第20頁共20頁供應室的各項制?度范文安全管?理制度1、消?毒供應中心全體?工作人員必須樹?立“安全第一”?的意識，掌握防?火、防爆知識，?能正確使用滅火?器器材。各班下?班前必須關閉水?、電、氣和設備?等開關。2、?凡接觸污染的物?品、尖銳的器械?及刺激性的氣、?液體，必須做好?職業防護：隔離?衣、口罩、手套?、護目鏡等。處?理破損玻璃器械?、銳利器械切忌?徒手處理，以防?刺傷。3、清?洗機、水處理機?等各型電設備均?應嚴格遵守操作?規程，做好日常?保養維護，嚴防?事故的發生。?4、壓力蒸汽滅?菌器必須專人負?責，持證上崗，?每臺滅菌器應有?年檢合格證。?5、低溫滅菌器?應由專人負責，?滅菌前檢查物品?包裝是否符合要?求，關嚴柜門，?防止氣體泄漏。?取放物品時應戴?口罩和手套，滿?或空的氣體罐均?應專門放置，班?班交接。6、?搬運重物時，合?理借助各種工具?和請求協助，注?意保持正確與適?當的姿勢。7?、工作區域禁止?吸煙，易燃物品?遠離火源，保持?消防通道的通暢?。參觀接待制度?1、任何來訪?同行均需在護理?部或醫院上級部?門備案，并得到?明確接待指示后?方可接待。2?、對所有來訪參?觀人員登記其單?位、姓名、職務?和____。?3、參觀人員應?由科室指定專人?接待，科室人員?不得私自私下接?待任何來訪人員?。4、接待人?員均需遵守供應?室的三區出入流?程和防護標準。?5、接待人員?接待過程中應遵?守醫院和科室相?關制度，不能準?確回答的問題應?及時向上級反饋?。6、參觀過?程中參觀人員提?出超越預定接待?項目的應向上級?請示后再做出決?定。7、對參?觀人員在參觀過?程中提出的建議?、意見均應做出?解釋，并做好相?關記錄。查對制?度1、回收物?品時，認真查對?用物的名稱、數?量、包裝容器的?完整性以及包內?器材的品名、規?格、數量、性能?是否符合要求，?確保準確無誤并?登記。2、配?置各種消毒液、?清洗液時，認真?查對原液品名、?規格、有效濃度?、應配置的方法?、應配置的濃度?和注意事項等。?3、打包必須?雙人核查包內器?材和敷料的品名?、規格、數量、?性能、清潔度，?包裝材料的清潔?度、完整性、使?用的合理及包外?的名稱標簽、化?學指示膠帶（標?簽）、滅菌日期?、有效性、雙方?簽名等標記是否?完善、正確、包?的體積、重量、?嚴密性是否符合?要求要搶救包、?手術器械包必須?經過二人核對并?簽名后方能封包?。4、消毒滅?菌員與質量監測?員共同查對裝鍋?前：查數量、查?規格、查裝載方?法、查滅菌方式?。裝鍋后：查壓?力、查溫度、查?時間、查濃度。?下鍋后：檢查有?無濕包、破損包?、查化學指示膠?帶變____況?以及監測包中化?學指示劑變色是?否達到標準要求?，在滅菌記錄本?上雙簽字。5?、發放消毒或滅?菌物品時，認真?對包的名稱、數?量、滅菌日期、?有效期、化學指?示膠帶變___?_況以及包裝容?器的清潔度、完?整性、嚴密性是?否達到標準要求?。確認無誤后，?方可發放并登記?。6、物資入?庫必須查對廠家?批號、查品名、?查規格、查數量?、查質量、查滅?菌標識和日期。?監測制度1、?認真遵守各項監?測技術操作流程?，以實事求是的?科學態度對待工?作。2、負責?滅菌器消毒滅菌?效果監測。每日?對滅菌鍋進行空?鍋bd試驗。監?測員每天隨機抽?查滅菌包化學指?示膠帶變___?_況及工藝監測?記錄結果。每周?進行生物監測一?次以確定其無菌?效果。環氧乙烷?滅菌器循環的生?物監測。植入物?應每鍋進行生物?監測。3、每?月對檢查包裝區?、無菌物品存放?區進行空氣監測?。4、對使用?