QC活動在提高處方藥品及時發放率的臨床應用效果觀察張春艷、朱翠華、楊小莉、馮可佩、劉星麟、王珍長慶油田職工醫院神經內科摘要：目的規范處方藥品發放管理制度，優化工作措施，提升藥品發放效率及服務質量。方法成立QC小組，按照QC活動的一般步驟，遵循PDCA程序，通過對處方藥品的宣教技巧、工作流程、實施措施等方面對處方藥品發放進行分析優化改進。于改進措施前后進行統計分析。結果措施實施后處方藥品的發放工作效率由60.74%升高至90.56%,而且規范了藥品分類存放和發放標簽,減少了發藥差錯,極大地縮短了病人的候藥時間,提高了住院患者的滿意度。結論在目前我們醫院科室病人逐年增加的情況下,我們醫院科室醫護人員不能增加,在處方藥品發放流程中,存在一些問題,阻礙著我們發藥速度的提高。通過QC活動的開展，優化了工作流程，提高了處方藥品發放效率，降低了差錯事故的發生，提高了護理質量。關鍵詞：處方藥品QC活動發放率口服藥是臨床上一種簡便、無創、有效且最常用的給藥途徑，病人能夠及時領取藥物且有效服用就可以起到良好的治療效果，處方藥的發放是醫護工作日常不可缺少的一部分，科室目前存在一些處方藥未能按時發放至患者的現象，不僅延誤治療時機，而且增加了工作量，因此，處方藥品的規范管理和及時準確發放，對提升科室護理工作效率，使得患者獲得優質的醫護質量顯得的尤為重要。1.資料與方法1.1一般資料成立QC活動小組，共9人組成，嚴格按QC活動步驟進行，選取2017年1月至2017年3月，我院神經內科接受處方藥品的所有患者為活動對象。1.2方法1.2.1主題選定小組成員通過自主提議的方式，結合科室實際工作需要，提出了7個活動主題。小組成員決定以評定法進行投票選擇，最終確定主題。9名成員，每名成員針對一項主題根據上級政策、可行性、迫切性、小組能力等選項進行5、3、1分值的打分排序，以總分最高者為勝出。最終確定小組活動主題為“提高處方藥品及時發放率”。1.2.2制定活動計劃利用甘特圖，制定出為期8個月的活動計劃，進行一次完整的PDCA循環。第一階段：1-3月，方案選定。主要是小組活動課題選定、現狀調查、確定小組目標、原因分析、制定對策。第二階段：4-6月，試用檢查。從實踐中對對策進行實施驗證，不斷改進和優化措施，修訂管理制度。第三階段：6-8月，效果驗證。通過對比分析、病人回訪、收集合理化建議、討論分析等措施，對方案實施效果進行評價。第四階段：8月后-成果驗收匯報。聽取專家意見進行持續改進。1.2.3現狀把握制作現狀調查表，統計2017年1月17日至2017年3圖11.2.4設定目標目標值=現況值+改善值=現況值+（現況值×小組能力×改善重點）=60.74%+（60.74%×44%×75%）=87.44%1.2.5目標可行性分析將處方藥品的發放率提高到87.44％，是通過數據統計計算和工作能力評估得出的，是科學合理的。經過QC小組追蹤調查，2016年8～12月份曾有月度藥品及時發放率達到86.75%，接近目標值。同時小組成員有豐富的QC活動經驗，有較強的醫護操作技術及管理水平，團隊意識較強。因此，目標可行。1.2.6原因分析根據醫院科室實際情況，小組成員利用頭腦風暴法針對患者、醫護人員、料環、機法4個方面認真詳實分析造成處方藥品發放低的原因。通過對13項末端因素進行分析驗證，確定患者未在病房和發藥速度慢2項為主要因素。（圖2）料、環料、環機、法醫護未找到患者藥品未按時準確發放未合理安排開藥時間分散忘記給病人開藥發藥速度慢藥品發放管理制度不完善無獎罰制度工作成效考核不到位缺乏相應的激勵機制藥房離病區太遠藥房取藥人數多，影響住院患者拿藥時間藥品多找取不易藥品易混淆不能及時取藥患者出院，藥品未發制度不規范管理制度落實不嚴患者處方開據存在不足患者未在病房處方藥品未按時發放圖21.2.7對策擬定針對兩項主要原因“患者未在病房”和“處方藥發放速度慢”，利用5W1H原則，科室結合實際情況制定相應對策。