第二講

咳嗽呼吸困難

第一節咳嗽

一、咳嗽的發生機理咳嗽是一種反射動作。咳嗽中樞位于延腦，接受來自迷走神經與舌咽神經感覺纖維分枝傳入的刺激，再將沖動傳向喉下神經、膈神經和脊髓神經等運動神經支配的咽肌、膈肌和其他呼吸肌；通過短促的深吸氣后，聲門關閉，接著呼氣肌和膈肌快速收縮，使肺內壓力增高，然后聲門突然開張，肺內高壓的空氣沖出狹窄的聲門裂隙發出聲音產生咳嗽。在耳、鼻、咽喉、支氣管、肺、胸膜、內臟、體表等許多部位都有迷走神經的分布。引起咳嗽的刺激大部分來自呼吸器官的粘膜，有些刺激來自呼吸器官以外。從鼻咽部至小支氣管整個呼吸道粘膜受到分泌物、滲出物、化學的、物理的刺激時，均可引起咳嗽。

二、咳嗽的利和弊適度咳嗽是一種對機體有益的保護性的反射動作。幫助下呼吸道清除外界侵入的異物，將存留在呼吸道內的分泌物、滲出物排出體外。具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。同時咳嗽也是呼吸系統疾病最常見的癥狀之一。劇烈的咳嗽可使氣道內病變向小支氣管擴散，加重感染；可引起嘔吐、呼吸道出血，自發性氣胸等。頻繁咳嗽消耗體力，影響睡眠。長期咳嗽促進形成肺氣腫。對有心力衰竭者，可使肺動脈壓增高，加重心臟負擔。

三、咳痰與咳嗽痰液通過咳嗽動作排出呼吸道即為咳痰。咳痰是一種病理狀態的現象。正常支氣管粘膜腺體和杯狀細胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的濕潤。當呼吸道發生病變如炎癥、肺瘀血和肺氣腫等，粘液分泌增多、漿液滲出；含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白的滲出物混合吸入的塵埃和某些組織破壞物等而形成痰液。對痰液作細胞學、細菌學、病理學等檢查，有助于相應疾病的診斷，如炎癥、結核、寄生蟲、腫瘤等。

四、咳嗽的發病原因

1、呼吸道疾病：a、感染

是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。細菌、病毒、結核菌、真菌、支原體或寄生蟲感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、氣管-支氣管炎、肺炎。b、物理因素

如各種異物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉塵、濃煙、冷熱空氣對呼吸道粘膜的刺激。c、化學因素

如吸入二氧化硫，氯氣，臭氧等，還有吸煙，可能是化學性刺激使氣道充血所致。d、過敏因素

對香煙、煙霧、花粉、冷空氣等刺激因過敏體質或呼吸道發炎而過度敏感。e、腫瘤性疾病

如肺部腫瘤、縱隔腫瘤、主動脈瘤、縱隔淋巴結腫大等使呼吸道受牽引或擠壓而引起咳嗽。

2、胸膜疾病：

如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。3、心血管疾病：左心衰竭引起肺瘀血或肺水腫時，因肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環靜脈栓子脫落造成肺栓塞時也可引起咳嗽。4、全身性疾病

在疾病病程中如累及到呼吸道時，均可引起咳嗽，如敗血癥。5.藥物

某些藥物可引起咳嗽，如開搏通、洛丁新等，可出現夜間干咳。

6.神經精神因素：咽峽部粘膜的舌咽神經、鼻粘膜的三叉神經、皮膚的迷走神經受刺激，膈下膿腫、肝膿腫刺激膈神經，反應性胸膜炎、胃食管返流、胃炎，外耳道內的異物或炎癥等，都可刺激神經引起咳嗽。大腦病變如腦炎、腦膜炎，從大腦皮質發出沖動傳至延髓的咳嗽中樞也可出現咳嗽。癔病性咳嗽則屬于神經官能癥性咳嗽。

五、咳嗽的臨床表現

1、咳嗽的性質：

干性咳嗽

咳嗽無痰或痰量極少。常見于急性支氣管炎初期、急性或慢性咽喉炎、氣管受壓、支氣管異物、喉癌、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。濕性咳嗽

咳嗽伴有咳痰。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。

2、咳嗽的時間與規律：晨間咳嗽

多見于上呼吸道炎癥、煙癮者；晝間咳嗽

見于支氣管和肺部炎癥、心力衰竭者；夜間咳嗽

多見于慢性左心衰竭、肺結核、肺癌、百日咳等。引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺瘀血加重及迷走神經興奮性增高有關。突發性咳嗽

