（圖片大小可自由調整）2022-2023年副主任醫師(副高)-心血管內科學(副高)高頻考點題庫（含答案）第1卷一.綜合考核題庫(共30題)1.女性，57歲，陣發性室上速患者，行射頻消融術治療，術中突然出現胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg(12/8kPa)，兩肺呼吸音清，心界向兩側擴大，心率120次/分，各瓣膜聽診區未聞及雜音，奇脈(+)。患者最可能的診斷是()A、心包壓塞B、肺栓塞C、腦出血D、心肌梗死E、主動脈夾層正確答案:A患者突然心跳停止，在心肺復蘇的同時，應首選以下哪項處理()A、擴容B、胸膜腔內針刺減壓C、心包穿刺引流D、溶栓治療E、改善通氣正確答案:C2.下列哪些是竇性心律的心電圖特點A、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立B、P波在aVR導聯倒置C、P渡在V導聯倒置D、PR間期在0.12～0.20秒之間E、心率在60～100次/分之間正確答案:A,B,D,E3.診斷病態竇房結綜合征的指標包括A、竇性停搏與竇房傳導阻滯B、竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯C、心動過緩與心動過速綜合征D、持續而顯著的竇性心動過緩，而非藥物引起E、持續而不可逆的緩慢心室率的心房顫動正確答案:A,B,C,D,E4.預激綜合征伴發心房顫動時，應選用A、毛花苷CB、普萘洛爾C、普羅帕酮D、維拉帕米E、華法林正確答案:C5.男性，44歲，有肥厚型心肌病病史，生氣后突然出現四肢抽搐，意識喪失，心電圖QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規則的心室顫動波，頻率為300次／分。該患者的心電圖表現符合A、心房撲動B、心房顫動C、室性心動過速D、心室撲動E、心室顫動正確答案:E應立即給予A、利多卡因B、胺碘酮C、同步直流電復律D、非同步直流電復律E、臨時起搏器正確答案:D經上述搶救后，患者心電監護示竇性心律，頻發室性期前收縮，短陣室性心動過速，此時最恰當的處理為A、靜脈注射毛花苷CB、靜脈注射普羅帕酮C、靜脈注射胺碘酮D、同步直流電復律E、非同步直流電復律正確答案:C6.洋地黃中毒時心室率<40次／分，應選哪項措施A、臨時性人工心臟起搏器治療B、阿托品C、電復律D、靜脈滴注氯化鉀E、苯妥英鈉正確答案:A7.女，51歲，心臟手術后，突感胸痛，結合CT圖像，最可能的診斷是()A、肺栓塞B、支氣管擴張C、肺水腫D、肺癌E、肺不張正確答案:A8.心臟病的猝死中一半以上為()A、心肌炎引起B、冠心病引起C、高血壓心臟病引起D、擴張型心臟病引起E、肥厚型心臟病引起正確答案:B9.病竇綜合征包括下列哪些疾病A、竇性停搏B、竇性心動過緩C、左束支與右束支傳導阻滯交替出現D、陣發性房性快速心律失常E、竇房阻滯正確答案:A,D,E10.男性，25歲。間斷胸悶、心慌2年，近1周黑矇發作頻繁，伴暈厥1次來診。查體無陽性體征發現。休息時心電圖正常。為進一步明確暈厥原因，首選的下列檢查是A、復查心電圖B、腦電圖C、超聲心動圖D、HolterE、頭部MRI正確答案:D如果心電圖示Q-T間期0.78秒，T波寬大，診斷為長Q-T間期綜合征，其暈厥原因可能是A、竇性心動過緩B、竇性停搏C、心房纖顫D、尖端扭轉型室速E、房室折返性心動過速正確答案:D暈厥發作時應給予的治療藥物是A、利多卡因B、胺碘酮C、異丙腎上腺素D、美托洛爾E、普羅帕酮正確答案:C復習病歷時發現患者幼年時即有上述心電圖改變，首選的根治方法是A、終身服用抗心律失常藥B、手術阻斷交感神經C、VVI型起搏器置入D、射頻消融E、發作時給予異丙腎上腺素正確答案:B11.二尖瓣（梨形）心是指X線表現A、右心房右心室增大B、左心房左心室增大C、右心室左心室增大D、左心室增大，主動脈弓突出E、右心室增大，肺動脈總干突出正確答案:E12.男性，59歲。急性前壁心肌梗死，起病第3天發生心房顫動。心室率187次／分，血壓82/60mmHg，氣急發紺，宜首選哪項治療措施A、靜脈注射毛花苷丙B、同步直流電復律C、靜脈注射美多心安D、靜脈注射多巴酚丁胺E、靜注胺碘酮正確答案:B13.病歷摘要:患者男性，65歲，突發胸痛伴出冷汗3小時入院。既往有高血壓、糖尿病史。體查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結果如圖1：此患者的急診診斷是什么？