主要慢性非傳染性疾病

---病因及其危險因素主講人：王麗一、主要慢性非傳染性疾病

二、篩查指南和操作方法一、主要慢性非傳染性疾病心血管疾?。焊哐獕?、冠心病、腦血管疾病或腦卒中癌癥糖尿病慢性阻塞性肺部疾患支氣管哮喘高血壓概述：高血壓或血壓升高的定義，指平均動脈壓的持續(xù)升高。高血壓不是單一的疾病，而是多個原因造成機體失調(diào)。，出現(xiàn)多種癥狀，并對治療產(chǎn)生一系列反應(yīng)。高血壓也是造成其他心血管疾病發(fā)生的主要危險因素，如冠心病和腦卒中。定義：指間隔至少1周進行不少于2次的血壓測量，收縮持續(xù)保持在≥140mmHg,或者舒張壓持續(xù)保持在≥90mmHg高血壓病因：根據(jù)病因，高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：沒有明確原因，又被稱為先天性高血壓。約90%的高血壓患者是原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓：通常是由其他原發(fā)性疾病導(dǎo)致的高血壓，如腎臟疾病。主要討論原發(fā)性高血壓，因其更常見。盡管尚未搞清原發(fā)性高血壓確切的病因，但其是造成動脈硬化癥的原因。高血壓危險因素：原發(fā)性高血壓不是單一的病因造成的，而是由多個危險因素共同引發(fā)的。危險因素包括家族史、人口老齡化、種族和高鹽飲食。其他生活方式因素與這些危險因素相互作用，共同促成高血壓的發(fā)生，如肥胖，過量飲酒，鉀（高鈉飲食通常會減少鉀，增加膳食鉀的攝入又會增加納的流失）、鈣、鎂的攝入，壓力以及使用避孕藥。高血壓家族史有高血壓家族史的人群患病的危險性是沒有家族史人的2倍。目前醫(yī)學(xué)尚未搞清是與單基因還是多基因有關(guān)。過量飲酒幾乎10%高血壓的發(fā)生與飲酒有關(guān)。一般每天喝3杯或更多酒能加大患高血壓的危險。收縮比舒張更容易受到酒影響高血壓年齡老年人患高血壓的危險高于年輕人。老齡化進程能提高血壓水平，包括動脈硬化、壓力受體敏感度降低、外周阻力增加、腎臟血液流量降低。多年來，通常認為老年人發(fā)生收縮期高血壓是良性的，因此不予治療。然而Framingham研究表明，與單純收縮期高血壓有關(guān)的心血管疾病死亡危險提高2~3倍，因而推薦老年人血壓水平應(yīng)與其他人群相類似。高血壓高鹽攝入攝入過多食鹽不會使所有人發(fā)生高血壓，所有高血壓患者也不會因減少食鹽攝入而降低血壓。一些人比其他人對食鹽攝入增加的效應(yīng)更為敏感。食鹽攝入造成高血壓的機制尚不清楚。鹽可能提高血容量，增強心血管敏感度和腎上腺素的影響，或者通過其他機制影響，如腎素-血管緊張素機制。高血壓肥胖超重或肥胖者患高血壓的危險比正常人高2倍，比低體重者高3倍。脂肪的分布是比實際體重更重要的危險因素，腰臀比升高與高血壓關(guān)聯(lián)程度更高。肥胖導(dǎo)致高血壓發(fā)生的機制尚不清楚。無論是什么原因，減輕體重能有效降低肥胖高血壓患者的血壓。研究結(jié)果顯示，通過5年觀察，高血壓患者降低體重或限鹽比用藥效果好2倍。高血壓診斷標準《菲律賓高血壓檢測和管理臨床應(yīng)用指南（1996）》對高血壓的定義：間隔1周至少測量兩次血壓，收縮壓持續(xù)≥140mmHg,或舒張壓持續(xù)≥90mmHg血壓≥140/90mmHg懷疑可能是高血壓。那么，我們又該如何預(yù)防呢？合理營養(yǎng)：減少食鹽和脂肪的攝入肥胖：通過合理營養(yǎng)和體育鍛煉減輕體重戒煙：煙草使用課促使動脈硬化，可能導(dǎo)致高血壓；任何時間戒煙都是有益的，包括主動吸煙和被動吸煙。發(fā)現(xiàn)高血壓人群，鼓勵定期體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，并改善危險因素。