2023年64層雙源CT管電流自動調節技術配合降噪處理在胸部低劑量CT中的應用價值[摘要]目的探討64層雙源螺旋CT自動管電流調節技術配合降噪處理在胸部低劑量CT中的應用價值。方法選取2023年3～7月參加我院胸部CT檢查的健康人群受檢者200名，抽取其中100名，接受低劑量螺旋CT檢查，作為A組；另100名接受常規CT平掃檢查，作為B組，由兩名胸部專業放射科醫師采用雙盲法對肺尖、中肺、下肺圖像進行圖像質量評分（IQS），測量圖像標準差（SD）值，記錄容積CT劑量指數（CTDIvol），并進行統計學分析。結果肺尖、中肺、下肺的圖像標準差SD值，A組分別是（34.34±2.17）、（30.63±0.74）、（30.74±1.21）；B組分別是（36.82±2.51）、（34.15±1.98）、（31.69±1.93）。肺尖，中肺，下肺的圖像質量評分的IQS值，A組分別是（1.83±0.36）、（1.59±0.38）、（1.64±0.34）；B組分別是（2.31±0.47）、（1.68±0.42）、（1.73±0.48）。在肺尖，A組的SD值和IQS低于B組（P0.75，P均>0.05），故采用其中任一名醫師的評分結果作為標準評價圖像質量。

2.3兩組圖像質量對比分析

在肺尖層面，A組的IQS低于B組（P0.05），說明兩組圖像質量無明顯差異，見表2。

表2A、B兩組肺尖、中肺和下肺的IQS比較（x±s）

2.4兩組對應的層面圖像SD值比較結果

在肺尖和下肺層面，A組SD值低于B組（P0.05），即兩組圖像噪聲無明顯差異，見封三圖5～7、表3。

表3A、B兩組對應的不同層面圖像的SD值比較結果（x±s）

3討論

肺癌在早期階段的臨床癥狀并不明顯，不具有典型特異性，而肺癌患者的預后效果又較差，在能夠確診時超過一半的患者已經為腫瘤晚期，延誤了最佳治療時期[3，4]，已成為當前中老年人主要的死亡原因之一。有研究表明，對肺癌的早期準確診斷有助于進行腫瘤完整切除手術，最大限度延長患者的存活時間[5]。因此，對肺癌患者進行早期準確診斷，能使患者及時得到治療，保障其生命安全。通過影像學檢查方法進行普查是發現早期或無癥狀的亞臨床期肺癌的最有效方法。目前，最常用的影像學檢查方法是普通胸部X線攝片和胸部多層螺旋CT[6，7]。其中多層螺旋CT分辨率極高，有很高的臨床診斷價值，但其缺點是輻射劑量太大，會對患者身體造成一定程度損傷。在胸部體檢中，低劑量CT因輻射劑量較低而得到較廣泛的應用，尤其是在肺癌篩查方面，其檢出率要大大高于X線胸片。相對于胸部X線片，螺旋CT對肺癌的早期診斷有明顯的優勢[8，9]。隨著公眾健康意識的提高，健康體檢年受檢量不斷上升[10]。多層螺旋CT的問世及低劑量CT掃描技術的成熟為肺癌的CT普查創造有利條件[11]。韓偉等[12]對1000名健康體檢者分別進行普通平片和低劑量胸部CT平掃，結果顯示胸片異常發現率20.18%，低劑量CT胸部平掃異常發現率46.17%。王甦等[13]報道低劑量CT是檢測早期無癥狀肺癌的有效方法，可提高檢出率，實現疾病的早期診斷和治療。鄭文龍等[14]報道多層螺旋CT成人胸部低劑量掃描，既不影響胸部疾病的診斷，又能顯著降低掃描劑量，具有顯著的防護價值。據報道，低劑量胸部CT檢查可使肺癌的死亡率降低20%[15]。

本研究在對比了低劑量CT和常規劑量CT后，結果顯示：在肺尖，A組圖像質量優于B組；在中肺，兩組SD值及IQS均無統計學意義的差異；在下肺，A組SD值低于B組，而兩組IQS差異無統計學意義，但A組的管電流低于B組。由此可見，管電流自動調節技術提高了圖像質量和均一性，在觀察肺尖的結構方面更有優勢，提高了該部位疾病的檢出率，而在吸收劑量上A組優勢明顯，幾乎只相當于B組的1/4。

CT圖像的質量取決于高對比分辨率、低對比分辨率和噪聲。在一定的劑量下，不同厚度的物體對X線的衰減程度不同，厚度越大的物體，重建出來的圖像的噪聲較大。骨骼多的地方其噪聲要比軟組織多的地方噪聲大，為了使噪聲水平趨于一致，可在骨骼多的地方加大劑量，而在軟組織多的地方減少劑量。如人體縱軸方向的厚度和衰減程度差異較大，在縱軸方向就可以很好地實施劑量降低技術。本研究中采用CAREDOES4D西門子優勢技術，根據定位片中恒定管電流下縱軸衰減程度差異，達到自動調整劑量減少患者的曝光劑量、但不降低圖像質量的結果。

除了應用管電流自動調節技術使劑量分布合理化，本研究中還對比了低劑量CT掃描和常規劑量掃描對圖像質量的影響，發現在以肺部為主要觀察部位的圖像中，低劑量CT并未明顯降低圖像質量（見封三圖8）。管電流降低引起圖像質量的下降主要是降低了低對比分辨力，而高對比分辨力幾乎不會因此下降。量子噪聲的升高與mA值的平方根成反比。病變與周圍正常肺組織形成對比是顯示肺部病變的基礎，噪聲水平的升高將降低其顯示質量。充氣的肺組織平均CT值在-810～-860Hu。在低劑量胸部CT掃描中，大血管和胸壁軟組織是引起影像圖像質量降低的主要因素，肺組織中病變受噪聲影響不大。

低劑量螺旋CT體檢解決了群體輻射劑量過大的問題。適用于高危人群普查早期肺癌。而在低劑量肺部CT檢查中使用管電流自動控制技術并配合降噪處理，將使輻射劑量分布進一步趨于合理化，更有利于觀察肺尖的結構，提高該部位疾病的檢出率。隨著CT檢查的普及，在保證圖像質量可用于診斷疾病的前提下，盡可能降低群體輻射劑量是醫務工作者的重要責任和研究方向。

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