排牙和平衡合目標要求能夠說出選牙的基本原則1能夠說出排牙的基本原則2學會排牙的具體方法32排牙和平衡合排牙的目的是什么？恢復咀嚼和發音功能恢復面形保存剩余組織結構3排牙和平衡合第一節人工牙的種類與選擇學習任務：1.掌握人工牙的種類2.知道如何選擇人工牙4排牙和平衡合

一、人工牙的種類(一)人工牙的材料1．樹脂人工牙樹脂人工牙多以甲基丙烯酸甲酯為主要原料加熱聚合而成。優點：與基托結合好、質軟，形態、色調與天然牙接近，耐沖擊性強。缺點：容易著色，耐磨性差。目前是臨床上應用最多的一種人工牙。

5排牙和平衡合一、人工牙的種類2．陶瓷人工牙優點：美觀效果好，表面光潔度好，不易著色，耐磨性能較強。

缺點：耐沖擊性能差，與基托材料結合不良，不易調磨。

臨床很少使用。3．金屬人工牙只適合于特殊病人的人工牙排列。6排牙和平衡合人工牙的種類

瓷牙塑料牙7排牙和平衡合金屬人工牙8排牙和平衡合（二）人工牙的形態根據合面形態可以分為三類9排牙和平衡合后牙的合面形態解剖式牙牙尖斜度30～33，牙尖斜度是牙尖斜面與底面的交角。半解剖式牙牙尖斜度20非解剖式牙牙尖斜度010排牙和平衡合解剖式牙的優缺點具有穩定的尖窩吻合與天然牙接近的美觀效果可以形成牙對牙、尖對尖的平衡合咀嚼效率較高排牙較難不易適應上下頜牙弓不協調側向力較大11排牙和平衡合非解剖式牙12排牙和平衡合二、人工牙的選擇材質形態、色澤、大小價格..……需考慮的因素13排牙和平衡合人工牙的選擇前牙后牙前牙：主要注意美觀后牙：主要注意咀嚼與咬合14排牙和平衡合

（一）前牙的選擇1．選擇大小通常以兩側口角線之間的合堤唇面弧度為6顆上前牙的總寬度的參考。前牙冠長度應參照上下唇線位置確定。上唇線至合平面的距離相當于上中切牙切2/3長度，下唇線至合平面的距離相當于下中切牙切1/2的長度。15排牙和平衡合唇高線至合平面的距離為上中切牙切2/3的高度前牙大小16排牙和平衡合2、選擇的形態17排牙和平衡合前牙形態方型面尖型面卵圓型面18排牙和平衡合前牙形態19排牙和平衡合2、選擇的形態（1）方形面：上中切牙牙頸部較寬，唇面切1/3和切1/2處的近中、遠中邊緣幾乎平行，唇面平坦，切角近于直角。（2）尖形面：上中切牙頸部呈中等寬度，近中、遠中面幾乎成直線，但不平行，唇面平坦，唇面的寬度自切緣到頸部逐漸變窄，近中線角較銳。（3）卵圓形面：上中切牙牙頸部稍寬，近中面微凸，遠中面的切1/2較凸，唇面較圓凸，兩切角較圓。20排牙和平衡合3、選擇的顏色皮膚顏色性別年齡頭發顏色白（1），中（2），黃（3）20色、21色、17色21排牙和平衡合（二）后牙的選擇

選擇后牙主要從恢復功能和減小牙槽嵴的負荷方面考慮。所以選擇時應根據牙槽嵴近遠中長度、牙槽骨吸收程度以及上下頜弓的位置關系和頜間距離的高低等因素，確定后牙的合面形態和大小。

22排牙和平衡合1．選擇后牙近遠中寬度

后牙近遠中的總長度，一般以下頜尖牙遠中面至磨牙后墊前緣的距離為參考。上頜后牙的近遠中寬度與下頜后牙相匹配。2．選擇顏色

后牙牙色的選擇盡量與前牙顏色相匹配或稍深。

23排牙和平衡合3．頰舌徑與合齦高度

一般根據牙槽嵴寬窄和高低來選擇后牙的牙尖高度和頰舌徑的寬窄。

（1）牙槽嵴低平者：選擇半解剖式牙或非解剖式牙。

（2）牙槽嵴高寬者：選擇解剖式牙。24排牙和平衡合4．選擇后牙合面形態

根據上下頜弓位置關系、牙槽嵴情況選擇。25排牙和平衡合人工牙選擇（后牙）26排牙和平衡合27排牙和平衡合第二節排牙原則28排牙和平衡合第二節排牙原則學習任務：掌握排牙的原則并應用于操作。29排牙和平衡合人工牙排列原則