冠心病概述：是由于冠脈血流受阻導(dǎo)致的一種心臟病，又稱缺心性心臟病。當(dāng)冠狀動脈狹窄或阻塞，供應(yīng)心肌的血流和氧收到影響。心肌供應(yīng)氧減少，導(dǎo)致胸痛的發(fā)生（稱作心絞痛）。冠心病可導(dǎo)致心肌梗死、心律不齊、心衰和猝死。冠心病病因：最常見的是動脈硬化。脂肪類物質(zhì)沉積導(dǎo)致動脈內(nèi)壁增厚，增厚的內(nèi)壁使血流空間變得狹窄，降低或有時完全阻斷供給心臟的氧氣及其他營養(yǎng)成分，從而影響大動脈或中動脈。糖尿病能促進動脈硬化，常導(dǎo)致冠心病、心肌梗死和腦卒中。冠心病動脈硬化：指因膽固醇和脂肪等堆積，導(dǎo)致血管狹窄。通常影響大動脈或中動脈，如心臟的冠狀血管和腦血管的血液供給。若心臟的血供障礙很嚴重且持續(xù)發(fā)生，可能導(dǎo)致心肌梗死；若發(fā)生大腦的血供障礙，成為腦卒中。動脈硬化通常發(fā)生在高膽固醇個體。當(dāng)血膽固醇水平升高時，動脈內(nèi)壁脂類物質(zhì)堆積的機會增加，多在兒童或青少年時期就開始發(fā)生，老年時惡化。冠心病動脈硬化和冠心病的危險因素可改變的危險因素不可改變的危險因素主要其他血脂/膽固醇升高（高血脂癥）高血壓吸煙糖尿病肥胖體力活動不足/久坐生活方式壓力遺傳/家族史男性老齡化冠心病危險因素：高血脂/高膽固醇高膽固醇是冠心病的重要危險因素。多項研究結(jié)果顯示，適量降低總膽固醇能夠顯著降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率。低密度脂蛋白增高是冠心病的危險因素之一。被稱為“壞的”膽固醇，因為它是膽固醇的主要載體，導(dǎo)致動脈硬化。高飽和脂肪的攝入、肥胖、久坐生活方式、吸煙、雄性激素和某些藥物，能提高低密度脂蛋白水平。高密度脂蛋白是冠心病的保護因子，促進膽固醇逆轉(zhuǎn)到肝臟，幫助其分解排泄，可預(yù)防動脈硬化，吸煙、肥胖和糖尿病能降低高密度脂蛋白水平規(guī)律鍛煉，適量飲酒能增加其水平，。冠心病危險因素：吸煙/煙草使用每天吸1包或更多的人死于冠心病的危險是不吸煙者的70~200倍，多見于年輕人中，尤其是50歲以下的青壯年。冠心病預(yù)防措施：加強經(jīng)常性的體力活動和鍛煉，提高高密度蛋白、預(yù)防肥胖，并改善心臟功能。合理營養(yǎng)，限制飽和脂肪的攝入，避免低密度淡白增加，限鹽，多吃蔬菜、水果、粗糧和小麥面包。通過合理營養(yǎng)和體力活動鍛煉，控制體重，預(yù)防肥胖。建議吸煙者戒煙，避免周圍人被動吸煙，倡議和動員社區(qū)創(chuàng)建無煙環(huán)境。加強高血壓和糖尿病的早診早治。腦血管疾病或腦卒中概述：腦局部供血不足導(dǎo)致的機體功能缺失或改變。血流在任何部位受阻，大腦失去能量供應(yīng)，將引發(fā)傷害。若血液受阻超過幾分鐘，將引起永久性腦細胞損傷和局部組織壞死，導(dǎo)致腦梗死。是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一，常造成一側(cè)肢體痹軟或癱瘓。常表現(xiàn)為口齒不清，甚至不能說話。當(dāng)然，如果腦卒中很廣泛、很嚴重、也能導(dǎo)致死亡腦血管疾病或腦卒中按病因分為腦血栓形成、腦栓塞、出血性卒中血栓或栓塞（幾乎所有）：由于移動的血塊造成，通常是來自左心室的血栓流經(jīng)小動脈時不能通過產(chǎn)生阻塞，通常是突然發(fā)作。常發(fā)生在動脈粥樣硬化血管中，老年人多見，一般休息時發(fā)生。顱內(nèi)出血（最致命）：最常見誘因是高血壓，其他包括動脈瘤、外傷、腫瘤血管破裂、血管畸形、血液紊亂。通常發(fā)病很突然，一般活動時。最常見原因是動脈硬化，主要由于供應(yīng)腦部的血管變狹窄所致。