預檢分診-醫學知識頭暈腹痛蕁麻疹眼外傷就診何科？2預檢分診-醫學知識學習目標了解分診的定義和目的了解分診護士的職責熟悉病情級別分類和分科掌握分診技巧和分診程序結合病例進行初步分析3預檢分診-醫學知識定義定義：根據病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及隸屬專科，進行初步診斷，安排救治順序的過程。★重點：病情分診和專科分診4預檢分診-醫學知識分診的目的安排就診順序，優先處理危急癥，提高搶救成功率提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對急診工作滿意度有效控制急診就診人數，維護急診室內秩序5預檢分診-醫學知識6預檢分診-醫學知識長時間不進行血糖儀校準主動接待病人做好預診分科介紹目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序做好資料登記負責接聽各種急救電話特殊傷情報警成批搶救報上級清點預診臺物資分診職責7預檢分診-醫學知識分診種類院內分診院前分診災難分診

8預檢分診-醫學知識我院門診、急診分科情況1樓：急診科2樓：婦科、產科、內1科（消化、神經）、內2科（呼吸、內分泌）、內三科（心血管、腎病）、皮膚科、兒科、外科、骨科3樓：五官科、口腔科9預檢分診-醫學知識我院當前分診工作存在的問題1、導醫力量不足；2，收費人員由于醫療知識缺乏，不能很好的勝任分診工作；3、部分病人及家屬文化知識低，不能很好的配合工作；4、我院門診環境條件的限制，便民措施不是很完善。10預檢分診-醫學知識

門診分診制度一|門診分診人員必須由有一定臨床經驗的護理人員擔任。二分診人員應該儀表端莊，衣著整潔，佩戴胸卡，準時上崗，不串崗，不脫崗，不閑談。三要熱情主動接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，熱情做好解釋工作。四維持就診秩序，安排好就診排隊，依次叫號就診，指導病人填寫病歷封面，合理安排就診及檢查，盡量縮短候診時間，五維持診室安靜和良好的就醫環境，堅持做到一醫一患，嚴格遵守保護性醫療制度11預檢分診-醫學知識六對急、重病人、老人、軍人、殘疾人、孕幼等病員，要優先安排就診。七每天登記專科、專家門診出診時間、工作量及其他統計工作。八嚴格執行消毒隔離制度，每天下班前要用消毒劑擦洗臺面、清理雜物、定時用紫外線消毒，并做好登記，防止交叉感染。九下班前關好各診室的門窗、電、氣、水。12預檢分診-醫學知識門診病人就診流程13預檢分診-醫學知識常見癥狀及分科意向1、有外傷的、體表腫塊的向外科、骨科診室考慮；2、發熱、腹瀉向發熱腹瀉門診考慮；3、結核復診向結核門診分診4、皮膚瘙癢、出疹、脫發、性病、生殖器皰疹、梅毒復診的向皮膚科考慮5、頭昏頭痛、眩暈，肢體偏癱、突發意識喪失、暈厥、陣發性抽搐、失語等的向神經內科考慮6、眼、耳、鼻、咽喉不適的向五官科考慮14預檢分診-醫學知識7、頜面、口腔向口腔科考慮8、咳嗽、咳痰、咯血、氣緊、呼吸困難的向呼吸內科考慮9、陣發性胸痛、胸悶、心悸、心累，下肢水腫，發紺的向心內科考慮10、腹痛突然發生，程度劇烈、難以忍受向急腹癥外科方面考慮，腹痛時間長，程度中等的向消化內科，突發下腹疼痛伴月經停止的要考慮宮外孕，向婦科分診。15預檢分診-醫學知識11、黑便、嘔吐咖啡樣物伴貧血貌的向消化內科考慮。便后出鮮紅色血的向直腸外科考慮，黃疸進行加重的向外科考慮12，腰痛伴血尿、排尿不暢的向泌尿外科考慮13、口渴多飲消瘦、頸部腫大心悸手抖向內分泌科考慮14、四肢關節，腰腿疼痛，腫物分診向骨科考慮16預檢分診-醫學知識病情分類需要立刻進行搶救與治療,否則將會有失去生命或肢體的危險。如心跳呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續嚴重的心律失常、嚴重的呼吸困難、急性重度中毒、致命性的創傷、大面積燒傷等Ⅰ類：（5分鐘內）危急癥，病人生命體征極不穩定，如得不到及時救治，很快危及生命17預檢分診-醫學知識病情分類Ⅱ類：（30分鐘）急重癥，有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴密觀察病情比較嚴重，需盡快接受治療如胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹癥，突發劇烈頭痛，嚴重創傷、燒傷嚴重骨折、高熱等18預檢分診-醫學知識病情分類Ⅲ類：（90分鐘或以上）亞緊急，病人生命體征尚穩定，沒有嚴重的并發癥

