畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書系衛(wèi)生管理系專業(yè)醫(yī)療保險實務(wù)年級10級班級醫(yī)療保險實務(wù)姓名于莉娟起止日期12-7-2至13-04-20設(shè)計題目病案管理的重要性1．畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標，并根據(jù)題目性質(zhì)對學(xué)生提出具體要求）通過實習(xí)期間總結(jié)的工作經(jīng)驗，加之在大學(xué)期間的學(xué)習(xí)與總結(jié)，對病案知識有了一定的了解。總結(jié)的一些病案管理上的缺失，以及在生活中的重要性，并在此基礎(chǔ)上提出合理的改進意見，最終形成一份合格的論文。2．畢業(yè)設(shè)計（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）通過學(xué)習(xí)以及收集資料，并進行系統(tǒng)的分析，在現(xiàn)在病案越來越成為醫(yī)院管理工作中不可或缺的一部分，進一步推動病案的各種各樣的管理方式，提高病案的利用價值3．主要參考資料、文獻劉紅云.從病案調(diào)閱看病案管理的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2021,03:292-293王占寬,肖鵬菲.淺談病案管理的重要性[J].期刊,2021,11(14)10-11于秀梅,張海燕.病案信息統(tǒng)計的重要性[C].中國社區(qū)醫(yī)師,2021(34)20-21孫曉燕,張燕,李旭日,馬建虹.論病案管理工作的現(xiàn)狀與對策[C].中國醫(yī)院管理雜志,2021,04(24):1-1隗燕莉.病歷書寫質(zhì)量在防范醫(yī)療糾紛中的作用[J].中國病案,2021,02:17-18朱雪琴,李元元.病案管理工作現(xiàn)狀及改進對策[C].科研論文,2021,12(17):1-1指導(dǎo)教師翟鴻生201指導(dǎo)教師評語作者以認真負責(zé)的寫作態(tài)度、嚴謹樸實的探究方法完成了論文，在論文寫作的每一階段都踏踏實實的，因而本文取得了較好的成績本文選題角度新穎，富有創(chuàng)意。整篇論文格式符合要求，結(jié)構(gòu)嚴謹，邏輯性強；論點鮮明，論據(jù)確鑿，論證充分；語言文字表達準確流暢。本論文選題符合專業(yè)培養(yǎng)目標，體現(xiàn)綜合訓(xùn)練的基本要求，具有一定的理論意義和實際價值。全文結(jié)構(gòu)基本合理科學(xué)，邏輯思路清晰，觀點表達準確，語言流暢，論證方法較合理，參考的文獻資料符合主題要求，從主題到內(nèi)容符合專業(yè)要求，論文整體與部分銜接的比較緊密。研究內(nèi)容具有現(xiàn)實性和可操作性。選題社會熱點問題，邏輯結(jié)構(gòu)嚴謹。觀點表達清楚，論述全面。語言平實簡潔，通俗易懂。在論證過程中也能較好地將專業(yè)知識原理與現(xiàn)實問題結(jié)合起來。建議成績：優(yōu)良中及格不及格指導(dǎo)教師簽字年月日最終評定成績：優(yōu)良中及格不及格系主任簽字年月日目錄一、當(dāng)前病案管理存在的問題1（一）病案管理人員業(yè)務(wù)水平不高1（二）病案整體質(zhì)量不高1二、病案管理的重要性1（一）病案管理是醫(yī)院發(fā)展的需要，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的具體體現(xiàn)1（二）病案管理是醫(yī)保審核與報銷的客觀要求1（三）病案是醫(yī)院財務(wù)核查的依據(jù)2（四）開發(fā)利用病案信息資源是病案管理的最終目的2（五）是病人報銷、復(fù)診與鑒定的重要資料2（六）病歷檔案是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的寶貴資料2（七）對醫(yī)院管理與決策有參考價值2三、加強病案管理的對策3（一）充分利用現(xiàn)代技術(shù)推行使用電子計算機管理3（二）完善相關(guān)政策法規(guī)并嚴格執(zhí)行3（三）提高病案書寫質(zhì)量實習(xí)生研究生上崗前要參加崗前訓(xùn)3四、參考文獻4 PAGE3病案管理的重要性摘要：病案是醫(yī)院管理工作的重要檔案，同時也在法醫(yī)文證審查、醫(yī)療事故責(zé)任認定、各種保險理賠、學(xué)生教學(xué)、醫(yī)生論文著作、以及醫(yī)療保險費用支付等各個方面起到非常重要的作用。病案是病人病情發(fā)展和醫(yī)療過程的真實記錄，是醫(yī)務(wù)人員在對患者進行問診、檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動中形成的文字、圖表、影像等資料，并經(jīng)整理、分析、裝訂歸檔的記錄，不僅在醫(yī)療、教學(xué)、科研、衛(wèi)生統(tǒng)計、等方面起到重要作用，同時病案也是醫(yī)療事故責(zé)任認定、傷殘鑒定、民事法律訴訟、保險公司理賠的重要法律依據(jù)。醫(yī)院管理機構(gòu)利用病案信息對醫(yī)院未來發(fā)展進行預(yù)測，制定發(fā)展目標。結(jié)論病案資料客觀真實地記錄了病人住院期間的診療情況，具有非常重要的價值。[1]關(guān)鍵詞：病案；管理；鑒定；醫(yī)保一、當(dāng)前病案管理存在的問題（一）病案管理人員業(yè)務(wù)水平不高長期以來院方認為病案科的好壞對醫(yī)院業(yè)務(wù)不會產(chǎn)生很大的影響，因此在辦公條件和設(shè)施上比較簡陋，在人員安排上傾向于非專業(yè)人員和照顧對象。有些人員雖在長期的工作實踐中總結(jié)和積累了很多經(jīng)驗，但仍缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識，對于病案的現(xiàn)代化管理更存在嚴重的缺失，很難保證病案質(zhì)量適合現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求。（二）病案整體質(zhì)量不高從病案整體結(jié)構(gòu)來看，各大醫(yī)院的結(jié)構(gòu)有所不同，從首頁到出入院記錄再到醫(yī)囑格式都不相同，各成方圓，不利于病案的系統(tǒng)化管理，同時也與國際不接軌。在病案整理的過程中會發(fā)現(xiàn)大小不一的紙張，這不利于病案的裝訂與歸檔。在病案書寫上，尤其是在病程記錄上，缺少上級醫(yī)師簽字，有的缺少病程記錄，各種錯誤屢見不鮮。還有很多主訴與病情不一致或者主訴太繁多。尤其是在ICD-10編碼時，錯誤的將疾病的臨床表現(xiàn)編成疾病的編碼。二、病案管理的重要性（一）病案管理是醫(yī)院發(fā)展的需要，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的具體體現(xiàn)病案管理通俗的說法就是醫(yī)院對來院病人在醫(yī)院期間就診到康復(fù)過程中產(chǎn)生的掛號、診察、檢驗、治療等資料進行標準化的統(tǒng)一整理。這是醫(yī)院有序發(fā)展的需要，是對所有來院患者負責(zé)的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的具體體現(xiàn)。