頭痛P2887/24/20231頭痛P2887/24/20231一、概述

1、頭痛的含義：頭痛是指由于外感或內傷而致脈絡絀急或失養，清竅不利所引起的以病人自覺頭一側或兩側甚則整個頭部疼痛為特征的病證。它是一個常見癥狀，也是一種常見的病證，亦可發生在多種急慢性疾病中，有時亦是某些相關疾病加重或惡化的先兆。這里需說明它是發生多種急慢性疾病中如感冒中的頭痛，這頭痛就不屬于頭痛證，還有是某些相關的疾病而引起顱內壓增高而致頭痛也不認為頭痛證。

7/24/20232一、概述1、頭痛的含義：頭痛是指由于外感或內傷而致脈絡絀急2、發病率：一般人群發病率達5％，據流行病學調查表明我國患病率為985.2/10萬，年發病率為79.7/10萬，而且近幾年來發病率還呈上升的趨勢。男女患病率之比為1：4，中醫對本病治療有很好的療效。

7/24/202332、發病率：7/24/202333、有關病名解釋

①頭風：是指由肝陽上亢，痰瘀互結而致清陽不升，或濁邪上犯，清竅失養，以頭部持續性疼痛，經久不愈。或頭痛反復發作，經久不愈為主要表現的病證稱謂頭風。②雷頭風是指濕熱挾痰，內蒙清竅，或肝火挾痰，內擾清竅而致頭痛如雷鳴，頭面起核或伴有憎寒壯熱等特征的病證。7/24/202343、有關病名解釋①頭風：是指由肝陽上亢，痰瘀互結而致清陽不③真頭痛：是指頭痛劇烈，旦發夕死，夕發旦死之頭痛證，它是由元氣絕所致。亦可解釋為突然劇烈疼痛，常表現為持續性疼痛陣發性真加劇，甚至嘔吐如噴不已，伴四肢厥冷，抽搐的危重病證。④腦風、首風是指頭痛由感受風邪所致。⑤偏頭風：多為肝經風火挾痰，上擾頭部而致，常表現為突然頭部一側或左或右劇烈頭痛，甚則痛連眼齒，痛止如常人，多見于中青年婦女。

7/24/20235③真頭痛：是指頭痛劇烈，旦發夕死，夕發旦死之頭痛證，它是由元4、有關古醫籍對本病的論述（1）《素問·風論》認為病因與邪風有關——“腦風”、“首風”---風邪寒氣犯于頭腦（2）頭痛的出處首載于內經，《素問·五臟生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實”。7/24/202364、有關古醫籍對本病的論述（1）《素問·風論》認為病因與邪風（3）頭痛的分類法：歷代醫家對頭痛有經絡分類法與外感內傷分類法經絡分類法：《內經》提出六經均有頭痛，即三陽三陰均有頭痛《傷寒論》提出三陽+厥陰頭痛，無太陰與少陰頭痛。《蘭藏秘室》進一步提出六經均有頭痛。7/24/20237（3）頭痛的分類法：7/24/20237從中醫理論來認識，按理六經均有頭痛，中醫認為，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。至于《傷寒論》提出只有三陽+厥陰頭痛，這是因為三陽與厥陰經脈直接循行頭部有關。而太陰與少陽無經脈直接循頭部，僅是簡接循行的關系。為此由外邪引起太少兩經頭痛機會較少，故《傷寒論》無太少兩經頭痛。

7/24/20238從中醫理論來認識，按理六經均有頭痛，外感內傷分類法：實質上是包括病因病機與癥狀分類法。李東垣的《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛兩大類，具體根據病因癥狀不同分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、氣血俱虛頭痛，厥頭痛等，還補充太陰頭痛和少陰頭痛。而今天我們基本上仍應用李東垣的外感與內傷的分類法做為辨證要領。7/24/20239外感內傷分類法：實質上是包括病因病機與癥狀分類法。7/24/有關問頭痛的用藥問題：明方隅在《醫林繩墨·頭痛》篇中出“頭痛之藥甚多，分治之例不一，且如諸風頭痛，非防風，白芷不能除，諸寒頭痛，非麻黃細辛不能療；諸火頭痛，非黃芩梔子不能驅，諸濕頭痛非羌活、蒼術不能祛，諸痰頭痛，非半夏、南星不能散，諸氣頭痛，非蔥白、紫蘇不能清，此治頭痛之要藥也”。7/24/202310有關問頭痛的用藥問題：明方隅在《醫林繩墨·頭痛》篇中出

