醫院腸外營養藥物應用管理制度1.腸外營養藥物的使用1.1營養支持應有適宜的適應證。1.2應針對患者的疾病與營養狀態合適的營養治療方案。1.3根據腸外營養藥物的臨床治療效果調整治療方案時發現預防和處理可能的癥根不原因取相應的措施。2.腸外營養藥物的配制。3.腸外營養藥物的管理3.1定期對胃腸外營養藥物合理應用規范的培訓和學習。3.2藥事管理與藥物治療學委員會組織專家定期對各臨床科室的胃腸外營養藥情況進行專項點通報檢查結果。3.3定期對臨床科室上報的關于胃腸外營養藥物的不良反應進行分析，提出改進措施，定期向醫院通報有關情況。4.腸外營養療法分級管理制度。腸外營養支持是糾正和救治營養不良力措施但使用和管理不當可引起較多且嚴重并發癥為實現住院患者營養支持治療的全的目標，制定本規定。4.1.對于大手術的圍手術期患者腸外瘺患者炎性腸道疾病患者嚴重營良的患者的腸外支持需治或主治以上醫師實施。4.2.、者乳注射液(C14-24)、結構脂肪乳注射液(C6-24)等需副主任或副主任以上醫師實施。4.3.醫務科定期對全院醫師進行腸外營養支持療法進行培訓和指導。4.4.醫務科護理部藥學科對全院腸外營養的處方理性應用，定期進行督導檢查，對違規行為予以通報，按照有關規定處罰。附件：腸道外營養治療治療指南腸道外治療指南1.適應證1.1腸功能障礙：如短腸綜合征、腸疾病、放射性腸炎、嚴重腹瀉及頑固性嘔吐胃腸梗阻、腸外瘺等；1.2重癥胰腺炎；1.3高代謝狀態危重患者多發性創傷等；1.4嚴重營養不足腫瘤患者；1.5竭；1.6大劑量化療、放療或接受骨髓移植患者。2.禁忌證2.1胃腸功能正常，能獲得足量營養者；2.2需急診手術者，術前不宜強求腸外營養；2.3臨終或不可逆昏迷患者。3.并發癥3.1導管相關并發癥3.1.1.機械性并發癥放置中心靜脈導管有關常見的有氣靜置。3.1.2.感染性并發癥：主要是管性敗血癥，是N最常見、最嚴重的并發癥。可因穿刺時未嚴格執行無菌技術、導管護理不當、營養液細菌污染導管放置時間過長或患者存有感染病灶引起生若血培養呈陽則應根據藥敏試素預防的措施為嚴格執行無菌穿刺插管技穿刺導管經15cm的皮下隧道引出皮膚、在超凈臺內配制營養液、使用3L袋以組成全封閉式輸液系統、保持導管出口處皮膚干燥、定時每天消毒穿刺導管周圍皮膚、避免導管采血或輸血、注意更換輸液系統時的無菌操。3.1.3.中心靜脈導管拔除意外綜合征該并發癥主肺及中樞神經系統出現難以解釋的嚴重臨床癥狀防的措施有在拔管前注意使患臥位或垂頭仰臥位當患者有脫水癥時免拔管導管拔出時囑患者屏住呼吸同時閉導管腔或用手指壓在拔管的切口上但要避免過度按壓或用力摩擦頸動脈切口處涂抗生素軟膏，并囑患者靜臥30分鐘。3.2代謝性并發癥3.2.1.糖代亂：3.2.1.1高血糖和高滲性昏迷輸入葡萄糖所致預防措施是在輸注4h后密切監測血糖水平。如發生高滲性昏迷，應立即停止葡萄糖輸入用低滲鹽水(0.4)以950ml/h的速度輸入以降低血浸入壓同時正規胰島素以10～20U/h經靜脈滴入正過程中要防止血糖下降太快而導致腦細。3.2.1.2低血糖：突然中止PN液的輸入，而血胰島素仍處于較高水平，就極易發生低血糖，故PN液輸入突然中止應視為禁忌。不應利用同一靜脈途徑輸血或輸注其他不含糖類液體而停止PN。對有糖代謝異常者可用等滲葡萄糖液50l作為過渡然后完全停用PN。