A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應進一步做哪些檢查?A、血常規B、胸片C、血清淀粉酶測定D、尿常規E、凝血4項檢查F、心肌酶學測定G、肌紅蛋白測定H、肌鈣蛋白測定正確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、杜冷丁G、倍他樂克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F,G此時的診斷是提示：入院24小時，患者突然意識喪失、抽搐，心電圖顯示如圖2：A、心房顫動B、心室顫動C、心室撲動D、心房撲動E、尖端扭轉性室性心動過速F、預激綜合征伴房顫G、竇性心動過速H、室上性心動過速正確答案:E此時的處理是什么?A、擴血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時起搏器D、抗凝治療E、電復律F、補充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時最可能的診斷是提示：入院后第4天，患者又突然胸痛氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動圖見二尖瓣連枷樣改變。A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關閉不全正確答案:B,C,H此時的緊急處理措施是A、主動脈內球囊反搏B、急診冠狀動脈造影C、急性PCI術D、急診心臟外科手術E、應用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣H、補液，以補充循環血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動脈內球囊反搏治療，可能的并發癥有哪些？A、動脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、出血E、下肢動脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G14.一男性患者發生穩定型勞力性心絞痛4年，判斷其預后除視心肌缺血的程度外，主要尚需考慮以下何項因素()A、年齡B、心臟大小C、心絞痛發作次數及嚴重程度D、以左室射血分數所反映的心功能狀態E、血壓及血脂水平正確答案:C15.典型缺血性胸痛包括()A、活動時發作，休息完全緩解B、活動時疼痛，休息后稍減輕，不能完全緩解C、活動中不發作，休息時胸痛D、胸部有壓痛E、硝酸甘油1～2min緩解正確答案:A,E16.冠心病診斷的金標準是A、心臟MRI檢查B、心電圖ST段壓低T波倒置C、運動試驗陽性D、選擇性冠狀動脈造影或血管內超聲E、冠狀動脈CTA檢查正確答案:D17.以下哪一項不支持腎動脈畸形所致高血壓()A、患者多為青少年或兒童B、病程進展快C、無高血壓家庭史D、一般降壓效果不佳E、患側腎靜脈腎素活性測定較健側明顯降低正確答案:E18.患者男性，38歲。心悸氣短，伴雙下肢水腫6個月，胸部體檢雙肺底可聞及細小濕啰音，心臟向雙側擴大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，心尖區可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，肝大，否認發熱和游走性關節腫痛史。首先應該考慮的診斷是A、急性病毒性心肌炎B、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病C、擴張型心肌病D、風濕性心臟病E、急性心包炎F、先天性心臟病正確答案:A,C,D,F為明確診斷，應考慮的輔助檢查是A、胸部X線檢查B、心肌酶學檢查C、超聲心動圖D、心臟放射性核素E、心導管檢查和心血管造影F、心電圖正確答案:A,B,C,E,F19.患者男，48歲，1年來每于劇烈活動時或飽餐后發作劍突下疼痛，向咽部放射，持續數分鐘可自行緩解。2周來發作頻繁且有夜間睡眠中發作，就診前2h疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶，大汗。該患者首先考慮的診斷是A、主動脈夾層分離B、自發性氣胸C、急性胰腺炎D、急性肺動脈栓塞E、急性心肌梗死正確答案:E此時最有助于診斷的輔助檢查是A、超聲心動圖B、胸部X線C、心電圖D、心肌酶譜E、CT正確答案:C首選的藥物治療方法是A、硝酸甘油靜脈滴注B、溶栓治療C、嗎啡皮下注射D、肝素靜脈滴注E、卡托普利口服正確答案:B假設該患者在心肌梗死后4周，心電圖ST段仍持續升高，未回到等電位線，應考慮的并發癥是A、再發心肌梗死B、梗死面積擴大C、急性心包炎D、室壁瘤形成E、梗死后再發心肌缺血正確答案:D20.下面哪些情況可用β受體阻滯劑A、慢性心功能不全，紐約心功能分級3級B、三度房室傳導阻滯C、慢性阻塞性肺病D、慢性心功能不全，心率<50次/分E、急性肺水腫正確答案:A21.男，32歲，間歇性勞力性心悸、氣促、胸痛1年，今突然站立時發生眩暈。