藥物過敏性休克的護理查房第1頁，課件共52頁，創作于2023年2月過敏性休克

過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度，與機體反應性、抗原進入量及途徑等有很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。第2頁，課件共52頁，創作于2023年2月

藥物過敏性休克(DAS)DAS是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導致周圍循環障礙為主的全身速發型變態反應。

大約50%發生于用藥5min內，80-90%發生于用藥30min內，但也有在數小時后發生；既可發生于皮試陰性者，也可發生于皮試過程中，也有極少數患者發生于連續用藥的過程中。第3頁，課件共52頁，創作于2023年2月分型1、急發型過敏性休克：30分鐘內出現的休克，占80－90％；50%發生在用藥后5分鐘內。2、緩發型過敏性休克：半小時后發作者，占10－20％過敏癥狀出現得越早，病情越嚴重第4頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的相關因素(一)藥物因素能引起過敏性休克的藥物非常廣泛，常見的有：①抗菌類藥物，如青霉素、頭孢菌素類，此類最常見；②中藥制劑類，隨著中藥制劑的發展，尤其是靜脈給藥劑量的增加，DAS日益增多，多數研究認為中藥靜脈注射劑主要是純度不夠雜質較多引起，常見魚腥草、刺五加、雙黃連等注射液；第5頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的相關因素③生物制品類，異種血清如破傷風抗毒素、白喉抗毒素及各種疫苗等；④化學性藥物，如解熱鎮痛劑、造影藥、維生素、化療藥物及麻醉藥等。第6頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的相關因素(二)患者因素

一般認為如合并有其他過敏性疾病或有藥物過敏史的患者，發生DAS的危險性增加，如支氣管哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病的患者。但也有研究表明藥物過敏與患者是否是過敏體質無相關性。第7頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的相關因素(三)給藥途徑

在DAS中，以靜脈及肌肉注射引起的過敏性休克反應最為常見，表現也最嚴重，口服及局部用藥引起的休克較少。所以，在考慮患者用藥途徑上，盡可能減少靜脈用藥，特別是中藥制劑靜脈注射。嚴格掌握用藥的指證，能采用其他藥物代替時，盡量不用易過敏藥物，杜絕濫用藥，是預防DAS的重要措施。第8頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的臨床表現1.先兆癥狀2.皮膚黏膜表現3.呼吸道阻塞癥狀4.循環衰竭表現5.中樞神經系統癥狀6.消化系統癥狀7.體征第9頁，課件共52頁，創作于2023年2月先兆癥狀

在輸液過程突然出現任何異常表現均應考慮過敏反應，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發麻、腹痛等。第10頁，課件共52頁，創作于2023年2月皮膚黏膜表現

可于休克早期發生，或與其他癥狀同時發生，但有時不發生皮膚潮紅、瘙癢繼而廣泛的蕁麻疹還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞第11頁，課件共52頁，創作于2023年2月

呼吸道阻塞癥狀

是本病最多見的表現，也是最主要的死因

機理：喉頭水腫分泌物增加喉、支氣管痙攣肺水腫所引起表現：喉頭堵塞感胸悶、氣急憋氣、發紺窒息而死亡。

第12頁，課件共52頁，創作于2023年2月

循環衰竭癥狀機理：由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足表現：面色蒼白、冷汗紫紺、脈細弱血壓下降煩躁不安，甚至心臟驟停

第13頁，課件共52頁，創作于2023年2月

中樞神經系統癥狀機理：因腦組織缺氧所致表現：頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

第14頁，課件共52頁，創作于2023年2月消化系統癥狀

表現為惡心嘔吐、

腹痛腹瀉等。

第15頁，課件共52頁，創作于2023年2月體征

可見球結膜充血，瞳孔縮小或擴大、對光反應遲鈍，心音減弱。

有肺水腫者，雙下肺可聞及濕啰音。休克經救治蘇醒后，患者常感周身無力，或有頭痛及精神不振。第16頁，課件共52頁，創作于2023年2月過敏性休克臨床表現過敏性休克屬Ⅰ型變態反應，發生率約為5～10個/1萬1.血壓急劇下降至休克水平；2.意識障礙；3.出現各種各樣過敏相關癥狀。三個重要臨床標志：第17頁，課件共52頁，創作于2023年2月鑒別診斷迷走血管性暈厥輸液熱源反應藥物的不良反應：雙硫侖樣反應等第18頁，課件共52頁，創作于2023年2月

