0-3歲兒童中醫藥健康管理及指導一、小兒生理、病理及發病特點（一）生理特點：.臟腑嬌嫩，形氣未充：這是小兒生理特點之一。臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結構（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“氣”指的是生理功能活動（如肺氣、脾氣等）。臟腑嬌嫩是指小兒機體各系統、器官的形態發育不完善和脆弱。形氣未充是指小兒形體結構和功能活動未臻健全。古代醫家將小兒這種嬌嫩狀態概括為“稚陰稚陽”。.生機蓬勃，發育迅速：生機蓬勃是指小兒生命力旺盛，充滿生機。發育迅速是指小兒生長和發育的速度很快。這是小兒時期的另一個重要生理特點。由于小兒出生時機體諸多方面功能尚未成熟，因此，在生長發育過程中，從體格、智力以及各種生理功能，均不斷向完善、成熟方面發展，年齡越小，生長發育的速度越快。古代醫家將小兒這種生機旺盛的狀態概括為“純陽”。（二）病理特點：.發病容易，傳變迅速：由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質和功能均較為脆弱，對疾病的抵抗能力差，寒暖不能自調，乳食不知自節，一旦調護失宜，則外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，因此容易患病。小兒疾病的傳變主要表現在寒熱虛實的互相轉化，并且相互之間傳變迅速，具有“易虛易實、易寒易熱”的特點。.臟氣清靈，易趨康復：/小兒疾病在病情發展轉歸的過程中，雖有傳變迅速，病情易轉惡化的一面，但其又有容易康復的一面。小兒疾病容易康復的原因主要有以下三個方面：一是小兒生機蓬勃，活力充沛，修復再生能力強；二是小兒痼疾頑癥相對少于成人，治療反應敏捷，隨撥隨應；三是兒科疾病以外感六淫和內傷飲食居多，治法較多，療效較好。（三）小兒發病特點：.“肺常不足”，肺本為嬌臟，難調而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結構未能完善，生理功能活動未能健全，加之小兒寒溫不能自調，家長護養常有失宜，故形成易患肺系疾病的內因、外因。肺為呼吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而入還是從皮毛而入，均先犯于肺。所以，兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發病率的首位。.“脾常不足”脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導及水谷精微的吸收、轉輸功能均與小兒的迅速生長發育所需不相適應。加之小兒飲食不知自調，家長喂養常有不當，就形成了易患脾系疾病的內因、外因。飲食失節、喂養不當、食物不潔，病從口人，犯于脾胃，則發生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發病率的第二位。.“腎常虛”腎為后天之本，小兒的生長發育，以及骨骼、腦髓、發、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養，才能逐步充盛；小兒未充之腎

氣又常與其迅速生長發育的需求顯得不相適應，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。.易患時行疾病：小兒肺臟嬌嫩，脾臟薄弱，媵理不密，皮毛疏松，衛外不固，各種時邪易于感觸。邪從鼻入,肺衛受邪，易于發生流行性感冒、麻疹、邪腮、水痘等時行疾病；邪從口入，脾胃受邪，易于發生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時行疾病。時行疾病一旦發生，又易于在兒童中互相染易，造成流行。二、服務流程說明服務流程圖*6、12月齡中醫鈦食起居指導；傳授摩腹和捏脊方法12月齡24月齡*6、12月齡中醫鈦食起居指導；傳授摩腹和捏脊方法12月齡24月齡兒同時進童藥指據不蛤長兒醫康根童月家行中健導18.24月齡中醫飲食起居嵋導；傳授按揉迎香穴、是三里穴方法——?30.36月齡?中醫欽食起居指導；傳授按揉四神聰穴方法（一）預約兒童家長：在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫療衛生機構接受兒童中醫藥健康指導。（二）兒童中醫飲食起居指導：根據不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導。（三）傳授中醫穴位按揉方法：①在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；②在18、24月齡時，向家長傳授按揉足三里、迎香穴的方法；③在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。三、兒童中醫保健方法和技術（一）中醫保健方法一飲食調養.養成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。

.養成良好飲食習慣，避免偏食，節制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。(-)中醫保健方法一起居調攝.保證充足的睡眠時間，逐步養成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。.養成良好的小便習慣，適時把尿；培養每日定時大便的習慣。.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發育。.注重四時調攝。春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。.經常到戶外活動，多見風日，增強體質(三)推拿方法1.摩腹(1)位置：腹部。(2)操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環指的指面附著于小兒腹部，以腕關節連同前臂反復做環形有節律的移動，每次1?3分鐘。2.捏脊圖1捏脊手法示意圖2.捏脊圖1捏脊手法示意圖(1)位置：背脊正中督脈兩側，大椎至尾骨末端處。(2)操作：①操作者用雙手的中指、環指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段(見圖1)。②施術從長強穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時與拇指一起將長強穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上,左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環，根據病情及體質可捏拿4?6遍。③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據不同臟腑出現的癥狀，采用“重提”的手法(用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下)，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。最后一遍捏拿結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按(在揉動的同時用拇指適當地向下施以一定的壓力)20~30次。(3)功效：具有消食積、健脾胃、通經絡、調節臟腑功能、提高免疫力的作用。圖2捏脊操作示意圖.穴位按揉(1)按揉足三里穴(如左圖)