腦血管疾病或腦卒中危險因素：基本同冠心病老齡化：55歲之后，患腦卒中的危險每10年增加1倍以上，老年人最常見。性別：發(fā)生率和患病率基本無性別差異。但死亡率女性高于男性。遺傳（家族史）和種族：有家族史的患腦卒中的機會更大，美國黑人因腦卒中致殘和死亡的危險遠遠高于白人。高血壓：最重要危險因素。季節(jié)和天氣：腦卒中死亡常發(fā)生于過熱或過冷的季節(jié)。其他：吸煙、糖尿病、心臟病、高紅細胞數(shù)、過量飲酒、濫用某些毒品等腦血管疾病或腦卒中危險因素越多發(fā)生腦卒中的可能性越大。有些危險因素不能控制，如老齡化、家族史、種族和性別，但有些因素是可以改變的，如高血壓和吸煙。腦血管疾病或腦卒中主要預(yù)防措施治療和控制高血壓是腦卒中死亡率降低的主要原因。戒煙和創(chuàng)建無煙場所。正確服藥，預(yù)防風(fēng)濕性心臟病和心律不齊患者血栓形成。堅持每日服用。衛(wèi)生工作者要提醒患者遵醫(yī)囑服藥。限制飲酒，女性不超過1大杯，男性不超過2大杯。避免靜脈注射毒品和可卡因預(yù)防引起動脈硬化的其他危險因素。癌癥癌癥不是一種單獨存在的疾病，其種類與機體組織的類型同樣多。部分機體細胞生長失控時癌癥就會形成。正常細胞依次生長、分裂和死亡，但癌細胞及時身體不需要也會不斷生長和分裂，比正常細胞壽命更長。不斷形成新的不正常的細胞，而非死亡，與正常細胞競爭血液供應(yīng)和營養(yǎng)，因而導(dǎo)致體重減輕。癌細胞常常會從開始生長的地方轉(zhuǎn)移到其他地方，并替代正常組織，此過程稱為癌轉(zhuǎn)移。癌癥在免疫系統(tǒng)完好的情況下，孤立的癌細胞通常可以被發(fā)現(xiàn)并從體內(nèi)清除。當(dāng)患有免疫缺陷疾病時，其功能被削弱，服用免疫抑制劑的接受器官轉(zhuǎn)移的患者，或艾滋病患者，常常增加了患癌癥的危險。癌癥但是，兩點小提示：并非所有腫瘤都是惡性的。良性腫瘤通常進行緩慢，通常不會轉(zhuǎn)移，并不會有生命危險，除非腫瘤的位置妨礙了重要功能，如腦瘤。惡性生長迅速，有轉(zhuǎn)移趨勢，通常會導(dǎo)致死亡，除非能控制其生長。類型不同，生長和治療方式也不同。癌癥致病原因遺傳和家族病史：某些種類的癌癥可以世代相傳，如乳腺癌。因為DNA被破壞，正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘毎?，人們可遺傳被損害的DNA.致癌物質(zhì)：能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，可能是化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境因子、輻射和病毒。其作用通常取決于其暴露的劑量或數(shù)量劑量越大或暴露時間越長，導(dǎo)致癌癥發(fā)生的危險就越大。某些癌癥與生活方式也有關(guān)，如吸煙、膳食因素和飲酒。癌癥致病原因化學(xué)和環(huán)境因素：1.多環(huán)烴類化學(xué)物質(zhì)：存于煙草、工業(yè)產(chǎn)品或食物中，如熏制食物，灼燒肉類時動物脂肪的產(chǎn)物，以及熏制的肉和魚中；2.黃曲霉毒素：存在于花生和花生醬中；3.苯并芘：碳烤或熏制肉、魚產(chǎn)生該物質(zhì)，同時還存在與油脂被重復(fù)使用的油炸食品中。4.亞硝胺類：很強的致癌物，常被用作食品防腐劑，如煙肉、香腸、咸肉和熱狗。其形成可能被抗氧化劑所抑制，如胃中的維生素C。少吃罐頭食品，多吃蔬菜和水果（富含膳食纖維）。癌癥致病原因輻射：也能造成癌癥，包括陽光中的紫外線、X射線、放射性化學(xué)物質(zhì)和其他形式的輻射。病毒：能進入宿主細胞造成癌癥，包括宮頸癌（人類乳頭瘤病毒）、肝癌（乙肝病毒），某些白血病、淋巴瘤、鼻咽癌（EB病毒）。癌癥危險因素：年齡、性別和家族史，還與環(huán)境、生活方式有關(guān)，如吸煙、飲酒、膳食和經(jīng)常暴露在陽光下。