新生兒肺炎護理質量標準時間入院時入院宣教人員及環境：向患兒家長介紹病區環境、患兒床位、主管醫生、責任護士制度告知：新生兒科無陪人制度、探視制度及送母乳時間護理評估一般評估：精神反應是否良好，有無嗜睡、反應低下、哭聲弱等癥狀，患兒全身營養狀況，是否消瘦，皮膚顏色是否蒼白或有發紺存在，有無體溫波動專科評估：呼吸是否急促，有無呼吸困難，如鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征、口吐泡沫、發紺、體溫異常、反應差、拒奶等表現；呼吸道是否通暢，氣道有無分泌物其他：評估血常規、胸部X線、病原學檢查結果及肺部聽診情況；必要時做血培養，X線檢查應告知患兒家長住院期護理措施保持室內環境溫度適宜，室溫22℃~24℃,濕度55%～65%呼吸道護理：保持呼吸道通暢，取頭高足低位，頭偏向一側，以減輕呼吸困難及預防發紺發生，及時有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者應給予霧化吸入促進分泌物排出，定時翻身拍背、體位引流、吸痰等措施，吸痰時間8～10s,壓力<100mmHg,吸痰時要觀察患兒膚色及痰液性質及量合理用氧：根據病情和血氧監測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法給氧，重癥并發呼吸衰竭者給予正壓通氣；根據血氣及末梢氧飽和度監測情況及時調節氧流量，用氧濃度不宜過高，以免發生氧中毒及視網膜病變飲食護理：細心喂養，先少量多餐喂養，防止窒息，重癥者給予鼻飼或靜脈補充營養合理用藥：遵醫囑用藥，合理應用抗生素，并觀察用藥反應，嚴格控制輸液速度及液體量，防止心衰協助檢查，如血培養、X線檢查等健康教育(家長)介紹疾病相關知識：感染可能與吐奶、嗆奶、吸入羊水胎糞分泌物有關住院期間喂養采取人工或混合喂養，少量多餐，喂奶后給予患兒頭高側臥位檢查結果：根據胸片和血液化驗檢查結果給予合理用藥護理措施：告知家長注意保持患兒呼吸道通暢，維持正常體溫，保證患兒營養并發癥護理窒息：患兒突發膚色青紫，呼吸困難或無自主呼吸；應立即給予清理呼吸道，拍背刺激，氧氣吸入，必要時氣管插管心衰：患兒煩躁不安，呼吸急促，心音減弱，心率增快>180次/min,應立即給予減慢輸液速度，給予強心利尿藥物、氧氣吸入營養失調：患兒體重持續下降，精神萎靡，反應差，皮下脂肪少；應給予足夠的營養，少量多餐，細心喂養，喂奶后防窒息，重癥者鼻飼或靜脈營養，必要時血漿治療出院前健康指導生活指導：給予患兒采取舒適體位，如頭高足低位，并經常更換體位；喂奶后給予抱起拍背；應及時增添衣物，預防感冒；盡量減少去人多的地方及公共場所，避免交叉感染康復指導：定期進行健康檢查及預防接種評價治療效果：患兒精神反應好，呼吸平穩，氣道通暢，分泌物減少，膚色正常體溫正常，吃奶好，無吐奶及嗆咳，胸片結果正常，血常規正常知識知曉：家長知曉患兒出院后的護理方法和并發癥的預防新生兒呼吸窘迫綜合征護理質量標準時間入院時入院宣教人員及環境：向患兒家長介紹病區環境、患兒床位、主管醫生、責任護士制度告知：新生兒科無陪人制度、探視制度及送母乳時間護理評估一般評估：評估患兒胎齡、日齡、分娩方式、呼吸狀況、有無嚴重缺氧、感染史、患兒膚色情況專科評估：評估患兒呼吸困難的程度，有無三凹征、鼻翼煽動、呻吟聲神經系統評估：肌張力有無低下住院期護理措施協助患兒進行檢查：如血液檢查及泡沫實驗，X線檢查，應告知患兒家長保持適宜的環境溫、濕度，溫度22℃~24℃,濕度55%～65%;能量供給：保證營養及水分的供給，不能吸乳、吞咽者可經鼻飼或靜脈補充營養，注意輸液總量及控制輸液速度，防止肺水腫，保持血糖穩定，準確記錄出入量保持呼吸道通暢：根據病情及胸片結果遵醫囑決定是否應用肺表面活性物質，用藥后6h內禁止氣道內吸痰；及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；呼吸道分泌物黏稠時給予霧化吸入供氧和輔