醫(yī)院的病歷資料具有真實、準確、及時的屬性，對醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的疾病普查，單病種質(zhì)量控制，缺陷病歷分析和提交前瞻性預(yù)防能力具有重要意義。[2]（二）病案管理是醫(yī)保審核與報銷的客觀要求隨著醫(yī)保政策的不斷發(fā)展與更新，對病案的各項書寫要求更加嚴格，尤其是對病歷的真實性。包括病歷中的各種自費同意書、手術(shù)器材清單等事項。在寫出入院診斷時，醫(yī)生要嚴格要求自己，要寫準確，寫全面，因為在很多門診大病中，要求比較嚴格，醫(yī)生的誤診漏診錯診都會對患者本人乃至家屬照成損失，病人會遭受病痛的折磨，家屬會在精神上和經(jīng)濟上遭遇不同程度的傷害。（三）病案是醫(yī)院財務(wù)核查的依據(jù)醫(yī)院力求醫(yī)療費用計價準確，計價合理，按時劃價。對在計價中多收少收漏收費用的病案提出合理的改進意見，確保醫(yī)院管理中合法的經(jīng)濟收入，在醫(yī)患中樹立醫(yī)院管理行為的合法權(quán)利和威信，減少醫(yī)院患者在經(jīng)濟上的損失，督促財務(wù)人員人員認真負責(zé)的完成任務(wù)。（四）開發(fā)利用病案信息資源是病案管理的最終目的病案工作的價值，是通過服務(wù)來實現(xiàn)的。近年來，病案利用范圍不斷擴大，利用量也逐漸增多，使用對象不單是本醫(yī)院，而是擴大到公安、檢察等司法領(lǐng)域。由于病案在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時又是醫(yī)療事故鑒定和責(zé)任認定的有力依據(jù)。因此，病案管理人員應(yīng)在依法管理和利用病案前提下，改變過去那種被動服務(wù)方式，轉(zhuǎn)向主動服務(wù)、深入臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)和社會第一線，調(diào)查和掌握利用者對病案需要的信息要求和目的，在不違反法律法規(guī)的前提下，根據(jù)需要，創(chuàng)造性地開展編輯工作，通過加工整理，更及時、更準確、更有針對性地為需求方提供病案資料。（五）是病人報銷、復(fù)診與鑒定的重要資料加強病案管理是對病人住院資料完整的保存，在病人需要時可取醫(yī)院病案室復(fù)印，并蓋上該醫(yī)院方的病案室章，以確保病案資料的真實性。病歷中包含病人在住院期間的各種檢查以及化驗，對病人異地轉(zhuǎn)診與報銷非常重要，這樣就會省去一定的檢查費用。醫(yī)療鑒定時病歷中的CT、MR等都是重要的參考資料。尤其在醫(yī)囑中，有明確要求留陪護人員，這對于計算誤工費很重要。（六）病歷檔案是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的寶貴資料通過對病歷檔案的統(tǒng)計分析，能夠找出規(guī)律，為醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究工作提供可靠的依據(jù)，推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床醫(yī)師可根據(jù)既往某類疾病的病歷檔案回顧性總結(jié)，得出某些規(guī)律性的結(jié)論；來提高臨床工作。更可有計劃地進行一些前瞻性研究，按照一定的要求來記錄病歷檔案，從而提供研究資料，豐富醫(yī)學(xué)知識寶庫。此外，通過病歷檔案的統(tǒng)計分析，可以找出各種疾病發(fā)生發(fā)展的特點，為采取預(yù)防措施，保障人民的健康提供依據(jù)。因此它是疾病預(yù)防工作的必要基礎(chǔ)。