常見傳染病的防治1編輯版ppt麻疹2編輯版ppt麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發于冬春季節，其它季節也有散在發生。以發熱（可達40℃）、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白小點（克氏斑）及全身斑丘疹為臨床特征，并常并發肺炎而危及生命，麻疹合并肺炎的病死率約為10%左右。3編輯版ppt麻疹病原學麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹病毒屬，麻疹病毒只有一個血清型，病毒對熱不穩定，對紫外線、γ和β射線敏感，脂溶劑、乙醚、氯仿可滅活病毒。4編輯版ppt傳染源麻疹病人是麻疹唯一的傳染源，病人在出疹前后5天具有傳染性，有并發癥者可延長至10天。5編輯版ppt易感人群未接受過免疫接種的人，特別是幼兒，具有罹患麻疹及其并發癥（包括死亡）的最高風險。麻疹也可感染未接受過免疫接種的較大兒童、青少年和青年人。所有未接受免疫接種的人或沒有通過罹患該病獲得免疫力的人均可受到感染。患過麻疹的人將獲得終身免疫。6編輯版ppt易感環境由于麻疹病毒在人體外及空氣飛沫中存活時間不長，在室內空氣中保持傳染性約2小時，所以麻疹疫情多發生在人員較集中的環境，如幼兒園、學校、工地、軍隊、醫院等集體單位，所以以上單位的人群如沒有患過麻疹或沒有接種過麻疹疫苗都容易感染麻疹。7編輯版ppt傳播途徑麻疹病毒通過空氣傳播的飛沫（咳嗽或打噴嚏）、與受染病人的密切接觸或直接接觸他們的鼻腔、口腔分泌物進行傳播。病毒在空氣中或受染表體的活力和傳染性可維持兩個小時。受染個體在斑丘疹出現的前后4-5天均可傳播病毒。如果一個人得病，與其密切接觸的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。8編輯版ppt臨床表現典型麻疹：有潛伏期，前驅期，出疹期和恢復期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為10－14天。前驅期：2－4天，發熱上呼吸道卡他、結膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的0.5-1mm灰白色小點，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標志。出疹期：多在發熱4－5天后出現，持續2－5日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時體溫達到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降。恢復期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出現并發癥，病情自愈。9編輯版ppt臨床表現輕型麻疹：臨床癥狀為一過性低熱，輕度卡他及少量皮疹，全身狀況良好。機理為接種麻疹疫苗后產生的抗體隨時間的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵襲，但仍保留一定的抗病能力，因此病毒在體內只能有限繁殖。10編輯版ppt臨床表現急性麻疹后腦炎：發病率約為麻疹病人的千分之一，絕大多數為沒有接種麻疹疫苗者。病死率約為15％，病程1－2周，腦脊液和血中可查到麻疹IgM抗體。存活者有輕重不等的后遺癥，患者免疫功能正常。自從麻疹疫苗使用以來，麻疹病人年齡明顯后移，而急性麻疹后腦炎的發病率有隨著年齡增長而升高的趨勢。11編輯版ppt臨床表現亞急性硬化性全腦炎：是一種大腦慢性進行性病變的疾病。大多在患麻疹2－17年后發病，患者多為少年兒童。臨床表現進行性智能降低，癡呆，肌陣攣，癲癇，晚期昏迷，患者于發病后1－3年內死亡。發病率一般在十萬至百萬分之一。12編輯版ppt治療措施現在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時給予兒童高劑量的維生素A（400，000IU）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發病。臨床上主要是對癥治療，防止并發癥產生。