查體：胸骨左緣第3肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，心率112次/分，律齊。下列處理哪項錯誤A、普萘洛爾10mg，tidB、地高辛0.25mg，qdC、地爾硫30mg，tidD、輔酶Q10、維生素等改善心肌代謝藥物E、避免劇烈運動、持重或屏氣等正確答案:B22.下列不是老年人高血壓臨床特點的是A、年齡超過60歲B、半數以上為單純性收縮期高血壓C、一部分屬于收縮壓和舒張壓均增高的混合型高血壓D、發生靶器官損害較常見E、血壓波動小，不易發生體位性低血壓正確答案:E23.縮窄性心包炎無下列哪項體征A、收縮壓增大B、脈壓差縮小C、心排血量減少D、靜脈壓升高E、頸靜脈怒張正確答案:A24.你以多大的頻率或速度對一位心跳停止的成人進行心臟按壓A、≥60次／分B、≥80次／分C、≥100次／分D、≥120次／分E、≥140次／分正確答案:C25.在醫院工作期間，你若看見一名成年患者突然跌倒，周圍沒人可以求助，接下來你應如何做A、檢查有無反應，如無反應，求助急救系統（或呼叫120）；然后進行心肺復蘇B、呼叫120（求助急救部門），然后在外面等待為急救人員做向導C、抬起下頜及開放氣道，用兩個手指檢查有無食物阻塞氣道D、進行一分鐘心肺復蘇，然后呼叫120E、給予兩次通氣再呼叫120正確答案:A26.診斷主動脈瓣關閉不全最重要的體征是A、周圍血管征B、主動脈瓣區嘆息樣舒張期雜音向心尖傳導C、主動脈瓣區第二心音減弱或者消失D、心尖抬舉樣搏動E、主動脈瓣區收縮期雜音正確答案:B27.患者男性，72歲，持續胸痛伴嘔吐，大汗6小時，血壓80/50mmHg，竇性心律，心率45bpm，心電圖示下壁和右室壁梗死。不合理的處置是A、補液維持肺毛細血管嵌壓15～18mmHgB、首先靜滴硝酸甘油C、阿托品0.5mg肌注D、急診行PCIE、止吐、鎮痛正確答案:B如該患者腎功能正常，應按下列哪種劑量給予皮下注射低分子肝素抗凝A、每次0.75mg/kgB、每天1.5mg/kgC、每天1mg/kgD、每次1.5mg/kgE、每次1mg/kg正確答案:E以下哪項為心梗亞急性期的改變A、ST段明顯抬高，弓背向上B、出現病理性Q波，R波降低C、T波呈V形倒置，兩支對稱D、ST段逐漸回到基線水平，T波變為平坦或倒置E、出現異常高大，兩支不對稱的T波正確答案:D該患者經溶栓治療開通血管，出院后定期到門診隨訪，哪種做法沒有必要或者不正確A、注意血壓，定期查血糖、血脂B、口服他汀類降血脂藥物C、只要沒有禁忌證，常規使用β受體阻滯劑D、長期口服硝酸酯類藥物或者硝苯地平（心痛定）E、永久應用阿司匹林正確答案:D28.患者男，82歲。穩定型心絞痛患者，冠心病危險因素包括高血壓、高膽固醇血癥及吸煙史。ECG：前壁ST-T變化。超聲心動圖：LVEF=55%，前壁運動減低。經股動脈冠狀動脈造影：左主干輕度病變，前降支近段閉塞，見圖146。常規肝素化（70U/kg）后，應用PT-Graphix導絲通過病變并在閉塞段植入3枚支架，見圖147。術后即刻患者血壓（150/85mmHg）和心率穩定（78次／分），無不適主訴。股動脈縫合器封堵穿刺點后返回病房。2h后訴胸部不適、氣促。查體：R32次／分，BP95/45mmHg;意識清楚，瞳孔等大；雙肺呼吸音清；HR130次／分，心音低鈍；四肢肌張力正常，股動脈穿刺點無異常。指氧飽和度98%。ECG:竇性心動過速，T波變化。首先需要考慮的臨床情況包括（）A、急性心臟壓塞B、迷走神經反射C、低血容量狀態D、急性支架血栓形成E、急性左心功能不全F、腦血管意外G、急性肺栓塞正確答案:A,C此時須立即進行的檢查包括（）A、血電解質B、心肌酶譜C、床旁超聲心動圖D、胸部CTE、心臟核素顯像F、肺通氣灌注掃描G、血常規正確答案:B,C,G若發現患者大量心包積液，使癥狀及血流動力學狀態迅速緩解的措施是（）A、補液擴容B、藥物升壓C、應用血管擴張藥D、心包穿刺E、緊急復查冠狀動脈造影F、輸血G、吸氧正確答案:D（提示：若復查冠狀動脈造影：前降支血管分支末梢活動性滲出，見圖148（箭頭所示），考慮導引鋼絲致冠狀動脈穿孔。）可嘗試的處理方式有（）A、球囊堵塞B、應用微導管局部注射促凝血物質C、植入帶膜支架D、植入彈簧圈閉塞分支血管E、停用抗血小板藥物F、應用魚精蛋白中和肝素正確答案:B,D（提示：若床旁心臟超聲未發現心包積液等異常，同時血常規出現急性失血表現（血紅蛋白下降），心肌酶譜檢查正常；臨床癥狀通過輸液擴容出現緩解（包括血壓上升、心率緩解）。）隨后需要考慮的后續檢查和可能原因包括（）A、腹部增強CTB、血清DIC檢查C、重復心電圖檢查D、股動脈假性動脈瘤E、右心功能不全F、造影劑過敏G、后腹膜血腫正確答案:A,G29.決定休克病人補液量較可靠的依據是A、血壓B、尿量C、脈搏D、精神狀態E、中心靜脈壓正確答案:E30.