助呼吸：根據病情及血氣結果選擇適宜的用氧方式，如頭罩、氣壓內正壓通氣輔助呼吸，用氧過程要監測氧濃度，及時調節氧流量，避免氧中毒及早產兒視網膜病變預防感染：嚴格執行消毒隔離措施，認真執行手衛生，盡量減少對患兒的刺激，各種操作集中進行，嚴格無菌技術操作，預防感染健康教育(家長)介紹疾病相關知識：告知家長患兒發病原因，與胎齡、分娩方式及母親有無合并其他疾病有關住院期間喂養采取人工或混合喂養，少量多餐，喂奶后給予頭高側臥位檢查結果：根據胸片和血液化驗檢查結果給予合理用藥護理措施：保持呼吸道通暢，維持正常體溫，保證患兒營養并發癥護理窒息：患兒膚色青紫、呼吸暫停、心率下降時，清理呼吸道，及時給予拍打足底和摩擦嬰兒背部來促使呼吸出現，必要時氧氣吸入體溫過低或過高：若患兒體溫低于36.3℃或高于37.2℃,給予升箱溫或降箱溫；每日根據日齡及體重調節箱溫，以維持中性溫度感染：患兒治療期間出現反應低下、膚色發花、循環差、體溫波動、血象高時，及時采取相應措施，應用抗生素；并做好各項消毒隔離工作動脈導管未閉(PDA):限制液體量，消炎鎮痛治療時，注意劑量正確，嚴密觀察藥物的副作用，如藥物不能關閉PDA,但又嚴重影響心肺功能時，可手術結扎；肺動脈高壓：可采用NO吸入療法氣胸：如為非張力性氣胸，無臨床表現者可觀察，必要時用注射器抽出氣體，如為張力性氣胸應進行持續胸腔閉式引流出院前健康指導生活指導：給予患兒舒適體位，如頭高足低位，并經常更換體位；喂奶后給予抱起拍背，防止吐奶及應及時增添衣物，預防感冒；盡量少去人多的地方及公共場所，避免交叉感染康復指導：定期進行健康檢查及預防接種定期隨訪：曾用氧治療者，出生后4周或矯正胎齡32周應到眼科進行眼底檢查，體格、智能及行為發育予以指導評價治療效果：患兒精神反應好，呼吸平穩，氣道通暢，分泌物減少，膚色正常，體溫正常，吃奶好，無吐奶及嗆咳，胸片、血氣結果正常，血常規正常知識知曉：家長知曉患兒出院后的護理方法及并發癥的預防新生兒黃疸護理質量標準時間入院時入院宣教人員及環境：向患兒家長介紹患兒床位、主管醫生、責任護士制度告知：新生兒科無陪人制度、探視制度及送母乳時間護理評估一般評估：評估患兒胎齡、分娩方式、呼吸狀況，有無嚴重缺氧、感染史專科評估：患兒黃疸出現的時間、加重程度，目前皮膚、鞏膜黃染程度；患兒有無嗜睡、各種反射低下、四肢肌張力增高、角弓反張、抽搐等現象的發生并發癥評估：患兒有無面色及甲床蒼白、貧血的發生，有無拒乳、嗜睡、肌張力增高等膽紅素腦病的表現住院期護理措施密切觀察：注意有無拒乳、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，發現異常及時通知醫生皮膚護理：注意觀察皮膚、鞏膜黃染消退情況及大小便的顏色急救措施：及時準確執行醫囑，給予白蛋白和肝酶誘導劑；做好光療及換血療法的準備，光療時密切觀察患兒的精神反應狀況，若有異常及時暫停光療并通知醫生；若需換血，需要做好換血前準備，建立動靜脈通路，備好搶救藥品及器材飲食護理：合理喂養，滿足機體需要量，促進代謝血常規，血型鑒定，血生化檢查，血型血清學檢查健康教育(家長)介紹喂養的相關知識：住院期間喂養采取人工或混合喂養，少量多次，喂奶后給予側臥位檢查指導：血液檢查及經皮膽紅素測定，必要時CT或MRI檢查，并告知患兒家長護理措施：保持呼吸道通暢，維持正常體溫，保證患兒營養，溶血患兒暫停母乳喂養兩周并發癥護理貧血：觀察患兒有無血紅蛋白降低、面色蒼白；輕者給予支持治療，重者給予靜脈輸血核黃疸：觀察患兒有無反應低下、煩躁、肌張力改變、前囟隆起、驚厥、角弓反張、雙眼凝視、眼球震顫等現象；及時通知醫生，給予鎮靜止痙等處理；備好搶救藥品及器材，做好搶救準備心衰：患兒出現煩躁、心率增快、肝脾增大等，立即遵醫囑給予強心利尿，控制輸液速度，保持室內安靜，避免不必要的刺激出院前健康指導生活指導：給予患兒采取舒適體位，如頭高足低位，并經常更換體位合理喂養：喂奶后給予抱起拍背，防止吐奶、嗆奶；應及時增添衣物，預防感冒；盡量減少去