《消化道惡性腫瘤合理用藥指南》要點（一）第一章概述由于環境污染、遺傳因素、人口老齡化、吸煙、酗酒、低纖維飲食等導致世界范圍內的癌癥患者不斷增加，這已成為影響人類生存的重大公共衛生問題之一，也是各國政府在衛生事業上的一項巨大負擔。據世界衛生組織（WHO2012年公布的數據顯示2012年全世界約有超過820萬人死性205.4/10為165.3/10萬；男性癌癥死亡率為126.3/10萬女癥亡為82.9/10我國中和統的《2015中國統計年鑒至2014年年底，惡性腫瘤已超越心臟病和腦血管病，成為我國城市和農村居民主要疾病死亡率的第一位（分別為26.17%和23.02%。據WHO公布的數據，2012年全球消化道惡性腫瘤發病人數為276萬，發病率為35.2/10萬因消化道惡性腫瘤死亡人數達182萬病死率為22.3/10萬。在我國，消化道惡性腫瘤發病人數每年已超過200萬，消化道惡性腫瘤死亡人數為160上升趨勢。與此同時，隨著近年來醫學技術的飛速發展，胃腸道腫瘤的治療手段也日新月異，各種治療方法層出不窮。外科手術日臻完善，腹腔鏡和微創治療也得到了有效推廣。放射治療在機制研究、設備和療效方面均有明顯進步。在藥物治療方面，近半個世紀來，無論是目前廣泛使用的細胞毒性化療藥物，還是新興的分子靶向藥物，都取得了很多重大成果，是消化道惡性腫瘤綜合治療中不可缺少的重要手段。然而我國醫療衛生水平存在城鄉差異、地區差異、醫院間差異以及各醫師水平間的差異，因此要降低包括消化道惡性腫瘤在內的各種惡性腫瘤的病死率，消除上述差異，推廣標準的藥物治療方案成為當務之急。這既是惠國利民的系統工程，也是臨床醫師繼續教育的重要內容。第一節消化道惡性腫瘤藥物治療基本概念及注意事項一、藥物治療基本概念（一）新輔助化療或放化療新輔助化療是指對臨床表現為局限性的、可以采用手術切除的腫瘤，在手術前先化療目的在于盡可能地控制原發病灶使局部腫瘤縮小降期，增加手術切除的概率或減少手術造成的損傷，從而盡可能地保留正常器官的功能。同時，新輔助化療還可以早期殺滅可能存在的微小轉移灶，降低手術后復發轉移風險，延長患者生存期。而且常常與放療聯合或作為放療的增敏劑，形成新輔助放化療，進一步提高療效。（二）輔助化療輔助化療是在有效地局部治療（根治性手術或放療）后采用的化療，是腫瘤根治性治療的重要組成部分。其目的是針對可能存在的微小轉移灶，盡可能降低或延緩復發轉移的風險。臨床上，必須根據不同腫瘤的部位、病理分型、分期、患者的全身情況，在根治性局部治療后盡早制訂相應的方案進行輔助化療，以盡可能地提高治愈率。消化道惡性腫瘤輔助化療的時間一般為4～6個月，視不同腫瘤和術前治療情況而定。（三）姑息治療由于大部分消化道惡性腫瘤早期癥狀不明顯診斷困難超過50%的消化道惡性腫瘤就診時已經是相對晚期例如約50%初診的食管癌患者已有遠處轉移，即使是早期病變，術后復發率也相對較高。此外，對這些常見消化道惡性腫瘤的化療療效仍沒有達到人們期望的理想水平。對此類腫瘤術后復發和（或）轉移的患者，已失去了手術根治性治療的機會，姑息性化療是主要的治療手段，其主要目的是有效控制腫瘤引起的癥狀，改善患者生活質量，減輕患者痛苦，并盡可能延長生存期。