第四章

影響藥物作用的因素01藥物方面的因素藥物機體劑型劑量給藥次數藥動學相互作用藥效學相互作用年齡性別體型遺傳種族療效……………………機體方面的影響因素一、藥物制劑和給藥途徑1.將藥物加工制成具有一定形態和規格，便于使用和保存的制品，稱為藥物制劑。藥物制劑的具體形式，稱為劑型，如片劑、注射劑、膠囊劑等。2.同一種藥物的不同劑型(如同屬固體制劑)口服后，吸收速度不一樣，其中膠囊劑＞片劑＞丸劑。3.同一種藥物有不同溶媒制成的注射劑，肌內注射時吸收速度順序為水溶液＞混懸液＞油劑。（一）藥物制劑一、藥物制劑和給藥途徑1.口服:最方便,但吸收緩慢。2.注射:劑量準確,顯效快,但要求嚴格。3.吸入給藥:可迅速產生作用。4.舌下含藥：可避免藥物產生首過效應。（二）給藥途徑二、給藥時間和次數（一）給藥時間2.催眠藥

應在晚上睡前服用合理的給藥時間3.驅腸蟲藥

宜空腹或半空腹服用4.助消化藥宜在飯前或飯時服用1.對胃腸道有刺激性的藥物

宜飯后服等5.受生物節律影響明顯的藥物

應按其節律用藥，如腎上腺糖皮質激素類藥物二、給藥時間和次數（二）給藥次數藥物半衰期（t1/2）是給藥間隔的基本參考依據肝、腎功能不全時，某些藥物的t1/2延長，需調整用藥次數。t1/2較短的藥物，每日給藥次數相應增多。t1/2較長的藥物每日次數相應減少。三、藥物的相互作用（一）藥物在體外的相互作用藥物在體外配伍時所發生的物理性或化學性的相互作用，出現渾濁、沉淀、變色等，使療效降低或毒性增大的現象稱為藥物配伍禁忌。氫化可的松注射液+氯化鉀注射液頭孢拉定+10%GS沉淀分解加快三、藥物的相互作用（二）藥物在體內的相互作用1．影響吸收2．競爭與血漿蛋白結合3．影響藥物生物轉化4．影響排泄四環素+鐵劑華法林+保泰松苯巴比妥+多西環素青霉素+丙磺舒三、藥物的相互作用（二）藥物在體內的相互作用5．藥效學方面的影響協同作用拮抗作用抗菌作用增強青霉素+氨基糖苷類藥物麻黃堿+鎮靜催眠藥對抗麻黃堿的中樞興奮作用三、藥物的相互作用5．藥效學方面的影響協同作用拮抗作用青霉素+氨基糖苷類藥物麻黃堿+鎮靜催眠藥對抗麻黃堿的中樞興奮作用02機體方面的因素機體方面的影響因素藥物機體劑型劑量給藥次數藥動學相互作用藥效學相互作用年齡性別體型遺傳種族療效……………………一、年齡（一）兒童按體重計算法

簡單易行，是最常用、最基本的計算方法每日或每次劑量=體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量年齡（歲）腎小球濾過率心臟指數生活能力腎血流量最大呼吸能力功能（%）一、年齡（二）老人由于各種器官功能特別是肝、腎功能的減退，對藥物的代謝和排泄能力降低，對藥物的耐受性較差。如65歲老年人肝血流量減少40%～50%，腎小球濾過率下降35%。一、年齡（二）老人1.老年人用藥應適當減量，用藥劑量一般約為青年人的3/4。2.在敏感性方面，老年人與成年人也有不同。老年人對中樞抑制藥、心血管系統藥、抗膽堿藥等藥物的反應特別敏感，易導致嚴重不良反應，應用時注意用藥監護。二、性別要特別注意女性在“四期”的用藥A、月經期:避免使用作用強烈的瀉藥和抗凝藥。B、妊娠期:避免使用可能引起胎兒畸形或流產的藥物。C、分娩期:注意藥物可否對胎兒或分娩產生影響。D、哺乳期:注意藥物可否進入乳汁，對乳兒產生影響。三、遺傳因素（一）個體差異：少數人對藥物的反應表現出質和量的差異1．量的差異高敏性：是指有些人對某種藥物特別敏感，使用較小劑量就能產生較強的藥理作用。耐受性：有些人對藥物特別不敏感，需要應用較大劑量才能產生應有的藥理作用。2．質的差異表現為變態反應，即某些過敏體質的人使用藥物后發生變態反應。三、遺傳因素1．量的差異高敏性：是指有些人對某種藥物特別敏感，使用較小劑量就能產生較強的藥理作用。耐受性：有些人對藥物特別不敏感，需要應用較大劑量才能產生應有的藥理作用。三、遺傳因素（二）特異質反應少數人由于遺傳缺陷，導致使用某些藥物后出現的特殊反應，稱為特異質反應，多與遺傳缺陷有關，如先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，服用磺胺藥、伯氨喹易引起溶血反應。四、病理狀態抗結核藥早期應用效果較好疾病機體對藥物的反應性改變阿司匹林能使升高的體溫降至正常，但對正常體溫無影響五、心理因素心理和精神狀態的影響焦慮、恐懼和悲觀失望的消極情緒開朗、活潑和積極向上的快樂情緒藥物也難以發揮治療作用藥物更好地發揮治療作用安慰劑對一些與精神活動產生作用心理和精神狀態的影響開朗、活潑和積極向上的快樂情緒藥物更好地發揮治療作用心理和精神狀態的影響六、長期用藥引起的機體反應性變化（一）耐受性耐受性：患者在連續用藥后，出現藥效逐漸降低，需要加大劑量才能達到原有藥效的現象。快速耐受性：短時間內連續用藥即產生藥效降低現象。交叉耐受性：機體對某藥產生耐受性后，對另一藥的敏感性亦降低。六、長期用藥引起的機體反應性變化（二）依賴性長期使用某些藥物后，機體對藥物產生了生理性或精神性的依賴和需求。身體依賴性精神依賴性藥物的依賴