又曰“頭為諸陽之會，位高氣清，必用清輕之藥，隨共性而達之，殆見川芎治頭痛，因其性而升上，連翹治頭痛因其性辛散而微浮，元參治頭痛，因其性清而不濁，蒿本治頭痛，因其氣勝而上升，蔓荊治頭痛，非風熱不能療，石膏治頭痛，非胃火不能加，升麻治頭痛，非陰虛之證不可用”。這種用藥經驗之談，可供我們臨床用藥的參考。這些藥可能容易通過大腦屏障而達到腦部而起了一定的作用。7/24/202311又曰“頭為諸陽之會，位高氣清，必用清輕之藥，隨共性5、討論范圍與現代醫學某些疾病的聯系。凡以頭痛為主要表現的病證均屬本篇討論范圍。現代醫學中，偏頭痛還有國際上新分類如：周期性偏頭痛，緊張性頭痛，叢集性頭痛（一種神經性頭痛）及陣發性偏頭痛等，凡符合頭痛特征，可參考本篇辨證論治。7/24/2023125、討論范圍與現代醫學某些疾病的聯系。凡以頭痛為主要表現的病二、證侯特征患者自覺頭部一側或兩側或整個頭部疼痛。實質上是包括前額、額顳、頂枕部位疼痛，是其共有證侯特征。按經絡循行部位，后頭部連及于項為太陽頭痛；前額頭痛連及眉梭骨為陽明頭痛；頭之兩側疼痛連及于耳為少陽頭痛；巔頂頭痛連及目系為厥陰頭痛；少陰、太陰多為整個頭痛。7/24/202313二、證侯特征患者自覺頭部一側或兩側或整個頭部疼痛。實質上是包頭痛分類：外感頭痛、內傷頭痛外感頭痛，為突然頭痛起病急驟，疼痛劇烈，痛無休止，常表現為掣痛、跳痛、灼痛、或脹痛為主要特征。內傷頭痛，起病緩慢，痛勢綿綿，時痛時止，長久不愈為特征。其痛多以空痛，隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而發作或加重為主。7/24/202314頭痛分類：外感頭痛、內傷頭痛外感頭痛，為突然頭痛起病急驟，疼三、病因病機：頭部居于人體最高位。為“諸陽之會”“清陽之府”又為髓海之所在，凡五臟之精血，六腑之清氣，皆上注于頭，故凡臟腑經絡之病變，均可直接或簡接影響頭部而發生頭痛。所以頭痛病因較多，概而言多，分外感與內傷兩大類。7/24/202315三、病因病機：頭部居于人體最高位。為“諸陽之會”“清陽之府”1、外感：多由起居不慎，坐臥當風，風寒濕熱之邪侵襲部經絡，或六淫之邪侵襲經絡，上犯巔頂頭部經絡壅塞，不通則痛，則為頭痛，其中以風邪為主，因為頭痛巔疾，巔高之上，惟風可到。7/24/2023161、外感：多由起居不慎，坐臥當風，風寒濕熱之邪侵襲部經絡，或A、風寒外侵，多見于冬季，氣侯寒冷，生活起居失宜，外衛失調，寒邪侵襲，寒凝氣滯，阻遏經脈，氣血運行不暢，血郁不通，不通則痛----頭痛。B、風熱入侵，上擾清竅，氣血逆亂，頭部絡脈失和----頭痛。C、風濕入侵，久居濕地等，濕邪入侵，濕困清陽或清竅被蒙，頭部或腦髓經脈或脈絡失和----頭痛。7/24/202317A、風寒外侵，多見于冬季，氣侯寒冷，生活起居失宜，外衛失調，7/24/2023187/24/2023187/24/2023197/24/2023191、病因病機示意圖（1）外感寒→寒疑血滯，阻遏脈絡風熱→上擾清竅，氣血逆亂，絡脈失和濕→蒙蔽清竅，清陽不升外感頭痛7/24/2023201、病因病機示意圖（1）外感外感頭痛7/24/2023202、病因病機小結

