2023/7/191USCOM無創血流動力學監測技術PICU2023/7/192血流動力學的概念血流動力學(Hemodynamics)

研究血液在心血管系統中流動的一系列物理學問題，即流量、阻力、壓力之間的關系。意義：了解病情發展氧代謝動力學指導臨床治療(容量及血管活性藥物管理）2023/7/193每搏輸出量(SV)*血壓

(BP)前負荷*

收縮性*

后負荷*PreloadInotropyAfterload

血氧飽和度(SaO2)心率

(HR)

心排量

(CO)*

外週阻力

SVR*

氧輸送

DO2血紅蛋白(Hb)氧消耗

VO22023/7/194現有血動力學監測技術無創性血流動力學監測(noninvasivehemodynamicmonitoring)經胸電阻抗法（TEB）CO2部分重吸收法監測（NICO）USCOM有創性血流動力學監測(invasivehemodynamicmonitoring)肺動脈漂浮導管（PAC）持續心排監測（PiCCO）經食道超聲(TEE)2023/7/195肺動脈漂浮導管（PAC）最大缺點：

前負荷仍然是壓力監測PCWP=前負荷？采用壓力評價前負荷，是假定容量升高，壓力呈線性升高。事實上，心室舒張末容量與壓力并非線性關系，而是曲線關系。壓力并不總是反映病人的容量狀況。2023/7/196USCOM(UltrasonicCardiacOutputMonitor)2023/7/197多普勒效應USCOM工作原理2023/7/198DopplerEffect2023/7/1992023/7/1910主動脈波形1．血流從心室加速，流入大動脈2．瓣膜開放音信號

3．血流加速，達到速度峰值4．流速下降，瓣膜關閉音信號5．典型的三角形波形6．

舒張期血流探測到左心室的血流:心室舒張早期充盈以及心房收縮時的運動2023/7/1911肺動脈波形2023/7/19122023/7/19132023/7/1914主要參數及其意義前負荷指標SVV（每搏心輸出量變異度）：指一組心跳中SV變化的百分數2023/7/1915完全機控沒有心律失常前負荷指標FT(流動時間)：心室排空所需的時間取決于收縮起始時其充盈狀態-----左室舒張末期容積，也就是前負荷。FTc(校正流動時間)：FTc是將FT校正為心率60次/分的數值，以便不同病人進行比較優于CVP、PCWP等，但又與心肌收縮力、后負荷相關2023/7/1916前負荷指標容量負荷實驗、抬腿試驗、壓肝實驗2023/7/19172023/7/1918后負荷指標SVR(外周血管阻力)：主要指小動脈和微小動脈對血流的阻力，作為衡量左心室后負荷的客觀指標SVRI(外周血管阻力指數)：SVR/體表面積2023/7/1919心肌收縮力指標INO/SMII(心肌收縮力/S-M肌力指數)獨立于心臟前、后負荷成人正常值：1.6-2.2W/m2，左心衰竭時0.43-0.97W/m2，感染性休克時0.52-1.23W/m2SWII大于/等于1.4時，液體反應性好，SMII小于等于1.1時，液體復蘇無反應，SWII在1.1-1.3之間時，容量負荷試驗、抬腿試驗等2023/7/19202023/7/19212023/7/1922病例124歲女性患者，體重58kg，既往體健，用藥史僅為避孕藥昏迷后入院，無法描述病史，查體：BP73/42，脈搏80，體溫38.3，4L吸氧下，SpO292%呼吸26，大汗，右腿及腳部明顯腫脹。胸片無明顯異常。心電圖無異常，血糖4.2mM/L.2023/7/1923病例1問題：1.診斷？肺栓塞？是否溶栓或抗凝？是不是休克？是否擴容？2023/7/1924病例1USCOM監測數值：Vpk2.7(1.1-1.5)，MD41(14-22)，SV153(65-100)，CI6.9(3.2-3.8)，SVR424(800-1500)分析：VPK-峰值流速顯示心肌收縮力很好，心率也不快；MD-分鐘距離顯示是高動力性循環狀態；SVR僅424。我們面對的是有個廣泛外周血管擴張，高心排，高動力性的循環障礙。2023/7/1925病例1再次查體：發現右側大腿內側有一個8X5的蜂窩織炎。并有小塊缺血病變區。右腹股溝淋巴結腫大，診斷為敗血癥、膿毒癥休克治療：靜脈抗菌素，補液和血管收縮劑-去甲腎上腺素。三十分鐘后血壓回至105/60，意識完全恢復，病人回憶一天前右大腿內側感覺有一蚊蟲叮咬，后組織腫脹加重。2023/7/1926病例2男，68歲，體重76公斤，入急診時急性心前區疼痛伴呼吸困難，呼吸40次/分，既往高血壓和心絞痛病史。心電顯示ST段抬高。血壓96/53，脈搏108，頸靜脈怒張，脈搏血氧飽和度86%在(10升/分)。病人意識模糊，躁動。動脈血氣PaO252，PaCO228，pH7.18，胸片顯示雙側肺水腫2023/7/1927病例2USCOM監測數值：Vpk0.46(1.1-1.5)，MD7.6(14-22)，SV20(65-100)，CI1.2(3.2-3.8)，SVR4098(800-1500)診斷？處理？2023/7/1928病例22023/7/1929結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsG