臨床護理質量持續改進—應用科學管理手段RcA和FMEA內一科蘇雅清臨床護理質量持續改進--應用科學管理手段臨床護理質量持續改進—應用科學管理手段RcA和FMEA內一科蘇雅清廣東省“創建優質護理服務示范工程”指導意見(第18條)根據“臨床護理質量指標”用FMEA和RCA等方法計算某項指標本底數據及時發現不良事件的可能性、頻率、嚴重程度建立高危監測目標,建立本底數據和危急值采取措施,保證安全與質量目的建立前瞻性和病人安全為本的管理體系凈護理不良事件口什么是護理不良事件>指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件,包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關的、非正常的護理意外事件。李漓,劉雪琴中國護理管理,2007,7(11)-:54-55學習的過程是一種個體的認知活動過程，由于學生自幼所受的家庭教育、學前教育和環境的影響不同，因此認識事物和接受知識的程度、方法也會不一樣。當一個數學問題出現的時候，每個學生都會根據自己的經驗，用自己的方式思考問題，這樣，解決問題的策略和方法的多樣化就會不可避免地出現，為此，在小學低年級計算教學中，改變傳統的教材設定算法、教師示范算法、學生模仿算法、訓練強化算法的計算教學模式，從學生的認知特點出發，用問題情境、形式多樣靈活的練習設計激發學生的計算愿望，為學生提供探索的空間，讓學生自主探究算法，通過學生的自主探究突出算法多樣化，在交流中評價、確認和修正算法，逐步引導優化算法，讓我們的課堂教學愉快而有效，使學生在實踐中掌握和提高計算能力。1興趣是學習的動力小學低年級作為計算的起始階段，掌握“10以內的加減法”、“20以內的加減法”和“乘法口訣”是低年級計算教學的重點。教學實踐告訴我們，這些基礎知識不過關，達不到熟練、脫口而出的程度，勢必會影響到以后的計算能力。如何提高低年級學生的計算能力，首先從學生的興趣入手，如“10以內的加減法”，由于學生的認知水平參差不齊，一些學生在入學前以受過學前教育，但有些學生由于家庭原因未能受過學前教育，這些學生在學習的時候勢必受到了影響，因此，教學10以內的加、減法時，課件出示學校生活里學生親身經歷的澆花、游泳、踢足球等活動，以及生活里常見的植樹、運南瓜等勞動的現實場景題材，或創設動態變化的情境（上下公車），激發學生的學習興趣，調動學生的思維，引導學生提出數學問題，接著組織學生用自己的方式、經驗主動的探究解決問題，并組織相互間的交流發現或總結算法，然后出現類似的數學問題或通過情境變式，讓學生用適合自己的方法去解決，并做出自己的解釋。由于教材加強了分與合的思想以及加、減法意義的教學，所以大多數學生能夠應用數的組成知識計算10以內的加、減法。當然，也有部分學生可能憑直覺說出得數，甚至通過畫圓圈、畫小棒數數等得出結果，對這些學生，在不否定他們算法的同時，引導他們改變思考方法，使這部分學生盡快的熟練掌握10以內的加減法計算。2在算理中優化方法低年級學生直觀思維占主導，逐漸向抽象思維過渡，在計算教學時，要讓學生弄清算理，不但知其然還知其所以然。例如：“9加幾”的教學，例題著力把學生引上“湊10”思路，先在現實情境中提出問題、列出算式，凸顯認知矛盾，再讓學生探索得出一共有多少個桃的方法，然后形成9+4的計算思路。學生能在圖中很快看到13個桃，但是，他們不會注意得出13個桃的方法，這是小學生的心理特點，教學例題的目的不是得數，是算法。因此，組織學生交流前，要安排他們想一想，13個桃是怎么知道的，理清楚自己“數”或“移”的過程。怎樣“湊10”是技巧，要讓學生理解把4分成1和3的原因，這時候就可以讓學生請出小棒一起來學習，讓學生自主動手在操作中優化得出湊十法，由于有直觀的操作加上對操作過程的描述和指導，“湊10”法的難點很快就突破了，再把這樣的思路遷移到其他9加幾的計算中去，逐步內化“湊10”的思路，積累“湊10”的經驗，為后續學習進位加、退位減打下基礎。3在活動中提高技能計算教學不要成為單純的計算技能的訓練，而要把計算置于形式靈活多樣的練習設計中，通過多種練習活動，激發學生學習的興趣，從而自覺提高計算能力。3.1在鞏固練習階段，為計算題配置有趣的背景。