人多的地方及公共場所，避免交叉感染疾病知識：告知家長密切觀察小孩黃疸變化及肢體肌張力，若有皮膚及鞏膜黃染加重或肌張力增高需及時來院檢查定期隨訪：告知患兒家長按時到院復查，一般1～2周復查黃疸評價治療效果：患兒精神反應好，呼吸平穩，皮膚、鞏膜無黃染或黃染明顯減輕，大小便正常，四肢肌張力活動自如，血清膽紅素及經皮膽紅素數值趨于正常知識知曉：家長知曉患兒出院后的護理方法和黃疸的相關知識新生兒顱內出血護理質量標準時間入院時入院宣教人員及環境：向患兒家長介紹病區環境、患兒床位、主管醫生、責任護士制度告知：新生兒科無陪人制度、探視制度、送母乳時間護理評估一般評估：有無呼吸增快、減慢、呼吸暫停、不規則等癥狀神經系統評估：患兒有無激惹、煩躁或反應低下、嗜睡、昏迷等，有無雙眼凝視、斜視，瞳孔有無不等大、對光反射遲鈍，有無尖叫、嘔吐、前囟隆起、驚厥等表現，肌張力有無增高或降低住院期護理措施密切觀察病情：絕對靜臥，抬高頭部，禁止搬動頭部，減少噪音和各種刺激，護理操作集中進行，及時監測生命體征、血糖、血氣及電解質的變化；觀察患兒神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐情況保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，觀察有無呼吸暫停或不規則現象；根據醫囑合理用氧，根據缺氧程度決定給氧的方式及濃度，若有呼吸暫停應給予拍打足底和摩擦嬰兒背部來促使出現，若無效者給予正壓通氣或呼吸機輔助通氣藥物治療：及時準確執行醫囑，遵醫囑使用降顱壓藥控制腦水腫：最初3d適當限制液體量，24h勻速靜脈泵入止血劑應用：宜用維生素Ki,每日1～2mg肌注或靜脈注射，連用3d,此外可用巴曲酶1IU/天靜脈注射連用3d輔助檢查：腦脊液、血液檢查、CT或MRI、頭顱B超檢查健康宣教(家長)介紹疾病相關知識：住院期間喂養采取人工或混合喂養，保證營養供給，視病情采取不同方式，鼻飼或靜脈營養供給；告知家長患兒目前的病情及采取的護理措施及治療方法心理護理：與患兒家長及時溝通，減輕家長恐懼心理，增強戰勝疾病的信心護理措施顱內壓增高：若患兒出現煩躁、嘔吐、前囟隆起、腦性尖叫、骨縫張開、驚厥等，及時通知醫生給予降顱壓，抬高患兒頭肩部15°~30°,避免搬動頭部，減少一切刺激，保持室內安靜，各種操作集中進行，動作輕、穩、準，遵醫囑使用鎮靜藥；維持正常體溫，準確計算輸液速度，避免輸液速度過快引起腦血管擴張、缺氧，加重腦出血出院前健康指導生活指導：保持室內環境溫、濕度適宜，室溫24℃~26℃,濕度55%～65%;維持正常體溫，36.3℃~37.2℃;給予患兒采取舒適體位，如頭高足低位，并經常更換體位合理喂養，防吐奶、嗆奶；喂奶后給予抱起拍背；應及時增添衣物，預防感冒；盡量減少去人多的地方及公共場所，避免交叉感染疾病知識：向家長耐心解釋出院后康復干預的重要性，詳細說明康復干預的方法和注意事項，加強撫觸及視、聽覺訓練定期隨訪：告知患兒家長隨訪的重要性，以取得家長最佳配合并堅持定期隨訪，一般出院后1個月復查一次，以后根據復查結果決定下次復查時間康復指導：教會家長給患兒功能訓練的技術，增強戰勝疾病的信心評價治療效果：患兒精神反應好，呼吸平穩，無缺氧及呼吸暫停等現象；四肢肌張力活動自如，前囟平坦，生命體征平穩，無尖叫、煩躁等顱內壓增高現象；吃奶好，能夠攝取足夠的營養，體溫正常穩定知識知曉：家長知曉患兒出院后的護理方法和并發癥的預防新生兒缺血缺氧性腦病護理質量標準時間入院時入院宣教人員及環境：向患兒家長介紹病區環境、患兒床位、主管醫生、責任護士制度告知：新生兒科無陪人制度、探視制度、送母乳時間護理評估一般評估：有無呼吸增快、減慢、呼吸暫停、不規則等癥狀神經系統評估：患兒出生后12h內有無神經系統癥狀，如意識障礙有無激惹、煩躁或反應低下、嗜睡、昏迷等，有無雙眼凝視、斜視，瞳孔有無不等大或瞳孔放大、對光反射遲鈍，有無尖叫、嘔吐、前囟隆起等表現；肌張力有無增高或降低住院期護理措施