具有癌癥的危險因素表示該個體更有可能在生命某個時期患癌癥，是否得病很大程度上與個體免疫系統(tǒng)有關(guān)。煙草使用、不健康飲食和體力活動不足更易致癌。僅吸煙就造成所有癌癥死亡的1/3,約1/3癌癥死亡與成人飲食因素和缺乏體力活動有關(guān)癌癥癌癥種類危險因素肺癌煙草使用，包括卷煙、雪茄、咀嚼煙草和鼻煙放射物暴露被動吸煙口腔癌煙草使用（卷煙、雪茄、煙斗咀嚼煙草）過量飲酒、維生素A缺乏慢性炎癥（如不合適的假牙）喉癌煙草使用（卷煙、雪茄、煙斗咀嚼煙草）營養(yǎng)不良、飲酒免疫系統(tǒng)能力低下性別：男性4~5倍；年齡：60歲以上膀胱該煙草使用（卷煙、雪茄、煙斗咀嚼煙草）職業(yè)暴露：染劑、溶劑慢性膀胱炎腎癌煙草使用（卷煙、雪茄、煙斗咀嚼煙草）肥胖；膳食：肉類職業(yè)暴露：石棉、有機溶劑年齡：50~70歲宮頸癌煙草使用（卷煙、雪茄、煙斗咀嚼煙草）人類乳頭瘤病毒感染、衣原體感染飲食：水果、蔬菜攝入不足宮頸癌家族史癌癥癌癥種類危險因素食管癌煙草使用，包括卷煙、雪茄、咀嚼煙草和鼻煙性別：男高3倍飲酒，水果蔬菜攝入不足乳腺癌初潮早/絕經(jīng)晚；年齡：人一生激素水平是不斷變化的，如初潮年齡、懷孕次數(shù)、絕經(jīng)年齡高脂肪飲食、肥胖、體力活動不足與乳腺癌發(fā)生危險增高有關(guān)聯(lián)，母親或姐妹患有乳腺癌者更有危險前列腺癌所有男性都存在危險，老齡化、種族和飲食等因素會增加患病機會種族：美國非洲裔比白人更多見高脂肪飲食父親或兄弟患前列者更有危險肝該某種病毒性肝炎、肝硬化長期黃曲霉素暴露（真菌污染花生、小麥、大豆、玉米和大米等產(chǎn)生的致癌物）皮膚癌無保護措施暴露在強烈陽光下，職業(yè)暴露膚色白結(jié)腸癌個人或家族息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎史高脂肪飲食或低纖維飲食年齡：50歲以上子宮/子宮內(nèi)膜癌雌激素替代療法，初潮早/絕經(jīng)晚年齡：50歲以上癌癥一級預(yù)防：1.促使生活方式變化

戒煙：主動吸煙者戒煙，預(yù)防被動吸煙。建議不要在居住環(huán)境、工作場所吸煙，防止其他人暴露在二手煙環(huán)境中。營養(yǎng)：多吃綠葉和黃葉蔬菜、水果及粗谷類，增加膳食纖維。Β-胡蘿卜素、維生素A、C、E和膳食纖維可能是抗癌物質(zhì)；少吃脂肪和脂肪類物質(zhì)；限制食用熏制、碳烤、鹽漬、腌制類食物；避免吃發(fā)霉的食物。合理營養(yǎng)，適量運動，避免或控制肥胖限量飲酒癌癥一級預(yù)防：2.創(chuàng)建健康生活方式的支持性環(huán)境創(chuàng)建無煙環(huán)境加強癌癥早診早治糖尿病糖尿病是45歲以上人群致殘的主要原因之一。數(shù)以上糖尿病患者死于冠心病。合并糖尿病的患者，冠心病發(fā)病趨于年輕化，病情更嚴重。糖尿病也增加女性心梗或腦卒中等心血管疾病的死亡危險。概述：不是獨立的疾病，具有遺傳性，臨床表現(xiàn)為糖耐量不同類型代謝紊亂為特征，診斷表現(xiàn)為高血糖癥。病因：遺傳體質(zhì)和環(huán)境/生活方式，即致糖尿病發(fā)生基因和肥胖、營養(yǎng)及缺乏鍛煉。不同類型的病因不同。糖尿病分類1型（胰島素依賴型糖尿病IDDM）2型（非胰島素依賴型糖尿病NIDDM）發(fā)生年齡年輕人多見，但任何年齡均可發(fā)生多發(fā)于40歲以后，但任何年齡均可發(fā)生病因遺傳、環(huán)境或后天獲得與AHL類型有關(guān)；免疫反應(yīng)異常，包括自身免疫多病因（靶組織上的胰島受體細胞功能障礙，靶細胞內(nèi)的崗位受體功能障礙）診斷因素血清胰島素水平低，常發(fā)現(xiàn)胰島細胞抗體血清胰島素水平上升或下降、高胰島素血癥、胰島素抵抗，隨體重下降，葡萄糖耐量改善治療計劃使用胰島素，用外源性胰島素結(jié)合飲食和體力活動飲食管理、體重正常化、口服抗糖尿病藥物急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖、高滲透性、非酮性慢性并發(fā)癥微血管和大血管改變?nèi)纾荷窠?jīng)病變、視覺變化、免疫學(xué)變化糖尿病1型糖尿病是胰島素依賴型糖尿病（IDDM）。