（四）支持治療腫瘤支持治療是在綜合醫護模式的基礎上，采取康復、護理、營養和姑息治療等綜合措施，旨在最大限度地減少腫瘤及其治療過程中所出現的疼痛、毒副作用以及各種并發癥對患者造成的身心痛苦，保證患者及其家屬盡可能具有較高的生活質量。二、藥物治療基本介紹近年來，隨著新的抗癌藥物的不斷上市，以及治療方案的不斷改進，藥物治療在腫瘤治療中的地位也日益提高，從半個多世紀前在姑息性腫瘤治療中起步，到如今已成為了腫瘤綜合治療中的主要手段。（一）藥物治療的適應證和禁忌證1.適應證（1）已無手術和放療指征的播散性晚期胃腸腫瘤，或術后和（或）放療后復發、轉移的患者，作為化療的首選對象。（切（部后化（前化。（3）對全身性化療療效較差，但可通過特殊給藥途徑或特殊給藥方法獲得較好療效的患者，如肝轉移癌，癌性胸腔積液、腹水和心包積液者，可采用肝動脈給藥或漿膜腔內給藥。（4）患者身體狀況良好，各重要臟器功能基本正常。無對藥物過敏史的患者。患者及家屬知情同意。2.禁忌證（1，KP（es）＜0分，心肺功能嚴重不全，無法耐受化療者。（2）骨髓造血功能差，嚴重貧血，白細胞計數低于粒細胞計數低于或血小板計數低于者。（）肝腎功能嚴重異常者。（4）以往做過多程化療、大面積放療，高齡，骨髓轉移，嚴重感染，腎上腺皮質功能不全，有嚴重并發癥等應慎用或不用化療。（）消化道有穿孔傾向者。（）精神病患者或不能充分合作者。（）妊娠婦女，可先做人工流產或引產。（）過敏體質患者應慎用，對所用化療藥物過敏者應忌用。（二）化療方案組成的基本原則1.單藥化療有效者，優先考慮高效的藥物。2.聯合化療時構成方案的各藥應該是單獨使用時證明對該種腫瘤有效的化療藥物。3.盡量選擇作用機制和耐藥機制不同作用時相各異的藥物組成聯合化療方案，以便更好地發揮協同作用。4.盡可能選擇毒性反應不同的藥物聯合，以免毒副作用疊加。5.所設計的聯合化療方案應經嚴密的臨床試驗證明具有療效和安全性價值。（三）常用化療方案1.食管癌 順（cisplatin是食管癌化療中研究最多的藥物之一，20紀80年代早期就已經開始應用，并逐漸成為許多食管癌化療聯合用藥的基礎藥物氟尿嘧（5-FU由于毒性較小且與順鉑有良好的協同效應，很快成為了聯合用藥的首選這種順鉑與5-FU聯合用藥方（CF方案）的具體劑量是順鉑60～100mg/m2，5-FU60～1000mg/24h，持續滴注96～120小時，每3～周重復一次，在接近20年的時間里，CF方案一直被推薦為進展期食管癌的參考用藥。2.胃癌 胃癌是消化道惡性腫瘤中對化療比較敏感的一種。目前，臨床上對于進展期胃癌通常采用數種藥物聯合化療，療效明顯優于單藥。聯合化療多數以氟尿嘧啶類藥物和（或）順鉑為基礎，兩者在抗腫瘤作用上構成互補性抑制，氟尿嘧啶類口服藥物卡培他濱和替吉奧以其方便、安全也已經成為重要選擇，并成為5-FU的替代藥物。針對胃癌根治術為主的胃癌患者，輔助化療推薦X方案（卡培他濱＋奧沙利鉑、XP方案（卡培他濱＋順鉑）或單藥替吉奧（S-。如術前采用了ECF或其改良方案或F方案進行了新輔助化療，而且效果續ECF方案或其改良方案或CP方（5-FU＋順；或根據患者不良反應進行調整。3.結直腸癌 與胃癌相比，結直腸癌的化療方案相對集中，主要的基礎藥物是5-U或卡培他濱、奧沙利鉑、伊立替康。