內科學課件-慢性腹瀉36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生內科學課件-慢性腹瀉內科學課件-慢性腹瀉36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生熳性腹瀉Chronicdiarrhea南華大學附一醫院消化內科姚育紅概念正常排便次數一1次/日少數人1次2-3日或2-3次/日;性狀-成形不含異常成分量-150200g/(d,其中水分占60-75%。腹瀉:次數-明顯超過平日習慣性狀-糞質稀薄,水分增加(大于85%)可有粘液、膿血、未消化食物等異常成分量-超過200g/d;伴隨癥狀-可有排便急迫感,肛門不適,失禁等急性與慢性腹瀉急性程多在23周內不超過1個月慢性病程在1個月以上或間歇期在2-4周內的復發性腹瀉。體育教學就是為了讓學生能夠掌握體育知識并且運用到實際當中，體育教學還能夠鍛煉學生的身體。但現在體育課存在的主要問題就是學生的參與度不高，這不利于體育課程的開展，也就達不到鍛煉學生體質的目的。針對這一問題，應該從多方面進行考慮，為提升體育課堂學生參與度，提出了以下幾點改進策略。一、游戲開導，創建主動參與的氛圍學生的參與度不高，很大程度上是由于課堂氣氛導致的，要想使課堂氣氛輕松愉快，可以在體育課堂上引入大量的體育游戲，能夠將學生吸引到體育課堂中來。初中生是比較活潑好動的，貪玩的心理比較強，對于游戲不會有太大的排斥感。教師可以在課程的開始就引入游戲調動學生的積極性，另外體育游戲不僅僅是以娛樂為目的的，也能夠很好地起到體育教育的目的，這樣一來既使學生得到了鍛煉，又讓學生參與到體育教學中來，保證了教學高效順利地進行。例如，在教學活動的準備階段可以省去以前的原地活動或是繞操場跑步等枯燥的熱身活動，讓學生分組進行接力比賽，以游戲的形式開始一堂體育課。既能達到熱身的目的，又能夠調動學生的積極性，學生一旦投入到游戲當中就會處于比較興奮的狀態。接力比賽能夠讓學生迅速進入到運動狀態，這對于接下來課程的教學是有很大幫助的。教師在課程中也可以結合教材編排一些體育游戲，讓學生一直處于一種輕松的學習狀態當中，在結束課程之前再通過一個漢字組合或是擺圖形的小游戲，讓學生從運動狀態當中恢復過來。體育課程游戲化能夠極大地提高學生的主動參與性，提高課堂的教學效率。二、注重啟發，搭建主動參與的橋梁在教學的過程中教師起到的就是引導的作用，通過教師的引導，學生能夠自主地學習，順利地完成學習任務。教師可以選擇讓學生觀看體育比賽的視頻，讓學生首先對所要學習的體育運動有所了解，在觀看的過程中學生會有自己的想法和見解，也可以從中看出此項活動需要掌握的技巧。教師可以在一旁對學生進行引導或是啟發，幫助學生培養自身的觀察能力以及總結能力。當學生觀看完視頻之后，也會被運動員的拼搏精神所感染，能帶動學生的積極性，讓學生自主地參與到其中，同時也為教師的講解做了很好的鋪墊。隨著學習的深入，基本的體育知識已經不能完全滿足學生的需求，當學生有更進一步的要求時，教師要及時地進行引導，傳授完短跑的技巧之后接著讓學生思考：如果是長跑的話應該有哪些技巧呢？教會學生將知識遷移化，活學活用，也可以分小組進行討論研究，讓學生感覺體育不再是枯燥的知識的講解和體力消耗，也是需要頭腦靈活運用的學科。這樣，也能夠提升學生的主動參與性。單一的教學方式肯定是不能滿足處于青春期的初中生的需求的，一成不變的教學方式很快就會讓學生感到反感和厭倦，課堂參與的積極性也會降低，并不能把更多的精力投入到課堂中來。所以，教師要時常變換教學方式，不斷摸索總結能夠讓學生接受的教學方式。例如，可以采用分組搭檔的方式，然后讓每組學生以比賽的形式對所學的內容進行鞏固練習，球類教學的話可以進行一場小小的友誼賽。