心力衰竭患者出現胸腔積液，其產生的機制主要是A、血漿膠體滲透壓降低B、心力衰竭時腎血流重分布C、胸壁毛細血管壁缺氧，通透性增加D、胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻E、體內鈉、水潴留正確答案:D第2卷一.綜合考核題庫(共30題)1.血管緊張素轉換酶具有以下哪項功能()A、促進心鈉素分泌增多B、減少前列胺素在腎臟中的合成C、使緩激肽降解而滅活D、直接引起小動脈血管收縮E、使加壓素作用加強正確答案:C2.急性心肌梗死合并竇性心動過緩最常見A、前間壁心肌梗死B、前側壁心梗C、下壁心梗D、高側壁心梗E、廣泛前壁心梗正確答案:C3.急性心肌梗死患者突然抽搐、意識喪失，可能的原因A、室顫B、心臟停搏C、無脈室速D、電機械分離E、嚴重心動過緩正確答案:A,B,C,D,E4.下列哪些體征為左心功能不全的早期表現A、肺動脈瓣區第二心音亢進B、交替脈C、心尖部舒張早期奔馬律D、雙肺滿布哮鳴音E、頸靜脈搏動增強正確答案:B,C5.高血壓患者，血壓升至250/120mmHg，發生癲癇樣抽搐，噴射樣嘔吐，意識模糊等中樞神經系統功能障礙表現，腦CT未見明顯異常。首先應考慮為()A、腦出血B、高血壓腦病C、蛛網膜下隙出血D、腦梗死E、高血壓危象正確答案:B6.心房顫動時，下列哪項不屬于動脈栓塞的危險因素A、嚴重的二尖瓣狹窄B、左心房擴大C、左心室擴大D、高齡患者E、既往有栓塞病史正確答案:C7.肺栓塞的臨床表現可包括A、發熱B、呼吸困難C、咯血D、D-二聚體正常E、肌鈣蛋白陽性正確答案:A,B,C,E8.心臟病患者慢性心力衰竭最常見的誘因是A、感染性心內膜炎B、心肌缺血C、肺部感染D、心律失常E、輸液過多、過快正確答案:C9.心血管疾病一級預防人群是已經具有一種或多種危險因素的人群。一級預防目的在于A、去除、減少和控制現存的危險因素B、防止新的危險因素發生C、遏制已經存在的心血管病的發展D、降低個體和整個人群未來發生心血管疾病的風險E、預防致殘致死的急性事件發生正確答案:A,B10.增加華法林抗凝效果的藥物有A、廣譜抗生素B、地高辛C、胺碘酮D、阿司匹林E、甲狀腺素正確答案:A,C,D,E11.一高血壓患者，65歲，突發血壓降低，出現頻發室性早搏，心尖區聞及3級收縮期雜音及喀喇音，以下哪項檢查對及時診斷治療最有意義A、心臟B超B、CPK測定C、胸片D、心電圖E、心功能測定正確答案:D12.硝普鈉治療心功能不全的主要作用機制是A、增強心肌收縮力B、降低心臟的前負荷C、降低心臟的前、后負荷D、降低血液黏稠度E、利尿作用正確答案:C13.妊娠高血壓患者可以選擇的降壓藥物有（）A、酚妥拉明B、硝苯地平C、拉貝洛爾D、替米沙坦E、甲基多巴正確答案:A,B,C,E14.二尖瓣換瓣指征為A、左房壓明顯升高B、瓣膜鈣化C、左室舒張末壓明顯升高D、心功能Ⅲ級E、年齡小于30歲正確答案:A,B,C,D15.患者男性，58歲。8年前患急性下壁、正后壁心肌梗死。8個月前無明顯誘因出現發作性心悸、氣短、心前區不適;2個月后癥狀加重住院，診為“冠心病，心律失常-陣發房顫，房撲”。給予心律平，胺碘酮，倍他樂克等治療好轉。出院后仍有發作，持續數小時后，可自行緩解。1周前無誘因上述癥狀再改發作，較以往明顯，不能平臥入睡，口服心律平150m/3日無效。高血壓病20余年，服“尼群地平”，“倍他樂克”可控制正常口否認糖尿病、高血脂病史，查體:P96次/分，短絀BP120/80mmHg，左下肺可聞及少許干鳴音及細濕啰音。心率106次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，P2>A2，各瓣膜區未聞及病理性雜音。提示:心電圖(如圖):心房率500次/分，心室率136次/分，Q-T間期0.36s。各導聯P波消失，代之以大小不等、形態不一的“f”波a，R-R間期絕對不等，同一導聯QRS波群形態不一。在Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR,aVL,aVF及V導聯可見提前出現之寬大畸形QRS波群，T波與主波方向相反。在Ⅲ、aVF導聯可見q波，寬度=0.04s,深度2s。氨酰心安增量至25mg3/d，靜息心率80-106次/分。A、射頻消融治療房顫B、安裝永久性起搏器C、抗凝治療3周后藥物或電復律D、藥物控制心室率+抗凝治療E、安裝抗房顫起搏器F、冠狀動脈搭橋正確答案:A,D,E患者經外科會診不宜行搭橋手術。拒絕電復律及射頻消融治療房顫，既往服胺碘酮出現R-R間期長達3.1s。地高辛減至0.125mg/d后R-R間期>2s的現象消失。現服氨酰心安25mg3/d，地高辛0.125mg/d，靜息心率80-90次/分。