基于這種藥物，結直腸癌常用的化療方案有（亞葉酸、（包括X4和m6、FORFIRI以及X。另外，靶向藥物貝伐珠單抗和西妥昔單抗的面世更進一步提高了患者的有效率和生存期。結直腸癌的具體方案的制訂需要綜合考慮腫瘤的分期以及相應的基因檢測結果等，詳情可見結直腸癌部分。（四）標準化療方案的規范應用1.兩藥方案 最常用，適合多數患者，NN指南優先推薦。（1）氟尿嘧啶＋鉑類1）C（順鉑/氟尿嘧啶）2）XP（卡培他濱/順鉑）3）P（替吉奧/順鉑）4）FOLFOX（氟尿嘧啶/奧沙利鉑）5）X（卡培他濱/奧沙利鉑）6）X（替吉奧/奧沙利鉑）（2）氟尿嘧啶＋伊立替康1）FOLFIRI（氟尿嘧啶/伊立替康）2）XELIRI（卡培他濱/伊立替康）（3）紫杉烷類＋氟尿嘧啶1）DF（多西他賽/氟尿嘧啶）2）X（多西他賽/卡培他濱）3）D（多西他賽/替吉奧）（4）其他1）P（多西他賽/順鉑）2）TP（紫杉醇/順鉑）3）伊立替康/順鉑4）多西他賽/伊立替康2.三藥方案 較少應用，適用于某些特定的患者，如體能狀況好，可進行密切監護和隨訪，多用于圍手術期和轉化治療。3.單藥方案 適用于體能狀況不佳、不適合強化治療的患者，或用于同步化放療，或化療聯合靶向治療，或用于維持治療。（五）化療方案或藥物調整的基本原則患者在接受化療之前，診斷必須明確。診斷不明確者，原則上不進行化療。通常根據腫瘤發生的部位、腫瘤負荷量、組織學類型、患者的體表面積、體力狀況、白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白和血小板計數、肝腎功能以及心肺功能狀況等指標綜合分析，準確選擇化療方案，確定藥物劑量。1.體表面積2.體力狀況3.外周血白細胞、血小板計數4.肝功能狀況5.心功能狀況6.腎功能狀況三、規范的檢查（一）檢查的目的和方式消化道惡性腫瘤患者多數對藥物的耐受性較差，一旦患者確診為消化道惡性腫瘤既要通過合適的輔助檢查手段迅速確定患者的腫瘤部位病期、組織學類型，制訂合理治療方案，又要根據藥物療效和不良反應作出后續治療的調整，才能使患者獲得最大利益，而患者多數病灶隱匿，癥狀沒有特異性，所以合適及時的輔助檢查非常重要。常用的消化道惡性腫瘤檢查方式如下：1.實驗室檢查（1）血常規：（）尿常規：（）大便常規及糞便隱血試驗：（）血清腫瘤標志物：2.內鏡檢查（）胃鏡檢查：（）超聲胃鏡檢查：（）腸鏡檢查：（）腹腔鏡：3.影像學檢查（）消化道造影：（）超聲檢查：（）計算機斷層掃描（CT：（）磁共振（MRI）檢查：（）PET-CT：（）骨掃描：4.組織病理學診斷（二）藥物治療時的輔助檢查1.輔助治療的檢查2.姑息治療的檢查四、消化道惡性腫瘤常用評效標準1.腫瘤客觀有效率見表1-3。2.生活質量（QOL）評估3.無進展生存期（PFS）4.疾病進展時間（TTP）5.生存期（O）五、多學科（T）治療的重要作用腫瘤的治療通常需要綜合多種治療方法，涉及多個學科、多位醫生的參與其中。在傳統模式的腫瘤診療過程中，患者往往要通過多次門診、多位醫師的檢查診斷后，才能得到相對適宜的治療方案。這種模式不僅增加了醫療服務的復雜性，還可能因為不同學科限制以及意見不統一，延誤了患者的治療。而且患者在就診過程中，也會常常止步于某個學科，失去了獲得最佳治療策略的機會。