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畢業(yè)設(shè)計(論文)任務(wù)書系衛(wèi)生管理系專業(yè)醫(yī)療保險實務(wù)年級10級班級醫(yī)療保險實務(wù)姓名于莉娟起止日期12-7-2至13-04-20設(shè)計題目病案管理的重要性1.畢業(yè)設(shè)計(論文)任務(wù)及要求(包括設(shè)計或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標,并根據(jù)題目性質(zhì)對學(xué)生提出具體要求)通過實習(xí)期間總結(jié)的工作經(jīng)驗,加之在大學(xué)期間的學(xué)習(xí)與總結(jié),對病案知識有了一定的了解。總結(jié)的一些病案管理上的缺失,以及在生活中的重要性,并在此基礎(chǔ)上提出合理的改進意見,最終形成一份合格的論文。2.畢業(yè)設(shè)計(論文)的原始資料及依據(jù)(包括設(shè)計或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等)通過學(xué)習(xí)以及收集資料,并進行系統(tǒng)的分析,在現(xiàn)在病案越來越成為醫(yī)院管理工作中不可或缺的一部分,進一步推動病案的各種各樣的管理方式,提高病案的利用價值3.主要參考資料、文獻劉紅云.從病案調(diào)閱看病案管理的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2021,03:292-293王占寬,肖鵬菲.淺談病案管理的重要性[J].期刊,2021,11(14)10-11于秀梅,張海燕.病案信息統(tǒng)計的重要性[C].中國社區(qū)醫(yī)師,2021(34)20-21孫曉燕,張燕,李旭日,馬建虹.論病案管理工作的現(xiàn)狀與對策[C].中國醫(yī)院管理雜志,2021,04(24):1-1隗燕莉.病歷書寫質(zhì)量在防范醫(yī)療糾紛中的作用[J].中國病案,2021,02:17-18朱雪琴,李元元.病案管理工作現(xiàn)狀及改進對策[C].科研論文,2021,12(17):1-1指導(dǎo)教師翟鴻生201指導(dǎo)教師評語作者以認真負責(zé)的寫作態(tài)度、嚴謹樸實的探究方法完成了論文,在論文寫作的每一階段都踏踏實實的,因而本文取得了較好的成績本文選題角度新穎,富有創(chuàng)意。整篇論文格式符合要求,結(jié)構(gòu)嚴謹,邏輯性強;論點鮮明,論據(jù)確鑿,論證充分;語言文字表達準確流暢。本論文選題符合專業(yè)培養(yǎng)目標,體現(xiàn)綜合訓(xùn)練的基本要求,具有一定的理論意義和實際價值。全文結(jié)構(gòu)基本合理科學(xué),邏輯思路清晰,觀點表達準確,語言流暢,論證方法較合理,參考的文獻資料符合主題要求,從主題到內(nèi)容符合專業(yè)要求,論文整體與部分銜接的比較緊密。研究內(nèi)容具有現(xiàn)實性和可操作性。選題社會熱點問題,邏輯結(jié)構(gòu)嚴謹。觀點表達清楚,論述全面。語言平實簡潔,通俗易懂。在論證過程中也能較好地將專業(yè)知識原理與現(xiàn)實問題結(jié)合起來。