根據患者疾病及檢查所見，結合有關藥物作用機制，如何調整治療A、繼續使用二氫呲啶類鈣拮抗劑B、停二氫呲啶類藥物改用ACEI類C、停二氫呲啶類藥物改用ARB類D、繼續應用β阻滯劑E、加用地爾硫類鈣拮抗劑F、小劑量地高辛繼續協同用藥G、繼續抗凝治療正確答案:B,C,D,E,F,G關于抗凝治療，該患者具有哪些栓塞高危預測因素A、冠心病B、心肌梗死病史C、高血壓病史D、陣發性房顫E、年齡>55歲正確答案:B,C以下關于房顫抗凝治療的用藥，哪些論述是正確的A、房顫抗凝治療應首選阿司匹林B、房顫抗凝治療應首選華法林C、不適用華法林者可選用阿司匹林D、不適用華法林者可選用氯呲格雷E、華法林可與阿司匹林合用，但增加出血事件發生率F、華法林早期可與肝素重疊用藥G、推薦起始給予華法林負荷劑量H、推薦以人群平均維持劑量為華法林起始治療劑量正確答案:B,C,E,F,H患者同意接受華法林抗凝治療。關于華法林抗凝，以下哪些敘述是正確的A、華法林用于防治靜脈血栓栓塞B、華法林抗凝作用的機制是竟爭性拮抗維生素KC、華法林對已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ,Ⅸ,無效D、華法林早期可與肝素同用E、苯巴比妥、苯妥英鈉、螺內酯，考來烯胺、利福平等可減弱華法林的抗凝作用F、甲磺丁脲、甲硝唑、西咪替丁、水合氯醛等可增加華法林的血藥濃度G、保泰松、奎尼丁、氫噻酮、利福平等可增加華法林的抗凝作用H、應用華法林期間應監測凝血時間正確答案:A,B,C,D,E,F16.房間隔缺損患者胸部X線檢查可有哪些發現A、右房增大B、右室增大C、左室增大D、肺動脈段突出E、肺血管影增加正確答案:A,B,D,E17.ACEI的副作用包括A、低血壓B、腎功能惡化C、高鉀D、咳嗽E、血管性水腫正確答案:A,B,C,D,E18.女性，60歲，早晨起床時發現右上下肢麻木，但可以自行上廁所，回到臥室因右下肢無力摔倒。檢查：神志清楚，右側輕偏癱，偏身感覺減退。根據臨床，最可能的診斷是A、蛛網膜下腔出血B、腦血栓形成C、腦栓塞D、腦出血E、腦挫裂傷正確答案:B19.以下哪些癥狀或體征會出現于急性心包炎A、吸氣時和平臥時胸骨后疼痛加重B、心包摩擦音C、第二心音逆分裂D、發熱、乏力E、Ewart征正確答案:A,B,D,E20.心力衰竭最常見的誘因A、靜脈輸液過多過快B、情緒激動C、不當使用β受體阻滯劑D、肺部感染E、缺血加重正確答案:D21.心肌梗死后的二級預防，下列哪種藥物肯定有效A、硝酸甘油B、氟伐他汀C、硝苯地平D、阿司匹林E、胺碘酮正確答案:D22.一患者平臥時頻發胸痛，且心率達110次／分，血壓升高至160／96mmHg，并有左室舒張功能減退。宜首選何藥治療A、維拉帕米B、美托洛爾C、異山梨酯D、卡托普利E、地高辛正確答案:B23.患者男，34歲，因"反復活動后心悸、氣促、胸痛伴暈厥發作5年，加重3個月"就診。近1個月來伴食欲差、上腹部不適、雙下肢水腫。無發熱，無明顯咳嗽。平素體力較差，易疲倦。否認高血壓、糖尿病病史；無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P110次／分，R18次／分，BP94/68mmHg;身高160cm，體重56kg;口唇及指（趾）甲發紺，無杵狀指（趾），頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界向兩側擴大，胸骨左緣第2肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，向頸部傳導，震顫不明顯，S減弱；腹平坦，上腹部壓痛，肝肋下4cm，質軟，脾未觸及，移動性濁音（-）；雙下肢中度壓凹性水腫；周圍血管征（-）。入院后心電圖見圖167，復查無演變。入院診斷應考慮的疾病有（）A、肺動脈高壓B、右側心力衰竭C、肺血栓栓塞癥D、肺動脈瓣狹窄E、艾森門格綜合征F、冠心病G、先天性心臟病、房間隔缺損H、先天性心臟病、室間隔缺損I、先天性心臟病、動脈導管未閉正確答案:B,C,D根據病史特點，針對右側心力衰竭病因，進行有鑒別意義的檢查包括（）A、血脂B、血常規C、尿常規D、肝功能、腎功能E、心肌損傷標志物F、電解質G、動脈血氣分析H、血漿D-二聚體I、24h動態心電圖J、胸部X線片K、超聲心動圖L、下肢深靜脈超聲正確答案:C,D,G,H,I,J,K,L（提示：實驗室檢查：尿常規正常；肝功能正常；腎功能正常；動脈血氣分析結果為低氧血癥和低碳酸血癥，Sp0270%；血漿D-二聚體300μg/L。下肢深靜脈超聲：雙下肢靜脈血流通暢，未發現深靜脈血栓。超聲心動圖：右心房內徑（62mm×61mm）、右心室內徑（24.2mm）增大，肺動脈內徑（29.2mm）增寬，左心室、主動脈內徑正常；房間隔、室間隔完整，未見房、室水平分流；未發現卵圓孔未閉征象；收縮期右房室瓣可見少量反流信號，肺動脈血流速度加快，呈5色血流圖，估測肺動脈跨瓣壓86mmHg;肺動脈瓣增厚，其余瓣膜形態、開閉未見異常；LVEF=60%。