第二節抗消化道惡性腫瘤藥物不良反應常見抗消化道惡性腫瘤藥物主要為兩大類，細胞毒性藥物包括氟尿嘧啶類、鉑類、紫杉烷類、伊立替康、蒽環類、吉西他濱等藥物，以及分子靶向藥物如貝伐珠單抗、西妥昔單抗、曲妥珠單抗以及阿帕替尼等，由于抗癌藥物的作用機制不同，其不良反應也有不同特點。一、不良反應分類1.根據出現時間可分為急性不良反應、近期不良反應及遠期不良反應。2.根據局部反應和全身不同系統來分類抗腫瘤治療的全身反應幾乎可以累及所有系統。3二、不良反應程度及其處理原則目前用于評估藥物不良反應嚴重程度的標準主要包括WHO的抗癌藥物常見毒副反應分級標準以及美國國立衛生研究所出版的常見不良反應事件評價標準（。臨床上使用抗腫瘤藥物一旦出現不良反應，處理原則有：①判斷不良反應與藥物使用的相關性；②評估不良反應的嚴重程度，并采取停藥或減量等措施；③及時對癥支持處理，必要的搶救措施。抗腫瘤藥物停藥或減量等措施：①發生1使用抗腫瘤藥物；②發生2級的不良反應，暫停使用抗腫瘤藥物，經積極至0～1；③對于發生3～4至～1（10%～2%量等級可以降低～3個如果仍發生3～4級不良反應則停止使用該種藥物⑤但對于具體的不良反應還需要分別對待如疲勞脫發性欲改變、皮膚干燥等不良反應如認為不可能變得更嚴重或威脅生命，可以原劑量使用藥物；⑥對于過敏反應、空腔臟器穿孔、出血、血栓、頑固性高血壓、重要臟器功能衰竭等不良反應，一旦出現就可能要永久停藥。第三節常用抗消化道惡性腫瘤藥物一、化療藥物（一）氟尿嘧啶類1.靜脈用氟尿嘧啶（）氟尿嘧啶（5-FU：（）替加氟：2.口服氟尿嘧啶衍生物（）卡培他濱：（）替吉奧膠囊：（二）鉑類1.順鉑2.卡鉑3.奧沙利鉑（三）伊立替康（CPT-11）喜樹堿的衍生物，特異性地作用于拓撲異構酶Ⅰ，引起DNA雙鏈破壞。（四）表柔比星屬于蒽環類抗癌抗生素類為多柔比星的同分異構體但與多柔比星相比，療效相等或略高，但對心臟的毒性較小。（五）紫杉烷類1.紫杉醇2.多西他賽（六）雷替曲塞是胸苷酸合酶抑制劑，可抑制細胞DNA的合成，且能潴留在細胞內，長時間發揮抑制作用。二、靶向藥物1.曲妥珠單抗曲妥珠單抗可與含蒽環類藥物以外的化療方案組合用于HER2陽性晚期胃癌的一線或二線治療。2.西妥昔單抗 西妥昔單抗可與化療聯合或單獨應用，治療RAS野生型晚期結直腸癌。因其快速縮小腫瘤的能力較強，故常用于初始不可切除的僅肝/肺轉移結直腸癌的轉化治療。3.貝伐珠單抗 與化療藥物聯合，用于晚期結直腸癌的治療、維持及跨線治療。4.阿帕替尼 適用于三線及后續治療的晚期胃癌患者。三、常用方案1.順鉑＋5-FU 可用于食管癌與胃癌晚期一線或術后治療。順鉑75～100mg/m2iv（輸注小時）d1＋5-U750～100mg/（m224小時）d1～d3或1～d2，每周重復。2.順鉑＋卡培他濱 可用于胃癌晚期一線或術后治療。順鉑60～80mg/m2ivd1＋卡培他濱80～1000mg/m2bidpod～d14，每3周次。3.順鉑＋S-（替吉奧膠囊） 可用于胃癌晚期一線或術后治療。順鉑0v8＋1～0do1～d2每5周重復。或順鉑60～5（注2d1＋S-14～gdo1～d4，每3周重復。4.奧沙利鉑＋5-FU 可用于胃癌、腸癌晚期或術后治療。