提高了病案統(tǒng)計工作的職能，進一步挖掘病案信息，開拓病案信息的使用范圍，使病案信息資源得到了真正的開發(fā)和利用。[3]（七）對醫(yī)院管理與決策有參考價值病案首頁中主要內(nèi)容是醫(yī)院管理和決策最基礎(chǔ)最重要的醫(yī)療信息，如：確診日期、住院天數(shù)、出院診斷、出院轉(zhuǎn)歸或出院情況、ICD-10、診斷符合、搶救次數(shù)、成功次數(shù)等的填寫，可為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)院和各科室的三日確診率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、搶救成功率等各項醫(yī)療質(zhì)量指標，為醫(yī)院行政管理部門制訂醫(yī)療質(zhì)量管理標準及擬定實施方案，提供準確信息；病案首頁中院內(nèi)感染和手術(shù)切口愈合信息，可為院內(nèi)感染科提供病室、手術(shù)室、換藥室、供應(yīng)室無菌監(jiān)測情況，以減少院內(nèi)感染和手術(shù)切口感染的機會；病案首頁中填寫經(jīng)治醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師等，為醫(yī)院人事部門提供各科室醫(yī)師工作量和工作能力（包括手術(shù)能力）等信息，就可為全院醫(yī)務(wù)人員的考核、獎懲和晉升提供參考信息。三、加強病案管理的對策（一）充分利用現(xiàn)代技術(shù)推行使用電子計算機管理病案資料管理在醫(yī)院信息管理中有著重要地位，應(yīng)當(dāng)運用現(xiàn)代化的管理工具，對病案進行科學(xué)管理，提高管理效率。隨著社會的發(fā)展，人們對病案資料的利用越來越多，每天都要接待來自各方面的查閱，病案現(xiàn)有計算機查詢系統(tǒng)落后，程序陳舊，使許多輸入的病案資料無法調(diào)出，不能真正達到資源共享的目的，加之復(fù)印機陳舊這種情況已不能適應(yīng)當(dāng)前的需求，更不能達到病案管理科學(xué)化、規(guī)范化的目標。病案室需要不斷引進技術(shù)新設(shè)備使病案管理學(xué)科走上可持續(xù)發(fā)展的道路。[4]（二）完善相關(guān)政策法規(guī)并嚴格執(zhí)行既要重視病歷的書寫質(zhì)量，也要重視病歷的管理質(zhì)量。完善病案管理制度，同時必須完全落實，很多單位，可以說是制度有了，但有的是太空洞無法落實，有的制度根本是為了應(yīng)付檢查而根本無法執(zhí)行。必須用制度去嚴格要求，用實例教育去鞭策，用榜樣來引導(dǎo)，使病案管理更趨規(guī)范化和科學(xué)化。（三）提高病案書寫質(zhì)量實習(xí)生、研究生上崗前要參加崗前訓(xùn)灌輸病案質(zhì)量對促進醫(yī)院發(fā)展的重要性和必要性，從一開始就樹立強烈的病案質(zhì)量意識，要提高醫(yī)護人員的責(zé)任心，臨床醫(yī)生不僅要診斷和治療病人，而且要以高度的責(zé)任心，及時、客觀、全面、準確、規(guī)范地書寫病案，力求符合標準。醫(yī)院規(guī)范病歷書寫，提高醫(yī)護人員對病案重要性的認識，對防范和解決醫(yī)療糾紛有重要意義。[5]質(zhì)控病案要嚴格按三級質(zhì)控把關(guān)，先自控到科主任質(zhì)控再到院質(zhì)控員質(zhì)控，逐級把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣不可松懈脫節(jié)。