中的消毒液、清?洗液濃度實行不?定時監測，每天?至少____次?。5、對一次?性使用的無菌空?針、輸液器、分?裝袋等，每一批?號的進貨應要求?廠家提供相應的?物理檢測、熱源?檢測及細菌檢測?報告。6、對?各病房出現的一?次性使用無菌物?品的質量問題，?應配合科室查找?原因并向相關部?門匯報，同時做?好登記記錄。?7、對使用的各?種洗滌用水每月?應進行相應規定?項目的監測，去?離子水電導率每?日監測。8、?各種監測結果、?認真登記，妥善?保管。發現問題?采取措施，立即?改進，以保證質?量。檢查包裝及?滅菌區工作制度?1、工作人員?進入檢查包裝及?滅菌區應洗手、?換鞋、戴帽、著?裝，必要時戴口?罩。2、工作?人員嚴格執行器?械、物品檢查與?包裝滅菌操作流?程，認真落實查?對制度，確保工?作準確無誤。?3、庫管人員根?據敷料的使用情?況，合理準備儲?存量，保證供應?，避免浪費。?4、敷料室和手?套制作各類敷料?及手套，非操作?人員不得入內。?5、嚴禁一切?與工作無關的物?品進入該區，該?區使用車輛不得?隨意出入，必須?進入者需進行處?理后方能進入該?區，保持該區清?潔干凈。6、?消毒滅菌員需要?經過專門培訓，?持證上崗，認真?履行崗位職責。?7、工作結束?后，做好登記、?環境整理和安全?檢查。8、其?他則按照消毒供?應中心一般工作?制度執行。去?污區的工作制度?1、嚴格遵守?消毒隔離制度。?2、穿戴防護?用品，不得隨意?到其他區域走動?，落實職業防護?措施。3、做?好回收器械的清?點、核查、登記?、交接工作。?4、嚴格按物品?種類分類、認真?執行器械、物品?清洗操作流程。?5、盛裝清洗?后物品的容器及?傳遞車輛應專用?，嚴禁與污染容?器及車輛混裝；?該區車輛、分裝?箱等用物必須專?用，不得隨意出?入該區。6、?工作結束后做好?記錄、整理、消?毒、交接工作。?7、離開此區?應洗手、更衣、?換鞋、下班前做?好安全檢查。?無菌物品存放區?工作制度1、?無菌物品存放區?工作人員相對固?定，由專人管理?，其他無關人員?不得入內。2?、工作人員進入?該區，必須換鞋?、戴帽、著專用?衣服，必要時戴?口罩，注意手的?衛生。3、認?真執行滅菌物品?卸載、存放的操?作流程，增強無?菌觀念。4、?滅菌物品存放的?有效期。①使?用棉布包裝的滅?菌包，有效期為?____天，未?達到《醫院消毒?供應中心管理規?范》規定的環溫?、溫度標準，其?有效期應為__?__天。②使?用紙包裝袋的滅?菌包，有效期為?____個月。?③使用一次性?醫用皺紋紙包裝?紙、醫用無紡布?包裝的滅菌包，?有效期為___?_個月。④使?用一次性紙塑袋?包裝的滅菌包，?有效期為___?_個月。⑤具有?密封性能的硬質?容器，有效期為?____個月（?先進先出的原則?）。5、該區?專放已滅菌的物?品，嚴禁一切未?滅菌的物品進入?該區。6、凡?發出的滅菌包，?即使未使用過，?也一律不得再放?回該區。7、?各類常規物品和?搶救物品應保持?一定基數。認真?清點及時補充，?保證滅菌物品的?質量和數量，保?證隨時供應。?8、從庫房領取?的一次性無菌物?品均需先拆除外?包裝后方可進入?該區。9、保?持環境的清潔整?齊，做好環境消?毒和登記。1?0、其他按照消?毒供應中心的一?般工作制度執行?。物品召回制度?1、對供應的?滅菌物品種類、?數量應有去向登?記。2、發出?物品中一旦發現?化學監測、生物?監測不合格，必?須立即全部召回?自上次生物監測?合格以來的所有?滅菌物品。迅速?查找原因，重新?處理。如有已經?使用應向相關部?門匯報備案。?3、若臨床使用?