河南中醫學院

流行性感冒

流行性感冒（，簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，也是一種具有高度傳染性、傳播速度快，可引起流行的疾病。主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節是其高發期，所引起的并發癥和死亡現象非常嚴重。

流行性感冒病毒流感病毒是帶包膜的負鏈病毒。屬正粘病毒科,流感病毒屬.主要有甲,乙,丙型流感病毒.流感病毒結構：個片段核心核蛋白結構多聚酶基質蛋白（蛋白）：保護核心；維持病毒外形包膜（雙層脂質）：上有刺突—和—斷裂成和，有傳染性核糖核蛋白（）病原學Etiology神經氨酸酶植物血凝素脂質膜蛋白

聚合酶蛋白核蛋白正粘液科病毒直徑80～120nm單股RNA流感病毒協助病毒顆粒粘附上呼吸道促進播散引起紅細胞凝集，幫助病毒進入宿主二十世紀幾次流感大流行抗原轉換在人流感發生歷史上年代替年代替年更出現與同時流行人、豬、馬以及禽流感病毒大型變異：、均大變異，約年發生一次，可致大流行或暴發流行。甲型流感病毒變異亞型變異：大變異，不變或小變異約年發生一次，可致大流行。變種變異：、均小變異，經常發生，導致小流行。乙型流感病毒只有變種變異丙型流感病毒相對穩定，未發現變異流感病毒株命名()抗原型別宿主發現地毒株編號分離年份血凝素亞型神經氨酸酶本次流行的病原體為（），系新變異的亞型毒株，包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、歐洲、亞洲三類豬流感病毒的基因片段目前，尚未從流行區豬體內檢測出該病原體已被證實經由人—人形式傳播流行病學流感的傳染源

流感的傳染源主要是病人，其次是隱性感染者。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。病人自發病后內均可從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，傳染期約周，以病初～傳染性最強。

流感的傳播途徑

以空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密切接觸也是傳播流感的途徑之一。傳播速度和廣度與人口密度有關。流感的人群易感性

對于流感病毒，人群普遍易感，感染或接種疫苗后周出現抗體，～周達高峰，～個月后開始下降，年左右降至較低水平，流感病毒個型別之間無交叉免疫。

流感的特點是經常性的，不可預測的局部流行和罕見的全球大流行。局部流行是由于抗原漂移導致新的流感病毒株產生，同時部分人群防護措施缺乏造成的。流感流行的季節性

流感也是一種季節性疾病，夏季的發病率較低，冬季較高，流感的發病時間與地理位置有關，在溫帶地區，流感會在整個冬季流行，北半球通常在、月份達到高峰，南半球的流行時間較晚。通常在～月。在熱帶地區，流感病毒一年四季均存在，傾向于雨季流行。甲型常引起季節或地方性流行乙型局部流行為主丙型散發發病機理流感病毒感染將導致宿主細胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細支氣管炎和間質性肺炎。

最常見，以發熱、全身中毒癥狀為主。高熱～℃，持續；伴畏寒或寒戰、頭痛、關節痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴重程度與體溫高低有關。患者呈急性熱病容、眼結膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診多為正常。

退熱后全身癥狀逐漸好轉，但病后感軟弱倦怠，往往周后才能完全康復。一、典型流感潛伏期～天，最短僅數小時二、輕型流感輕癥者類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。

可由單純型轉為肺炎型，或直接表現為肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長達～周。病死率高＞％。

容易發生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。

患者高熱持續不退，迅速出現呼吸困難、發紺、劇咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中帶血。

胸片見肺部雙側呈散在性絮狀陰影，由肺門向四周擴散。

三、肺炎型流感其他類型流感腦炎型流感胃腸炎型流感心肌炎型流感并發癥

呼吸系統：鼻竇炎、扁桃體炎、氣管炎、肺炎肺外并發癥：中毒性休克、中毒性心肌炎、瑞氏綜合征（甲型和乙型流感的肝、神經系統并發癥，發病年齡為歲，退熱后出現惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關。）實驗室檢查血象病毒分離血清學檢查免疫熒光法檢測抗原白細胞總數正常或減少，淋巴細胞數相對增加抗原檢測檢測病毒病毒分離確診的依據血清學檢查鼻粘膜印片檢查有助快速診斷病原學及免疫學檢查外周血象

診斷diagnosis流行病學資料臨床資料實驗室資料常規(三大常規、生化常規)病原學檢查（病毒分離、抗原、核酸）免疫學檢查(血凝抑制、補體結合、)

鑒別診斷DifferentialDiagnosis普通感冒多種急性傳染病的早期表現鑒別診斷臨床表現發熱頭痛全身疼痛乏力虛弱鼻塞噴嚏咽痛胸部不適咳嗽并發癥普通感冒少見少見輕微輕微常見輕度中度少見流感高熱持續天顯著常見且嚴重顯著持續周偶見常見可能嚴重氣管炎肺炎可威脅生命