病案管理人員除了完成病案的日常工作外，還要仔細檢查醫(yī)生病案書寫過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，讓問題得以及時糾正。[6]參考文獻：[1]劉紅云.從病案調(diào)閱看病案管理的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2021,03:292-293[2]王占寬,肖鵬菲.淺談病案管理的重要性[J].期刊,2021,11(14)10-11[3]于秀梅,張海燕.病案信息統(tǒng)計的重要性[C].中國社區(qū)醫(yī)師,2021(34)20-21[4]孫曉燕,張燕,李旭日,馬建虹.論病案管理工作的現(xiàn)狀與對策[C].中國醫(yī)院管理雜志,2021,04(24):1-1[5]隗燕莉.病歷書寫質(zhì)量在防范醫(yī)療糾紛中的作用[J].中國病案,2021,02:17-18[6]朱雪琴,李元元.病案管理工作現(xiàn)狀及改進對策[C].科研論文,2021,12(17):1-1

暑期實習(xí)報告我們馬上就要上大三了，在大一大二的時候，我就想應(yīng)該找點工作來做做，可惜一直都因沒有適當(dāng)安排好時間而作廢，我正想這個假期應(yīng)該可以去上班試試看，總歸得回歸社會嘛，農(nóng)村在暑期基本上農(nóng)活并不多，我就想這確實是個去實習(xí)的好機會，可能今后未必就有這么好的機會。巧的是，老師也這么要求，那我就更是有這個必要去實習(xí)實習(xí)了。我剛開始就是去小鎮(zhèn)上找找看，有沒有什么活干，我看到街上的昭示，有百貨超市啊，餐館啊，還有就是招人打小工的，不過因為畢竟這個是需要蓋章的，所以呢，超市就是個不錯的選擇，而且關(guān)鍵在于，在我們今天這個市場經(jīng)濟帶動作用下，懂得銷售技巧是非常好的，不光要求把商品推銷出去，把自己推銷出去，還有把一種理念，一個招牌打出去。我本來平時就比較喜歡和人交流，就喜歡人與人交流的那種思想碰撞的感覺，人也和藹可親，可是呢，感覺有時候又缺乏一定的技巧，最后給人一種不存在的感覺，有些不服氣，這不，這文銘家用電器超市啊是賣家用電器的，我們那邊的離一公里的兩個小鎮(zhèn)都開有他們的店，他們家在一邊，只能照看一頭的生意，另外一頭是新開的，就需要個可靠的人給他們照看家用電器和家具，他們是希望招一個能說會道而且可靠的人，給他們招呼客人。如果遇到什么生意，需要把人家客人款待好些，讓他們看看家用電器和家具，給他們介紹介紹價格和性能什么的，然后說服他們到老板家那個小鎮(zhèn)去說去看，我二姨家就住在街上，和這家人關(guān)系很好，聽說我需要找工作，就向他們介紹我，而且還不說，我和他們的侄女就是初中同學(xué)，我也去過他們家玩，只是他們需要招的是長期的工作人員，我說我一個月，然后把他們出的工資降低，又和他們再說說，終于就在他們的另一個小鎮(zhèn)承擔(dān)起了負責(zé)人的態(tài)度，平時我就住在我大娘家，我大娘家的對面就是那個超市。找工作的路途讓我明白，這個社會人脈是很重要的，人更愿意相信和自己有些關(guān)系，有些來往的人，這會增加一種信任度，還有就是人際交流，自己需要展示好的品質(zhì)，比如誠實，謙虛，和藹可親，有說服力。誠實是最打動人的，如果一個人油腔滑調(diào)，旁人是不會放心地任務(wù)交在他的手上，另外，如果自己可以說服他們雇用自己，他們即便就會認為自己可以說服自己的顧客購買自己的商品，還有就是保障，這是一樁大生意，家具若有任何閃失，損失的就是一大筆錢，我二姨家和店主他家很親近，他們是信得過的，我二姨說，若我犯了什么閃失她來擔(dān)保，而且想必考取一個名牌大學(xué)的學(xué)生，人格上他們還是信得過，另外，店主他家也偶爾會來看一看哪里有沒有什么問題。再說，他們有我的個人信息，我是不會因小失大犯事兒的。