常由于吸入刺激性氣體或異物。陣發性咳嗽

多見于異物吸入、百日咳、支氣管結核、支氣管肺癌、支氣管淋巴轉移癌；

長期慢性連續性咳嗽

多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫及肺結核。

3、咳嗽的聲音特點：

聲音嘶啞

多為聲帶的炎癥、喉炎、喉結核、喉癌、或腫瘤壓迫喉返神經所致；

雞鳴樣咳嗽

表現為連續陣發性劇咳伴有高調吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音咳嗽

常見于因縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽；

聲音低微無力

見于嚴重肺氣腫、聲帶水腫及麻痹、高度全身衰竭的患者、喉返神經麻痹者；

犬吠樣咳嗽多見于百日咳、喉炎、癔病等。4、痰的性質和痰量：血性痰

呼吸道粘膜毛細血管受損害或血液滲入肺泡，痰液均可帶血。粉紅色泡沫狀痰

見于左心衰竭引起的肺水腫、肺淤血；粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征，紅色或棕色痰

見于肺結核、肺膿腫、肺炎、支氣管擴張、肺癌、肺梗死、心臟病引起的慢性肺淤血；鐵銹色痰

見于大葉性肺炎、肺梗死及肺壞疽；鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征；黑紅色痰

見于肺梗塞；豬肝色膿痰見于阿米巴原蟲感染；

泡沫狀痰見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫漿液性痰見于肺水腫；粘液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺結核，也可見于慢性支氣管炎等；痰白粘稠且牽連成絲難以咳出，提示有真菌感染；黃色或淡黃色痰

提示有化膿性細菌感染；大量膿痰常見于支氣管擴張癥、肺膿腫、肺囊腫合并感染。黃綠色痰見于肺部綠膿桿菌感染；黑色痰見于煤礦工人、鍋爐工人、過量吸煙者；惡臭痰提示有厭氧菌感染，如肺膿腫、支氣管擴張。

5、伴隨癥狀：是鑒別診斷的主要依據發熱

常表示呼吸系統的各類感染：見于上呼吸道感染、急性氣管炎、肺炎、肺結核等；胸痛

見于肺炎、胸膜炎、縱膈腫瘤、肺癌等呼吸困難

見于喉炎、喉腫瘤，肺氣腫、肺炎、胸腔積液、肺水腫、支氣管哮喘、左心衰竭、氣胸等；嘔吐

見于氣管內異物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等。咯血

見于支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結石等。哮鳴音

見于各種哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。6、發病與年齡：

疾病的發生與性別和年齡有一定的關系。如異物吸入或支氣管淋巴結腫大是致兒童嗆咳的主要原因：長期咳嗽對青壯年來說首先須考慮的是肺結核、支氣管擴張癥，對男性40以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌。

六、咳嗽的檢查

（一）一般檢查常規檢查

體溫、脈搏、呼吸、血壓皮膚、口唇粘膜發紺

重癥哮喘、心功能不全頸部和鎖骨上淺表淋巴結腫大：見于肺結核、鼻咽癌和肺癌的轉移以及惡性淋巴瘤、結節病等。咽喉部充血、扁桃體腫大：多為咽及扁桃體疾病。杵狀指、趾：提示肺膿腫、支氣管擴張等。心肺檢查：肺部干性或濕性羅音，提示支氣管、肺部疾病；心臟增大、心臟雜音、心力衰竭，提示心臟疾病；呼吸困難、哮鳴音者，提示支氣管哮喘。

（二）診斷性檢查血常規：白細胞升高見于呼吸道感染性疾病，嗜酸細胞增多見于嗜酸粒細胞增多癥肺浸潤和過敏性肺炎。胸部X線檢查：對咳嗽患者常規做胸部X透視或攝片檢查，有助于確定肺部病變的部位、范圍、形態和性質。特殊檢查：根據病情可做胸部CT、核磁共振和纖維支氣管鏡檢查。痰液檢查：顯微鏡：如見中性粒細胞及膿細胞，多為支氣管擴張、肺膿腫；如見嗜酸粒細胞，見于支氣管哮喘；如見淋巴細胞，見于肺結核；如找到肺吸蟲卵、溶組織阿米巴滋養體或包囊、蛔蟲卵等，有助于相應疾病的診斷。細菌學（涂片、培養、動物接種等）發現致病菌，有助于感染性疾病的診斷。病理學：找到癌細胞有助于肺癌的診斷。