保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，觀察有無呼吸暫停或不規則現象；根據病情選擇適當的給氧方式，根據血氧飽和度及血氣結果及時調節氧流量，預防氧中毒及早產兒視網膜病變加強監護：嚴密監護患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血糖、血壓、血氣及電解質等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等癥狀，觀察藥物反應控制驚厥：保持安靜，減少刺激，各項操作盡量集中進行；正確使用鎮靜、止驚劑控制腦水腫；最初3d適當限制液體量，24h勻速靜脈泵入；記錄24h出入量亞低溫治療：選擇性頭部降溫飲食護理：適當延遲開奶顱腦超聲檢查、CT檢查、磁共振成像、腦電圖、腦干聽覺誘發電位、實驗室檢查健康宣教(家長)介紹疾病相關知識：告知家長患兒目前的病情及采取的護理及治療方法、用藥知識，指導家長了解本病的基本病因和危害；病情危重可能會留下肢體功能障礙或智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等心理護理：與患兒家長及時溝通，減輕家長恐懼心理，向患兒家長詳細解釋病情，以取得更好的配合并發癥護理顱內壓增高：若患兒出現煩躁、嘔吐、前囟隆起、腦性尖叫、骨縫張開、驚厥等，及時通知醫生給予降顱壓，抬高頭肩部15°,避免搬動頭部，減少一切刺激，保持室內安靜，各種操作集中進行，動作輕、穩、準，遵醫囑使用鎮靜藥；脫水降顱壓，準確計算輸液速度，防止輸液過快出院前健康指導生活指導：保持室內環境溫、濕度適宜，室溫22℃~24℃,濕度55%～65%;維持正常體溫，36.3℃~37.2℃;給予患兒采取舒適體位，如頭高足低位，并經常更換體位合理喂養，防吐奶、嗆奶；喂奶后給予抱起拍背；應及時增添衣物，預防感冒；盡量減少去人多的地方及公共場所，避免交叉感染疾病知識：向家長耐心解釋出院后早期康復干預的重要性，詳細說明康復干預的方法和注意事項，加強撫觸及視、聽覺訓練定期隨訪：告知患兒家長隨訪的重要性，以取得家長最佳配合并堅持定期隨訪，一般出院后1個月復查一次，以后根據復查結果決定下次復查時間康復指導：康復門診隨訪，必要時功能鍛煉評價治療效果：患兒生命體征平穩，呼吸平穩，精神反應好，無缺氧及呼吸暫停等現象；四肢肌張力活動自如，前囟平坦，生命體征平穩，無尖叫、煩躁等顱內壓增高現象；吃奶好，能夠攝取足夠的營養；體溫正常穩定知識知曉：家長知曉患兒出院后的護理方法，并發癥的觀察、預防，復診時間新生兒窒息護理質量標準時間入院時入院宣教人員及環境：向患兒家長介紹病區環境、患兒床位、主管醫生、責任護士制度告知：新生兒科無陪人制度、探視制度、送母乳時間護理評估一般狀況：精神狀態、生命體征、發育情況、皮膚黏膜專科評估：皮膚顏色，有無膚色青紫或蒼白；心率變化，心率是否>100次/min;對刺激的反應，肌張力低下或增高；呼吸情況，有無呼吸暫停、呼吸困難、三凹征陽性或鼻翼扇動，常用量表及試驗(Apgar評分法、窒息診斷和分度表，診斷窒息的程度)住院期護理措施環境：室溫22℃~24℃,濕度55%～65%保持呼吸道通暢：觀察呼吸道情況，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，維持自主呼吸，積極配合醫生按ABCDE程序進行復蘇：(A)暢通氣道，(B)建立呼吸，(C)建立有效循環，(D)藥物治療，(E)評估；當患兒經過暢通氣道，給予刺激或人工正壓通氣后仍不能建立有效呼吸則使用呼吸機輔助呼吸，根據血氣結果和患兒臨床表現使用無創和有創呼吸機輔助呼吸，使用呼吸機時均需保持呼吸道通暢，呼吸機管道通暢，連接完好；使用無創(CPAP)時注意定時更換患兒頭部管道接觸部位，以防壓傷；使用有創呼吸機(氣管插管)時要注意氣管插管固定完好，防脫管；及時巡回，觀察患兒的呼吸改善情況和末梢循環、瞳孔變化、神經系