同一時間處理的?滅菌物品出現多?個感染病例；提?出疑問時，應立?即召回上次生物?監測合格以來所?有滅菌物品，查?找原因，重新處?理，再次進行相?應監測。4、?質量監測員隨時?收集內部、外部?的質量意見、建?議，及時改進，?不斷提高。5?、消毒供應中心?應逐步實現質量?控制過程的信息?化管理。物資?管理制度1、?消毒工作中心作?為醫院特殊物資?供應部門，做好?物資成本核算時?控制醫療成本、?降低醫療費用的?重要環節，必須?遵循成本最小化?、產出率最大化?、設備利用最大?化、耗損最小化?原則。2、可?重復使用物品由?消毒供應中心實?施統一領取、統?一管理、統一集?中處理，各臨床?科室只有使用權?，以便提高設備?使用率。3、?各科根據實際需?要，統一配備所?需基數和周轉數?量計劃，消毒供?應中心根據物品?周轉期確定存儲?量，及時調整基?數和包內用物，?減少積壓，避免?額外損耗。4?、認真執行物資?保管、領取、賠?償、報廢、維修?制度，降低破損?率，節約原材料?，防止積壓浪費?。5、一次性?使用的醫療滅菌?用品由消毒供應?中心申報計劃醫?院統一采購，消?毒供應中心統一?發放。根據各類?物品存儲要求，?分類入庫存放，?不得混放。6?、加強成本核算?，建立物資清點?制度，根據工作?量大小設立專（?兼）職物資管理?員，每天統計各?種包的清洗、包?裝、滅菌以及設?備使用率等，加?強材料、一次性?醫療用品、清洗?、包裝、滅菌等?費用的核算。?7、所有物資、?庫房應建立入庫?、出庫登記記錄?。每月大清點一?次，核對賬目，?做到日清月結，?使帳帳相符，賬?物相符。下收下?送工作制度1?、滿足臨床物資?需要，及時供應?各類診療物品。?2、工作人員?著裝整潔，佩戴?胸牌，態度熱情?，文明用語。?3、遵守消毒隔?離制度，認真執?行下收下送的各?項操作流程。滅?菌物品與污染分?別使用專用車輛?、籃筐，特殊污?染物品應裝入防?污染擴散的裝置?內，并標明感染?類型。4、堅?持查對制度，嚴?格交接，認真登?記，做到賬目相?符。5、下收?下送工作結束，?車輛分別進行清?洗消毒處理，分?區固定放置。?供應室消毒隔離?制度一、消毒?供應中心布局應?按去污區、檢查?包裝及滅菌區、?無菌物品存放區?、辦公生活區、?嚴格劃分；路線?采取強制通過的?方式，不準逆行?，各區人員不得?隨意在各區來回?穿梭。二、工?作人員必須著裝?整潔、換鞋入室?，按要求洗手，?必要時著防護服?、戴手套、口罩?、嚴格遵守各區?操作原則。三?、嚴格劃分去污?區、檢查包裝及?滅菌區、無菌區?物品存放區，三?區標志醒目，非?滅菌物品不得與?滅菌物品混放。?滅菌物品應存放?于滅菌物品存放?間的貨柜或架上?。四、分別設?置污染、清潔、?滅菌物品的發放?窗口和通暢，不?得交叉。回收的?污染物品均應經?過標準清洗流程?后再包裝滅菌。?五、下送車與?下收車應分別放?置、分開使用。?每天下送下收完?畢回科室后應對?車輛進行清洗消?毒處理。清洗用?具如拖把、盆、?桶、抹布等嚴格?按小區分開專用?，不得交叉使用?，不得污染環境?和工作人員。?六、去污區所有?回收人員必須遵?循標準預防原則?和操作流程。被?阮毒體污染的一?次性診療器械應?直接焚燒。接觸?污染物品后必須?洗手。七、有?條件的應___?_層流凈化裝置?保持無菌物品存?放間的層流凈化?，空氣菌落數≤?200cfu/?m3，檢查包裝?及滅菌區層流凈?化，空氣菌落數?≤500cfu?/m3，一次性?無菌物品庫房每?日用空氣消毒器?消毒一次，空氣?菌落數≤500?cfu/m3。?