這樣不僅鞏固理論知識還能夠讓學生體會實戰中要注意的地方，而且團隊的比賽還能培養學生之間的合作意識和團隊精神，收獲了知識和快樂，同時也促進了同學之間的友誼。三、循循善誘，把握主動參與的心理體育課程當中最忌諱的就是讓學生做重復的機械運動，這樣很容易使學生產生厭倦的心理。教師要注重學生的心理研究，培養學生正確的學習動機和興趣，讓學生積極主動地參與到課堂中來。教師要從多個方面對學生的心理進行探究，合理地安排整節體育課程的內容。例如，在運動項目的分配上，高個子的學生可能更愿意去打籃球，而個子偏矮的學生就會選擇兵乓球，女生可能就會喜歡排球、羽毛球等運動。教師不能將學生統一安排在某一個項目上，從學生的角度出發有些項目的不適合是造成參與性低的主要原因。所以，教師要按照學生的喜好去安排不同的項目。因為學生的喜好對于項目的學習是非常重要的，喜好會產生強大的學習動力。還有就是在課程時間的安排上也要考慮周到，有時教師為了加強訓練就安排整節課的籃球訓練，以為這樣大時間段的訓練能夠起到良好的效果，但是學生往往進行到課程的一半時就對重復的投籃項目感到厭倦，喪失了學習的興趣。教師應該在安排項目上多考慮學生的心理需求，學生不愿意長期投籃是因為進行頻繁的機械運動造成的，教師可以規定出投籃命中的數目，如果表現好提前完成的同學就可以用剩下的時間自由地練習籃球。這樣一來學生有了完成的動力和目標，就會更加認真地練習。教師可以在學生自由練習的時候給予適當地指導，讓學生結成小組進行練習，互相分享籃球技能，滿足學生的心理需求。從學生的心理出發，進行合理的運動項目和課程時間安排能夠有效地提升學生參與的積極性。體育課程的開設就是為了讓學生在掌握體育知識的前提下鍛煉好自身的身體，提升自身素質，以便更好地投入到文化課的學習當中去。在目前初中體育教學中調動學生參與的積極性是學校和教師共同努力的方向，教師靈活安排教學內容，因材施教，為學生創設具有趣味性的課堂環境，能夠很好地提升學生參與的主動性。讓學生積極主動地參與到體育鍛煉中來，達到教學的目的，更重要的是強健每個學生的體魄。我校一直很注重學生體質的培養與社會需求的素質標準相接軌，在抓好基礎理論、文化和培養良好品德的同時，著重發展學生的身體素質，我們在保證兩操（晨操和課間操）、體育課和體育活動的基礎上，每天另安排學生近一小時的體育鍛煉。學生的體育成績、身體狀況雖有改觀，但通過我近幾年的測試、觀察、詢問等，發現這種改觀還不容樂觀，有68%左右的學生營養不良，寄宿生的情況尤為嚴重。目前高中生年齡大都在16-19歲，他們正處在青春發育期，是一生中生長發育最為旺盛的時期，生理和心理的變化較為復雜，各器官機能逐漸趨向成熟，總之是長身體和長知識的重要時期，他們的體質狀況與營養和運動有著密切的關系，確保高中生科學合理的營養至關重要。但在體質測試過程中發現：學生們雖然增加了體育鍛煉的時間，部分學生仍出現睡眠質量差、頭暈、消化不良、食欲差、腹瀉等情況，個別人還出現情緒不穩定。我們人體所需的七大營養素分別是水、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質和纖維素，它們是我們人體運動的物質基礎。一、研究對象與方法1.研究對象：身體無嚴重疾病，能正常參加體育鍛煉的本校高一、高二756名學生。2.方法：（l）文獻資料法：查閱體育運動學、生理學中《熱量消耗表》、《脈搏頻率與能量消耗表》計算出學生的能量消耗情況。（2）測量法：測量學生每個活動所花的時間，測量脈搏和肺活量來確定運動強度。表l：學生平均每日活動項目、時間、強度和能量消耗情況注：體育課和體育活動是每周各兩次，分析時采用平均法。3.