一、概述(ɡàishù)

基本概念強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯(qīnfàn)骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。臨床主要表現為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節腫痛，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。第一頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)強直性脊柱炎有明顯家族聚集性，HLA-B27陽性者或有強直性脊柱炎家族史者患本病的危險性增加(zēngjiā)主要見于青壯年，發病高發年齡20～30歲，45歲以后少見

我國男女比例為6～8:1，女性患者即使發病病情較輕，一般以外周關節表現較多

患病率高！我國0.3%第二頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)最為顯著的變化為關節的纖維化和骨性強直。嚴重者發生脊柱(jǐzhù)畸形和關節強直誤診率和漏診率高！第三頁，共二十頁。編輯課件第四頁，共二十頁。編輯課件第五頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)病理強直性脊柱炎的早期主要表現為骶髂關節炎，脊柱受累到晚期的典型表現為竹節狀脊柱病理特點主要包括附著點炎和滑膜炎，其病理改變是關節軟骨(ruǎngǔ)和關節囊、韌帶、纖維環等關節周圍組織之間逐漸纖維化、骨化，最終發展成關節骨性強直。第六頁，共二十頁。編輯課件第七頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)癥狀:

多有炎性腰背痛，隱襲起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜間醒來，晨起及久坐后起立時尤為明顯，休息不能緩解，稍活動可緩解。體征:脊柱可從腰骶部自下而上的運動受限（包括前屈，側屈及后伸等方向），強直和畸形。非對稱性外周大關節腫痛(zhǒnɡtònɡ)，僵硬，尤以髖，膝，踝關節受累多見。關節外病變以眼葡萄膜炎，結膜炎等多見。其余可以有心血管病變和肺部表現。第八頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)

影像學檢查(jiǎnchá)本病最早的病理變化發生在骶髂關節，因此X線骶髂關節的異常(yìcháng)改變是強直性脊柱炎臨床診斷的重要依據。脊柱的X線片表現有椎體骨質疏松和方形變，椎小關節模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現稱為“竹節樣脊柱”。

X線骶髂關節炎的病變程度分為5級：0級為正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關節炎，Ⅲ級有中度骶髂關節炎，Ⅳ級為關節融合、強直。第九頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)

第十頁，共二十頁。編輯課件第十一頁，共二十頁。編輯課件第十二頁，共二十頁。編輯課件第十三頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)

化驗(huàyàn)檢查

HLA-B27陽性（>90%）,類風濕因子陰性，血沉和C-反應蛋白升高，50%患者血清堿性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。第十四頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)

診斷標準近年來有不同標準，但現仍沿用1966年紐約標準，或1984年修訂的紐約標準暫時不符合上述標準者，可參考歐洲脊柱關節病初步診斷標準，符合者也可列入此類進行(jìnxíng)診斷和治療，并隨訪觀察第十五頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)紐約標準（1966年）有X線片證實的雙側或單側骶髂關節炎(按前述0～Ⅳ級分級)，并分別附加以下臨床表現的1條或2條，即：①腰椎在前屈、側屈和后伸的3個方向運動均受限；②腰背痛史或現有癥狀；③胸廓擴展范圍小于2.5cm。根據(gēnjù)以上幾點，診斷肯定的強直性脊柱炎要求有:X線片證實的Ⅲ～Ⅳ級雙側骶髂關節炎，并附加上述臨床表現中的至少1條；或者X線證實的Ⅲ～Ⅳ級單側骶髂關節炎或Ⅱ級雙側骶髂關節炎，并分別附加上述臨床表現的1條或2條。第十六頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)

修訂的紐約標準（1984年）

①下腰背痛的病程至少持續3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展(kuòzhǎn)范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何一條可確診為強直性脊柱炎。第十七頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)

歐洲脊柱關節病研究組標準：炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關節為主的滑膜炎，并附加以下項目中的任何一項，即：①陽性家族史；②銀屑病；③炎性腸病；④關節炎前1個月內的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉(fùxiè)；⑤雙側臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂關節炎。第十八頁，共二十頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)第十九頁，共二十頁。編輯課件內容(nèiróng)總結一、概述。一、概述。強直性脊柱炎有明顯家族聚集性，HLA-B27陽性者或有強直性脊柱炎家族史者患本病的危險性增加。我國男女比例為6～8:1，女性患者即使發病(fābìng)病情較輕，一般以外周