麻醉藥品臨床應用指導原則第1頁，課件共24頁，創作于2023年2月藥物濫用

全球化問題與醫療目的無關用藥者:自我給藥反復大量使用依賴性的藥物致欣快作用:松弛和愉快感對藥物的渴望和依賴不能自控：精神紊亂、異常行為第2頁，課件共24頁，創作于2023年2月麻醉藥品連續使用后容易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品兩重性：強鎮痛（醫療藥品）不規范地連續使用→依賴性（毒品）第3頁，課件共24頁，創作于2023年2月國際《麻醉藥品單一公約》限制這類藥品的可獲得性需要者必須持有醫師處方對其包裝和廣告宣傳加以控制建立監督和許可證制度對其合理醫療和科研應用建立評估和統計制度限制這類藥品的貿易各國向聯合國藥品管制機構報送有關資料加強國家管理，采取有效措施減少藥物濫用第4頁，課件共24頁，創作于2023年2月國務院相關法規1987年《麻醉藥品管理辦法》：生產、供應、使用、運輸和進出口2005年8月，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》2005年11月1日起施行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第三十八條規定：醫務人員應當根據國務院衛生主管部門制定的臨床應用指導原則，使用麻醉藥品和精神藥品第5頁，課件共24頁，創作于2023年2月《麻醉藥品臨床應用指導原則》

中華醫學會

中國醫院協會藥事管理專業委

中國藥學會醫院藥學專業委員會目的：指導醫務人員在臨床診療工作中合理使用麻醉藥品指導方面：適應癥、應用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應、注意事項原則：治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時應遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則第6頁，課件共24頁，創作于2023年2月

疼痛治療的基本原則

WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則

鎮痛治療中醫師的權力和責任第7頁，課件共24頁，創作于2023年2月疼痛治療的基本原則規范的疼痛處理（GoodPainManagement，GPM）

1.有效提高疼痛的診療水平

2.減少疼痛治療過程中的并發癥第8頁，課件共24頁，創作于2023年2月疼痛治療的基本原則（一）明確治療目的（二）疼痛的診斷與評估（三）制定治療計劃和目標（四）采取有效的綜合治療（五）藥物治療的基本原則第9頁，課件共24頁，創作于2023年2月（一）明確治療目的緩解疼痛，改善功能，提高生活質量身體狀態、精神狀態、家庭、社會關系的維護和改善第10頁，課件共24頁，創作于2023年2月（二）疼痛的診斷與評估1．掌握正確的診斷與評估方法：（初診）（1）疼痛病史：疼痛對生理、心理功能和對社會、職業的影響（2）既往史：接受的診斷、檢查和評估的方法，其他來源的咨詢結果、結論以及手術和藥品治療史（3）濫用史：藥物、精神疾病，合并疾患（4）體格檢查（5）疼痛性質和程度

疼痛是第五生命體征,主觀感受

相信病人的主訴；

尊重患者的評價和表達的自身疼痛程度第11頁，課件共24頁，創作于2023年2月（二）疼痛的診斷與評估：2.定期再評價：

慢性疼痛患者應每月至少評價1次評價內容:-治療效果（如主觀疼痛評價、功能變化、生活質量）

-安全性（不良反應、情緒變化）

-患者的依從性

-有無異常行為(多處方、囤積藥物)

第12頁，課件共24頁，創作于2023年2月（三）制定治療計劃和目標：治療的關鍵：遵循用藥和治療原則治療原則：消除疼痛減少不良反應心理負擔降至最低提高患者的生活質量控制疼痛的標準：數字評估法的疼痛強度小于3或達到0；24小時內突發性疼痛次數小于3次

第13頁，課件共24頁，創作于2023年2月（三）制定治療計劃和目標：計劃制定要考慮：疼痛強度、疼痛類型、基礎健康狀態、合并疾病以及患者對鎮痛效果的期望和對生活質量的要求不良反應的處理：預防為主

合理配伍，同等考慮(控制不良反應藥+鎮痛藥)第14頁，課件共24頁，創作于2023年2月（四）采取有效的綜合治療藥物治療:對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮痛藥

(癌性疼痛，遵循WHO提出的三階梯鎮痛原則)

非藥物療法:外科療法、神經阻滯療法、神經毀損療法和神經刺激療法等輔助藥:抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于α-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物第15頁，課件共24頁，創作于2023年2月（五）藥物治療的基本原則1.選擇適當的藥物和劑量(三階梯)

2.選擇給藥途徑

無創給藥（首選）

肌肉或靜脈注射

椎管內給藥或復合局部阻滯療法第16頁，課件共24頁，創作于2023年2月（五）藥物治療的基本原則3.制定適當的給藥時間（不同藥代動力學）

定時給藥不僅可提高鎮痛效果，還可減少不良反應

如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮痛作用可在用藥后1小時出現，2～3小時達高峰，持續作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內起效，持續1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮痛作用在6～12小時起效，持續72小時，每3天給藥1次

第17頁，課件共24頁，創作于2023年2月（五）藥物治療的基本原則4.調整藥物劑量突發性疼痛反復發作：增加幅度為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%疼痛明顯減輕（輔助性治療）：每天減少25%～50%

減量原則：保證鎮痛效果，避免減量所致戒斷反應不良反應：先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮痛藥，逐漸停用有反應的藥物

第18頁，課件共24頁，創作于2023年2月（五）藥物治療的基本原則5.鎮痛藥物的不良反應及處理便秘：麻仁丸等中藥惡心、嘔吐：氟哌啶類鎮靜、鎮吐藥呼吸抑制：及時發現，

生命支持，

阿片受體拮抗藥（0.4mg納絡酮，20分鐘內呼吸仍無改善，繼續注射）第19頁，課件共24頁，創作于2023年2月（五）藥物治療的基本原則6.輔助用藥

加強鎮痛效果，減少鎮痛藥劑量，減輕藥物不良反應

非甾體類消炎藥：骨轉移、軟組織浸潤、關節筋膜炎及術后痛

糖皮質激素：急性神經壓迫、內臟膨脹痛、顱內壓增高等

三環類抗抑郁藥：神經痛、改善抑郁和失眠

降鈣素：骨轉移

第20頁，課件共24頁，創作于2023年2月提高鎮痛效果

措施多種藥物聯合應用多種給藥途徑交替使用按時用藥個體化用藥

第21頁，課件共24頁，創作于2023年2月

二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則(一)首選無創途徑給藥

口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續皮下輸注(二)按階梯給藥輕度疼痛:非甾體類抗炎藥（阿司匹林）中度疼痛:弱阿片類（可待因）+非甾體類抗炎藥重度疼痛:強阿片類（嗎啡）+非甾體類抗炎藥輔助用藥：三環類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等第22頁，課件共24頁，創作于2023年2月二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則(三)按時用藥

有規律地按規定時間給予,不是等患者要求時給予

(四)個體化給藥

選用阿片類藥物,應從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量,即為個體化給藥。

無理想標準用藥劑量,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。

(五)注意具體細節

注意監護：疼痛緩解程度和身體反應第23頁，課件共24頁，創作于2023年2月