病因：（1）外感：風挾寒，挾熱，挾濕之邪（2）內傷：情志不和，飲食不節，勞欲過度，稟賦不足，

體虛或失血過多或跌外損傷等。病機：邪壅頭部經脈，氣血運行不暢，絡脈失和，不通則痛---頭痛，肝脾腎三臟功能失調，而產生風火痰瘀虛而致清竅痹阻，絡脈不利或清竅腦髓失養所致，不榮則痛---頭痛。病位：在顱腦，與肝脾腎病變有關。病性：有虛有實或虛實挾雜，其中以實為多。7/24/2023212、病因病機小結

病因：7/24/202321四、[診斷]

診斷依據（1）以癥狀為主，凡以頭痛為主癥，包括痛的部位，性質，持續時間長久。（2）有外感與內傷等因素。有突然發病或有反復發作病史。（3）應查血常規，測血壓，必要時檢腦脊液，腦電圖，經腦多普勒、顱腦CT或MRI檢查，有助于排除器質性疾病與明確診斷。7/24/202322四、[診斷]

診斷依據7/24/202五、鑒別診斷

1、與類中風的鑒別：類中風多于45歲以上患者，有反復發作頭痛眩暈史，而后突然頭痛加重，甚至頭痛非常劇烈，多為風痰上壅所致，并兼有半身肢體不靈活或舌蹇語澀（舌頭強硬，語言不利）。2、真頭痛的鑒別：真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現為持續性疼痛，陣發性加劇，甚至伴噴射樣嘔吐不已，肢厥，抽搐等癥。

7/24/202323五、鑒別診斷

1、與類中風的鑒別：7/24/202六、[辨證論治]

頭痛常常是某些疾病的一個癥狀，有時亦為某些嚴重疾病的早期或突出的一個癥狀，如：流腦、乙腦等傳染病早期癥狀，故臨癥必須細問病史，仔細診查，明確診斷后進行辨證論治。1、辨證要點：辨證必須掌握與注意幾個問題：

7/24/202324六、[辨證論治]

頭痛常常是某些疾病的A、掌握外感頭痛與內傷頭痛數區別。外感頭痛一般是由感受外邪，外邪壅阻頭部經脈而致氣血運行不暢，不通則痛，故起病急，病程短，痛勢較為嚴重，常兼有表證及其舌脈，病性多實，治宜祛邪活絡為主。內傷頭痛，多由七情不和，飲食不節，勞欲過度，病后體弱而致肝脾腎三臟功能失調或不足，氣血陰陽虧虛，腦海不足，腦失所養不榮則痛。其次為臟腑失調的病理產物，如風火痰瘀，內擾頭目或阻滯頭部經絡而致氣血不暢，不通則痛。7/24/202325A、掌握外感頭痛與內傷頭痛數區別。外感頭痛一般是由感受外邪虛證頭痛的特點虛證頭痛較輕，臨床無表證表現，常伴有臟腑功能失調或虛弱的兼證，虛實挾雜證頭痛較重，治療多滋陰養血，益腎填精為主，兼以平肝熄風或活血化瘀或豁痰泄濁。7/24/202326虛證頭痛的特點虛證頭痛較輕，臨床無表證表現，常伴有臟腑功能失B、辨疼痛輕重，一般而言外感頭痛，寒厥頭痛，偏頭痛，疼痛較重，而內傷、氣虛、血虛、肝腎陰虛頭痛較輕，氣虛早晨痛重，血虛午后痛重。C、辨頭痛的性質與特征實證：疼痛多為重痛、脹痛、跳痛、刺痛、灼痛虛證：疼痛多為昏痛、隱痛、空痛、痛勢悠悠。7/24/202327B、辨疼痛輕重，一般而言外感頭痛，寒厥頭痛，偏頭痛，疼痛較重風寒頭痛：整個頭部疼痛，或后腦部疼痛，痛連項頸。風熱頭痛：整個頭部脹痛，甚則頭痛如裂。風濕頭痛：整個頭部頭重如裹。肝陽頭痛，頭脹痛而暈，肝火頭痛，頭部跳痛或脹痛腎虛頭痛，頭痛而空，氣血虛頭痛，頭痛而暈痰濁頭痛，頭痛昏蒙瘀血頭痛，頭痛如刺寒厥頭痛，頭部刺痛而冷感