七、咳嗽的常見疾病1、急性支氣管炎

是一種以咳嗽為特征的疾病，常發低熱，持續時間較短，退熱效果較明顯，常有膿性或黏液性痰，一般精神狀態較好，飲食睡眠尚正常。咳嗽或喘息一般較輕，不會引起呼吸困難。2、肺炎

有高熱、寒戰，咳嗽、胸痛、呼吸喘促應考慮患肺炎的可能。發熱大多在38℃以上，常持續數日不退。精神狀態多不佳，常煩躁不安，或昏睡、抽風等，食欲顯著下降，聽診常有水泡音、喘息音、呼吸音降低等異常。老年人肺炎癥狀和體征不明顯。65歲以上30天死亡率超過10%，及時診斷非常重要。3、慢性支氣管炎

咳嗽，咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續兩年或以上，并排除其它心、肺疾患。可因大氣污染，吸煙、感染等對支氣管粘膜造成損傷引起支氣管粘膜充血，水腫，粘液積聚，引起咳嗽，支氣管痙攣。多見于老年人。4、肺結核

低熱、乏力、盜汗、食少、咳嗽、痰多或干咳、咯血等。癥狀不具典型性和特異性，容易誤診、漏診。凡感冒發熱、咳嗽、乏力、食欲不振者，經用抗病毒及抗生素藥物一周以上，不見明顯好轉，或是用藥后發燒基本消失，其它癥狀（特別是咳嗽吐痰、疲乏食少）依舊時，應作胸部X片檢查、痰培養或結核抗體檢測。5、慢性阻塞性肺疾病

“慢阻肺”定義為：具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。其主要特征是慢性進行性氣流阻塞。包括粘膜纖毛功能失調、氣道結構改變、氣道炎癥，氣道阻塞等諸多病理生理改變。慢性阻塞性肺疾病表現為：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、呼吸因難，晚期有體重下降、食欲減退及精神癥狀。主要癥狀為呼吸困難和進行性心肺功能下降，最終導致死亡。它是目前世界上造成人類死亡的第五大疾病。導致慢性阻塞性肺疾病的高危因素有：吸煙、空氣污染、職業性粉塵及化學物質、感染、社會經濟不發達以及患者本身的因素等。小氣道病變是氣流阻塞的主要原因。正常的小氣道在很大程度上是靠肺組織的彈性回縮力維持其開放狀態。患“慢阻肺”時，肺泡壁破壞，失去了對小氣道的牽引支持作用，導致細支氣管塌陷，增加了氣流阻力，同時加劇了肺臟的過度膨脹，使通氣／血流比例失調。

第二節呼吸困難

一、呼吸困難的概念呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現為呼吸輔助肌參與呼吸運動，嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、甚至發紺，并且可有呼吸頻率、深度、節律的改變。如果人體氣體交換的某些環節出現異常使氣體交換能力下降，以致不能滿足人體氣體交換量的需要，則引起呼吸困難。

二、影響人體氣體交換的主要因素氣體交換活動是呼吸道與肺、心臟與血液循環、呼吸運動與神經調節等共同配合協調的結果。呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，呼吸道的管壁內有骨或軟骨支持以保證氣流的暢通。肺：由支氣管反復分支及其末端形成的肺泡共同構成，氣體交換在肺泡周圍的毛細血管中的血液里進行。心臟血液：攜帶氧氣的血液，在心臟的推動下，流經全身供氧化過程所需，代謝產物CO2再經過血液循環運送到肺，然后經呼吸道呼出體外。呼吸肌：受大腦皮質支配及各種神經反射的調節。

三、呼吸困難的發生機制及臨床表現

可分為肺原性、心源性、血源性、中毒性、神經精神性與胸壁肌病性五個類型：1、肺原性呼吸困難：主要是呼吸系統疾病引起的通氣、換氣功能障礙導致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分為三種情況：（1）吸氣性呼吸困難：常見于氣道的狹窄與阻塞。表現為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷的“三凹癥”，亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。

三凹癥的出現主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增加所致。（2）呼氣性呼吸困難：主要是肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。表現為呼氣費力、呼氣延長而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音，腹肌參與呼吸動作。（3）混合性呼吸困難：主要是肺有效呼吸面積減少導致換氣功能障礙所致。表現為吸氣呼氣均感費力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異常或病理性呼吸音。

2、心源性呼吸困難

有心臟病史，因病情加重，主要是左心和（或）右心衰竭引起。表現為混合性呼吸困難，少尿及水腫等。兩肺底部或全肺可出現中、小濕羅音，并隨體位而變化。呼吸困難的出現或加重與活動或體位有關；

