心室撲動、顫抖及頻死

心電圖盤錦市第二人民醫(yī)院尹學(xué)智心室撲動、顫抖室撲、室顫是及其嚴重致命性心律失常，一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予有效的積極治療。室速和室性紊亂性心律易轉(zhuǎn)化室撲、室顫臨床上把室撲室顫前無低血壓、心衰、呼衰等情況發(fā)生的稱為原發(fā)性室撲、室顫，經(jīng)積極治療可恢復(fù)；而發(fā)生明顯血壓降低伴有心衰、呼衰等情況發(fā)生的稱為繼發(fā)性室撲、室顫，預(yù)后差。心室撲動、顫抖產(chǎn)生原理1.單源屢次折返學(xué)說：室撲室顫是一次室早在心肌興奮性和協(xié)調(diào)性喪失的根底上，引起的心室屢次折返產(chǎn)生無數(shù)子波激發(fā)而成〔1〕心肌興奮性不一致。留神肌發(fā)生嚴重病變時由于局部心肌不應(yīng)期和傳導(dǎo)性不一致和傳導(dǎo)速度緩慢利于心室內(nèi)折返〔2〕過早搏動和連續(xù)發(fā)生室性異位沖動而誘發(fā)室顫。如RonT室早快速室速多源心動過速等易誘發(fā)室速心室撲動、顫抖2.多源沖動形成學(xué)說：心室內(nèi)有多源起搏點先后發(fā)生沖動引起室撲室顫3.單源快速沖動學(xué)說及環(huán)形學(xué)說：藥物中斷毒、心梗、缺血性心臟病、心肌炎等引起心肌缺血缺氧和各種原因引起QT間期延長，此時適時的過早搏動引起折返致室撲室顫心室撲動、顫抖室撲心電圖表現(xiàn)：1.波形：連續(xù)出現(xiàn)的無規(guī)那么的撲動波寬大，頂峰與下端呈園鈍狀，呈正弦曲線狀，2.頻率：一般在150~250次/分之間3.QRS波與T相連二者難以區(qū)分心室撲動、顫抖上行：Q-T間期延長室性中行：早搏伴RonT,下行：尖端扭轉(zhuǎn)室速、心室撲動心室撲動、顫抖上行：為室性心動過速下行：為心室撲動心室撲動、顫抖室顫心電圖表現(xiàn)：1.QRS-T波消失，出現(xiàn)一系列大小不等，波幅及形態(tài)不一波形2.頻率快：150~500次/分3.粗波型室顫：波幅大于0.5mv4.細波形室顫：波幅小于0.5mv5.臨床根據(jù)室顫頻率分型頻率大于100次/分稱為快速室顫；低于100次/分為緩慢型室顫心室撲動、顫抖心室撲動、顫抖鑒別診斷：1.室撲與室速鑒別：〔1〕前者連續(xù)、規(guī)那么、畸形、電壓高正弦曲線；后者QRS-T清楚可見〔2〕前者無等電位線，后者有等電位線2.扭轉(zhuǎn)室速與室顫鑒別：QRS波振幅不等但前者有規(guī)律沿基線上下扭轉(zhuǎn)，后者無此規(guī)律〔2〕發(fā)作期，前者短陣發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)2~10秒可終止，室顫不能自行終止心室撲動、顫抖臨床意義1.嚴重心臟病或其它疾病臨終前的一種危險心律失常2.心肌狀態(tài)好，撲動波大頻率快，復(fù)律易成功；反之不易成功3.室顫波幅逐漸降低頻率漸慢，提示電活動逐漸減即將停止4.絕大多數(shù)心室停搏是室顫引起的5.顫抖形態(tài)：粗顫易復(fù)律，細顫不易復(fù)律6.室撲波幅逐漸降低時接著出現(xiàn)的是室顫頻死心電圖頻死心電圖是全心停搏〔全心靜止〕，心電圖無任何電活動波形，呈長間歇的等電位線，是從嚴重的或致死心律失常開展到死亡的心電過程。頻死心電圖頻死心電圖分型1.室速、室顫型：是最根本的、最嚴重的快速心律失常。室速→室性紊亂心律→室撲→室顫→心室靜止，不伴有停搏與阻滯2.靜止型：是主要的嚴重或致死的心律失常，持久性原發(fā)性竇性靜止、再繼發(fā)心室靜止，出現(xiàn)全心靜止而死亡3.阻滯型：在完全房室阻滯惡化向死亡開展過程中，可因各下位起搏點喪失，形成全心停搏而導(dǎo)致死亡。頻死心電圖頻死心電圖頻死心電圖頻死心電圖頻死心電圖心電圖根本特征：1.心室波寬大畸形：QRS寬大達0.16S甚至0.56S或更寬QRS波增寬并分裂，伴有顯著ST段偏移，使整個QRS涉及T改變原型2.心室率緩慢不規(guī)那么，常在全心停搏中偶有一次或數(shù)次QRS波，又繼以長間歇3.這種頻死心電圖多表現(xiàn)為逸搏，偶有早搏，但不能引起心室計肌收縮—稱電機械別離現(xiàn)象頻死心電圖可表現(xiàn)心室率異常緩慢，呈細波型心室顫抖，呈現(xiàn)心肌收縮能力衰竭現(xiàn)象和電衰竭現(xiàn)象最后發(fā)生全心停搏心室停搏臨床意義1.心室停搏是心臟驟