7/24/202328風寒頭痛：整個頭部疼痛，或后腦部疼痛，痛連項頸。7/24/2D1、辨頭痛部位氣血虛，肝腎陰虛者---全頭作痛肝陽上亢-----痛在枕部，或見全頭脹痛或兩顳痛或巔頂痛，寒厥頭痛-----在巔頂肝火頭痛----兩顳偏頭痛者痛在一側或左或右，痛連眼齒。7/24/202329D1、辨頭痛部位氣血虛，肝腎陰虛者---全頭作痛7/24/2D2、辨頭痛部位就經絡而言。前部----陽明經（前額疼痛連及眉棱骨）后部----太陽經（后腦部疼痛，痛連頸項）兩側----少陽經（兩側頭痛連及于耳）巔頂----厥陰經（巔頂疼痛連及于目）

7/24/202330D2、辨頭痛部位就經絡而言。7/24/202330E、結合有關理化檢查，以期明確診斷，有助于辨證論治，與判定預后。a、凡經常性頭痛，測BP，BP↑者提示高血壓頭痛b、中年以上患者，頭痛伴眩暈，視物昏花，眼底檢查，提示動脈硬化，血檢膽固醇，甘油三脂，↑為腦動脈硬化癥。c、頭痛明顯出現在用眼力后痛劇，休息后減輕，痛處在眼眶，眼球及額部周圍多屬眼病。應做眼科檢查d、頭痛伴鼻塞、流膿涕，或鼻周圍有壓痛者，多為鼻竇炎或付鼻竇炎應做五官科檢查7/24/202331E、結合有關理化檢查，以期明確診斷，有助于辨證論治，與判定預e、一側頭痛或左或右，可根據疼痛特點，區別三義神經痛或偏頭痛。f、頭痛呈進行性加劇，活動為甚，嘔吐，視力減退，眼底檢查，視孔頭水腫，應考慮顱內占位性病變，需做顱腦CT或顱腦MRI等。g、起病已久，頭部隱隱昏痛，伴有思想不集中，健忘失眠，經檢查無器質性病變，應考慮N官能癥。h、頭部突然劇痛，項強，高熱，昏睡，噴射性嘔吐，應考慮急性傳染病等，流腦，乙腦等需檢WBC+DC及腦脊液。7/24/202332e、一側頭痛或左或右，可根據疼痛特點，區別三義神經痛或偏頭痛2、治療治則本病的發生是因脈絡痹阻絀急或失養，清竅不利而成，因此治療時必以調神利竅，緩急止痛為基本原則，或通絡利竅，補虛緩急，止痛為基本原則。臨證時外感頭痛以祛邪活絡為主，內傷頭痛者以滋陰養血補虛為要。7/24/2023332、治療治則7/24/202333分證論治

（一）外感頭痛（1）風寒頭痛證頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊7/24/202334分證論治

