ICU患者的心理

護(hù)理隨著我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的開(kāi)展，各種手術(shù)患者或病情危重患者收治于ICU：●病情危重●各種感覺(jué)過(guò)量或缺乏●高、精、尖的監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備的廣泛應(yīng)用●密集加強(qiáng)全方位監(jiān)護(hù)●緊張的客觀環(huán)境上述因素都給患者造成一系列心理反響，甚至造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)。前言：第一節(jié)ICU患者的心理特點(diǎn)

一、ICU患者常見(jiàn)心理反響●情緒休克意外狀況下發(fā)生，特別在受傷早期表現(xiàn)：異常平靜與冷漠少言寡語(yǔ)表情木然反響平淡

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極度恐懼和緊張起病突然、突然遭受意外、病情加重表現(xiàn)：

神情極度恐懼和緊張●無(wú)效性否認(rèn)約50%病人產(chǎn)生無(wú)效否認(rèn)行為，入住后第二天開(kāi)始，第三、四天達(dá)頂峰表現(xiàn)：否認(rèn)有病病情輕微不需監(jiān)護(hù)治療

●ICU綜合癥指患者在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一種綜合癥表現(xiàn)：譫妄

情感障礙

思維紊亂

行為動(dòng)作異常●自我形象紊亂患者對(duì)身體結(jié)構(gòu)外觀功能的改變?cè)诟惺堋⒄J(rèn)知、信念、價(jià)值觀等方面出現(xiàn)健康危機(jī)

表現(xiàn)：截肢、整容→閹割性焦慮

器官移植→異物感、排斥感

自尊受損●憤怒與敵對(duì)患者心理極不平衡，認(rèn)為受傷和患病是不公平的，事業(yè)前途受影響，自制力下降心理防衛(wèi)機(jī)制轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：面帶怒容雙眉緊鎖尖叫對(duì)家人、醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄●孤獨(dú)與憂郁患者與外界隔離，探視時(shí)間受限，交談受限，出現(xiàn)溝通障礙

表現(xiàn)：

孤獨(dú)感

憂郁

自殺●呼吸機(jī)依賴心理和ICU依賴長(zhǎng)期機(jī)械通氣，習(xí)慣被動(dòng)輔助通氣，擔(dān)憂呼吸困難和窒息發(fā)生，患者對(duì)自己缺乏信心，對(duì)普通病房醫(yī)護(hù)人員缺乏信任表現(xiàn)：恐懼感缺乏信心行為幼稚退化二、導(dǎo)致ICU患者不良心理反響的原因疾病直接導(dǎo)致〔1〕心腦血管疾病〔2〕休克〔3〕肝昏迷前期上述患者伴有不同程度的心理活動(dòng)異常和精神異常●疾病認(rèn)知所致〔1〕不良心理反響，取決于患者對(duì)疾病的體驗(yàn)和對(duì)外界刺激的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)〔2〕對(duì)疾病的經(jīng)歷和認(rèn)識(shí)水平使同樣疾病，相似嚴(yán)重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反響〔3〕對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)能引起不良心理反響

●治療所致〔1〕某些藥物〔利多卡因4mg/min〕〔2〕各種直接介入生命器官的診治手段〔引流、機(jī)械通氣、動(dòng)靜脈置管〕〔3〕醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)和記錄患者隱私●病室環(huán)境所致〔1〕視、聽(tīng)覺(jué)超負(fù)荷患者生物鐘節(jié)律紊亂，睡眠缺乏，身心疲乏〔2〕隔離控制感染，保持安靜，謝絕探視，別離性焦慮〔3〕信息缺如醫(yī)護(hù)人員不能與患者充分交流致患者產(chǎn)生消極情緒

心理評(píng)估是采用心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平做出的鑒定第二節(jié)ICU患者的心理評(píng)估●觀察法對(duì)患者的動(dòng)作、姿態(tài)、面容、神態(tài)、語(yǔ)調(diào)、睡眠直接或間接進(jìn)行觀察●會(huì)談法是最常用的一種根本方法常用方法：〔1〕自由式會(huì)談〔2〕結(jié)構(gòu)式會(huì)談?wù){(diào)查法

調(diào)查對(duì)象：病人、病人親屬調(diào)查內(nèi)容：身份、就診原因、既往病史、人格特征、家庭情況、社會(huì)地位、人際關(guān)系、有無(wú)心理異常及其表現(xiàn)、程序、誘因、性質(zhì)●心理測(cè)驗(yàn)法用心理學(xué)的理論和技術(shù)對(duì)人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量。最常用的測(cè)試方法常用的測(cè)試方法：綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表病癥自評(píng)量表焦慮自評(píng)量表抑郁自評(píng)量表漢密頓焦慮量表漢密頓抑郁量表心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑〔包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能〕，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以到達(dá)其自身的最正確身心狀態(tài)第三節(jié)ICU患者的心理護(hù)理●對(duì)ICU患者實(shí)施心理護(hù)理的原那么輕重緩急原那么有的放矢原那么與搶救同步原那么心理?yè)Q位原那么●ICU患者心理護(hù)理的實(shí)施程序心理狀態(tài)評(píng)估心理問(wèn)題確實(shí)定及原因分析選擇適宜對(duì)策觀察干預(yù)效果并制定新的方案

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ICU患者的心理護(hù)理措施

●穩(wěn)定患者情緒〔1〕醫(yī)護(hù)人員工作沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序〔2〕詢問(wèn)患者和家屬要禮貌、誠(chéng)懇、自然〔3〕在患者面前不說(shuō)“病情重〞、“怎么辦〞等語(yǔ)言〔4〕對(duì)生命垂危的患者只能單獨(dú)向家屬交代病情并提醒不可在患者面前流露做好保護(hù)性醫(yī)療工作●加強(qiáng)心理支持和社會(huì)支持〔1〕護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)、動(dòng)作表達(dá)、情緒感染、使患者心態(tài)趨于平和〔2〕及時(shí)將積極信息反響患者〔3〕發(fā)動(dòng)親屬、朋友、同事、同伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織給予患者精神和物質(zhì)上的支持，減輕患者孤獨(dú)感●提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力〔1〕幫助患者客觀看待自己的病情〔2〕向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)〔3〕介紹病房的根本設(shè)施〔4〕幫助患者自然減壓●加強(qiáng)非語(yǔ)言交流加強(qiáng)非語(yǔ)言交流，掌握一些特殊的非語(yǔ)言溝通技巧〔1〕通過(guò)對(duì)患者表情、手勢(shì)、體動(dòng)、口形判斷患者表達(dá)的意圖〔2〕明確告知患者“我努力去辦“，解除患者焦慮●消除依賴心理〔1〕對(duì)即將離開(kāi)ICU的患者說(shuō)服解釋?zhuān)瑯?shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)自身抗病能力〔2〕對(duì)呼吸機(jī)依賴心理的患者加強(qiáng)撤機(jī)健康教育，預(yù)防負(fù)性事件發(fā)生，間斷撤機(jī)●運(yùn)用放松訓(xùn)練減輕焦慮(1)深呼吸放松法提示語(yǔ)：呼------吸------呼------吸------〔2)想像放松法

(3)肌肉放松訓(xùn)練法舒適體位，閉眼，集中意念做深呼吸，肌肉的收縮舒張交替訓(xùn)練

順序：手前臂、頭頸部、面部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、肘部

每天做一次