因胰腺損傷造成完全缺少胰島素為特征，容易發(fā)生酮癥，必須依賴胰島素注射。由遺傳、環(huán)境因素或病毒（如腮腺炎、先天性風(fēng)疹）和化學(xué)毒素（亞硝胺）引起。妊娠糖尿病是在懷孕期間形成的。也可能發(fā)展成為典型糖尿病。糖尿病2型糖尿病是非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）。更普遍，占90~95%，也更容易預(yù)防，多與肥胖和飲食有關(guān)。以空腹血糖升高、不依賴胰島素為特征?？赡艿脑虬ㄒ葝u素分泌損傷，外周胰島素抵抗和肝糖元提高。多見于老年人和超重者（約80%）糖尿病2型糖尿病的危險因素糖尿病家族史（如父母或兄弟姐妹患糖尿?。┏兀˙MI>23kg/m2）和肥胖（BMI>30kg/m2）久坐生活方式高血壓高密度脂蛋白膽固醇<35mg/dl(0.9mmol/L)和/或甘油三酯>250mg/dl(2.82mmol/L）有妊娠糖尿病史（GDM)或分娩嬰兒超過4kg者以往被診斷為糖耐量低減者（IGT）糖尿病并發(fā)癥：急性的包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA），糖尿病高滲性非酮癥性昏迷（HHNK）,以及多在1型糖尿病中易發(fā)的低血糖癥。慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘的主要原因，包括慢性腎病、失明（視網(wǎng)膜病變）、冠心病和腦卒中、周圍神經(jīng)疾病和足部潰瘍。糖尿病患糖尿病15年后，30%的1型糖尿病患者和20%的2型糖尿病患者都將患嚴重的腎病?；继悄虿?0年后，50%的患者將并發(fā)外周血管疾病。糖尿病的嚴重程度和病程與冠心病的嚴重程度沒有關(guān)系，在“輕型”糖尿病患者中也可能會發(fā)生嚴重的冠心病。及早診斷和控制糖尿病非常重要！更重要的是必須預(yù)防糖尿?。√悄虿☆A(yù)防和控制糖尿病的主要措施合理膳食和適量體力活動/鍛煉，以保持體重并且防止肥胖。鼓勵合理膳食---更多的攝入膳食纖維，減少鹽和脂肪的攝入，避免吃蛋糕、點心等單糖食物，不吃“油炸”食品。通過保持規(guī)律的體力活動鍛煉，預(yù)防肥胖、高血脂癥和增強體內(nèi)胰島素的作用。建議吸煙者戒煙并避免被動吸煙，糖尿病患者吸煙會增加心梗和腦卒中的危險。慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患（COPD）是全球慢性發(fā)病和死亡的主要原因之一，是全球第四大死亡原因，預(yù)計未來十年內(nèi)會因為吸煙有越來越多的人患COPD并導(dǎo)致死亡。慢性阻塞性肺部疾患COPD的流行病學(xué)：2000年WHO估計世界范圍內(nèi)約有274萬人死于COPD。在美國，COPD列為第四位主要死因（居心臟病、癌癥和腦血管病之后）。1990年WHO調(diào)整壽命年評價發(fā)展中國家的疾病負擔(dān)，將COPD列入12大疾病負擔(dān)，到2020年該病將上升至第五位。在菲律賓，COPD列在死因順序第七位。菲律賓還沒有關(guān)于COP。D流行的現(xiàn)患資料慢性阻塞性肺部疾患描述：COPD是一組以不完全可逆的呼吸受限制為特征的疾病。這種呼吸受限通常是漸進的，與有害微?；驓怏w造成的肺部炎癥變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。肺部發(fā)生永久性結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致不同程度的血氧不足和高碳酸血癥，也是COPD造成憋氣和頻繁咳嗽的原因。慢性阻塞性肺部疾患診斷交叉韋恩圖（交叉部分為慢性阻塞性肺部疾患）