因此，我最終就謀上了這個職位，松了一口氣，感覺自己很幸運。因為我是臨時工，而且主要是為了鍛煉自己的市場營銷能力，薪水不是關(guān)鍵，本來的職工薪水是底薪一千二百元，百分之一的提成，而我，是底薪八百元，百分之一的提成。若是由我這邊介紹的人，最終買了家具，我就可以拿到提成，想想還是蠻可以的。我在這個鎮(zhèn)上是住在我大娘家，她家就在我們這個超市的對面。早晨我七八點起床，速速做飯吃了，就去開店門。然后在那里坐著守著，還可以拿我喜歡的故事書，名著啊什么的在那里閱讀，和周圍忙活的人閑聊說說話，還可以打開音響，放著他家這里的碟片，聽各種美妙的音樂。貴州的氣候本就涼爽，小鎮(zhèn)在山半腰就更加清風(fēng)吹拂，是避暑的好地方，我抬頭就能看見我最喜歡的青山，總是一直聳立在那里，有一種父親的風(fēng)骨，更有一種超凡脫俗的韻味，看見山我就覺得自己是自然的一分子，覺得自己很高，我覺得這日子舒服極了！每次趕集，我媽媽都會背來一些菜啊，瓜果之類的來賣，一些給我大娘家，就當(dāng)是我在我大娘家住的生活費用，畢竟是我得麻煩人家一個月呢！生活上的事情是無憂無慮的了，至于生意上的事情，基本上是冷冷清清，隔三岔五才會有人來問一下，當(dāng)有人來問家具或電器的時候，我就十分地欣喜，覺得又是個鍛煉的好機會，有客人來了我就希望盡我的全力，讓人家買我的產(chǎn)品，這樣才能實現(xiàn)我的價值，也證明了店主家沒有白白雇用我，家用電器和家具的性能店主家都給我說的，我基本上也會了，還有我又有自己看說明書，知道怎么說產(chǎn)品的性能。我微笑著招呼人家，和人家談?wù)摦a(chǎn)品性能，還和人家拉拉家常，其實賣家具和買菜就差不多，主要是人家看著差不多，你又會說，人家感覺舒服就愿意向你買，我一遇到問的人，就好象激活了我渾身的細胞，總想把東西賣出去，一欣喜，臉就會紅，覺得世界非常美好，想到我的工資可以加，名聲也會更好聽，我媽媽也更加喜歡我了，（我好像長不大，從小就喜歡這些），人會變的很友善很機靈，很努力的款待人家，還有一點，貴州的農(nóng)村人都是很喜歡機靈可愛的人的，我感覺我給他們留下的印象就不錯。他們有在議論這個姑娘機靈。我賣的第一套家具是我姐夫的二哥買的，他們是自己看的，我給他們說了一下性能，沒說產(chǎn)品什么好話，他們看著還可以，估計覺得買別人的還不如買自家人的，最終我就算完成第一筆生意。生意不是天天都賣成，所以，每每完成一筆生意，我就在心里記得很清楚，想著就高興，然后期待下一場生意的到來。有幾個只是隨便問一下，然后又去別的地方看，有的人問了問了，然后又回來在這里買了。有的人自己會看，我根本不用怎么介紹，他們就要求見店主，我就當(dāng)是個服務(wù)員就好了，打電話給店主他們，周羅一些雜碎事物。也遇到了一位難纏的，我給他說，他不斷用沒有理論依據(jù)的話質(zhì)疑我們的產(chǎn)品，我還沒聽過類似的話語，覺得很無語，最后他和店主說，講了又講，最后還是買了幾件家具。算算賣了的家具，我這一個月下來總共是四五家的人買，一般都是買一套家具，還有就是買的電器，我需要告訴他們怎么操作，怎么看性能，最終那個月賣了兩套電器。這家具，如果客人買的是一套就是幾千上萬元，我也就可以拿到一百元左右的提成，電器還零散一些。最后我得到的工資是1280元，在農(nóng)村還是可以的?？傮w來說，我對我的銷售成果還是比較滿意的。我賺到了一點錢，可以拿來作為我上學(xué)生活費的補貼，我媽媽對我以后的生活更加放心，這些經(jīng)歷還可以拿來說給鄰居聽聽，他們就夸我，我媽媽臉上也覺得比較光彩，我姐姐也來調(diào)侃我，說想不到看著我憨不溜秋的還能做生意。這次暑期的經(jīng)驗增長了我的信心，讓我有種回歸社會的感覺，一直在學(xué)校里，感覺心眼都是閉塞的，可是出來了，和不同年齡階段的人交流談話，感覺更加自如，