一般臥位及夜間明顯，坐位或立位時減輕，當病情較重時，被迫采取半坐位或端坐體位呼吸。

左心衰竭時呼吸困難更為嚴重。

3、血源性呼吸困難

由于嚴重貧血、大出血或休克時，因血氧含量降低而出現代償性呼吸困難，同時缺氧和血壓下降，也可刺激呼吸中樞，使呼吸加快而引起呼吸困難。

表現為呼吸淺，心率快，尤以活動后加劇。

4、中毒性呼吸困難

a、代謝性酸中毒如尿毒癥等由于血中代謝產物增多，刺激神經感受器或直接興奮呼吸中樞引起呼吸困難。其主要表現為：出現深長而規律的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸。呼吸有氨氣味、爛蘋果味等伴隨癥狀。b、藥物中毒

如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機磷殺蟲藥，抑制呼吸中樞引起呼吸困難。其主要特點為：呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節律異常的改變如潮式呼吸或間停呼吸。

c、化學毒物中毒因機體缺氧引起呼吸困難，嚴重時引起腦水腫抑制呼吸中樞。常見于一氧化碳、亞硝酸鹽、苯胺類中毒和氰化物中毒。發生機制為：前三種使血紅蛋白失去攜帶氧的能力導致缺氧；氰化物中毒時，影響細胞呼吸作用，導致組織缺氧引起呼吸困難。

5、神經精神性與胸壁肌病性呼吸困難：a、神經性呼吸困難由于顱內壓增高和供血減少刺激呼吸中樞。表現為呼吸變為慢而深，并常伴有異常的呼吸節律，如抽泣樣吸氣、吸氣突然停止等。常見于顱腦疾患，如腦出血、外傷、腫瘤、炎癥等。b、精神性呼吸困難多為過度通氣而發生呼吸性堿中毒所致，嚴重時也可出現意識障礙。主要表現為呼吸頻率快而淺，呼吸短促，伴有嘆息樣呼吸或出現手足搐搦。常見于癔癥患者，還有些焦慮或抑郁的病人，

c、胸壁肌病性呼吸困難由于胸壁肌功能障礙，肺膨脹受阻降低了肺的正常通氣能力。如胸壁肌肉粘連增厚，肋骨骨折導致胸壁軟化，重癥肌無力等導致呼吸困難發作。

四、呼吸困難的常見病因

1、呼吸系統疾病

（1）氣道阻塞：炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；（2）肺部疾病：肺炎、結核、膿腫、水腫、瘀血、肺不張、彌漫性肺間質疾病、細支氣管肺泡癌等；2、循環系統疾病：常見于各種心臟病所致的左心和（或）右心衰竭、心包疾病引起的心包積液、肺栓塞和原發性肺動脈高壓等。3、血液性疾病：常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。

4、呼吸肌運動障礙

a、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎癥、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、胸膜粘連、結核、外傷等b、神經肌肉疾病：如脊髓灰質炎病變累及頸髓、急性多發性神經根炎和重癥肌無力累及呼吸肌、藥物導致呼吸肌麻痹等；c、膈運動障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期。

5、呼吸中樞功能障礙

a、各種中毒：如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物、有機磷殺蟲藥、氰化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。b、神經精神性疾病：

顱腦疾病如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等引起呼吸中樞功能障礙和精神因素如癔病所致的呼吸困難。

五、呼吸困難的診斷

（一）采集病史

1、起病急緩：

突然發生的呼吸困難見于喉、氣管內異物及過敏性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自發性氣胸；緩慢發生的呼吸困難見于慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性充血性心力衰竭等。2、既往病史：心、肺和腎臟病史、哮喘發作史、粉塵和異物吸入史、過敏史、大量失血史以及服藥史等，對鑒別診斷可提供線索。

3、伴隨癥狀高熱

急性肺炎、胸膜炎、化膿性縱隔炎、心包炎、咽后壁或扁桃體周圍膿腫及中樞神經系統病變；一側胸痛

見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發性氣胸、心肌梗死、支氣管肺癌等。咳嗽、咳痰或咯血

考慮支氣管、肺部疾病或心力衰竭；伴大量泡沫痰可見于有機磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。哮鳴或窒息多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發性氣胸等。意識障礙見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。