建議成績:優(yōu)良中及格不及格指導(dǎo)教師簽字年月日最終評定成績:優(yōu)良中及格不及格系主任簽字年月日目錄一、當(dāng)前病案管理存在的問題1(一)病案管理人員業(yè)務(wù)水平不高1(二)病案整體質(zhì)量不高1二、病案管理的重要性1(一)病案管理是醫(yī)院發(fā)展的需要,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的具體體現(xiàn)1(二)病案管理是醫(yī)保審核與報銷的客觀要求1(三)病案是醫(yī)院財務(wù)核查的依據(jù)2(四)開發(fā)利用病案信息資源是病案管理的最終目的2(五)是病人報銷、復(fù)診與鑒定的重要資料2(六)病歷檔案是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的寶貴資料2(七)對醫(yī)院管理與決策有參考價值2三、加強病案管理的對策3(一)充分利用現(xiàn)代技術(shù)推行使用電子計算機管理3(二)完善相關(guān)政策法規(guī)并嚴格執(zhí)行3(三)提高病案書寫質(zhì)量實習(xí)生研究生上崗前要參加崗前訓(xùn)3四、參考文獻4 PAGE3病案管理的重要性摘要:病案是醫(yī)院管理工作的重要檔案,同時也在法醫(yī)文證審查、醫(yī)療事故責(zé)任認定、各種保險理賠、學(xué)生教學(xué)、醫(yī)生論文著作、以及醫(yī)療保險費用支付等各個方面起到非常重要的作用。病案是病人病情發(fā)展和醫(yī)療過程的真實記錄,是醫(yī)務(wù)人員在對患者進行問診、檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動中形成的文字、圖表、影像等資料,并經(jīng)整理、分析、裝訂歸檔的記錄,不僅在醫(yī)療、教學(xué)、科研、衛(wèi)生統(tǒng)計、等方面起到重要作用,同時病案也是醫(yī)療事故責(zé)任認定、傷殘鑒定、民事法律訴訟、保險公司理賠的重要法律依據(jù)。醫(yī)院管理機構(gòu)利用病案信息對醫(yī)院未來發(fā)展進行預(yù)測,制定發(fā)展目標。結(jié)論病案資料客觀真實地記錄了病人住院期間的診療情況,具有非常重要的價值。[1]關(guān)鍵詞:病案;管理;鑒定;醫(yī)保一、當(dāng)前病案管理存在的問題(一)病案管理人員業(yè)務(wù)水平不高長期以來院方認為病案科的好壞對醫(yī)院業(yè)務(wù)不會產(chǎn)生很大的影響,因此在辦公條件和設(shè)施上比較簡陋,在人員安排上傾向于非專業(yè)人員和照顧對象。有些人員雖在長期的工作實踐中總結(jié)和積累了很多經(jīng)驗,但仍缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識,對于病案的現(xiàn)代化管理更存在嚴重的缺失,很難保證病案質(zhì)量適合現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求。(二)病案整體質(zhì)量不高從病案整體結(jié)構(gòu)來看,各大醫(yī)院的結(jié)構(gòu)有所不同,從首頁到出入院記錄再到醫(yī)囑格式都不相同,各成方圓,不利于病案的系統(tǒng)化管理,同時也與國際不接軌。在病案整理的過程中會發(fā)現(xiàn)大小不一的紙張,這不利于病案的裝訂與歸檔。在病案書寫上,尤其是在病程記錄上,缺少上級醫(yī)師簽字,有的缺少病程記錄,各種錯誤屢見不鮮。還有很多主訴與病情不一致或者主訴太繁多。尤其是在ICD-10編碼時,錯誤的將疾病的臨床表現(xiàn)編成疾病的編碼。二、病案管理的重要性(一)病案管理是醫(yī)院發(fā)展的需要,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的具體體現(xiàn)病案管理通俗的說法就是醫(yī)院對來院病人在醫(yī)院期間就診到康復(fù)過程中產(chǎn)生的掛號、診察、檢驗、治療等資料進行標準化的統(tǒng)一整理。這是醫(yī)院有序發(fā)展的需要,是對所有來院患者負責(zé)的需要,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的具體體現(xiàn)。醫(yī)院的病歷資料具有真實、準確、及時的屬性,對醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的疾病普查,單病種質(zhì)量控制,缺陷病歷分析和提交前瞻性預(yù)防能力具有重要意義。[2](二)病案管理是醫(yī)保審核與報銷的客觀要求隨著醫(yī)保政策的不斷發(fā)展與更新,對病案的各項書寫要求更加嚴格,尤其是對病歷的真實性。包括病歷中的各種自費同意書、手術(shù)器材清單等事項。在寫出入院診斷時,醫(yī)生要嚴格要求自己,要寫準確,寫全面,因為在很多門診大病中,要求比較嚴格,醫(yī)生的誤診漏診錯診都會對患者本人乃至家屬照成損失,病人會遭受病痛的折磨,家屬會在精神上和經(jīng)濟上遭遇不同程度的傷害。(三)病案是醫(yī)院財務(wù)核查的依據(jù)醫(yī)院力求醫(yī)療費用計價準確,計價合理,按時劃價。對在計價中多收少收漏收費用的病案提出合理的改進意見,確保醫(yī)院管理中合法的經(jīng)濟收入,在醫(yī)患中樹立醫(yī)院管理行為的合法權(quán)利和威信,減少醫(yī)院患者在經(jīng)濟上的損失,督促財務(wù)人員人員認真負責(zé)的完成任務(wù)。(四)開發(fā)利用病案信息資源是病案管理的最終目的病案工作的價值,是通過服務(wù)來實現(xiàn)的。近年來,病案利用范圍不斷擴大,利用量也逐漸增多,使用對象不單是本醫(yī)院,而是擴大到公安、檢察等司法領(lǐng)域。由于病案在法律程序中起到舉足輕重的作用,同時又是醫(yī)療事故鑒定和責(zé)任認定的有力依據(jù)。因此,病案管理人員應(yīng)在依法管理和利用病案前提下,改變過去那種被動服務(wù)方式,轉(zhuǎn)向主動服務(wù)、深入臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)和社會第一線,調(diào)查和掌握利用者對病案需要的信息要求和目的,在不違反法律法規(guī)的前提下,根據(jù)需要,創(chuàng)造性地開展編輯工作,通過加工整理,更及時、更準確、更有針對性地為需求方提供病案資料。(五)是病人報銷、復(fù)診與鑒定的重要資料加強病案管理是對病人住院資料完整的保存,在病人需要時可取醫(yī)院病案室復(fù)印,并蓋上該醫(yī)院方的病案室章,以確保病案資料的真實性。病歷中包含病人在住院期間的各種檢查以及化驗,對病人異地轉(zhuǎn)診與報銷非常重要,這樣就會省去一定的檢查費用。醫(yī)療鑒定時病歷中的CT、MR等都是重要的參考資料。尤其在醫(yī)囑中,有明確要求留陪護人員,這對于計算誤工費很重要。(六)病歷檔案是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的寶貴資料通過對病歷檔案的統(tǒng)計分析,能夠找出規(guī)律,為醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究工作提供可靠的依據(jù),推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床醫(yī)師可根據(jù)既往某類疾病的病歷檔案回顧性總結(jié),得出某些規(guī)律性的結(jié)論;來提高臨床工作。更可有計劃地進行一些前瞻性研究,按照一定的要求來記錄病歷檔案,從而提供研究資料,豐富醫(yī)學(xué)知識寶庫。此外,通過病歷檔案的統(tǒng)計分析,可以找出各種疾病發(fā)生發(fā)展的特點,為采取預(yù)防措施,保障人民的健康提供依據(jù)。