奧沙利鉑85mg/m2iv（輸注d1＋亞葉酸鈣400mg/m2iv（輸注）d之后使用（推注d＋U輸注24小時）d1～d2，每2周重復。. 可用于胃癌、腸癌晚期及輔助治療。奧沙利鉑130mg/m2iv（輸注2小時）d1＋卡培他濱850～1000mg/m2bidpod1～d14，每3周重復。6.紫杉醇/多西他賽＋順鉑 可用于食管癌晚期或手術前后患者。紫杉醇13～5注小時）d1＋順鉑60～8i（輸注d1或d2每3周重復或多西他賽60～）d1＋順鉑0～75mg/m2iv（輸注）d1，每3周重復。7.DCF 可用于胃癌晚期、身體狀況良好的患者。多西他賽0d1＋順鉑（輸注＋5-FU600mg/m2iv（持續輸注24小時）d1～d5，每3周重復。8.ECF 可用于食管腺癌與胃癌晚期一線或手術前后治療。表柔比星50mg/m2iv（輸注d1＋順鉑60mg/m2iv（輸注）d1＋5-FU200mg/m2iv（持續輸注）d1～d21，每周重復。.X 表柔比星2（推注d1＋奧沙利鉑0i（輸注小時1＋卡培他濱do1～d14每周。10.FOLFIRI 晚期腸癌一線、二線治療，胃癌二線治療。伊立替康（輸注d1＋亞葉酸鈣02（輸注）d＋U推注d1＋2注小時）d～d2，每周1次。11.5-FU＋亞葉酸鈣 可用于體力狀況差、不能耐受聯合化療或其他藥物治療的胃癌或腸癌患者。亞葉酸鈣v＋U0（推注＋0v（22小時輸注）d1～d2，每2周重復。12.mFOLFOX6 可用于胃癌或腸癌晚期或輔助治療患者。奧沙利鉑85mg/m2iv（2小時輸注）d1＋亞葉酸鈣400mg/m2iv（2小時輸注）d1之后U（推注＋U10（共2400mg/m2持續輸注6～48小時）d1～d2，每周重復。13.伊立替康單藥 可用于食管癌胃癌或腸癌晚期二線及二線以上治療。伊立替康0v30～90分鐘輸注）d1每2周重復。或伊立替康300mg/m2iv（0～90分鐘輸注）d1，每周重復。14.FOLFOXIRI 可用于身體狀況良好的腸癌晚期或轉化治療。伊立替康5v（1小時輸注）d＋奧沙利鉑52v（21＋亞葉酸鈣0（小時輸注）d1＋U13200mg/m2持續輸注48小時）d～d，每周重復。15.卡培他濱單藥 可用于體力狀況差不能耐受聯合化療或其他藥物治療的胃癌或腸癌患者。卡培他濱85～1250mg/m2bidpod1～d14，每3周重復。16.替吉奧單藥或X 可用于胃癌晚期及輔助治療。替吉奧802按體表面積≤152＞5為3個劑量水平：0gdo可以采用d1～d143或d～d21，每周或周重復，或d1～d28，每6周重復。最常用的是周方案。奧沙利鉑102v（輸注小時）d1＋替吉奧40～60dd～d14，每3周重復。第四節輔助用藥一、止吐藥物應用1.化療所致惡心嘔吐（CIN）的類型2.抗腫瘤藥物的催吐性分級3.化療所致惡心嘔吐的治療原則（）預防為主：（）止吐藥的選擇：（）對于多藥方案，應基于催吐風險最高的藥物來選擇止吐藥。（）在預防和治療嘔吐的同時，還應該注意避免止吐藥物的不良反應。（）良好的生活方式也能緩解惡心/嘔吐。（）應注意可能導致或者加重腫瘤患者惡心嘔吐的其他影響因素：4.抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預防（）高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防：（）中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防：（）低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防：（）輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防：（）多日化療所致惡心及嘔吐的預防：5.解救性止吐治療6.預期性惡心和嘔吐的治療7.難治性惡心和嘔吐的治療二、止瀉藥物應用化療相關性腹瀉（CI）是腫瘤患者在化療中常見的并發癥之一，嚴重者可導致水和電解質失衡，化療中斷，甚至危及生命。1.可導致腹瀉的消化道惡性腫瘤常用化療藥物2.一般處理步驟3.非復雜性腹瀉的治療4.復雜性腹瀉的治療5.伊立替康所致的CID三、藥物性皮疹用藥多種抗腫瘤藥物可以引起皮疹，如氟尿嘧啶類、紫杉烷類藥物、蒽環類藥物、西妥昔單抗等。多出現于臉部和上部軀體，初始表現為紅腫面，隨后可以出現丘疹和無菌膿包。1.預防2.治療四、藥物性神經毒性用藥化療所致神經毒（CIPN是腫瘤治療中最為常見的毒副反應之一。CIPN的發生取決于所采用的藥物種類劑量接受的時間以及藥物使用的方法。發生率最高的是鉑類（順鉑和奧沙利鉑、紫杉烷類。1.預防性藥物2.治療性藥物五、手足綜合征用藥手足綜合征又稱為掌趾感覺喪失性紅斑，主要表現為手腳掌感覺遲鈍、紅斑、疼痛；皮膚干性或濕性剝脫；指甲改變，包括指甲出現凹凸、指甲剝離、甲痛、指甲變厚或變薄、色素沉著、甲溝炎等。多見于卡培他濱、替吉奧、氟尿嘧啶、紫杉烷類、蒽環類、吉西他濱等化療藥物。1.手足綜合征分級2.預防及治療六、藥物性肝損傷用藥肝臟是藥物體內代謝的主要場所，在進行抗腫瘤治療中，化療藥物、止痛藥、造影劑以及控制感染而使用的抗生素等，均可能對肝臟產生不同程度的影響，嚴重的可以致死。本文主要闡述化療藥物引起的肝損傷。1.損肝藥物及發病機制］2.臨床表現3.防治第二章食管癌第一節概述一、發病情況二、診斷和分期（一）臨床診斷（二）病理診斷（三）分期診斷三、治療原則Ⅰ期：首選手術治療。如心肺功能差或不愿手術者，可行根治性放療。完全性切除的Ⅰ期食管癌，術后無須輔助放療或化療。內鏡下黏膜切除僅限于黏膜內癌，而黏膜下癌應該行標準食管癌切除術。Ⅱ期：首選手術治療。如心肺功能差或不愿手術者，可行根治性放療。完全性切除的T～3N0M0食管癌，術后可以不進行輔助放療或化療。對于完全性切除的T～2N1M0患者，術后行輔助放療是否能提高5年生存率仍存爭議對于食管腺癌可以選擇術后輔助化療對于食管鱗癌，目前尚無足夠證據支持術后化療。Ⅲ期： 對于T1～2N2M0、T3N1～2M0和部分T4aN0～2M0（侵及心包膈肌和胸膜患者目前選擇以手術為主的綜合治療對于ⅢB和ⅢC的患者，可考慮先行術前新輔助治療后再手術，建議采用新輔助放化療（含鉑方案的化療聯合放射治療，因為研究顯示與單一手術相比，新輔助放化療可能提高患者的總生存率。