慢性支氣管炎肺氣腫哮喘呼吸道阻塞慢性阻塞性肺部疾患病因和危險性因素：COPD通常由包括慢性致其和肺氣腫所引起，都與吸煙有關(guān)，故吸煙是主要原因。診斷：對于出現(xiàn)咳嗽、咳痰或者呼吸困難癥狀，曾暴露于COPD危險因素的任何患者都應(yīng)考慮是否換COPD。通常通過肺功能檢測就能確診。盡管并非所有伴隨咳嗽、咳痰的個體都會發(fā)生COPD，但需注意氣流阻塞前很多年就可發(fā)生慢性咳嗽、咳痰。慢性阻塞性肺部疾患并發(fā)癥呼吸衰竭：晚期，外周氣道阻塞，肺實質(zhì)破壞，以及肺部血管異常，削弱了肺部氣體交換功能，引起血氧不足，繼而發(fā)生高碳酸血癥。心血管?。撼霈F(xiàn)在嚴重COPD晚期的肺動脈高壓，是COPD主要的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，并導(dǎo)致肺心病，預(yù)后差。慢性阻塞性肺部疾患一級預(yù)防和哮喘惡化的主要措施掌握使哮喘惡化的誘因盡可能的消除誘因，尤其是吸煙鼓勵盡可能長的進行全母乳喂養(yǎng)，過早使用牛奶喂養(yǎng)會使嬰兒接觸過敏原，有可能患哮喘。支氣管哮喘定義：一種慢性疾病，是一種氣道中的細胞和細胞間質(zhì)的言行病變。慢性炎癥使氣道對各種激發(fā)因子的反應(yīng)性增加，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，常在夜間和清晨發(fā)作。這些癥狀的發(fā)作通常與彌漫性但不穩(wěn)定的氣道阻塞有關(guān)，多數(shù)患者癥狀可自行緩解或經(jīng)過治療后緩解。支氣管哮喘流行病學(xué)：全球最常見的慢病之一，患病率在許多國家都呈上升趨勢，特別是兒童，幾乎高達12%1996年在兒童中開展的ISAAC研究結(jié)果顯示，6~7歲年齡組COPD患病率為16.4%，13~14歲年齡組患病率為17.6%哮喘是造成誤學(xué)和誤工的主要原因之一。重度哮喘者總數(shù)的增加也增加了病人死亡的危險性。支氣管哮喘病因和危險因素：1.宿主因素：個體容易發(fā)生或不容易發(fā)生哮喘。遺傳的易感體質(zhì)；遺傳性過敏或者敏感癥；氣道的高反應(yīng)性；性別；種族。2.環(huán)境因素：影響敏感個體的易感性，從而誘發(fā)哮喘，是哮喘惡化并且/或癥狀持續(xù)。室內(nèi)過敏原；室外過敏原；職業(yè)性致敏物；吸煙；空氣污染；呼吸道感染；寄生蟲感染；社會經(jīng)濟學(xué)因素；家庭人口數(shù)；膳食和藥物；肥胖。支氣管哮喘誘因：誘因是使哮喘惡化的危險因素，這些因素不是最初導(dǎo)致哮喘發(fā)生的原因，但會加劇哮喘的惡化。引發(fā)炎癥和（或）造成急性支氣管狹窄，使患者已經(jīng)過敏的氣道進一步暴露于致病因子（過敏原和職業(yè)因素）中其他形式包括此警醒賭氣和吸煙，室內(nèi)枕頭、床墊、地毯中的灰塵；呼吸道感染、吸入性過敏源、天氣變化、冷空氣、頓阿聯(lián)、特定食物、添加劑和藥物等。支氣管哮喘慢性非傳染性疾病共同的危險因素營養(yǎng)、體力活動和鍛煉、吸煙因此。預(yù)防和控制主要慢病事半功倍，更符合成本一效益的方法，及主要因素的預(yù)防。合理營養(yǎng)，至少能預(yù)防5種慢??；吃蔬菜，能預(yù)防某些癌癥，促進糖尿病的控制，并在總體上改善營養(yǎng)狀況；戒煙，能預(yù)防至少40種疾病和20種癌癥的發(fā)生；適量飲酒，可預(yù)防肝癌和心血管疾病，而過量飲酒會加重向心性肥胖從而進一步增加心血管疾病發(fā)生的危險。