一般來說前牙著重考慮美觀與發音功能，而后牙則著重考慮咀嚼功能。

應考慮美觀、功能和組織保健等三個方面的特點。

30排牙和平衡合（一）美觀原則全口義齒的美觀主要體現在前牙的排列上。31排牙和平衡合32排牙和平衡合33排牙和平衡合34排牙和平衡合35排牙和平衡合36排牙和平衡合37排牙和平衡合5.淺覆蓋、淺覆合上下頜弓關系正常時，上下前牙一般排成輕度覆合和覆蓋(約為1～3mm)。若上下頜弓關系異常，必須排成深覆合時，則應加大覆蓋。38排牙和平衡合39排牙和平衡合二、組織保健原則40排牙和平衡合41排牙和平衡合42排牙和平衡合43排牙和平衡合三、后牙排牙原則（一）牙槽嵴頂線原則上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂上，才能使合力通過牙槽嵴頂傳導。44排牙和平衡合（二）牙槽嵴頂間線原則

上下牙槽嵴頂間的連線稱之為牙槽嵴頂間線。牙槽嵴頂間線，在前磨牙區通過上頜前磨牙的中央窩和下頜前磨牙的頰尖；在磨牙區通過上頜磨牙的舌側尖頰斜面中央和下頜磨牙頰尖舌斜面中央。另外，一般來說下頜牙槽嵴較上頜牙槽嵴狹窄，不利于義齒的固位，因此在排列下頜人工后牙時，應優先考慮這一原則。45排牙和平衡合（三）咬合平衡原則

全口義齒的咬合關系與天然牙列不同，應當具有其獨特的特點。這種咬合關系是通過調整人工牙的合面，使義齒行使功能時，伴隨前伸及左右側方運動時的牙列位置變化，上下頜的雙側磨牙仍能保持同時接觸，使義齒獲得穩定。46排牙和平衡合

四、“中性區”原則

由于無牙頜口腔內的上頜弓前牙區唇側、后牙區頰側、下頜弓前牙區唇側和后牙區舌側骨吸收較多，而前牙區唇、舌側骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙時，上下前牙可排在牙槽嵴的唇側，上頜后牙可排在牙槽嵴的頰側少許，下后牙可排在牙槽嵴舌側少許，而前磨牙則不能偏頰，也不能偏舌，這樣才能使人工牙排在原來天然牙所占據的位置，即處于“中性區”內，可受到唇頰舌側較均衡的肌力，有利于義齒的固位。47排牙和平衡合(五)其他

1．合平面盡量平分頜間距離

2．合平面盡量低于舌側緣1～2mm，以免妨礙舌的運動。

3．下頜后牙功能尖應盡量位于磨牙后墊頰舌緣與下尖牙近中面構成的三角區內。

48排牙和平衡合

4．合力應集中在頜弓后段的中份應將承受合力較大的第二前磨牙和第一磨牙集中在頜弓后段的中份。

5．按照頜弓形狀和上下頜骨關系排牙若上下頜骨關系正常，則按正常頜關系排列人工牙，即前牙排成輕度覆合和覆蓋，后牙按中性合關系排列，即上頜第一磨牙近中頰尖正對下頜第一磨牙近中頰溝，上頜第一磨牙近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央窩內。49排牙和平衡合第三節人工牙的排列方法50排牙和平衡合一、排牙前的準備(一)常用器械及材料的準備

器械包括蠟刀、雕刻刀、合平面板、酒精燈。

材料包括紅蠟板、人工牙等。（二）合架的檢查與準備51排牙和平衡合(三)合托的檢查合托的標志性（中線、口角線、唇高線和唇低線）應清晰準確；蠟基托與模型、上下合堤平面之間應緊密貼合。52排牙和平衡合（四）畫基托邊緣線、牙槽嵴線和后堤區的檢查準備。1.畫基托邊緣線