結果與分析：高中生早上一般是5：50起床，6：10就要做晨操，身體剛從一個休息狀態，立刻進入一個運動狀態，而且有時心理比較緊張（怕遲到），要求身體各器官需要有很強的適應性。若是晨跑對身體和營養就需要更高的要求，熱量和能量的消耗明顯提高（表1），這時機體需要消耗大量的儲存糖元、蛋白質和維生索以保證身體狀態變化及運動的進行。在9：10左右，學生經過兩課的學習后進入課間操的鍛煉，這時會消耗學生體內蛋白質、少量的脂肪、維生素，體內血糖明顯下降，這時氣溫有所升高，課間操會使學生體內水的消耗有所增加。體育課、體育活動課、學生自己安排的體育鍛煉，根據不同的運動項目消耗的營養素的量有所差異。（1）速度性運動的營養特點（短跑、中跑、籃球、足球的加?速跑等）。速度性運動的代謝特點是運動中高度缺氧，負有氧債，能源主要依靠高能磷酸系統與糖原無氧酵解供應，例如100米，ATP―CP和糖酵解供能占能量系統的98%，因此其營養應符合體內能源物質迅速發揮作用，使三磷酸腺苷（ATP）和磷酸腺苷（CP）的再合成加速，所以學生在膳食中應補充含豐富且易吸收的糖、維生素C、維生素B2等營養。此外，短時間內形成的酸性代謝產物在體內堆積，神經活動高度緊張，還供給含蛋白質與磷豐富的食物，為使體內堿儲備充足。（2）耐力性運動的營養特點（長跑）。此類項目特點是單位時間內能量消耗小，但總能量消耗很大，能量代謝以有氧氧化為主，主要靠脂肪提供，肌糖原消耗增加，蛋白質分解加強，需供應較多的糖，為使運動員血紅蛋白和呼吸酶維持在較高水平，需供給較多的蛋白質、鐵、維生素B2、維生素――在運動中熱量消耗為200-280kcalkg/日（表1），為了保證食物熱量，又縮小食物體積，以減輕胃腸負擔，食物中的脂肪量可適當提高，此外，耐力運動的學生失汗較多，在運動中及運動后水和電解質的補充十分重要。（3）力量性、爆發性運動營養特點（投擲、跳遠、跳高等）。力量性、爆發性運動要求肌肉有較大力量與爆發力，為發展肌肉，對蛋白質與維生素B2的需求較多，特別是長期進行這方面運動的學生，蛋白質供應量提高到每千克體重2克以上，其熱量百分比可達18%左右，其中優質蛋白質不低于三分之一。此外，為保證神經肌肉的正常功能，鈉、鉀、鈣、鎂的補充也很重要。二、高中生七大營養素的平均攝入量1.研究方法：采用問卷調查法、詢問法、文獻資料法和計算法。（1）問卷調查法：通過向學校食堂和學生發放問卷，了解學生飯菜量及品種。（2）文獻資料法：查閱中國營養學會資料《常用食物營養成分表》。（3）計算法：根據營養成分表計算出學生平均攝取的營養素的量。表2：七大營養素學生每日實際平均攝入量與推薦量表3：維生素（常見）學生每日實際平均攝入量與推薦量。表2：七大營養素學生每日實際平均攝入量與推薦量表表3維生素（常見）學生每日實際平均攝入量與推薦量表4礦物質（常見）學生每日實際平均攝入量與推薦量2.結果與分析：（1）幫助學生樹立正確的運動營養觀念。表2-4中已體現了學生營養攝入的嚴重不平衡，首先學生要知道健康離不開運動和營養，生活水平的提高并不代表營養搭配得合理、營養充足，而事實上學生營養攝入與國家推薦量有一定差距，攝入過多的脂肪和糖類，就容易形成肥胖，給運動也帶來一定的負擔；其他攝入不足就會使學生反應變慢，甚至帶來疾病。要不偏食、挑食，不吃零食，多吃營養價值較高的蔬菜和水果，飲食要多樣化，一日三餐的熱量要合理分配（早餐占供給熱量的30%-35%，中餐占35%-40%，晚餐占25%――30%）.千萬不能出現不早吃飯的現象。教育學生如何將營養與體育相結合，達到健康體魄的目的。（2）學校食堂菜品種要豐富多元化，以及加工、儲存和烹飪方式要迸一步改進。