13編輯版ppt并發癥兒童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并發癥。并發癥在5歲以下兒童和20歲以上的成人中更為常見。最嚴重的并發癥包括失明、腦炎、肺炎，它是與麻疹相關的最常見的死亡原因。腦炎的發病率大約為0.1%，中耳炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在發展中國家一般為1-5%，但是在營養高度不良和衛生保健設施匱乏的人群中可高達25%。14編輯版ppt預防流行的保護措施在流行期間，盡量不到人群密集的地方，集體單位一旦發現麻疹后應要求病人隔離，并避免易感人群的接觸。對易感者酌情進行應急接種。接種減毒活疫苗后產生抗體的時間較麻疹的潛伏期早，故在接觸后2日內接種有預防效果。不扎堆就診，避免院內感染。15編輯版ppt預防流行的保護措施控制傳染源：加強對病人的管理，堅持早發現，早診斷，早隔離，早治療。兒童集體機構應加強晨檢，及時發現患者，做好疫情報告。對可疑者應隔離觀察外，還應按照《傳染病防治法》中開展入托、入學需要查驗接種證的制度，沒有接種過麻疹疫苗的孩子要告訴家長及時到預防接種門診接種麻疹疫苗。發現病人后應嚴格隔離至出疹后5天，如有并發癥時應延長至10天。與病人密切接觸者應醫學觀察3周。16編輯版ppt預防流行的保護措施切斷傳播途徑：常曬被褥、曬衣物，曬太陽，開窗通風換氣，室內保持清潔。17編輯版ppt消除麻疹的主要策略免疫：根本措施常規免疫是根本：提高人群免疫力保持高水平（95%以上）的免疫接種水平加強兒童入托入學接種證查驗和補種工作強化免疫是策略:消除免疫空白初始強化免疫后續強化免疫（如2008年12月）掃蕩式免疫18編輯版ppt根本預防措施通過免疫很容易預防麻疹造成的痛苦、并發癥和死亡。麻疹疫苗安全有效，并且在我國對于適齡兒童全部免費。19編輯版ppt水痘20編輯版ppt水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的經呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。該病毒在外界環境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活。21編輯版ppt患水痘后VZV長期潛伏于機體神經節內，在機體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。22編輯版ppt傳染源

水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發生水痘，但少見。

23編輯版ppt傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。24編輯版ppt易感人群

普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體，發病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發生帶狀皰疹。25編輯版ppt流行特征全年均可發生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。26編輯版ppt臨床表現１、典型水痘

潛伏期：2周

前驅期：1天，表現發熱、全身不適，食欲不振等。形態：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內容物變渾濁，水皰易破潰→結痂。

皮疹陸續分批出現：病后3~5天內，瘙癢感較腫。

皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結膜、生殖器等處，淺潰瘍。

水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時間內可見上述形態皮疹同時存在。27編輯版ppt臨床表現

２、重癥水痘

發生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒。

表現：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布常伴有血小板減少而發生爆發性紫癜。

28編輯版ppt臨床表現3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有關。

（１）、若在妊娠的頭4個月，則可能發生先天性水痘綜合征。表現：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等。（２）、在產前4天以內，新生兒常于出生后4~5天發病，易形成播散性水痘，病死率

25%~30%。

（３）、新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹

29編輯版ppt并發癥皮膚繼發細菌感染繼發性血小板減少水痘肺炎神經系統：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關節炎、睪丸炎30編輯版ppt診斷

典型的水痘皮疹病毒分離：陽性率不高外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛應用，方法敏感、可靠31編輯版ppt治療和處理本病無特效治療，主要是對癥處理至預防皮膚繼發感染，保持清潔避免瘙癢。患者不能上學。大量喝水，休息。

局部或全身使用止癢鎮靜劑；皰疹破潰或繼發感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結痂后會留下小點，持續2～3年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。

32編輯版ppt治療和處理按規定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復原劑量；病情嚴重者可以使用抗病毒藥物無環鳥苷治療。33編輯版ppt治療和處理患兒發熱時應臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕，應剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。34編輯版ppt預后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴重，常形成播散性和持續性水痘。35編輯版ppt甲型H1N1流感36編輯版ppt概述甲型H1N1流感是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經常發生，很少導致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。人類很少感染甲型H1N1病毒，但也發現一些人類感染甲型（H1N1)的病例，大多數是與病豬有過直接接觸的人。37編輯版ppt神經氨酸酶血凝素RNAM2

蛋白(onlyontypeA)一、病原學

流感病毒表面蛋白病毒顆粒內為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。甲型（H1N1)病毒為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染甲型（H1N1)病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。38編輯版ppt流感病毒的電鏡照片(×143,000).