迷走血管性暈厥多見于注射后，特別是患者有精神緊張、發熱、脫水、低血壓、低血糖傾向者。在打針后出現面色蒼白、惡心、出冷汗、輕度血壓下降、甚至暈厥。常有心動過緩，無瘙癢或皮疹等過敏表現，平臥后立即恢復。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。第19頁，課件共52頁，創作于2023年2月輸液熱源反應主要表現為輸液過程中或輸液后，患者突然出現發冷、寒戰、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現高熱，體溫可達40℃以上，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關節痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發生在輸液開始后20min左右，也有發生在2～4h內，一般持續約0.5～1h。第20頁，課件共52頁，創作于2023年2月第21頁，課件共52頁，創作于2023年2月輸液熱源反應處理立即停止輸液，但不能撤出輸液針或導管，要立即更換輸液器伴有呼吸困難者應予吸氧，寒戰者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療地塞米松10--15mg靜脈滴注或靜注第22頁，課件共52頁，創作于2023年2月輸液熱源反應處理如未梢發涼或膚色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。第23頁，課件共52頁，創作于2023年2月藥物的不良反應：雙硫侖樣反應

雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應，是由于應用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導致的體內“乙醛蓄積”的中毒反應。常發生于酒后用藥或用藥后飲酒，癥狀一般在5-30分鐘內出現，最快的2分鐘，最慢的4小時，持續時間為30分鐘至數小時。

第24頁，課件共52頁，創作于2023年2月藥物的不良反應：雙硫侖樣反應輕者顏面潮紅及發熱、眼結膜充血、頭部血管搏動性頭痛、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、出汗、蕁麻疹、腹痛、手腳發麻、視物模糊、煩躁不安；重者胸痛、心律失常、急性充血性心力衰竭、心肌梗死、呼吸困難、口唇發紺、瀕死感、休克、抽搐、昏迷，甚至死亡。體征：血壓下降、心率增加，心電圖正常或部分改變（ST-T改變）第25頁，課件共52頁，創作于2023年2月

藥物的不良反應：雙硫侖樣反應引起雙硫侖樣反應的藥物：有頭孢類和咪唑衍生物。

頭孢菌素類藥物中頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、曲松、氨芐、唑林、美唑、米諾、孟多、克洛等，其中頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發生雙硫侖樣反應。（頭孢噻肟、他啶、唑肟、硫脒、克肟因不含甲硫四氮唑基團，不會引起雙硫侖反應。）第26頁，課件共52頁，創作于2023年2月

藥物的不良反應：雙硫侖樣反應

咪唑類藥物有克霉唑、咪康唑、氟康唑、酮康唑等抗真菌藥。

另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀）、替硝唑、呋喃唑酮（痢特靈)、氯霉素、甲苯磺丁脲（D-860）、格列本脲（優降糖）、苯乙雙胍（降糖靈）等均可引起雙硫侖樣反應。第27頁，課件共52頁，創作于2023年2月

藥物的不良反應：雙硫侖樣反應

一旦出現雙硫侖樣反應，及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。

治療上可洗胃排出胃內乙醇，減少乙醇吸收，靜脈注射地塞米松、納洛酮等對癥處理，靜脈輸入葡萄糖注射液、維生素C等進行保肝治療，促進乙醇代謝和排泄。第28頁，課件共52頁，創作于2023年2月

DAS的急救訓練：

第一個處理？測血壓報告醫生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入第29頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的第一個處理

停止致敏藥物輸入！一旦發生過敏反應，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路第30頁，課件共52頁，創作于2023年2月過敏性休克的急救訓練：

換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液生理鹽水低分子右旋糖酐復方氯化鈉注射液第31頁，課件共52頁，創作于2023年2月換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀☆缺啥補啥0.9%氯化鈉注射液