1.2.8對策實施1.2.8步驟一：針對新入院患者，醫護人員第一時間向患者及家屬宣講住院期間病房管理制度、藥品發放流程和具體工作時間節點，介紹科室醫護工作環境，告知處方藥品發放領取等實際工作細節，積極引導患者及陪同家屬主動配合醫護人員做好處方藥品的發放工作。步驟二：主班護士及時處理醫囑，打印處方單，外勤護士負責隨時掌握患者動態，保持信息暢通，提前做好對患者的通知工作，杜絕或盡可能減少患者隨意外出、走動等亂象，提高醫護人員發放藥品的工作效率。步驟三：制作處方藥品領取溫馨提示卡，放置在外出患者病床醒目處，便于患者及時領取。步驟四：為了讓住院患者用藥方便、安全，給每個處方藥服用患者制作配發了“用藥交代小標識”，及時提醒告知服用要求和禁忌，大大地縮短了發放藥品時的宣教說明時間，使得醫護工作更人性化。加強醫護工作人員處方藥品專業知識的培訓，規范藥品發放工作流程。步驟一：組織科室醫護人員培訓學習處方藥品專業知識。培訓內容有：①藥品的基礎知識。②特殊易混淆藥品知識；③處方藥品發放前準備措施。④結合工作實際，解說藥品的發放環節流程；⑤培訓藥品發放交代知識與實際技巧；⑥分析總結藥品發放交代不足的原因與改進措施。步驟二：收集整理藥品使用說明書，裝訂成冊放于醒目處供醫護人員和患者查看學習。步驟三：定期開展形式多樣的培訓學習活動。針對藥品發放中出現的新問題和行之有效的宣教溝通技巧，組織科室醫護人員進行面對面溝通交流學習。采取提問解答、現場演示、典型做法推廣等方式，進一步提高科室醫護人員處方藥品管理和發放宣教技能。步驟四：繪制處方藥品發放流程示意圖，從處方打印核對、藥房領取藥品、擺放標識、患者信息查對（病房、床位、病號等）、發放簽字確認、未發出藥品處置措施等方面進行梳理規范，并及時發放到科室所有醫護工作人員手中，讓每個人都掌握藥品發放的日常工作流程。同時，按照目視化管理要求，放置在醒目處提醒或告誡醫護人員和患者按程序要求執行，杜絕藥品發放延誤現象。2.結果2.1有形成果2.1.1小組對科室2017年4－6月處方藥品發放情況的統計數據得出：接受處方藥人數為1546人，未按規定發放處方藥品的患者為146人，處方藥品的發放率從60.74％提升到了90.56％。通過查檢表繪制柏拉圖（圖3）圖32.1.2護士的相關藥品專業知識提高（圖4）圖42.1.3對策實施前后滿意度對比類別實施前（%）實施后（%）1月2月3月平均4月5月6月平均醫生86.186.485.485.9688.58690.288.23患者88.589.287.488.36939192.392.12.2無形成果2.3標準化通過此次QC活動有步驟地開展，結合工作實際細化了處方藥品發放流程，設計制作了病房就醫溫馨提示卡和用藥交代小標識，有針對性的完善了相關管理制度，提高了科里標準化工作水平。3.討論處方藥品的服用最方便，也最安全廉價，因此是最常用的治療途徑。發放處方藥是病房最常見的操作之一，很多藥物的服用時間有嚴格要求，正確的給藥方法，是保證治療的重要手段之一。因此提高處方藥品發放效率，對患者的及時治療至關重要。通過本次QC小組活動，統計前后數據，處方藥品及時發放率由活動前的60.74%提高至90.56%。說明QC應用在提高處方藥品及時發放中，方法切實可行。大多數護理差錯都是由于沒有規范的工作流程所致，而通過這次活動，科室規范發藥流程，能大大提高護理安全，提高護理質量。［3］同時，科室人員的解決問題能力，管理工具的應用能力，團隊的協作能力均得到有效提升。患者、醫生對護士工作的滿意度也得到提高。這進一步證實，QC活動在提高處方藥品發放率的臨床應用效果良好，值的推廣。參考文獻：〔1〕蔡雪桃；門診藥房發藥差錯常見原因分析及對策[J]；現代醫院；2006年09期〔2〕陳亞豐；改進住院藥房工作流程的實踐與體會[J]；中國藥房；2008年19期〔3〕