其他因素，如過量飲酒和精神壓力，也對其中一些慢病起著重要作用。糖尿病和高血壓同樣會加劇心血管病發(fā)病和死亡的危險。慢性非傳染性疾病共同的危險因素危險因素疾病心血管病糖尿病癌癥呼吸道疾病吸煙OOOO營養(yǎng)/膳食OOOO體力活動不足OOOO肥胖OOOO飲酒OOO血壓升高OO血糖OOO血脂OOO危險因素預(yù)防的關(guān)鍵領(lǐng)域血脂升高（高脂血癥）高脂肪食物攝入過多膳食纖維攝入不足促進合理營養(yǎng)限制高脂、高鹽和腌制加工食品的攝入增加蔬菜和水果的攝入避免垃圾食品、方便面、飲料等高熱量低營養(yǎng)價值食品的攝入超重和肥胖久坐生活方式提倡多進行體力活動和鍛煉大部分時間保持每天至少30分鐘中等強度的體力活動將體力活動和鍛煉結(jié)合到每日規(guī)律活動中步行是適合老年人和心血管病人在內(nèi)的所有人的鍛煉形式之一吸煙，包括主動和被動創(chuàng)建無煙環(huán)境主動吸煙者戒煙以減少危險禁止在居住區(qū)、住宅和封閉環(huán)境內(nèi)吸煙避免充滿煙霧的場所提倡通過政策實施和清潔空氣行動支持無煙環(huán)境過量飲酒勸阻過量飲用酒精飲料高脂血癥、高血壓、糖尿病早診早治慢性非傳染性疾病共同的危險因素總而言之，預(yù)防的關(guān)鍵領(lǐng)域包括以下方面，但不限于此二、篩查指南和操作方法篩查指南和操作方法高血壓篩查高膽固醇血癥篩查糖尿病篩查癌癥篩查慢性阻塞性肺部疾患篩查哮喘篩查高血壓篩查高血壓是因動脈血管壁發(fā)生改變引起的，如彈性喪失和血管痙攣，阻礙了血液的流動，從而損害心臟腎臟、眼和大腦，是導(dǎo)致腦卒中和心肌梗死的主要危險因素。高血壓篩查一旦受檢者被界定為血壓升高，應(yīng)復(fù)測血壓，然后確診。高血壓分級及建議復(fù)查表平均血壓值（mmHg）分級推薦復(fù)查時間收縮壓舒張壓<130<85正常2年內(nèi)復(fù)查130~13985~89正常高值1年內(nèi)復(fù)查140~15990~99一級（輕度）2個月內(nèi)確診160~179100~109二級（中度）在1個月內(nèi)進行評估并轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機構(gòu)180~209110~119三級（重度）在1周內(nèi)進行評估并轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機構(gòu)≥210≥120四級（非常嚴重）立即進行評估并轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機構(gòu)高血壓篩查測量血壓時注意事項：被測者30分鐘內(nèi)未吸煙、飲咖啡。平視血壓計，測量時應(yīng)坐下。先估計收縮壓水平，再充氣到超過其30mmHg即可。緩慢放棄，切忌過快。重復(fù)測量，間隔時間超過1分鐘。記錄血壓讀數(shù)時，實際測量值，而勿簡易取整。高膽固醇血癥篩查推薦篩查試驗時取一小滴血樣，檢測血中總膽固醇含量。檢測前，確保病人8小時內(nèi)沒有吃任何東西，沒有飲任何含有熱量的飲料（可飲水）。若可能，同時檢測低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。高膽固醇血癥篩查推薦指南膽固醇水平意義檢測頻率<200mg/100ml正常每5年復(fù)查一次200~239mg/100ml升高（可能存在危險）復(fù)檢，取兩次檢查的均值≥240mg/100ml升高（處于危險中）進一步檢驗（檢測脂肪譜并治療）糖尿病篩查其診斷特點是出現(xiàn)高血糖癥，為篩查疑似病人，使用下列方法：詢問！