動態心電圖：非特異性ST-T改變，未見心律失常及長間歇。胸部X線片見圖168。）根據以上檢查結果，可以排除的疾病有（）A、右側心力衰竭B、肺血栓栓塞癥C、肝硬化D、肺動脈瓣狹窄E、慢性腎炎F、原發性肺動脈擴張正確答案:B,C,E為明確最后診斷及選擇最佳治療措施，進一步可做的檢查有（）A、胸部CTAB、磁共振血管成像C、右心導管檢查D、放射性核素肺通氣／血流灌注掃描E、肺功能F、血漿BNP/NT-proBNP正確答案:A,B,C,F（提示：血漿BNP107.00pg／ml。右心導管檢查：右心室收縮壓94mmHg，跨瓣壓差78mmHg。右心室造影見圖169。）根據病史、體征及以上檢查結果，最終診斷為（）A、原發性肺動脈擴張B、肺動脈瓣狹窄C、法洛四聯癥D、埃布斯坦綜合征（Ebsteinsyndrome）E、右側心力衰竭F、法洛五聯癥正確答案:B,E關于肺動脈瓣狹窄的治療，敘述正確的有（）A、輕度肺動脈瓣狹窄可不予治療；跨瓣壓差≥50mmHg，為經皮腔內球囊肺動脈瓣成形術的絕對適應證，且其中遠期療效尤其良好B、經皮腔內球囊肺動脈瓣成形術的年齡選擇為2～4歲，其余年齡首選外科手術治療C、經皮腔內球囊肺動脈瓣成形術可能導致肺動脈瓣反流，但多為輕中度，且遠期隨訪會逐漸減輕D、右心室流出道破裂是經皮腔內球囊肺動脈瓣成形術罕見但致死性的并發癥，應力求避免E、如經皮腔內球囊肺動脈瓣成形術失敗，則有指征行外科手術進行補救處理，手術死亡率低且效果滿意F、肺動脈瓣狹窄藥物治療效果差，僅為姑息措施G、可應用鈣通道阻滯藥、一氧化氮、內皮素受體拮抗藥等降低肺動脈壓的治療措施，進而可改善右心功能正確答案:A,C,D,E,F24.男，55歲，糖尿病史8年，反復頭暈近5年，2天來頭暈加重，伴有惡心、無嘔吐，送往急診，檢查神志清楚，血壓230/130mmHg，血糖10mmol/L，尿蛋白(++)，尿糖(+)，尿KET(-)。最可能的診斷是()A、糖尿病酮癥酸中毒B、高血壓危癥C、高血壓急癥D、腎性高血壓E、高血壓腦病正確答案:C該患者入院治療，此時控制血壓應該()A、在24h內使血壓逐漸降至150～170/100～110mmHgB、在24h內使血壓逐漸降至130～140/80～90mmHgC、在6h內使血壓逐漸降至150～170/100～110mmHgD、在2h內使血壓迅速降至150～170/100～110mmHgE、在72h內使血壓逐漸降至150～170/100～110mmHg正確答案:A該患者治療平穩后，長期血壓控制應在()A、150～160/90～100mmHgB、<140/90mmHgC、<130/80mmHgD、<120/70mmHgE、<125/70mmHg正確答案:C25.急性心肌梗死時挽救瀕死心肌，下列哪一項不可行()A、溶栓治療B、經皮腔內冠脈成形術C、冠脈內置入支架D、抗凝治療E、冠脈搭橋術正確答案:D26.下列關于擴張型心肌病臨床表現的敘述，正確的是A、起病可急也可緩B、可在成年人任何年齡發病C、一般不發生血栓栓塞D、可早期發生全心擴大E、偶見心律失常正確答案:B27.治療急性左心衰時，利尿劑首選A、雙氫克尿噻B、呋塞米C、阿米洛利D、氨苯蝶啶E、安體舒通正確答案:B28.男性，55歲，雙側頸部無痛性包塊漸進性增大半年，行CT檢查如圖所示，請選擇最佳答案()A、雙側頸動脈瘤B、雙側頸靜脈瘤C、雙側頸動脈夾層D、雙側頸部腫大淋巴結E、雙側血管瘤正確答案:A29.老年患者左心室功能不全伴有快速心房顫動，首選的藥物是A、卡托普利B、硝酸甘油C、氨氯地平D、美托洛爾E、毛花苷C正確答案:E30.運動試驗的絕對禁忌證A、急性心肌梗死B、高危不穩定型心絞痛C、急性肺栓塞或肺梗死D、預激綜合征E、急性主動脈夾層分離正確答案:D第3卷一.綜合考核題庫(共30題)1.踝臂指數(ABI)的比值小于0.5所表示的臨床意義是A、存在有血流動力學意義的下肢動脈狹窄B、存在有血流動力學意義的上肢動脈狹窄C、上肢動脈輕度狹窄D、上、下肢動脈均嚴重狹窄E、肢體動脈功能正常正確答案:A2.如感染性心內膜炎被證實，應用抗生素治療后體溫漸漸下降，抗生素療程應是A、2～4周B、1～3周C、3個月D、半年E、6～8周正確答案:E3.男，31歲，不規則發熱1個月。查體：二尖瓣區舒張期隆隆樣雜音，主動脈瓣區舒張期嘆氣樣雜音，心率100次/分，律齊。某日突然左側偏癱。最可能的原因是風心病合并()A、風濕熱B、短暫性腦缺血發作C、亞急性感染性心內膜炎伴腦栓塞D、蛛網膜下隙出血E、腦出血正確答案:C4.靜脈滴注硝普鈉治療頑固性心力衰竭，如動脈血壓過度降低，應加用A、去甲腎上腺素B、多巴胺C、間羥胺D、糖皮質激素E、異丙腎上腺素正確答案:B5.患者男，68歲，2d前無誘因心前區悶痛，持續3～5min自行緩解。4h前胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困難，持續1h不緩解。