與單純手術相比，術前化療亦有可能延長該期患者總體生存，術前化療仍可作為選擇之一；單純術前放療未能改善總體生存率，但可提高局部控制率和切除率，故對于術前檢查發現腫瘤外侵明顯，外科手術不易徹底切除的食管癌，通過術前放療可增加切除率。需要指出的是，上述關于術前新輔助放化療、化療或放療的結論，主要來自歐美國家以腺癌為主的研究資料，是否適合我國食管癌患者以鱗癌為主的臨床實踐，尚有爭議。對于不能手術的Ⅲ期患者，目前的標準治療是放射治療或同步放化療（含鉑方案的化療聯合放射治療的醫院可以開展同步放化療的臨床研究。對于可手術的Ⅲ期患者，術后行輔助放療可能提高5可以選擇術后輔助化療對于食管鱗癌，目前尚無足夠證據支持術后化療，但對于N1～2、腫瘤分化差或有脈管瘤栓的患者可考慮術后放化療。Ⅳ期：以姑息治療為主要手段，治療目的是控制腫瘤增長，延長患者生存時間，提高生活質量。姑息治療手段主要包括放療、化療、內鏡下治療（包括食管擴張、食管支架等治療、營養支持和止痛等對癥治療。第二節圍手術期食管癌綜合治療與合理用藥一、概況和基本治療原則二、藥物治療選擇1.新輔助化療 順鉑（DDP、氟尿嘧啶（5-Fu）為基礎的術前聯合化療方案，目前為推薦方案，有效率為40%～58%，病理完全緩解（pC）率為2.5%～5.0%。隨著紫杉醇（PT、多西他賽（TXT、伊立替康（CPT-1、奈達鉑等新一代化療藥物的開發應用，食管癌的新輔助化療方案逐漸增多目前最常用的化療方案為PTX＋DDP其客觀有效率優于5-U＋DDP。（1）PTX＋DDP：PTX150～175mg/m2，靜脈滴注（3小時，d或～82靜脈滴（23小時第d1，～75mg/m2，靜脈滴注（1～2小時，d1。每3周重復。（2DDP＋5-FU：0～72脈滴1小時d1～d。U（24小時d～d5周重復。（3CPT-1＋DDP：C～152靜脈滴（＞1.5小時，d1。DDP60mg/m2，靜脈滴注（～2小時，d1。每周重復。2.新輔助放化療新輔助放化療的人群應該選擇T1bN＋、T～4aNany（＋表示有，－表示無）食管癌患者，尤其是鱗癌患者，在開始治療前建議進行多學科專家（T）討論，開展以外科為主導的術前新輔助放化療研究。3.根治性放化療和術后輔助放化療4.術后輔助化療三、評估與調整新輔助化療2周期后進行療效評估對于適合手術的患者間歇～6周，即可行手術治療。新輔助放化療結束周內評估療效，6周后適合的病例進行手術。術后化療一般進行4～6周期，每3個月進行病情評估。評估方法主要是胸部增強T、上消化道造影及頸部和腹部超聲或CT。第三節晚期食管癌姑息一線治療規范用藥一、適應證和禁忌證1.適應證 不能手術切除的、轉移、復發或姑息性切除術后的食管癌。化療目的為延遲病變的發展，減少患者癥狀，提高生存質量，延長存活時間。2.禁忌證（）KPS＜60或E＞2的食管癌患者不宜進行化療。（）白細胞少于少于8.0g/dL的食管癌患者原則上不宜化療。（）肝腎能常其驗指過常限的2白血癥，白蛋白低于30gL，或有穿孔、梗阻等嚴重并發癥和感染發熱者不宜化療。二、常用藥物和方案化療方案包括單藥、兩藥聯合或三藥聯合方案。1.對體力狀態差、高齡患者，考慮采用單藥化療。（）紫杉醇單藥：紫杉醇60～80mg/m2iv，d1、d8、d15，每4周。（他：多西他賽0～2vd1每3周重復。2