治療Treatment臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，密切觀察病情變化一般治療無特效治療，以對癥和支持治療為主抗病毒治療對癥治療退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒童避免用阿司匹林，易誘發瑞氏綜合征金剛烷胺（)離子通道阻滯劑甲基金剛烷胺()奧斯他韋（）神經氨酸酶抑制劑一般治療一般治療

預防PREVENTION保護易感人群控制傳染源切斷傳播途徑呼吸道隔離一周，及時報告疫情通風換氣暫停集會藥物預防金剛烷胺預防甲型流感板蘭根、大青葉疫苗接種減毒活疫苗只用于歲以上健康人滅活疫苗流感疫苗的種類國產的裂解疫苗；進口裂解疫苗適合于歲以下兒童接種的亞單位疫苗。全病毒滅活疫苗:該疫苗副反應較大，歲以下兒童不能接種。二、禽流感禽流行性感冒是禽類之間的傳染病，主要發生在雞、鴨、鵝、鴿子等身上。其中，高致病性禽流感因其傳播快、危害大，被世界動物衛生組織列為類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。

禽流感病毒并非新病毒,早在年，人類就首次報道了禽流感病毒在意大利引起的雞瘟。年人類才正式把它命名為禽流感病毒。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。感染人的禽流感病毒亞型為、、、、等，其中感染的患者病情最重，病死率高。禽流感病毒禽流行性感冒病毒主要來自生病或帶病毒的雞、鴨、鵝、鴿子等身上，部分可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。禽流感病毒禽流感病毒不耐熱，℃分鐘即被滅活。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、漂白粉和碘劑等都能迅速破壞其活性。人禽流感病傳播途徑主要經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染。目前尚無人與人之間傳播的證據。

易感人群人類對禽流感病毒并不易感。兒童與老年所占比例較高，病情較重。

從事家禽養殖業者、在發病前周內去過家禽飼養、銷售及宰殺等場所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。人患禽流感后主要表現

潛伏期

:一般為～天，通常在天以內。有的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。重癥患者急性起病，早期表現類似普通型流感。主要為發熱，體溫大多持續在℃以上，熱程～天，一般為～天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。重癥患者病情發展迅速，可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克等并發癥。

人患禽流感后化驗和光檢查

白細胞總數一般不高或降低早期呼吸道分泌物能查出抗原，中晚期可以查出抗體等亞型病毒感染者線檢查可有肺炎人禽流感診斷

流行病學接觸史是線索：（）發病前周內曾到過疫區，有感染禽流感病毒的可能。

（）與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。

（）與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。人禽流感診斷

臨床感冒、肺炎的表現是關鍵：發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重者有肺炎。部分人需要特殊化驗等實驗室檢查才能診斷。

、對疑似和確診患者應進行隔離治療。

、對癥治療

可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血

藥、止咳祛痰藥等。

、抗病毒治療：達菲（）、金剛烷

胺（）、中醫中藥人禽流感病治療

人禽流感病預防（一）加強禽類疾病的監測。動物防疫部門一旦發現禽流感疫情，應立即通報當地疾病預防控制機構，指導職業暴露人員做好防護工作。

人禽流感病預防（二）加強對密切接觸禽類人員的監測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現流感樣癥狀，應立即進行流行病學調查。

人禽流感病預防（三）嚴格規范收治禽流感患者醫療單位的院內感染控制措施。接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應洗手。

人禽流感病預防（四）加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執行操作規范，防止實驗室的感染及傳播。

人禽流感病預防（五）注意飲食衛生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。

人禽流感病防預（六）藥物預防：

對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物預防，或采用中醫藥方法辨證用藥。

普通群眾預防人禽流感病的幾個注意要點勤洗手：流感大多數從手傳播到口鼻不扎堆：減少在人群密集公共場所久留吃熟食：避免進食不熟的雞鴨蛋、肉躲病禽：避免接觸病禽、病鳥尤其野生動物勤通風：辦公室及家里注意通風換氣甲型流感與禽流感比較傳播方式易感人群臨床表現潛伏期病死率甲型流感人←→豬人←→人咳嗽、噴嚏為媒介人群普遍一感歲多見初期似普通感冒，高熱、肌痛、腹瀉天，兒童一周后發病％比一般流感要高禽流感禽→人歲以下兒童易感高熱、咳嗽肌痛、伴肺炎多臟器衰竭天，多數一周內發病％一、甲型流感原稱人感染豬流感（）是甲型（型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性病。

目前已知的人類傳染病中，有大約六成，即多種，都屬于人畜共患傳染病。歷史上人畜共患病的多次流行，曾給人類造成巨大損失。雜交全新流感病毒豬流感禽流感人流感甲型流感傳染源（一）傳染源

甲型流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。）

甲型流感傳播途徑（二）傳播途徑通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。

甲型流感臨床表現臨床表現潛伏期一般為天，多為天。

（一）臨床癥狀：表現為流感樣癥狀。（二）體征：部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。甲型流感臨床癥狀臨床早期癥狀與流感類似，有發燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現腹瀉或