（一）外感頭痛7/24/202334證型的特點a、頭痛起病較急（發病特點）b、頭痛劇烈有拘急收緊感，痛連項背，遇寒尤劇，常喜溫。c、兼有風寒表證，惡風畏寒,鼻塞流清涕，口不渴，舌苔薄白脈浮緊。7/24/202335證型的特點a、頭痛起病較急（發病特點）7/24/20233[癥侯分析]：太陽主一身之表，其經脈上引巔頂，循頸下及項背。風寒之邪，循經上犯巔頂，阻遏清陽，壅滯經絡，氣血運行不暢，不通則痛，發為頭痛，且痛多見為后腦連及項背。寒主收引，故痛有拘急或收緊感。風寒束表，衛陽被遏，不得宣達，故惡寒。肺竅不利，故鼻塞流清涕。寒為陰邪得溫則散，故得溫其痛可減，故常喜棉裹頭以緩其痛。無熱，口不渴，苔薄白，脈浮緊，皆為風寒在表之征。7/24/202336[癥侯分析]：太陽主一身之表，其經脈上引巔頂，循頸下及項背。治法：疏風散寒止頭痛方：川芎茶調散《太平惠

民和劑局方》處方例舉：荊芥10防風6-10白芷10羌活6川芎9薄荷6苦丁茶10細辛2甘草37/24/202337治法：疏風散寒止頭痛7/24/2023377/24/2023387/24/202338加減法：若寒邪較重，頭痛劇烈，遇寒即發，應加重溫經散寒之藥，即重用細辛至5g+桂枝。若寒邪侵犯厥陰肝經，引起巔頂痛，干嘔、吐涎，甚則四肢厥冷，苔白脈弦，治當溫經散寒，方用吳茱萸湯加減，藥物如下：吳萸3-6、黨參15、生姜10、紅棗10、半夏9、甘草3、藁本15、川芎9，鹿角霜307/24/202339加減法：若寒邪較重，頭痛劇烈，遇寒即發，應加重溫經散寒之藥，風熱頭痛：癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發熱或惡風，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。本型的特點

（1）起病急驟（2）頭痛為灼痛，脹痛，甚則頭痛如裂（3）兼有風熱表證，發熱，面紅目赤，口渴欲飲，鼻流濁涕，便秘，溲黃，舌紅苔黃，脈浮數。

7/24/202340風熱頭痛：癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發熱或惡風，口渴欲飲癥侯分析風熱之邪上擾，壅塞經脈，清空失曠，故頭痛如裂、如灼，面紅目赤；風熱之邪襲表，邪正相爭，故有惡寒發熱，風熱為陽邪，故以發熱為主。熱盛傷津，則口渴欲飲。風熱上干于清竅，則鼻流濁涕。大腸津傷、腸道失潤則便秘。舌紅苔黃脈浮數，均為風熱邪盛之征治法：疏風清熱和絡7/24/202341癥侯分析風熱之邪上擾，壅塞經脈，清空失曠，故方藥：芎芷石膏湯[醫宗金鑑方]處方例舉：川芎9、白芷12、菊花9、羌活6、薄荷6、連召15、石膏30、桑葉9、藁本9、甘草3、蔓荊子12。方義：桑葉、薄荷、菊花、疏風清熱，清利頭目；藁本、羌活、白芷、蔓荊子、加強桑菊疏風止頭痛之作用。連召、石膏清火，川芎止頭痛，甘草調和藥，上藥共起疏風清熱，清利頭目，而止頭痛之功。7/24/202342方藥：芎芷石膏湯[醫宗金鑑方]處方例舉：川芎9、白芷12、菊加減法：1、熱甚傷津，上癥兼見舌紅少津，可加石斛、蘆根、天花粉等2、若兼大便秘結，口鼻生瘡、腑氣不通，可合用黃連上清丸，苦寒降火，通腑泄熱。

7/24/202343加減法：7/24/202343風濕頭痛：主癥，頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，大便溏薄，苔白膩、脈濡。本型特征：（1）頭痛如裹；（2）濕邪見證；（3）有冒雨淋水之病因。