這類病人通常患有慢性疾病或輕微不適,無嚴重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴。如咳嗽、輕度外傷、膿腫、嘔吐等19預檢分診-醫學知識常見急癥分科（一）內科及發熱門診：成年人（≥14周歲）非外傷性疾病，除外專科疾病猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭抽搐、頭痛、頭暈、偏癱心悸、胸痛、胸悶、心律失常、高血壓嘔血、急性腹痛、腹瀉咯血、呼吸困難高血糖、中毒、中暑、泌尿系感染等20預檢分診-醫學知識常見急癥分科（二）外科：急性創傷、多發傷、燒傷（頭部、頸部、胸腹部、脊柱、脊髓、骨盆、四肢）電擊傷、凍傷、溺水、自溢急腹癥（胃腸道梗阻、穿孔、急性闌尾炎膽囊炎、腹部臟器出血、急性尿潴留、泌尿道結石、梗阻等）急性乳腺炎、便鮮血、動物咬傷等21預檢分診-醫學知識常見急癥分科（三）婦科：急性腹痛、異常陰道流血、痛經、功血、異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、外陰外傷等產科：見紅、破水、先兆流產、妊高征、產褥期感染等凡是涉及妊娠并計劃分娩的患者均由產科收治22預檢分診-醫學知識常見急癥分科（五）精神心理科：各種言行異常、急性心因性疾病等皮膚科：急性皮疹、風團、各種急性皮膚病

感染科：各種急性傳染性疾病

、重癥肝炎等耳鼻喉科：異物梗阻、外傷、鼻出血等眼科：急性病變、外傷、化學傷、異物等口腔科：外傷、急性疼痛、下頜脫臼等24預檢分診-醫學知識分診技巧見到病人才分診一問二看三檢查四分診首要關注：病人的意識狀態、呼吸情況、心血管狀況等主要評估：病人有無生命危險25預檢分診-醫學知識分診技巧問：靈活運用問診技巧（誘導問診）問診要有針對性、目的性、應簡短、重點突出昏迷病人要詳細詢問現病史、既往史

26預檢分診-醫學知識分診技巧看：

在問診的同時，細致觀察病人的神態、面容、皮膚等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔27預檢分診-醫學知識分診技巧檢查：

腹痛病人做腹部體查，頭痛、頭暈、心悸、年長者等病人測量生命體征，測指尖血糖等28預檢分診-醫學知識分診技巧分診：

將病人的主、客觀資料綜合分析，確定病人的病情分類和分科，一類立即送搶救室進行醫學處置二類搶救室進行醫學處置或診室優先就診29預檢分診-醫學知識分診技巧LarryWeed的SOAP公式：S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀O（objective，客觀現象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象A（assess，估計）：將收集的資料進行綜合醫學分析，得出初步判斷P（plan，計劃）：根據判斷結果，進行專科分診，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診30預檢分診-醫學知識病人來診收集主觀資料（問、看、聽、聞）收集客觀資料（生命體征、體格檢查)綜合分析資料，分科，分類Ⅰ類：搶救室（立即搶救）Ⅱ類：診室（優先就診)Ⅲ類：候診區候診院內分診流程31預檢分診-醫學知識案例---1病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏立即送入急診手術室，止血，呼叫外科醫生進行處理

I類32預檢分診-醫學知識案例分析---2女性，76歲，主訴在家嘔血并感到暈，病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分休克的可能，立即送搶救室，呼叫內科醫生進行處理

I類33預檢分診-醫學知識案例分析---3男性，60歲，建筑工人，主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來男性，80歲，撞傷前額鼻出血來診，BP180/90mmHg，P80次/分女性，25歲，主訴進食魚全身皮膚搔癢，呼吸困難來