xiàng)檢查對診斷最簡便而有價(jià)值

A.腹水邕試驗(yàn)

B.腹水濃縮涂片找致病菌

C.腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)

D.腹水腺甘脫氨酶測定

E.抗生素治療試驗(yàn)

36.女性，26歲，低熱腹痛便秘2個(gè)月，查體：右下腹壓痛

并可捫及雞蛋大的腫塊，較固定，中等硬，輕度壓痛。若考

慮增生型腸結(jié)核最有確診意義的是

A.糞便抗酸桿菌培養(yǎng)陽性

B.盲腸可見結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生

C.X線示回盲瓣結(jié)構(gòu)紊亂有激惹現(xiàn)象

D.瘦管形成

E.X線示回腸末端有局限性腸線樣征

37.女性，36歲，低熱，腹脹半年，查體：消瘦，頸靜脈無

怒張、心肺聽診未見異常，脾未觸及，腹水征陽性，臍至兩

側(cè)骼前上棘的距離相等，下肢無水腫血沉68nlm/小時(shí)，血清

蛋白電泳，白蛋白60%,丫-球蛋白24%,GPT(ALT)25Uo

若患者為滲出型結(jié)核性腹膜炎伴發(fā)熱，血沉快，下列治療措

施中哪項(xiàng)不正確

A.放腹水

B.高熱量，高蛋白，高維生素飲食

C.聯(lián)合足量應(yīng)用抗結(jié)核藥

D.臥床休息

E.用皮質(zhì)激素

38.男性，51歲，持續(xù)性上腹部隱痛5個(gè)月，多次查大便，潛

血陽性，明顯消瘦，面色蒼白，上腹明顯壓痛，未觸及包塊，

予制酸、止血等治療2周，大便潛血仍陽性。出血原因最大

的可能性為

A.膽道出血

B.慢性萎縮性胃炎

C.活動(dòng)性潰瘍病

D.胃腫瘤

E.急性胃黏膜病變

39.男性，50歲，上腹部持續(xù)悶痛半年，伴食欲減退，半個(gè)

月來持續(xù)黑便2次/天，量不多，血壓正常，胃鏡檢查：胃

竇部有直徑4.0cm,不規(guī)則潰瘍，底不平。胃癌最好的治療

方法是

A.化療

B.加強(qiáng)營養(yǎng)

C.放療

D.解痙藥物

E.早期手術(shù)

40.患者男性，45歲，發(fā)熱頭痛10天、3天來出現(xiàn)嘔吐、項(xiàng)

強(qiáng)、嗜睡、行走不穩(wěn)、記憶力減退、一般體溫在38.4?40℃,

追問病史1月前曾發(fā)生口唇皰疹，頭部叮可見右側(cè)潁葉局灶

性低密度區(qū)，入院查腦脊液淋巴細(xì)胞增多，糖和氯化物正常。

對患者正確的診斷是

A.單純皰疹病毒性腦炎

B.帶狀皰疹病毒性腦炎

C.新型隱球菌腦膜炎

D.急性播散性腦脊髓炎

E.進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎

41.男童，11歲，3個(gè)月來老師和家長發(fā)現(xiàn)該生學(xué)習(xí)成績下

降、健忘、注意力不集中，淡漠少言，數(shù)日來出現(xiàn)行走不穩(wěn)，

手腳常徐徐舞動(dòng)，查體：體溫正常，四肢肌強(qiáng)直，Babinski

征陽性，CSF細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白和糖含量正常，CSF免疫球蛋

白增高并發(fā)現(xiàn)寡克隆帶、麻疹病毒抗體增高，EEG可見2?3

次/s同步性爆發(fā)，頭部CT示廣泛白質(zhì)萎縮、腦室擴(kuò)張。多

數(shù)患者死亡于病后

A.1?3年

B.3?5年

C.5?7年

D.7?9年

E.10年以上

42.女性，30歲，近1個(gè)月來發(fā)現(xiàn)雙下肢無力、麻木、刺痛，

右眼視力模糊、復(fù)視，站立和行走不穩(wěn)，且小便不通暢。追

問病史，1年前亦曾出現(xiàn)類似癥狀，但較輕，數(shù)天緩解。查

體：眼球震顫、核間性眼肌麻痹，雙側(cè)Babinsik征陽性,

CSF單個(gè)核細(xì)胞計(jì)數(shù)為：15乘以十的六次方/L、CSFTgG指

數(shù)＞0.7、CSF-IgG寡克隆帶陽性，視覺誘發(fā)電位異常，頭顱

MRI可見大小不一類圓形的T1低信號，T2高信號。患者首

選治療是

A.甲基潑尼松

B.兩性霉素B

C.四環(huán)素

D.青霉素C

E.無環(huán)鳥昔

43.男性患者，40歲。2天前有冷風(fēng)吹面史。今早起床盾發(fā)

現(xiàn)口角流涎來院就診。體檢：左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝淺，

露齒時(shí)口角右歪.左眼閉合不全關(guān)于該病人下列描述不正確

的是

A.該病人多在起病后1―2周內(nèi)開始恢復(fù)

B.腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象

C.應(yīng)排除后顱窩病變

D.應(yīng)采取措施保護(hù)暴露的角膜

E.病因尚不完全清楚

44.男性，40歲。2天前曾有冷風(fēng)吹面史。今晨起床后發(fā)現(xiàn)

口角流涎來院就診。體檢：左側(cè)額紋少，左側(cè)鼻唇溝淺，露

齒時(shí)口角右歪，左眼閉合時(shí)有BelVsPhenomenon（貝爾現(xiàn)

象）。該類病人中，不可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A.舌前2/3味覺障礙

B.聽覺過敏

C.Hunt'ssyndrome（亨特綜合征）

D.病側(cè)不能皺眉

E.角膜反射消失

45.11歲，女孩，因半年來有時(shí)突然終止其正在進(jìn)行的動(dòng)作，

呼之不應(yīng)，雙眼凝視，有時(shí)伴手中持物墜落，約持續(xù)數(shù)秒鐘

后立即清醒，對發(fā)作無記憶，每日發(fā)作數(shù)次。診斷為癲癇。

該類型癲癇