如送信、奪紅旗、青蛙跳傘、蜜蜂采蜜……這些背景為計算練習增添了情感色彩，同時為課中的課堂教學調節了課堂氣氛，讓他們練得高興，不感覺枯燥和厭煩，這些情趣還能增強學生的責任感，為了幫助小動物，要認真地算，避免出差錯。3.2安排同桌互練。許多練習用的算式卡片和數字卡片，可以安?同桌互練，一人出題，一人答題，容易進行，學生在輕松、愉快的氛圍中運用計算的知識技能得到了加強，這樣的練習只要持之以恒，就會收到很好的效果。3.3組織開展數學活動。愛玩是孩子的天性，如果能讓學生在玩的過程中，既獲得了玩的樂趣，又使知識得到鞏固，甚至在玩的過程中，更加提升了學生對知識的理解，使他們更加喜愛數學。如利用活動課安排學生玩撲克牌，每人每次任意拿出一張，用大數減小數（或玩24點），這些練習只擺撲克牌，不需要書寫，效率高，學生不覺得累，可以按自己的意愿進行，有利于培養和發展主體意識及獨立思考的習慣。3.4開展競爭、形成技能。熟練地口算需要充分的練習，提高學生的積極性才能獲得好的效果。根據小學生不甘落后、喜歡表揚的特點，經常在課堂上組織口算競爭練習，如開火車、兩人對拼、搶答、2分鐘答題比賽等，通過競爭可以促使學生計算技能的形成，久而久之學生算得又快、又準。4在計算錯誤中提升學生的學習是一個反復認識和實踐的過程，出現錯誤總是難免的，然而正確熟練的計算卻是學生應具備的基本技能。低年級學生由于年齡特征的原因，剛剛學習的知識比較容易遺忘。例如：做進位加法時，個位滿十向十位進1，十位上又忘了加進上來的1，這些都與兒童記憶不完整有關系，因此，教師要及時的了解學生在計算中易出現的問題，有針對性地進行教學。例如，蘇教版三年級（上冊）第七單元“乘法”，在教學十位上是0的三位數乘一位數的計算新授結束后，可在練習中安排三題改錯題：501106504×3×5×21535030108這三道改錯題比較典型，都是學生在計算中容易犯的錯誤，讓學生找出錯在哪里并改正，幫助他們避免類似的錯誤，做到逐步突破疑難點，學生在找出錯在哪里的同時，初步的演繹推理能力也得到鍛煉。課堂練習采用啄木鳥給樹診療治病的形式，讓學生在辨析、比較中，分清了錯誤原因，改正了錯誤，而且達到預防效果。為學生創設一個充滿童趣、富有活力的學習環境，讓學生在寬松、愉悅的氛圍中獲得較強的計算技能，使枯燥的計算教學變得更加有趣、活潑、扎實，從而達到優化計算教學的效果。初中語文作為初中教育的基礎學科，對學生的個人行為和學習素養的養成和發展起著不可替代的作用，語文教師在課堂教學中，必須不斷完善自身的教學行為，提高課堂教學行為的有效性，以提高初中語文教學的有效性，提高學生的綜合素質。因此，在初中語文課堂教學中，提高教學行為有效性是不可逆轉的趨勢。一、初中語文課堂教學行為有效性現狀分析1.類型不同的教學行為取得的效果不一樣。據有效的調查顯示，教學有效性的高低與不同類型的教學行為有關，一些比較好的教學行為可以有效地提升教育有效性，提升我國初中語文課堂的教學質量。在初中語文課堂教學中，比較有效的教學行為是：呈示行為中的演示行為，如多媒體課件和板書。講解行為的有效性卻有明顯缺失。調查顯示，90%以上的同學表示.他們最喜歡的課堂講解形式是教師多講有啟發性的、有針對性的課外資源。此外，對話行為和指導行為中也有部分教學行為的有效性有所偏失。2.初中語文課堂教學行為有效性存在的問題。首先，教學目標片面化，有些教師為了響應新課程標準的要求，在教學中過分強調培養學生的實踐能力和創新精神，忽視了對學生基礎知識的鞏固，從而片面重視能力的培養。其次，課堂講解行為的有效性較低。最后，教學形式單一，當前初中語文課堂教學中，大部分教師教學方法比較單一，無論是詩歌教學、散文教學、小說教學還是說明文教學都采用同一套教學方法。綜合性學習中的自主學習、合作學習、探究性學習這些新型的學習方式很少被運用到初中語文課堂教學實踐中。二、提高初中語文課堂教學行為有效性的科學策略（一）促使教學觀念向教學行為轉化，提高教學觀念的有效性新課程改革已經開展了十來年，很多教師在教育理念上取得了可喜的變化，但是在課堂教學行為上還需要繼續探索和實踐。首先，初中語文教師必須認識到樹立正確教學理念的重要性。一旦教師形成一種教學理念后，就會長期甚至永遠伴隨其教育生涯，影響著其在教學中的行為表現。