第32頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的急救處理

(一)DAS一旦發生應立即停用引起過敏的藥物，如為靜脈用藥時出現，不要拔針，換輸液器，繼續換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入；就地搶救，去枕平臥或足高頭低位，解開衣帶。切忌轉院、轉科而延誤治療。第33頁，課件共52頁，創作于2023年2月

DAS急救訓練：

先打哪一針？地塞米松非那根10%葡萄糖酸鈣多巴胺鹽酸腎上腺素第34頁，課件共52頁，創作于2023年2月先打這一支救命針鹽酸腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。第35頁，課件共52頁，創作于2023年2月合理使用鹽酸腎上腺素用多大的劑量?0.5mg1mg第36頁，課件共52頁，創作于2023年2月合理使用鹽酸腎上腺素

鹽酸腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏反應是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆。對一般病人（如收縮壓40-70mmHg）首劑宜用0.3-0.5mg；極危重病人（如收縮壓0-40，或有嚴重喉頭水腫征象）可用腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時可按上述時間重復給藥。第37頁，課件共52頁，創作于2023年2月合理使用腎上腺素使用方法？皮下注射肌肉注射靜脈注射第38頁，課件共52頁，創作于2023年2月合理使用腎上腺素

有主張肌肉注射肌肉注射時，因為肌肉內所含血管比皮內或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達全身。皮下注射吸收和達到最大血漿濃度的時間均較長（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。第39頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的急救處理

(二)立即皮下或肌肉注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml。如癥狀不緩解，20～30min后可遵醫囑再皮下或靜脈注射0.5ml，并可重復應用。第40頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的急救處理(三)吸氧，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道暢通，必要時行球囊輔助呼吸，因喉頭水腫癥狀十分危急、影響呼吸時，可行環甲膜處穿刺，以迅速緩解呼吸困難。(四)迅速建立靜脈通路，必要時建立兩條靜脈通路，確保用藥及輸液順暢。第41頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的急救處理(五)應用抗組胺類藥物，肌肉注射鹽酸異丙嗪（非那根）25～50mg或苯海拉明20～50mg。鈣劑有脫敏作用及對鏈霉素有解毒作用，對鏈霉素過敏者可加10％葡萄糖鈣10～20ml靜脈注射，半小時后可再給藥1次。第42頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的急救處理(六)應用皮質激素類藥物，此藥對抗過敏及升高血壓甚為有效，可用地塞米松5～10mg或氫化可的松100～200mg加入5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，或甲基強地松龍120～240mg靜脈注射。(七)補充血容量,上述處理后病情仍不好轉，血壓仍不回升時，可用低分子右旋糖酐等靜脈滴注，必要時可用多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺等升壓藥。第43頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的急救處理(八)糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉，用量可據病情調整。(九)呼吸抑制時，可肌肉或靜脈應用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，支氣管痙攣可緩注氨茶堿稀釋液，對喉頭水腫者，隨時準備氣管切開，呼吸機輔助呼吸。如發生心搏驟停，立即行心肺復蘇。第44頁，課件共52頁，創作于2023年2月DAS的急救處理(十)搶救的同時注意保暖，密切觀察并記錄患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、心電圖等病情變化，根據病情變化隨時采取相應的搶救措施。患者未脫離危險前不宜搬動。

（過量的腎上腺素應用是引起心肌缺血、心律失常的原因，反復大量應用腎上腺素者，應密切觀察心電監護是否誘發室顫、心臟停搏等并發癥。）第45頁，課件共52頁，創作于2023年2月團隊合作

過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應立即

求救團隊其他成員到達多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務角色。隨著更多人員到達，便可能按過敏性休克搶救任務由團隊同時實施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是閻王的事情，我們只能做我們應該做的事情第46頁，課件共52頁，創作于2023年2月

DAS的預防(一)詢問病史

為防止或減少DAS的發生，必須在用藥前認真詢問患者及有關家屬的藥物過敏史，有無過敏性疾病，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等，高敏患者及有過敏史者，應禁止使用。無過敏史者也要注意有