一般工作制度?1、工作人員必?須熟悉各類器械?與物品的性能、?用途、清洗、消?毒、保養、包裝?和滅菌方法，嚴?格執行各類物品?的處理流程，保?證各類器物品完?整、性能良好。?2、各區人員?相對固定，以嚴?肅認真的態度遵?守標準防護原則?，認真執行規章?制度和技術操作?流程，有效防范?工作缺陷和安全?事故的發生。?3、分工明確，?相互協作，共同?完成各項任務，?做好相關統計工?作。4、愛護?科室環境和財務?，勤儉節約，嚴?格按照器械、物?品破損報廢規定?處理破損報廢物?品。5、嚴格?控制人員出入，?非本中心人員未?經許可不得隨意?進入工作區域，?各區人員不得隨?意相互跨區。?6、樹立職業防?護意識，做好個?人防護，確保職?業安全。7、?加強與服務對象?的溝通，定期收?集意見、建議、?不斷改進工作。?一次性使用無?菌醫療用品管理?制度1、一次?性使用的醫療無?菌用品必須由醫?院統一采購，使?用科室不得自行?購入，消毒供應?中心應設專人管?理。2、接收?一次性使用的醫?療無菌用品時，?必須驗證是否具?備省級以上衛生?或藥監部門頒發?的《醫療器械產?品注冊證》《工?業產品許可證》?《醫療器械產品?注冊證》《醫療?器械經營企業許?可證》等，進口?產品還要有__?__（____?部）監督管理部?門頒發的《醫院?器械產品注冊證?》。3、接收?一次性使用的醫?療無菌用品時，?認真檢查每批件?產品外包裝是否?嚴密、清潔、有?無破損、污漬、?霉變、潮濕；檢?查每箱產品的檢?驗合格證、滅菌?標識、產品標識?和失效期，檢查?后建帳登記。每?批產品需由生產?廠家提供質量檢?測報告并加蓋生?產廠家紅色印章?。4、要求有?計劃申購，不可?積壓太多太多，?存儲于專用庫房?內，放置在距地?面大于等于20?cm，距墻壁5?cm，離天花板?50cm，的貨?架上。室內保持?潔凈、陰涼、干?燥、通風。每月?空氣消毒器消毒?一次。5、建?立質量登記本，?使用過程中發生?不良事件時，必?須立即停止使用?，詳細登記時間?、種類、事件經?過、結果、涉及?產品單位、批號?、匯報護士長和?相關部門；及時?封存取樣送檢，?不得擅自處理。?儀器保養維修制?度1、各類儀?器應設專人操作?和維護。工作人?員未經科室管理?人員同意，不得?私自換崗。2?、所有機器操作?人員必須經技術?培訓及考試合格?后方能上機使用?。3、儀器操?作人員應嚴格按?操作規程做好日?常工作維護與保?養。發現異常及?時上報管理者，?嚴禁擅自動機拆?修。4、每月?管理小組與儀器?操作責任人對各?類機器進行自查?一次。5、對?貴重、大型儀器?如高壓蒸汽滅菌?器、低溫滅菌器?、半自動及全自?動清洗裝置等，?應每半年申報設?備維修進行檢修?一次。6、建?立儀器維修保養?登記記錄，并妥?善保管以備查證?。質量管理制?度1、在護士?長的領導下，成?立____人以?上的質量管理小?組，設專職或兼?職的質量監測員?，職責明確，責?任到人。每月至?少召開一次質量?管理小組會議。?2、建立健全?各項質量管理制?度、制定各項質?量控制標準及具?體的質量控制措?施和改進方案。?3、加強質量?管理，每天專人?按照質量控制標?準開展質量監控?，對各個環節、?各流程工作質量?進行定期或不定?期專項或全面檢?查。4、定期?分析、通報和講?評質量檢查結果?，發現問題及時?制定整改措施，?以促進質量持續?改進。質量追?溯制度1、建?立質量控制過程?記錄與追蹤制度?記錄應易于識別?和追溯。滅菌質?量記錄保留期限?應大于等于__?__年。2、?每天記錄清洗、?消毒、滅據設備?的運行情況和運?行參數。3、?