現在大多數學校都在走后勤社會化這條路，食堂承包出去，老板為了減少損失會常買那幾種成本低不易變質的菜；有時會一下子購進大量的蔬菜，加上儲存不當，使蔬菜中大量維生素B、維生素C等流失；食堂菜都偏咸，Na超標（表4），學生血黏稠度高，這樣在運動中學生大腦易缺氧；食堂為了迎合學生口味還油炸雞蛋、雞肉等，使原本高質量蛋白質的食品變成了致癌物質，產生大量自由基，吃人體內會消耗人體內大量的維生素A、維生素C、維生索E，這樣大量運動后學生的心血管系統會易老化等等。（3）不吃垃圾食品。一些同學三頓飯不好好吃，課后給自己加餐，絕大多數學生吃的是方便面、油炸烘烤食品、話梅果肉等這樣含有色素、防腐劑的食品，大大增加學生體內自由基，破壞我們體內的營養素。還有一部分學生愛喝碳酸飲料，碳酸飲料會帶走我們體內大量的鈣，使我們神經系統和骨骼肌肉發生異常，給運動帶來不利因素。（4）保持現有的運動。學生每天仍要保持1-2小時的運動，這樣有利于促進新陳代謝；有利于吸收的營養被充分利用，就會更有利于新營養素的吸收。營養素的充分利用，又利于學生體育技能的掌握和體質的提高。三、總結人體的運動離不開三大能源物質（蛋白質、脂肪和碳水化合物），為了滿足機體對蛋白質的需要，在平日膳食中可盡量多食用魚、蛋和豆制品等。食物中還應含有適量的脂肪以縮小食物的體積，減輕胃腸道負擔。此外對微量元素的補充是應該加大重視的，雖然它在機體內含量很少，但在人體物質代謝過程中作用十分重要，并在維持機體正常功能上具有顯著作用。人體中的微量元素主要有鐵、鈉、鉀、鈣等，它們直接參與了學生運動神經的傳遞，一些運動量大的項目，學生會失水較多，尤其在熱環境下運動，要每隔一定時間補液100-200毫升，含有血糖、鹽和電解質的飲料是補充水和微量元素的良好飲料。高中生每天必須攝取一定數量，并保證一定質量的食物，供機體消化、吸收、利用，才能保證運動所需要的能量，從而增強了體質。體育營養是研究學生在不同體育鍛煉情況下的營養需求。隨著新課程改革的不斷深入，學校體育事業越來越被社會、學校、學生、家庭所關注和肯定，體育與健康的結合深入人心，學校體育、衛生工作者仍要不斷努力，逐步做到科學合理，逐步普及到所有學生，使人人懂得營養，提高全體學生的體質水平及體育營養保健意識，為國家培養更多的身體過硬的健康人才。熳性腹瀉Chronicdiarrhea南華大學附一醫院消化內科姚育紅概念正常排便次數一1次/日少數人1次2-3日或2-3次/日;性狀-成形不含異常成分量-150200g/(d,其中水分占60-75%。腹瀉:次數-明顯超過平日習慣性狀-糞質稀薄,水分增加(大于85%)可有粘液、膿血、未消化食物等異常成分量-超過200g/d;伴隨癥狀-可有排便急迫感,肛門不適,失禁等急性與慢性腹瀉急性程多在23周內不超過1個月慢性病程在1個月以上或間歇期在2-4周內的復發性腹瀉。正常生理(一)正常每日進入腸腔的液體食物攝入2L唾液1L胃液2L膽汁1L7L胰液2L腸液1L水的吸收9L空腸5-6L85%回腸2-3L結腸100-200m1構成大便小腸吸收水的主要機制一擴散(被動),伴隨著任何溶質的吸收,水份也再吸收電解質的吸收鈉:食物和胃腸液中鈉的95-99%被吸收50%—空腸其余一回腸,結腸。糞便中平均每日4mmol方式:在回腸主動鈉泵(Na+H+交換)在空腸主動被動兩種形式鉀:小腸一被動擴散(細胞間隙的緊密連接)結腸—通過載體主動吸收氯:空腸一被動吸收回結腸一主動吸收以CL-HCO3交換形式腸吸收水分的部位在腸絨毛柱狀上皮的刷狀緣,分泌部位則在隱窩細胞進行,水伴有Na+的吸收而吸收,c-的分泌而分泌,任何減少Na+水吸收和(或)增加cl-水分泌的過程均可使糞便中水分增加,出現腹瀉。正常細菌群一主要正常病毒群腸道微生態系正常真菌群正常螺旋體群正常菌