（二）體格檢查

體溫升高

常見于呼吸道疾病；脈搏加快

多見于心血管疾病、休克、貧血等；呼吸加深加快

呼氣爛蘋果味為糖尿病酸中毒；氨味為尿毒癥血壓升高為高血壓病并發左心衰竭；下降為休克。口唇、指、趾、耳垂、鼻尖、頰部皮膚粘膜發紺見于肺心病、心衰，面色蒼白見于貧血、尿毒癥。端坐呼吸

見于心力衰竭、嚴重哮喘、重度肺氣腫；胸腔積液、氣胸多取患側臥位。心肺檢查：采用望、觸、叩、聽方法詳細檢查，以排除肺源性與心源性呼吸困難（三）實驗室診斷及輔助檢查1、常規檢查：血常規、尿常規、血沉、肝功能、腎功能，必要時血糖、酮體等。2、痰液檢查：包括痰細菌檢查、培養、找抗酸桿菌及癌細胞等。3、血氣分析

酸堿分析有助于了解呼吸困難的病因、酸堿紊亂狀態、缺氧及二氧化碳潴留的程度，為正確治療提供依據。4、心電圖和超聲心動圖檢查：有助于了解心臟疾病情況。5、肺功能檢查：了解呼吸困難的類型、肺功能損害的程度。

6、胸部X線檢查：X線胸片，可觀察兩側胸廓是否對稱、有無畸形，氣管位置，心臟大小，兩肺透亮度，肺內有無實質性病灶，病灶分布與性質，肺門有無增大或陽影，縱隔情況、膈肌位置及胸腔內有無積氣或積液等。7、其它檢查：

根據需要可做支氣管鏡、CT、核磁共振等。第三節分析文體特征和表現手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現為作品的真實性和生動性。傳記的表現手法主要有以下幾個方面：人物表現的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節描寫、人物陪襯以及環境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現，以達到傳神的目的。考點一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經歷中選取典型的事例，來表現傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調，表明情感。結構：總領下文，統攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發讀者的閱讀興趣。③表現了傳主的精神或品質。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內遷的大學的中文系在學年開始，出現了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神。可是中國文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰，我只身獨處，住在四川樂山的郊區，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉已經陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調關切現實，拯救危亡，尊崇氣節與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內容的側重點、內容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質的自傳，突出特點之一就是偏重學術經歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結尾，將自己的生平與學術結合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內容與主題等內容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節描寫、引用和議論等方面。考點二分析表現手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結構條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構建](1)能增強文章的生動性，使文章產生懸念，更能引人入勝。(2)強調作用，這一段主要寫了……放到開頭強調了傳主的……(與傳主精神、品質等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結構富于變化，避免了敘述的平淡和結構的單調。3.插敘的作用(效果)(1)內容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側面描寫)側面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結構上：①避免了結構的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結構更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側面組成的，只表現其偉大的一面，而不展現其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經從媒體中了解了一些他們在本行業內的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節＝細節內容＋獨特形象＋表現主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節，可以這樣：①思維趨向：場面細節＝細節內容＋讀者感受＋表現主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現場氣氛，使讀者仿佛置身于現場之中，產生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態度的呈現。2.結構上：①用在開頭，起統領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結構顯得嚴謹。1.從側面表現傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側面表現傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內容和情節的需要不交代其他相關的人、事、物，內容情節就不完整，就無法更好地表現傳主。只有把傳主放到一定的環境中，他的行為、性格才顯現其合理性。這樣寫可以更好地體現作者的寫作意圖，豐富文章內容，增強文章內涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質，光憑傳主一個人無法全面地展現，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結合，就可以更全面、更深刻地表現主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產生豐富的想象，發人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經歷著新中國成立后規模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側的南北長街、南北池街，一同構成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發現者與中國營造學社的創始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國文物研究所某研究人員曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優秀的學術精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事。”⑧有數據顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側面表現朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發現者與中國營造學社的創始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內容、結構和表現人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規劃的格局)。②結尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發讀者的聯想和感慨。③首尾呼應，結構完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結構角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現手法?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現王文顯當年的住處如今已發生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任。”趙樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節描寫體現趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內心獨白細膩地展示傳主內心情感，直接體現人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現力。細節描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現貝多芬的偉大。二、重溫經典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領袖和政治家，毛澤東在敘述經歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內戰’……”“內戰”通常指國內各軍閥之間的戰爭。這件事體現了毛澤東在反抗父親時已經開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關的細節描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節：①關于小孩子打架的細節；②關于爬山、翻筋斗的細節；③關于劃船的細節；④關于下河洗澡的細節；⑤關于趕場集的細節。(2)這些細節描寫，把傳主逃學中所經歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________