每天記錄滅菌信?息滅菌日期、滅?菌器鍋號、鍋次?、裝載的主要物?品、數量、滅菌?員。4、記錄?滅菌質量監測結?果，妥善存檔。?5、手術包外?的信息卡應包括?滅菌日期、滅菌?鍋號、鍋次、操?作者與核對者的?姓名或編號、滅?菌包的名稱或代?號、失效日期。?6、臨床任何?質量反饋均有全?程（包括處理結?果）的記錄，并?妥善留存。供?應室的各項制度?范文（二）供?應室消毒滅菌隔?離制度一、工?作人員必須遵守?消毒滅菌原則。?二、回收的醫?療器材和物品，?應先去污，再消?毒、滅菌；感染?癥病人用過的器?材和物品，先消?毒、再清洗、滅?菌。三、根據?物品的性能選用?物理或化學方法?進行消毒滅菌。?消毒首選物理方?法，不能用物理?方法消毒的選用?化學方法，油、?粉、膏等首選干?熱滅菌。四、?化學滅菌或消毒?，可根據不同情?況分別選擇滅菌?、高效、中效、?低效消毒劑。?五、接觸血液，?體液和被污染的?物品后，用清潔?劑、流動水認真?洗手，時間不少?于10~___?_分鐘。六、?地面應濕式清掃?，保持清潔，當?有血跡、糞便、?體液等污染時，?應即時以含氯消?毒劑拖洗。拖洗?工具使用后應先?消毒、洗凈，再?涼干。消毒滅?菌效果監測制度?一、定期對消?毒、滅菌效果進?行監測。滅菌合?格率必須達到_?___%，不合?格物品不得進入?臨床使用部門。?二、使用中的?消毒劑、滅菌劑?應進行生物和化?學監測。生物監?測：消毒劑每季?度一次，其細菌?含量必須＜10?0cfu/ml?，不得檢出致病?性微生物；滅菌?劑每月監測一次?，不得檢出任何?微生物。化學監?測：應根據消毒?、滅菌劑的性能?定期監測，如含?氯消毒劑、過氧?乙酸等應每日監?測，對戊二醛的?監測應每周不少?于一次。三、?對消毒、滅菌物?品進行消毒、滅?菌效果監測，消?毒物品不得檢出?致病性微生物，?滅菌物品不得檢?出任何微生物。?四、壓力蒸汽?滅菌必須進行工?藝監測、化學監?測和生物監測。?工藝監測應每鍋?進行，并詳細記?錄。化學監測應?每包進行，手術?包尚需進行中心?部位的化學監?測。預真空壓力?蒸汽滅菌器每天?滅菌前進行b-?d試驗。生物監?測應每月進行。?五、紫外線消?毒應進行日常監?測、紫外線燈管?照射強度監測和?生物監測。日常?監測包括燈管應?用時間、累計照?射時間和使用人?簽名。對新的和?使用中的紫外線?燈管應進行照射?強度監測，新燈?管的照射強度不?得低于100u?w/cm2，使?用中燈管不得低?于70uw/c?m2，照射強度?監測應半年一次?。生物監測必要?時進行。六、?各種消毒后的內?窺鏡及其它消毒?物品應每季度進?行監測，不得檢?出致病性微生物?。七、各種滅?菌后的內窺鏡、?活檢鉗和滅菌物?品必須每月進行?監測，不得檢出?任何微生物。?八、進入人體無?菌____、器?官或接觸破損皮?膚、粘膜的醫療?用品必須達到滅?菌要求，接觸皮?膚、粘膜的醫療?用品必須達到消?毒要求。九、?血液凈化系統必?須每月對出、入?透析器的透析液?進行監測。透析?器入口液的細菌?菌落總數必須≤?200cfu/?ml，出口液的?細菌菌落總數必?須≤____c?fu/ml，并?不得檢出致病性?微生物。下收?下送制度一、?每日定時由當班?護士將無菌物品?按預約數量及時?送至各個科室，?并回收需處理的?污染物品，工作?人員認真負責，?服務熱情。二?、發放與回收更?換物品要做到。?數目清楚，質地?完好，若有數量?短缺，質量有損?，即當面分清責?任，事后妥善處?理。凡未經初步?清洗處理的污物?供應室有權拒收?，傳染病人用品?應由科室先做初?步消毒處理后，?