保證義齒基托邊緣在不妨礙正常唇、頰、舌功能的前提下盡量伸展，以增強基托的固位力。53排牙和平衡合54排牙和平衡合2.畫牙槽嵴頂線

取下上下合托，在牙槽嵴頂劃線，再戴上合托，根據模型上的延伸線，用蠟刀在合堤上刻出牙槽嵴頂的溝槽，以便排牙時參考。

55排牙和平衡合56排牙和平衡合57排牙和平衡合3．后堤區的檢查準備檢查其形狀是否符合其制作要求，后界中部約位于腭小凹后2mm處。4．緩沖處理58排牙和平衡合59排牙和平衡合60排牙和平衡合二、前牙的排列（一）前牙排列的基本定位1.前后位置

上前牙的位置要滿足上唇豐滿度的要求，一般應排在牙槽嵴頂的唇側。上切牙唇面距切牙乳突中點的距離？兩側尖牙的連線與切牙乳突的關系？61排牙和平衡合2.上下位置

在小張口時上前牙的切緣位于上唇下緣約2mm。3.左右位置

兩中切牙鄰接點恰在面部中線上。一般切牙乳突位于兩中切牙近中之間和上頜骨的中線上。62排牙和平衡合63排牙和平衡合4.前牙傾斜度

不同的前牙，其有不同程度的唇、舌方向和近遠中方向的傾斜。（二）前牙排列的精確位置要求

64排牙和平衡合65排牙和平衡合66排牙和平衡合67排牙和平衡合（三）上下前牙覆蓋異常的排牙

上下頜弓關系異常的排牙，排牙的基本原則不變。

1．上頜前突的排牙方法在排牙時應注意建立正常的尖牙關系，才能使后牙排列在正常的合關系位置上。68排牙和平衡合（1）輕度上頜前突

可以將上頜人工牙的蓋嵴部磨薄后，略舌側排列，下前牙稍向唇側排列，適當減少前牙的覆蓋，上下切緣能保持接觸。（2）嚴重的上頜前突69排牙和平衡合2.下頜前突的排牙方法

（1）輕度下頜前突：可將上前牙稍排向唇側，選用大一號的下前牙，將蓋嵴部磨薄后稍向舌側排，形成較淺的覆合或呈對刃關系（切合關系）

（2）嚴重下頜前突70排牙和平衡合71排牙和平衡合（四）個性排牙法

主要是指前牙的人工牙排列。

女性：上前牙切緣的形態與上唇下緣一致，為兩側彎向上的弧形，可以顯示女性的柔美。男性：上前牙切緣形態可以比較平直以體現陽剛之氣。

72排牙和平衡合男性女性老年人73排牙和平衡合1.中線的變化2.個別牙的扭轉與傾斜3.牙弓形狀及前牙弧度4.下前牙的自然個性74排牙和平衡合75排牙和平衡合三、后牙的排列（一）解剖式后牙的基本定位1.上下后牙位置的確定

要求平分頜間距離，但要與前牙的上下位置協調一致。同時還要根據縱合曲線和橫合曲線的要求進行調整。76排牙和平衡合2.頰舌向位置的確定

原則上應排在牙槽嵴頂上。但隨著牙槽骨吸收的加重，上頜牙弓變小，下頜牙弓越來越大，所以排牙時可將上下后牙傾斜度加大，上頜牙冠稍向頰側，下頜牙冠稍向舌側。但上下牙槽嵴頂連線與合平面的交角下于80°時則需排成反合。77排牙和平衡合3.前后位置的確定