①位置：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見左圖）。②操作：操作者用拇指端按揉，每次1?3分鐘。③功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。③功效：具有健脾益胃、⑵按揉迎香穴（如左圖）①位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。②操作：雙手拇指分別按于同側下頜部，中指分別按于同側迎香穴,其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1?3分鐘。③功效：具有宣通鼻竅的作用。⑶按揉四神聰穴①位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見下圖）。②操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1?3分鐘。③功效：具有醒神益智的作用。.穴位按揉的注意事項①根據需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質。②操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。③天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。④手法應柔和，爭取小兒配合。⑤局部皮膚破損、骨折不宜按揉。（四）小兒推拿常用手法.推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或穴位上沿一定方向往返移動，稱推法。推法可分為直推法、旋推法、分推法等。要求：用力柔和，平穩均勻，大約每分鐘200到300次為宜。.按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上，逐漸用力按而留之稱為按法。可分為指法和掌按法。要求：徐徐用力，穩而持續。.揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動稱為揉法。可分為指揉法和掌揉法。要求：動作柔和，用力均勻，快慢適宜。.摩法：用掌、指面附著于一定的部位和穴位上，做環形移動稱為摩法，可分為指摩法和掌摩法。要求:手法輕柔，用力均勻，每分鐘120到160次。.捏脊法：手法一：用拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。

手法二：手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指樓側部對合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動，食指向前推動，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。.推脊法：將食、中指并攏，用指面自患兒大椎起循脊柱向下直推至腰椎處，稱推脊法。（五）小兒常用穴位示意圖上肢背部胸部上肢背部胸部四、兒童日常保健知識.兒童不宜多吃的食物①桔子：桔子雖然營養豐富，但含有葉紅素，吃得過多，容易產生”葉紅素皮膚病”、腹痛腹瀉，甚至引起骨病。故兒童吃桔子一天不宜多于中等大小的4個。②菠菜：菠菜中含有大量草酸，草酸在人體內遇上鈣和鋅便生成草酸鈣和草酸鋅，不易吸收而排出體外。兒童生長發育需要大量的鈣和鋅，如果體內缺乏鈣和鋅，不僅可導致骨骼、牙齒發育不良，而且還會影響智力發育。③雞蛋：雞蛋雖然是營養成分比較全面的食品，但若吃的過多，會增加體內膽固醇的含量，容易造成營養過剩，導致肥胖，還能增加胃腸、肝腎的負擔，引起功能失調。故兒童吃雞蛋每天不宜超過3個。④濃茶：濃茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人體內遇鐵便生成鞣酸鐵，難以被人體吸收，容易造成人體缺鐵。兒童缺鐵不僅會發生貧血，而且還會影響智力發育。⑤果凍：果凍不是用水果汁加糖制成的，而是用增稠劑、香精、酸味劑、著色劑、甜味劑配制而成，這些物質對人體沒有什么營養人價值，卻有一定毒性，吃多或常吃會影響兒童的生長發育和智力健康。⑥咸魚：咸魚含有大量的二甲基亞硝酸鹽，這種物質進入人體后，會轉化為致癌性很強的二甲基亞硝胺。研究表明，在10歲前開始常吃咸魚，成年后患癌癥的危險性比一般人高30倍。故兒童不宜常吃多吃咸魚。⑦泡泡糖：泡泡糖中的增塑劑含有微毒，其代謝物苯酚也對人體有害。再者，兒童吃泡泡糖的方法很不衛生，容易造成胃腸道疾病。⑧糖精：目前帶甜味的食品和飲料，很多加入了糖精。據研究表明，大量食用糖精會引起血液、心臟、肺、末梢神經疾病，損害胃、腎、擔、膀胱等臟器。因此我國規定在病人和兒童食品中不得使用糖精。⑨豆類：豆類含有一種能致甲狀腺腫的因子，可促使甲狀腺素排除體外，結果體內甲狀腺素缺乏，機體為適應這一需要使甲狀腺體積增大。兒童正處于生長發育日期更易受害，故兒童不宜常吃多吃豆類食物。⑩人參：目前，市場上有不少人參食品，如人參糖果、人參麥乳精、人參奶粉、人參餅干以及人參蜂王漿等等。人參有促進性激素分泌的作用，兒童食用人參會導致性早熟，嚴重影響身體的正常發育。。罐頭：罐頭食品在制作過程中都加入了一定量的食品添加劑，添加劑有微量毒性，對成人影響不大，對正在發育時期鐵兒童卻有很大影響，不僅估損害身體健康，而且容易造成慢性中毒，故兒童不宜多吃罐。0方便面：方便面含有對人體不利的食用色素和防腐劑等，常吃或多吃容易造成兒童營養失調、影響生長發育和身體健康。Q爆米花：爆米花含鉛量很高，鉛進入人體拊損害神經、消化系統和造血功能。兒童對鉛解毒功能弱，常吃多吃爆米花極易發生慢性鉛中毒，造成食欲下降、腹瀉、煩燥、牙齦發紫以及生長發育改組等現象。Q葵花籽：葵花籽中含有不飽合脂肪酸，兒童吃多了會消耗體內大量的膽堿，影響肝細胞的功能，還能造成因＂津虧＂而引起的兒童干燥癥。Q巧克力：兒童食用巧克力過多，會使中樞神經處于異常興奮狀態，產生焦慮不安、肌肉抽搐、心跳加快，影響食欲。Q動物脂肪：兒童常吃或多吃動物脂肪，不僅會造成肥胖，還會影響鈣的吸收利用，日久容易造成缺鈣而引起疾病。Q烤羊肉串：羊肉串等火烤、煙熏食品，在熏烤過程中會產生一些強致癌物，兒童常吃或多吃這些焦化食品，致癌物質可在體內積蓄而使成年后易發生癌癥。Q可樂飲料：可樂飲料含有一定量的咖啡因，咖啡因對中樞神經系統有興奮作用，對人體有潛在的危害。由于兒童各組織器官尚未發育完善，抵抗