因此它是疾病預(yù)防工作的必要基礎(chǔ)。提高了病案統(tǒng)計工作的職能,進一步挖掘病案信息,開拓病案信息的使用范圍,使病案信息資源得到了真正的開發(fā)和利用。[3](七)對醫(yī)院管理與決策有參考價值病案首頁中主要內(nèi)容是醫(yī)院管理和決策最基礎(chǔ)最重要的醫(yī)療信息,如:確診日期、住院天數(shù)、出院診斷、出院轉(zhuǎn)歸或出院情況、ICD-10、診斷符合、搶救次數(shù)、成功次數(shù)等的填寫,可為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)院和各科室的三日確診率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、搶救成功率等各項醫(yī)療質(zhì)量指標,為醫(yī)院行政管理部門制訂醫(yī)療質(zhì)量管理標準及擬定實施方案,提供準確信息;病案首頁中院內(nèi)感染和手術(shù)切口愈合信息,可為院內(nèi)感染科提供病室、手術(shù)室、換藥室、供應(yīng)室無菌監(jiān)測情況,以減少院內(nèi)感染和手術(shù)切口感染的機會;病案首頁中填寫經(jīng)治醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師等,為醫(yī)院人事部門提供各科室醫(yī)師工作量和工作能力(包括手術(shù)能力)等信息,就可為全院醫(yī)務(wù)人員的考核、獎懲和晉升提供參考信息。三、加強病案管理的對策(一)充分利用現(xiàn)代技術(shù)推行使用電子計算機管理病案資料管理在醫(yī)院信息管理中有著重要地位,應(yīng)當(dāng)運用現(xiàn)代化的管理工具,對病案進行科學(xué)管理,提高管理效率。隨著社會的發(fā)展,人們對病案資料的利用越來越多,每天都要接待來自各方面的查閱,病案現(xiàn)有計算機查詢系統(tǒng)落后,程序陳舊,使許多輸入的病案資料無法調(diào)出,不能真正達到資源共享的目的,加之復(fù)印機陳舊這種情況已不能適應(yīng)當(dāng)前的需求,更不能達到病案管理科學(xué)化、規(guī)范化的目標。病案室需要不斷引進技術(shù)新設(shè)備使病案管理學(xué)科走上可持續(xù)發(fā)展的道路。[4](二)完善相關(guān)政策法規(guī)并嚴格執(zhí)行既要重視病歷的書寫質(zhì)量,也要重視病歷的管理質(zhì)量。完善病案管理制度,同時必須完全落實,很多單位,可以說是制度有了,但有的是太空洞無法落實,有的制度根本是為了應(yīng)付檢查而根本無法執(zhí)行。必須用制度去嚴格要求,用實例教育去鞭策,用榜樣來引導(dǎo),使病案管理更趨規(guī)范化和科學(xué)化。(三)提高病案書寫質(zhì)量實習(xí)生、研究生上崗前要參加崗前訓(xùn)灌輸病案質(zhì)量對促進醫(yī)院發(fā)展的重要性和必要性,從一開始就樹立強烈的病案質(zhì)量意識,要提高醫(yī)護人員的責(zé)任心,臨床醫(yī)生不僅要診斷和治療病人,而且要以高度的責(zé)任心,及時、客觀、全面、準確、規(guī)范地書寫病案,力求符合標準。醫(yī)院規(guī)范病歷書寫,提高醫(yī)護人員對病案重要性的認識,對防范和解決醫(yī)療糾紛有重要意義。[5]質(zhì)控病案要嚴格按三級質(zhì)控把關(guān),先自控到科主任質(zhì)控再到院質(zhì)控員質(zhì)控,逐級把關(guān),環(huán)環(huán)相扣不可松懈脫節(jié)。病案管理人員除了完成病案的日常工作外,還要仔細檢查醫(yī)生病案書寫過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,讓問題得以及時糾正。