基本原則是：第一雙尖牙的近中面必須緊貼尖牙的遠中面，第二雙尖牙和第一磨牙必須放在頜弓中斷的主承托區上。（二）解剖式后牙的精確位置要求78排牙和平衡合79排牙和平衡合（三）后牙頜弓異常的排牙80排牙和平衡合1.上頜弓稍寬于下頜弓者可將上頜后牙稍排向腭側，下頜后牙稍排向頰側，以建立正常的合接觸關系。2.下頜牙弓稍寬于上頜牙弓者可以將上頜后牙稍排向頰側，下頜后牙稍排向舌側，以建立正常的合接觸關系。81排牙和平衡合四、前后牙排列的具體方法（一）前牙排列方法常規排牙方法：根據合堤上的標志，將近中線兩側的蠟燙軟，先排兩個中切牙，中切牙的定位很重要。唇面與合堤唇面弧度一致。接著排一側的側切牙尖牙，再排另一側。82排牙和平衡合83排牙和平衡合84排牙和平衡合85排牙和平衡合上前牙排完后，可用示指以唇側橫貼上前牙切緣，從切齦方向觀察上前牙排列是否在一均勻的弧線上，與頜弓形狀是否一致，左右是否對稱。86排牙和平衡合（2）后牙的排列方法1.模型畫線2.Snow排牙法：用蠟刀削去上頜一側的部分蠟合堤，按順序排列4567，排好后應注意檢查該側后牙的舌尖或中央窩是否相對于下頜的牙槽嵴頂線。87排牙和平衡合排后牙88排牙和平衡合89排牙和平衡合90排牙和平衡合

一側上后牙固定好后，同法與上頜后牙按中性關系位置，將同側下頜第一磨牙固定于基托上，然后依次排列7、5、4。

91排牙和平衡合92排牙和平衡合93排牙和平衡合排列完一側的后牙，檢查其合曲線是否正確，和良好的合接觸關系后，同法完成另一側后牙的排列。3.下后牙排列的方法和要點下后牙排列時應注意一下問題：要達到良好的正中合接觸，要明確后牙各功能尖相對的位置。94排牙和平衡合其主要標志：

為上頜第一磨牙的頰尖正對下頜第一磨牙的頰面溝，近舌尖咬在下頜第一磨牙中央窩內。下頜第一前磨牙的頰尖對上頜尖牙與第一前磨牙近合邊緣嵴的相鄰處。要求每個后牙都有尖凹相對的咬合關系。95排牙和平衡合4.無尖牙后牙排列法無尖牙適用于各種條件的無牙頜，由于其沒有牙尖斜面，故容易形成平衡合。

(1)無尖牙形成單一平面的排列1)排列前牙：上前牙排列如常規，但上下前牙需排列成較大覆蓋，切道斜度為0°。2）排列后牙：將上下排列的后牙接觸成與水平面平行的單一平面。

96排牙和平衡合(2)無尖牙形成單一平面后牙合的方法

此種全口義齒的前牙列具有一定得覆合，前伸合時前牙接觸，在下頜第二磨牙遠中形成平衡斜臺與上頜第二磨牙接觸形成類似“三點接觸的平衡合”。97排牙和平衡合五、排牙后的檢查

特別強調正中合位的檢查，使全口牙列能保持良好的外形，并具有平衡合條件。檢查主要從以下幾方面進行：（一）合面觀1.上下頜牙列的形態牙弓形態是否與頜弓形態一致，上下牙列是否整齊、對稱。2.牙列與牙槽嵴頂的位置人工牙的排列于上下頜弓是否協調。98排牙和平衡合99排牙和平衡合（二）唇、頰、舌面觀1.唇面冠上下前牙中線是否一致，尖牙的位置，牙體長軸的方向。2.頰面觀檢查上下后牙是否平分頜間距離，檢查橫合曲線與縱合曲線。3.舌面觀檢查正中合時各個牙的咬合接觸狀況，以保證頰、舌側均有廣泛緊密的合接觸。100排牙和平衡合101排牙和平衡合第四節全口義齒的合平衡全口義齒的平衡合是指下頜在正中合及前伸、側方運動時，上下頜相關的牙齒都能同時接觸的一種咬合關系。平衡合是全口義齒咬合形式與天然牙列咬合形式的主要區別。103排牙和平衡合一、平衡合的分類（一）正中平衡合（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下頜牙在由正中合位依切導及髁導向前下運動到前牙切緣相對時，上下頜后牙保持接觸關系。三點接觸合平衡多點接觸合平衡完全接觸的合平衡104排牙和平衡合105排牙和平衡合106排牙和平衡合107排牙和平衡合（三）側方平衡合

側方平衡合是指下頜作側方咬合運動時，兩側上下頜牙列間相對牙齒均保持著合接觸關系。三點接觸合平衡多點接觸合平衡完全接觸的合平衡108排牙和平衡合二、平衡合的理論（一）五因素十定律

1．五因素（1）髁導斜度（2）切導斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）補償曲線曲度（5）定位平面斜度109排牙和平衡合2．十定律