39編輯版ppt甲型流感病毒常以流行形式出現，能引起世界性流感大流行，它在動物中廣泛分布，并也能在動物中引起流感流行和造成大量動物死亡。乙型流感病毒常常引起局部爆發，不引起世界性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它動物中的確鑿證據。丙型流感病毒主要以散在形式出現，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行，豬也是它天然宿主之一。丙型流感病毒主要以散在形式出現，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行，豬也是它天然宿主之一。40編輯版ppt流行病學特征流感病人是主要傳染源，自潛伏期末即可傳染，病初2～3日傳染性最強，體溫正常后很少帶毒，排毒時間可長達病后7天。由于部分免疫，感染后可不發病，成為隱性感染。帶毒時間雖短，但在人群中易引起傳播，迄今尚未證實有長期帶毒者。41編輯版ppt傳染源

甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。感染甲型（H1N1)病毒后，現有資料表明，傳染期為發病前1天至發病后7天。若病例發病7天后仍有發熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。

42編輯版ppt傳播途徑

主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。43編輯版ppt易感人群

人群對流感病毒普遍易感，與年齡、性別、職業等都無關。患者多數年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應注意老人和兒童。44編輯版ppt三、臨床表現和輔助檢查

潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。（一）臨床表現。表現為流感樣癥狀，包括發熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。患者原有的基礎疾病亦可加重。45編輯版ppt實驗室檢查1.外周血象：白細胞總數一般不高或降低。2.病原學檢查（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。3.血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。46編輯版ppt

其他輔助檢查可根據病情行胸部影像學等檢查。合并肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。47編輯版ppt預后

人感染流感的預后與感染的病毒亞型有關，大多預后良好；而感染H1N1者預后較差，病死率約為6%。48編輯版ppt診斷

本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與治療的關鍵。（一）疑似病例。符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現流感樣臨床表現。49編輯版ppt

2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發）的國家或地區，出現流感樣臨床表現。3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。50編輯版ppt治療

（一）一般治療。休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。（二）抗病毒治療。應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。51編輯版ppt

奧司他韋應盡可能在發熱48小時內使用（36小時內最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mgb.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，45mgb.i.d.；體重23-40kg者，60mgb.i.d.；體重大于40kg者，75mgb.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。52編輯版ppt預防

控制傳染源切斷傳播途經保護健康人群加強院內感染控制措施53編輯版ppt細菌性痢疾

54編輯版ppt由志賀菌屬細菌(genusshigellae，又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病(shigellosis)。夏秋季常見直腸和乙狀結腸的炎癥和潰瘍為主要病理表現臨床表現—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和(或)中毒性腦病。可急性期即愈。少數病程遷延呈慢性或反復發作。55編輯版ppt

1．傳染源病人及帶菌者2．傳播途徑糞口途徑3．易感性普遍易感免疫力不持久無交叉免疫4．流行特征夏秋季兒童，中青年56編輯版ppt

臨床表現

潛伏期l一3d(數小時至7d)。高熱、寒戰，腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進中毒型可有休克，腦型有神經系統癥狀病情嚴重程度痢疾志賀菌>福氏志賀菌>宋內志賀菌57編輯版ppt實驗室檢查血常規：WBCN，慢性可貧血便常規：粘液膿血便，WBC≥15個/HP病原學：便培養，注意取樣免疫學核酸檢測58編輯版ppt診斷

急性菌痢

夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現發熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。實驗室檢查分型