7/24/202344風濕頭痛：主癥，頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，大便溏薄，苔白[分析]風濕侵襲頭部，清竅被蒙，故頭重如裹。脾司運化主四肢，濕濁中阻，郁阻脾陽，故見四肢困重，納呆胸悶。濕邪內蘊，則脾不能分濁泌濁，故大便溏。苔白膩，脈濡均為濕濁中阻之證。[治法]祛風勝濕通竅[方藥]羌活勝濕湯

7/24/202345[分析]風濕侵襲頭部，清竅被蒙，故頭重如裹。7/24/2027/24/2023467/24/202346[加減法]1、伴嘔吐，加降逆止嘔，姜半夏，姜竹茹2、濕濁中阻癥見：胸悶納呆，而便溏者加平胃散，蒼術、川樸、陳皮、枳殼等燥濕寬中3、濕郁化熱，兼見口苦納呆，煩悶，苔黃膩脈滑數，加黃芩、川連、梔子、黃柏、半夏，清化濕熱。4、夏季暑濕內侵，癥見頭痛、身熱、汗出不暢，口渴胸悶，干嘔不食舌苔黃膩，脈濡，宜清暑化濕，方用黃連香薷飲加藿、佩、荷葉等。7/24/202347[加減法]1、伴嘔吐，加降逆止嘔，姜半夏，姜竹茹7/24/2內傷頭痛：1、肝陽頭痛：證狀：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，口苦面赤，或兼脅痛，舌紅苔薄黃，脈沉眩有力。本型特征：1、情志不和史與反復發作史2、頭脹痛而眩3、肝火見證：口苦，心煩易怒，脅痛，脈滑有力，苔黃及火邪擾心，夜眠不寧7/24/202348內傷頭痛：1、肝陽頭痛：7/24/202348證侯分析：惱怒傷肝，肝郁化火，或火熱生風，風火上擾清空，故有頭脹痛而眩，或頭角掣痛。肝主怒，肝火擾心，則心煩易怒，睡眠不寧，多夢。火邪上蒸肝膽，膽汁上炎則口苦。肝開竅于目，肝火旺，則面紅目赤。舌紅苔黃，脈弦勁有力，均為肝火偏旺之征。治法：平肝潛陽

7/24/202349證侯分析：惱怒傷肝，肝郁化火，或火熱生風，風火上擾清空，故有處方例舉：天麻鈞藤欽天麻12、鉤藤15、石決明24---平肝熄風潛陽寄生15、杜仲15、懷牛膝12---補益肝腎梔子6、黃苓9、桑葉9、菊花6---清肝泄熱川芎9、蔓荊子12、刺蒺藜15---疏風行血止頭痛7/24/202350處方例舉：天麻鈞藤欽7/24/202350加減法：肝火旺，頭痛劇烈，加羚羊角。其效更著，若肝火旺，癥見面紅目赤，便秘溲赤，可加龍膽草、夏枯草、大黃瀉肝清火，或龍膽瀉肝丸。若素體肝腎陰虛，或肝火旺盛，耗傷肝陰而致肝陰不足，癥見頭脹痛而眩，兩目干澀，腰酸腿軟，耳鳴，舌紅少津，脈細弦。可用杞菊地黃丸加減，或前方的加生地、何首烏、女貞子、枸杞子等滋養肝腎。7/24/202351加減法：肝火旺，頭痛劇烈，加羚羊角。其效更著，若肝火旺，癥見2、血虛頭痛癥狀：頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞則重，舌苔薄白，脈細弱。本型特點：頭部隱痛，與貧血見證。證侯分析：久病體弱或失血過多，血虛氣弱，血不榮于腦，故頭部隱隱作痛，時時昏暈，血不榮心，則心悸失眠，血不榮面則面色少華，，脈舌均為血虛之征。治法：養血滋陰，和絡止痛。方藥：加味四物湯加減7/24/2023522、血虛頭痛癥狀：頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神方中，四物湯養血，可加入菊花、蔓荊子清頭目、止頭痛，或加蒺藜、白芷止頭痛。處方例舉：生地15、首烏12、川芎、當歸—養血生血蔓荊子、菊花、—疏風清頭目，止頭痛條芩---清熱；甘草調和諸藥諸藥共奏，養血，止頭痛之功7/24/202353方中，四物湯養血，可加入菊花、蔓荊子清頭目、止頭痛，或加蒺藜加減法：若頭痛兼心悸不寐癥明顯，應加入養心安神藥物：酸棗仁、柏子仁、龍眼肉。若氣虛偏重，少氣懶言，倦怠乏力，納少，應加重補氣之品，如黃芪、黃精之類或用順氣和中湯（補中益氣湯+川芎蔓荊子）若肝血虧虛，癥見頭痛，目澀，頭暈等癥+何首烏、枸杞。7/24/202354加減法：若頭痛兼心悸不寐癥明顯，應加入養心安神藥物：酸棗仁、3、痰濁頭痛癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩,脈弦或滑。本型主要特征：頭痛如蒙且昏與痰濁中阻的見證：胸脘滿悶,嘔惡痰涎，苔膩等證7/24/2023553、痰濁頭痛癥狀：7/24/202355證侯分析：飲食不節，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁上蒙清竅，經絡阻塞，清陽不升，濁陰不降，故頭痛昏蒙。痰濕中阻，脾失健運，胃失和降，則胸脘痞悶，納呆嘔惡。舌苔白膩，脈滑為痰濁內停之征。治法：健脾燥濕，化痰降逆。方藥：半夏白術天麻湯（醫學心悟）