[6]參考文獻:[1]劉紅云.從病案調(diào)閱看病案管理的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2021,03:292-293[2]王占寬,肖鵬菲.淺談病案管理的重要性[J].期刊,2021,11(14)10-11[3]于秀梅,張海燕.病案信息統(tǒng)計的重要性[C].中國社區(qū)醫(yī)師,2021(34)20-21[4]孫曉燕,張燕,李旭日,馬建虹.論病案管理工作的現(xiàn)狀與對策[C].中國醫(yī)院管理雜志,2021,04(24):1-1[5]隗燕莉.病歷書寫質(zhì)量在防范醫(yī)療糾紛中的作用[J].中國病案,2021,02:17-18[6]朱雪琴,李元元.病案管理工作現(xiàn)狀及改進對策[C].科研論文,2021,12(17):1-1

暑期實習(xí)報告我們馬上就要上大三了,在大一大二的時候,我就想應(yīng)該找點工作來做做,可惜一直都因沒有適當(dāng)安排好時間而作廢,我正想這個假期應(yīng)該可以去上班試試看,總歸得回歸社會嘛,農(nóng)村在暑期基本上農(nóng)活并不多,我就想這確實是個去實習(xí)的好機會,可能今后未必就有這么好的機會。巧的是,老師也這么要求,那我就更是有這個必要去實習(xí)實習(xí)了。我剛開始就是去小鎮(zhèn)上找找看,有沒有什么活干,我看到街上的昭示,有百貨超市啊,餐館啊,還有就是招人打小工的,不過因為畢竟這個是需要蓋章的,所以呢,超市就是個不錯的選擇,而且關(guān)鍵在于,在我們今天這個市場經(jīng)濟帶動作用下,懂得銷售技巧是非常好的,不光要求把商品推銷出去,把自己推銷出去,還有把一種理念,一個招牌打出去。我本來平時就比較喜歡和人交流,就喜歡人與人交流的那種思想碰撞的感覺,人也和藹可親,可是呢,感覺有時候又缺乏一定的技巧,最后給人一種不存在的感覺,有些不服氣,這不,這文銘家用電器超市啊是賣家用電器的,我們那邊的離一公里的兩個小鎮(zhèn)都開有他們的店,他們家在一邊,只能照看一頭的生意,另外一頭是新開的,就需要個可靠的人給他們照看家用電器和家具,他們是希望招一個能說會道而且可靠的人,給他們招呼客人。如果遇到什么生意,需要把人家客人款待好些,讓他們看看家用電器和家具,給他們介紹介紹價格和性能什么的,然后說服他們到老板家那個小鎮(zhèn)去說去看,我二姨家就住在街上,和這家人關(guān)系很好,聽說我需要找工作,就向他們介紹我,而且還不說,我和他們的侄女就是初中同學(xué),我也去過他們家玩,只是他們需要招的是長期的工作人員,我說我一個月,然后把他們出的工資降低,又和他們再說說,終于就在他們的另一個小鎮(zhèn)承擔(dān)起了負責(zé)人的態(tài)度,平時我就住在我大娘家,我大娘家的對面就是那個超市。找工作的路途讓我明白,這個社會人脈是很重要的,人更愿意相信和自己有些關(guān)系,有些來往的人,這會增加一種信任度,還有就是人際交流,自己需要展示好的品質(zhì),比如誠實,謙虛,和藹可親,有說服力。誠實是最打動人的,如果一個人油腔滑調(diào),旁人是不會放心地任務(wù)交在他的手上,另外,如果自己可以說服他們雇用自己,他們即便就會認為自己可以說服自己的顧客購買自己的商品,還有就是保障,這是一樁大生意,家具若有任何閃失,損失的就是一大筆錢,我二姨家和店主他家很親近,他們是信得過的,我二姨說,若我犯了什么閃失她來擔(dān)保,而且想必考取一個名牌大學(xué)的學(xué)生,人格上他們還是信得過,另外,店主他家也偶爾會來看一看哪里有沒有什么問題。再說,他們有我的個人信息,我是不會因小失大犯事兒的。因此,我最終就謀上了這個職位,松了一口氣,感覺自己很幸運。