因此，為了提高課堂教學行為的有效性，提高教學效果，教師在一開始就要重視教學理念，形成科學、正確的教學理念。其次，教師必須以新課程理念為導向，樹立正確的教學理念。教師在樹立教學理念時，可以對新課程標準和教育理念認真探索，與傳統的教育理念進行比較，深入理解新理念的本質，以幫助自己樹立科學正確的教育理念。最后，教師要科學踐行教育理念，建立教學理念轉化為教學行為的長效機制。教學理念向教學行為的轉化必須經過理解、評價、判斷、實踐四個階段，因此，教師要想將教學理念轉化為教學行為，必須經過不斷的語文課堂教學實踐，做好長期作戰的準備[4]。通過樹立正確的教學理念，提高了教學理論的有效性，同時為初中語文課堂實際教學打下堅實的基礎。（二）增強初中語文教師教學能力新課程改革開展以來，初中語文的教學能力得到了較大的提升，但是仍然要注意到，當前很多初中學校的語文教師的教學水平仍然有待提高，甚至難以滿足教學的實際需要。增強初中語文教師的教學能力，需要采取科學有效的手段，一方面，學校領導應當完善初中語文教師準入制度，在聘用新教師之前要對報名者進行一定的選拔，對于聘用的新教師，不能直接讓其教重點班及的語文課，而應當讓其從普通班級的語文課教學做起，逐步曾倩自身的教學能力；另一方面，對于在職的初中語文教師，學校應當制定針對性的考核計劃，定期對其教學能力和教學成績進行考核，通過考核來保證初中語文教師隊伍的較高的教學水平，當然考核也能給予初中語文教師一定的教學壓力，會鞭策其努力做好本職教學工作。（三）精煉課堂講解語言和內容，提高講解行為的有效性教學語言是教師課堂教學行為的重要組成部分，有效的教學行為必須要求教師的講解語言要流暢、準確、科學，具有一定的啟發性。如在《從百草園到三味書屋》的教學中，教師可以通過向學生提問《舊事重提》和《朝花夕拾》兩個題目哪個更好，來引導學生對兩個題目進行對比分析，教師對學生的回答進行評價和講解，運用準確藝術的詞語將一些學生沒有表達出來的意識進行深入講解和補充。教師可以用藝術性和哲理性的語言對該問題進行總結，如“作為歷史的見證，在作者成長的青蔥歲月中，歷史到底見證了魯迅先生的什么呢？”這不僅提高了語言的有效性，還調動了學生對課文的探索欲望。教學內容是初中語文課堂教學的主體，初中語文教師在課堂講解時，對教學內容的包括上要包括生活、思想、行為、價值觀和情感等，要設置具有教育性的教學內容，以提高教學行為的有效性。任何一個孩子都是國家悉心呵護的花朵，孩子的教育是國家關注的重點內容，而初中語文的教學對孩子今后的人生都有著啟蒙與指路燈的作用。因此如何提高初中語文課堂教學行為有效性就成為大家重點關注的問題。本文就如何提高教學行為有效性做出了一系列深刻分析，多加舉證實例，內容豐富。希望廣大初中教師會得到一些啟示，以便于今后的教學工作。廣東省“創建優質護理服務示范工程”指導意見(第18條)根據“臨床護理質量指標”用FMEA和RCA等方法計算某項指標本底數據及時發現不良事件的可能性、頻率、嚴重程度建立高危監測目標,建立本底數據和危急值采取措施,保證安全與質量目的建立前瞻性和病人安全為本的管理體系凈護理不良事件口什么是護理不良事件>指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件,包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關的、非正常的護理意外事件。李漓,劉雪琴中國護理管理,2007,7(11)-:54-55護理不良事件:口不良事件的范圍:涵蓋各專科的護理質量指標院感(靜脈炎、導管相關性感染、靜脈血栓)脫管、壓瘡、跌倒等給藥錯誤高危藥物外滲意外(走失、自殺等)如何科學管理護理質量口臨床護理質量指標口本底數據量化管理!本底數據的確立(臨床護理質量指標)《廣東省醫院護理評價指南》口基礎護理質量指標(14項)口重點專科護理質量指標(47項)口新生兒NcU護理安全質量(7項)口血液凈化護理安全質量(6項)口糖尿病護理安全質量(4項)口骨科護理安全質量(4項)口助產專科安全質量(9項)口急診護理安全質量(4項)口成人綜合CU護理安全質量(6項)口手術護理安全質量(7項)本底數據的確立(臨床護理質量指標)可依據:不良事件發生例數HS系統工作總量當月藥物滲出例數