既往原發性高血壓史20年，否認高脂血癥、糖尿病史。查體：Bp110/80mmHg，心臟不大，心率96次/min，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜區未聞及雜音、附加音，無心包摩擦音。雙下肺可聞及細濕啰音，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及，雙下肢無水腫。為明確診斷，應立即進行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線檢查C、超聲心動圖D、肺功能檢查E、心肌標志物F、動脈血氣分析G、肝、腎功能及血電解質正確答案:A,C,E患者的診斷為(提示急診心電圖示V～V、Ⅰ、aVL導聯ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超聲心動圖：室壁節段性運動異常（前壁、前間壁中段、各壁心尖段），左心室舒張功能減退，LVEF44%。)A、急性廣泛前壁心肌梗死B、擴張型心肌病C、肺部感染D、冠心病E、心肌炎F、肺栓塞G、心功能不全正確答案:A,D,G此時應給予的治療包括(提示患者入院后仍胸痛，伴呼吸困難，心電監測Bp85/50mmHg,HR115次/min，伴頻發室性期前收縮,雙肺滿布細濕啰音。)A、阿司匹林B、急診冠狀動脈造影及介入治療C、ACEID、腎上腺素E、胺碘酮F、地高辛G、利多卡因H、主動脈內氣囊反搏泵（IABP）I、美托洛爾正確答案:A,B,E,H可能的診斷是(提示急診介入治療后患者病情趨于平穩，但3d后再發呼吸困難，癥狀持續不緩解，不能平臥。查體：心尖部可觸及震顫，心界向左擴大，HR112次/min，律齊，心音低鈍，P＞A，胸骨左緣3~4肋間可聞及5/6級粗糙收縮期雜音，雜音傳導廣泛，未聞及心包摩擦音。)A、二尖瓣關閉不全B、室間隔穿孔C、乳頭肌功能不全D、急性心力衰竭E、急性肺栓塞F、心臟游離壁破裂G、主動脈夾層正確答案:B,D此時需進行的進一步檢查和治療是A、超聲心動圖檢查B、外科室間隔修補術C、再次冠狀動脈介入治療D、經皮室間隔封堵術E、IABPF、急診CT檢查G、急診溶栓治療正確答案:A,B,D,E6.復蘇后治療中，保證一切復蘇措施奏效最重要的是（）A、維持良好的呼吸功能B、確保循環功能的穩定C、防治腎衰竭D、腦復蘇E、防治感染正確答案:D7.治療慢性心力衰竭時，哪種藥物需要從小劑量開始，逐漸加大劑量A、血管緊張素轉換酶抑制劑B、螺內酯C、β受體阻滯劑D、利尿劑E、洋地黃正確答案:A,C8.男性，29歲。勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發生眩暈，甚至神志喪失。查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚。應考慮為A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛B、急性心肌梗死C、主動脈瓣狹窄D、高血壓性心臟病E、肥厚型梗阻性心肌病正確答案:E9.以下哪一項不是ACEI類藥物的禁忌證A、糖尿病腎病B、妊娠C、雙側腎動脈狹窄D、血肌酐超過3mg/dl時是相對禁忌E、高鉀血癥正確答案:A10.女，28歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，體格檢查可見二尖瓣面容，心臟聽診有心尖區舒張期隆隆樣雜音，心率125次/分，第一心音強弱不等，心律絕對不整齊，脈搏108次/分。此時患者如做心電圖，可診斷為()A、竇性心律不齊B、心房顫動C、心房撲動呈2:1下傳D、竇性心動過速并竇性心律不齊E、竇房結內游走性心律正確答案:B如果心電圖上出現連發的形態異常的QRS波群，最可能的診斷是()A、室內差異性傳導或室性心動過速B、非陣發性結性心動過速C、室性融合波D、陣發性室上性心動過速E、以上均不是正確答案:A如果心電圖上間斷出現長RR間歇時，應診斷為()A、竇性停搏B、竇房阻滯C、高度或完全性房室阻滯D、室性逸搏E、房顫伴長間歇正確答案:E11.女，30歲，心悸、氣促2年，發熱1個月，有關節痛，心尖區收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及，杵狀指；尿蛋白(++)，紅細胞4～10個/HP。最可能的診斷是風心病合并()A、風濕活躍B、肺部感染C、亞急性細菌性心內膜炎D、上呼吸道感染E、腎盂腎炎正確答案:C12.關于高血壓的治療，下列描述錯誤的是A、低度危險組治療以改善生活方式為主，如3～6個月后無效，再給藥物治療B、中度危險組治療除改善生活方式外，給予藥物治療C、高度危險組必須藥物治療D、非藥物治療僅適用于1級高血壓患者E、極高危險組必須盡快給予強化治療正確答案:D13.