標明證號，再交?供應室做單獨處?理。三、專人?專車分別下送，?下收。將無菌物?品及污染物品按?規定分別放置在?下收箱下送車，?不得相互混淆。?四、送、收物?車要有“潔”“?污”標志，每次?用后下送車要用?含有效氯___?_mg/l，下?收箱____m?g/l的消毒液?擦拭，使之保持?清潔，污染車不?得進入清潔區。?五、各種器具?包布不得用作其?他用途。六、?在收送工作中要?注意文明服務，?征求科室意見，?并及時向護士長?匯報，改進工作?。七、工作后?嚴格洗手，注意?自身保護，每日?詳細收發工作量?。安全防護制?度一、消毒供?應室全體工作人?員必須樹立“安?全第一”的意識?，掌握防水、防?爆知識、能正確?使用滅火器材。?各班下班前必須?關閉水、電、氣?和設備等開關。?二、凡解除污?染的物品、尖銳?的器械及刺激性?的氣、液體，必?須做好職業防護?：隔離衣、口罩?、手套、護目鏡?等。處理破損玻?璃器皿、銳利器?械切忌徒手處理?，以防刺傷。?三、清洗機、水?處理機等各型機?電設備均應嚴格?遵守操作規程，?做好日常保養維?護，嚴防事故的?發生。四、壓?力蒸汽滅菌器必?須專人負責，持?證上崗，每臺滅?菌器應有年檢合?格證。五、低?溫滅菌器應由專?人負責，滅菌前?檢查物品包裝是?否符合要求，關?嚴柜門，防止氣?體泄漏。取放物?品時應戴口罩和?手套；滿或空的?氣體罐均應專門?放置，班班交接?。六、搬運重?物時，合理借助?各種工具盒請求?協助，注意保持?正確與適當的姿?勢。七、工作?區域禁止吸煙，?易燃物品遠離火?源，保持消防通?道的暢通。檢?查包裝及滅菌區?工作制度一、?工作人員進入檢?查包裝及滅菌區?應洗手、更鞋、?戴帽、著裝，必?要時戴口罩。?二、工作人員嚴?格執行器械、物?品與包裝滅菌操?作流程，認真落?實查對制度，確?保工作準確無誤?。三、庫管人?員根據敷料使用?情況，合理準備?儲存量，保證供?應，避免浪費。?四、嚴謹一切?與工作無關的物?品進入該區；該?區使用車輛不得?隨意出入，必須?進入者需進行處?理后方能進入該?區；保持該區清?潔干凈。五、?消毒滅菌員需要?經過專門培訓，?持證上崗，認真?履行崗位職責。?六、工作結束?后，做好登記、?環境整理和安全?檢查。設備管?理制度一、各?類儀器應設專人?操作和維護。工?作人員未經科室?管理人員同意，?不得私自換崗。?二、所有機器?操作人員必須經?技術培訓及考試?合格后方能上機?使用。三、儀?器操作人員應嚴?格按操作規程做?好日常工作維護?與保養。發現異?常及時上報管理?者，嚴禁擅自自?動機拆修。四?、每月管理小組?與儀器操作責任?人對各類機器進?行自查一次。?五、對貴重、大?型儀器如高壓蒸?汽滅菌器、低溫?滅菌器、半自動?及全自動清洗裝?置等，應每半年?申報設備維修科?進行檢修一次。?六、建立儀器?維修保養登記記?錄，并妥善保管?以備查證。質?量控制與追溯制?度一、建立質?量控制過程記錄?與追蹤制度記錄?應易于識別和追?溯。滅菌質量記?錄保留期限應大?于等于____?年。二、每天?記錄清洗、消毒?、滅菌設備的運?行情況和運行參?數。三、每天?記錄滅菌的信息?滅菌日期、滅菌?器鍋號、鍋次、?裝載的主要物品?、數量、滅菌員?等。四、記錄?滅菌質量監測結?果，妥善存檔。?五、手術包外?的信息卡應包括?滅菌日期、滅菌?器鍋號、鍋次、?操作者與核對者?的姓名或編號、?滅菌包的名稱或?代號、失效日期?。六、臨床任?何質量反饋均有?全程（包括處理?結果）的記錄，?并妥善留存。?缺陷管理制度?一、消毒供應室?工作人員必須有?高度的責任感，?遵