適用于≥20歲人群糖尿病家族史糖尿病癥狀：多尿，頻率和量都增加；煩渴；不明原因體重減輕是否存在糖尿病的特異危險因素：高血壓、超重、曾分娩>4.5kg的嬰兒、曾被診斷為妊娠期糖尿病糖尿病篩查建議那些有糖尿病家族史和喲糖尿病癥狀的病人檢測血糖?？崭寡牵褐?小時內(nèi)未攝取任何熱量（包括食物、果汁、牛奶等），只允許喝水的情況下所測血糖。2小時血糖試驗：服用葡萄糖75g或飽餐后2小時檢測口服葡萄糖耐量試驗。此試驗不建議用于常規(guī)的臨床服務(wù)中，也不作為篩查手段。糖尿病篩查空腹血糖試驗109mg%正常110~125mg%糖耐量受損126mg%可疑為糖尿病糖尿病的診斷標準以下任何一項（經(jīng)非同日復(fù)查上述指標后方能確診）糖尿病癥狀~任意時間血糖水平>200mg/dl(11.1mmol/L)空腹血糖水平>126mg/dl(7.0mmol/L)在口服葡萄糖耐量試驗，2小時血糖水平>200mg/dl(11.1mmol/L)癌癥篩查早起發(fā)現(xiàn)和及時治療是癌癥治愈的關(guān)鍵（“治愈率”是相對的，與其類型有關(guān)），發(fā)現(xiàn)的越早，治愈的可能性越大。癌癥篩查早期癥狀1.大小便習(xí)慣改變尿流尿量和顏色改變大便形狀和顏色改變出現(xiàn)便血排尿和大便困難2.傷口不愈合3.異常出血或分泌物增多非哺乳期婦女乳頭異常溢液癌癥篩查早期癥狀4.在乳房或其他部位出現(xiàn)增生或硬結(jié)皮膚和皮下組織正常情況下觸摸是平滑的5.消化不良和吞咽困難可通過詳細詢問病人進一步了解相關(guān)情況6.疣或黑痣有明顯的變化突然增大或破潰、變色、隆起7.干咳和聲音嘶啞評估病人持續(xù)性干咳的癥狀和性質(zhì)，如干咳、嘶啞、有痰等癌癥篩查早期癥狀8.不明原因的貧血定期測量可疑病人的血紅蛋白水平非常重要9.突然體重減輕體重改變是癌癥常見的早期征兆癌癥篩查乳腺癌早期征兆：水腫；皮膚發(fā)炎，角化橘皮征；潰瘍；靜脈擴張；乳頭異常；萎縮；出現(xiàn)皮疹或分泌物增多；表面形態(tài)異常；乳房的大小和形狀發(fā)生變化。包括：硬結(jié)、腫塊；皮膚收縮或乳房的大小形狀改變；皮膚角化或變紅；乳頭凹陷；乳頭流出分泌物早期發(fā)現(xiàn)：乳房檢測：最廉價的方法，也是提高婦女乳腺癌知曉率，促進其自我保健最簡單易行的方法。癌癥篩查乳腺癌乳房自檢1.脫去上衣，面對鏡子，查看變化：皮膚外觀正常：乳房皮膚的顏色與膚色有關(guān)，但要與身體其他部位協(xié)調(diào)一致，與胸部其他部位皮膚相似，沒有損害。異常：皮膚紅腫發(fā)炎，癌性增生，毛孔突出，皮膚有鱗屑和濕疹，可能由于濕疹樣癌癥引起滲出，結(jié)痂或破潰。癌癥篩查乳腺癌乳房自檢乳房大小是否對稱

正常：乳房（包括乳暈）大小有差異，通常是正常的（懷孕會使乳暈增大）。

異常：如果大小形狀不一致且不對稱，并伴有萎縮癥狀，包括凹陷、輪廓改變及乳頭內(nèi)縮和偏移，高度懷疑癌癥。通常隆起的乳房逐漸變平也提示患有癌癥。癌癥篩查乳腺癌乳房自檢其他異常變化

正常：乳暈和乳頭的圓形不對稱，但顏色一致，或者不同。乳頭向外，也經(jīng)常向下。

異常近來乳頭逐漸變平，提示有萎縮跡象；萎縮的乳頭變粗、增厚，乳頭的方向不對稱。癌癥篩查乳腺癌乳房自檢2.以下列姿勢查看乳房是否對稱雙臂置于兩側(cè)兩手抬高在腦后交叉雙手叉腰

正常：乳房、乳暈和乳頭無下列情況：觸痛（月經(jīng)前期和哺乳期女性除外）；腫塊或硬結(jié)。

異常：單側(cè)乳房周邊疼痛，應(yīng)檢查是否有觸痛，可能是乳腺癌。如果有硬結(jié)，要去看醫(yī)生，確定硬結(jié)位置、大小、形狀和硬度。癌癥篩查乳腺癌乳房自檢3.抬起左臂超過頭部，，用右手按一定方向循環(huán)檢測乳房，知道每處都已查到?？梢允褂们腥敕āh(huán)形法或垂直檢查法。保證檢查的范圍包括乳房到腋窩及腋窩里