終止心室顫動最有效的方法是A、胺碘酮B、利多卡因C、胸外拳擊復律D、阿托品E、直流電除顫正確答案:E14.急性腦梗死患者的溶栓治療適應證是A、年齡大于18歲B、腦功能損害的體征持續超過24小時C、腦CT出現腦梗死低密度改變D、發病時間小于3小時E、腦CT排除顱內出血正確答案:A,D,E15.急性左心衰竭應選用下列哪一種利尿藥A、氫氯噻嗪B、氨苯蝶啶C、呋塞米D、螺內酯E、氯噻酮正確答案:C16.預激綜合征伴房顫，控制心室率可選用A、洋地黃B、美托洛爾C、地爾硫D、胺碘酮E、維拉帕米正確答案:D17.風濕病是()A、乙型溶血性鏈球菌直接感染B、乙型溶血性鏈球菌感染有關C、流感病毒直接感染D、流感病毒感染有關E、對青霉素過敏所致正確答案:B18.可以提高冠心病慢性心力衰竭患者的運動耐量，降低病死率的藥物是A、阿司匹林B、利尿藥C、ACEID、鈣拮抗藥E、哌唑嗪正確答案:C19.關于Ewart征，以下描述不正確的是A、左肩胛骨下方叩診呈濁音B、該區有支氣管呼吸音C、該區語顫減弱D、出現Ewart征提示為大量心包積液E、是因為大量心包積液時心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左下肺葉不張所致正確答案:C20.患者男，80歲，因"間斷胸痛1年半，喘憋1年，加重1個月"就診。患者1年半前無明顯誘因出現左側胸痛，與活動、情緒、進食無明顯關系，多為左胸部點狀刺痛，部位不固定，無放射痛，持續數分鐘至1～2h不等，可自行緩解，未予診治。1年前"感冒"后出現喘憋，不能平臥就診，給予利尿、擴血管、強心治療，并予呼吸機輔助通氣，患者癥狀漸好轉，脫離呼吸機。此后患者活動耐量小，輕度活動即出現胸悶、喘憋，休息后好轉。1個月前患者喘憋再次加重，活動受限，有時在靜息狀態發作胸悶、氣短，夜間不能平臥，收入院。既往史：發現心尖部病理性雜音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂異常9年，2型糖尿病病史6年，持續性心房顫動1年半；1年前發現腦卒中，近期間斷有頭暈癥狀。查體：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意識清楚，半臥位；頸靜脈充盈；雙肺可聞及多量中小濕啰音；心尖部可觸及收縮期震顫，心界向左下擴大，HR95次／分，律不齊，第1心音強弱不等，左房室瓣區可聞及4/6級收縮期雜音，性質粗糙，向胸骨旁傳導，心尖部收縮期雜音向左腋下傳導，性質柔和；肝、脾不大，肝頸靜脈回流征（-）；雙下肢無水腫。患者入院后應常規檢查（）A、心電圖（ECG）B、血氣分析C、心肌酶譜D、超聲心動圖（UCG）E、冠狀動脈造影F、空腹血糖和糖化血紅蛋白G、血脂H、心電圖運動試驗I、B型鈉尿肽（BNP）J、血電解質K、胸部X線片正確答案:A,B,C,D,F,G,I,J,K（提示：實驗室檢查：CCR29ml／min。ECG：心房顫動，V～V導聯ST段壓低0.1～0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段壓低0.1mV伴T波倒置。動態心電圖：心房顫動（39～159次／分，平均72次／分），大于2s的長間歇70個／23h，最長3.8s（檢查過程中無頭暈、黑蒙癥狀）。超聲心動圖：左房室瓣前葉體部裂隙伴中至重度關閉不全，左房室瓣口輕度關閉不全，左心房、左心室擴大，LVEF=50%。）患者的臨床診斷為（）A、急性心肌梗死B、心房顫動C、COPD急性加重D、心功能不全E、2型糖尿病F、慢性腎功能不全G、心臟瓣膜病H、急性肺栓塞I、房室傳導阻滯J、病態竇房節綜合征K、肺源性心臟病正確答案:B,D,E,F,G（提示：患者經藥物治療后病情平穩，肺內啰音明顯減少。實驗室檢查：CK-MB32IU／L,cTnl3.1ng／ml,BNP2020pg／ml,D-二聚體0.1mg/L。）此時首選檢查有（）A、心肌核素顯像B、心電圖運動試驗C、肺通氣灌注掃描D、肺動脈CT血管成像E、冠狀動脈造影F、心臟MRIG、食管超聲正確答案:A（提示：靜態心肌顯像：左心室下壁和后壁心肌梗死或嚴重缺血。冠狀動脈造影：3支血管病變，左主干開口斑塊浸潤，前降支（LAD）近段狹窄90%，回旋支的高位鈍緣支近段閉塞，右冠狀動脈自近段閉塞，可見前降支至右冠狀動脈Ⅱ～Ⅲ級側支循環，見圖141～圖143。腎動脈造影：左、右腎動脈開口狹窄均>80%～90%，見圖144、圖145。）下一步推薦治療方案為（）A、冠狀動脈3支血管PCI術B、冠狀動脈旁路移植術（CABG）聯合左房室瓣修補術C、PCI聯合左房室瓣修補術D、腎動脈旁路移植術E、腎動脈支架植入術F、繼續藥物治療正確答案:B,E（提示：患者同時存在冠狀動脈3支病變及左房室瓣病變，建議行CABG聯合左房室瓣修補術。）對于該患者，手術的高危因素有（）A、