因為我是臨時工,而且主要是為了鍛煉自己的市場營銷能力,薪水不是關(guān)鍵,本來的職工薪水是底薪一千二百元,百分之一的提成,而我,是底薪八百元,百分之一的提成。若是由我這邊介紹的人,最終買了家具,我就可以拿到提成,想想還是蠻可以的。我在這個鎮(zhèn)上是住在我大娘家,她家就在我們這個超市的對面。早晨我七八點起床,速速做飯吃了,就去開店門。然后在那里坐著守著,還可以拿我喜歡的故事書,名著啊什么的在那里閱讀,和周圍忙活的人閑聊說說話,還可以打開音響,放著他家這里的碟片,聽各種美妙的音樂。貴州的氣候本就涼爽,小鎮(zhèn)在山半腰就更加清風(fēng)吹拂,是避暑的好地方,我抬頭就能看見我最喜歡的青山,總是一直聳立在那里,有一種父親的風(fēng)骨,更有一種超凡脫俗的韻味,看見山我就覺得自己是自然的一分子,覺得自己很高,我覺得這日子舒服極了!每次趕集,我媽媽都會背來一些菜啊,瓜果之類的來賣,一些給我大娘家,就當(dāng)是我在我大娘家住的生活費用,畢竟是我得麻煩人家一個月呢!生活上的事情是無憂無慮的了,至于生意上的事情,基本上是冷冷清清,隔三岔五才會有人來問一下,當(dāng)有人來問家具或電器的時候,我就十分地欣喜,覺得又是個鍛煉的好機會,有客人來了我就希望盡我的全力,讓人家買我的產(chǎn)品,這樣才能實現(xiàn)我的價值,也證明了店主家沒有白白雇用我,家用電器和家具的性能店主家都給我說的,我基本上也會了,還有我又有自己看說明書,知道怎么說產(chǎn)品的性能。我微笑著招呼人家,和人家談?wù)摦a(chǎn)品性能,還和人家拉拉家常,其實賣家具和買菜就差不多,主要是人家看著差不多,你又會說,人家感覺舒服就愿意向你買,我一遇到問的人,就好象激活了我渾身的細胞,總想把東西賣出去,一欣喜,臉就會紅,覺得世界非常美好,想到我的工資可以加,名聲也會更好聽,我媽媽也更加喜歡我了,(我好像長不大,從小就喜歡這些),人會變的很友善很機靈,很努力的款待人家,還有一點,貴州的農(nóng)村人都是很喜歡機靈可愛的人的,我感覺我給他們留下的印象就不錯。他們有在議論這個姑娘機靈。我賣的第一套家具是我姐夫的二哥買的,他們是自己看的,我給他們說了一下性能,沒說產(chǎn)品什么好話,他們看著還可以,估計覺得買別人的還不如買自家人的,最終我就算完成第一筆生意。生意不是天天都賣成,所以,每每完成一筆生意,我就在心里記得很清楚,想著就高興,然后期待下一場生意的到來。有幾個只是隨便問一下,然后又去別的地方看,有的人問了問了,然后又回來在這里買了。有的人自己會看,我根本不用怎么介紹,他們就要求見店主,我就當(dāng)是個服務(wù)員就好了,打電話給店主他們,周羅一些雜碎事物。也遇到了一位難纏的,我給他說,他不斷用沒有理論依據(jù)的話質(zhì)疑我們的產(chǎn)品,我還沒聽過類似的話語,覺得很無語,最后他和店主說,講了又講,最后還是買了幾件家具。算算賣了的家具,我這一個月下來總共是四五家的人買,一般都是買一套家具,還有就是買的電器,我需要告訴他們怎么操作,怎么看性能,最終那個月賣了兩套電器。這家具,如果客人買的是一套就是幾千上萬元,我也就可以拿到一百元左右的提成,電器還零散一些。最后我得到的工資是1280元,在農(nóng)村還是可以的??傮w來說,我對我的銷售成果還是比較滿意的。我賺到了一點錢,可以拿來作為我上學(xué)生活費的補貼,我媽媽對我以后的生活更加放心,這些經(jīng)歷還可以拿來說給鄰居聽聽,他們就夸我,我媽媽臉上也覺得比較光彩,我姐姐也來調(diào)侃我,說想不到看著我憨不溜秋的還能做生意。這次暑期的經(jīng)驗增長了我的信心,讓我有種回歸社會的感覺,一直在學(xué)校里,感覺心眼都是閉塞的,可是出來了,和不同年齡階段的人交流談話,感覺更加自如,

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