7/24/202356證侯分析：飲食不節，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁上蒙清竅，經絡阻處方例舉：半夏9、白術10、茯苓15、陳皮6、甘草3—-------健脾化痰祛濕川芎6、刺疾藜15、天麻10、蔓荊子15------平肝熄風祛痰濁，止頭痛。諸藥共奏，化痰降濁止頭痛。加減法：痰郁化熱顯著者可加竹茹，枳實、黃芩，清熱燥濕或用溫膽湯加減。

7/24/202357處方例舉：半夏9、白術10、茯苓15、陳皮6、甘草3—---4、腎虛證：癥狀：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈沉細無力。本型特征：（1）頭痛且空，每兼眩暈；（2）腎精虧虛見癥；（3）有腎虛病因可循7/24/2023584、腎虛證：癥狀：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑證侯分析：腎藏精生髓，腦為髓海，腎虛精髓不足，不能上榮于腦，腦海空虛，故見頭痛且空，眩暈耳鳴。腰為腎之府，腎虛則腰失所養則見腰酸腿軟。腎虛精關不固，則見男子遺精，女子帶下，舌紅少苔，脈細，均為腎虛不足之征。治法：養陰補腎，填精生髓代表方：大補元煎《景岳全書》7/24/202359證侯分析：腎藏精生髓，腦為髓海，腎虛精髓不足，不能上榮于腦，藥物：人參、當歸、山萸、熟地、枸杞、杜仲、淮山、甘草方義：本方重在滋補腎陰，熟地、山萸、山藥、枸杞滋補肝腎之陰，人參、當歸、雙補氣血，杜仲、補腎壯腰7/24/202360藥物：人參、當歸、山萸、熟地、枸杞、杜仲、淮山、甘草7/24若腎陽不足，可用右歸丸，溫補腎陽，填精補血---《景岳全書》藥物：熟地、山萸、淮山、茯苓、枸杞，免絲子、杜仲、桂枝、附子、鹿角、當歸。若外感寒邪者，可投麻黃附子細辛湯7/24/202361若腎陽不足，可用右歸丸，溫補腎陽，填精補血---《景岳全書》5、瘀血證：癥狀：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐剌，或有頭部外傷史者，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。本型特征：1、頭痛如刺，固定不移；2、有外傷史；3、久病史；4、有瘀血的見證。

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