3.2.2.氨基酸代謝紊亂：以水解蛋白要氮源時易發生高血質血癥普遍使用結晶氨基酸液作為氮源，已很少發生；3.2.3.脂肪代謝紊亂：接受PN治療3～6若PN必需脂肪酸缺乏癥的最好方法是每天補充脂肪每周至少輸注脂肪乳劑2；3.2..4.電解質及微量元素缺乏：實施PN時，電解電常見的是鋅缺其次為銅缺乏和鉻缺乏是長期行PN治療者，應每天補量元素。3.3肝膽系統并發癥PN時易引起膽汁淤積性肝功能不全，其原因很多其中長期能量過高腸內長期沒有含脂肪食物通過是重要原因。可通過調整營養液用量和配方使其糾正。3.4胃腸并發癥長期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可破腸粘腸影腸屏障功能導致腸細菌易位引起腸源性感染在PN營養液中加氨酰胺能有明顯保護腸膜屏障的作用。4.注意事項4.1營養液配制4.1.1.在專門無菌配液室內進行配液前配液臺外線照射60min；4.1.2.配液體過程中應嚴格按照無菌技；4.1.3.嚴格執行“三查七對”制度，加藥時要注意各種藥物加入順序，設計最佳操作程序；4.1.4.配液完用溫水清洗配內、外，切斷。4.2營養液輸注4.2.1.導管皮膚入口處傷口每天換藥1次，檢查局部有無紅、腫、熱、壓痛及滲出等炎癥感染征象。檢查留置導管體外段的長度，以早期發現有無導管脫出；4.2.2.營養輸液時應勤作巡視及時調節好輸液速使營養液能恒速輸入；4.2.3.輸液管天更換更換輸液管時要夾管防止空氣進入管內；4.2.4.輸注營養液的脈導管不應輸臨時給藥及測量中心靜脈壓等其他用途；4.2.5.經周圍靜脈作腸外營養治療時宜較粗血管每天更換使用不同的靜脈，減少靜脈炎的。5.質量監控對接受腸外營養治療患者進行全面續量監控及可了解腸外營養治療效果并可及時調整腸外營養配方進一步提高腸外營養治療效果。5.1常規監測指標5.1.1.記錄出入量：準確記錄每天液量；5.1.2.觀察生命體征注意觀察體溫率及呼變化作記錄；5.1.3.定24腸外營養治療前3d，應每天測1次，待測定值穩定后可改為1周1～2次；5.1.4.血清電解質濃度包括血清鉀鈉氯鈣鎂。在開始使用腸外營養治療前3d，應每天測1次，待測定值穩定后可改為1周1～2次；5.1.5.查1～2應隨時急查血細胞計數和分類；5.1.6.肝、腎功能和血清蛋白質濃度：每周查1～2次；5.1.7.血脂濃度：每周或每2周查1次。5.2特殊監測指標5..2.1.測入壓(mmol/L)=2[血清鈉(mmol/L)+血清鉀(mmol/L)]+血糖(mmol/L)+血清尿素氮(mmol/L)；5.2.2.24h尿鈉危重患者有明顯鈉鉀代謝，需每天測定1次24h將24h尿混勻后，再留取尿樣l0ml送檢；5.2.3.膽囊B受PN治療超過2宜每1～2用B型超聲波探測膽囊容膽汁稠度等情況，結合肝功能檢查結果評定肝膽系統是否受損無淤膽的情況。5.3養監測指標5.3.1.體重體重改變可直接反映成人的營養狀況可每周測量1～2次；5.3.2.人體測量測量上臂圍即測量上中點周可反映全身骨骼肌蛋白含量的變化量三頭肌皮褶厚度可反映全脂肪儲量變化，每周測定1次；5.3.3.氮平衡可每天并計算某段連內累積氮衡量；5.3.4.肌酐／身高指數收集患者24h尿液測定肌酐排出量，如于0.8每2測