文獻閱讀匯報-地高辛中毒原因分析及臨床監護要點主要內容1.地高辛中毒原因分析2.地高辛監護要點基本情況：2009.01-2011.04，地高辛中毒患者24例，男6例，女18例，年齡45-97歲，平均年齡63歲。基礎疾病：風濕性心臟病合并心力衰竭2例，冠心病合并心力衰竭4例，高血壓心臟病合并心力衰竭4例，擴張性心力衰竭合并心力衰竭1例，肺源性心臟病合并心力衰竭9例。文獻摘要

常規維持劑量口服地高辛0.25mg/d0.125mg/d更不易出現血藥濃度中毒，患者出現惡心，嘔吐，色覺異常，房室傳導阻滯13例，嚴重竇性心動過緩5例。血藥濃度監測結果2.36至4.00ng/ml(安全范圍：0.8-4.00ng/ml)一周及一個月后地高辛中毒？原因分析電解質紊亂

低鉀低鎂均可誘發和加重地高辛中毒，鎂是Ｎａ＋＿Ｋ＋ＡＴＰ酶的輔酶，低鎂可誘發和加重心肌細胞失鉀，提高心肌對地高辛的敏感性。案例：血漿地高辛濃度1.4ng/ml,血鉀從4mmol/L降至3mmol/L,地高辛中毒危險從11%增至26%。【1】文獻分析【1】王萬迎，維持量地高辛中毒原因探討[J].中國實用醫藥雜志，2007，35（2）:124.肝腎功能不全文獻分析1.口服地高辛0.25mg/d,經小腸吸收，3h血藥濃度達最高，4—8h，獲得最大效益，地高辛85%經腎臟排泄，10-15%經膽道系統排至腸道。半衰期為1.5d,連續服藥相同劑量，一周后即可達到穩定。2.肝腎功能不全，地高辛蓄積增多——中毒，老年人肝腎功能僅為正常成年人的3/4或者4/5,80歲以上老人肝腎功能僅為1/2。藥物相互作用1.利尿劑：螺內酯，呋塞米，氫氯噻嗪。2.糖皮質激素3.抗膽堿藥物4.抗高血壓藥：胺碘酮，卡托普利，硝苯地平5.消化系統用藥：建議間隔2h以上服藥。6.抗生素7.與解熱鎮痛藥文獻分析根據血藥濃度監測結果，適時調整藥物劑量277例33例出現地高辛中毒癥狀。404例地高辛血藥濃度監測結果分析0.5-2.0ng/ml404例地高辛血藥濃度監測結果分析.中國醫院藥學雜志2013年第33卷第20期<0.5ng/ml20例患者僅有一例患者出現中毒癥狀>2.0ng/ml1例未顯示療效，45例未出現中毒癥狀404例地高辛血藥濃度監測結果分析404例地高辛血藥濃度監測結果分析1.中毒患者消化道反應發生率為58.9%2.中毒患者心率失常發生率為51.6%404例地高辛血藥濃度監測結果分析95例地高辛中毒原因分析主要原因合并用藥1.老年人特殊的生理結構是導致SDC升高的主要原因a.骨骼肌減少：地高辛吸收后50%與骨骼肌結合，因而老年人的分布容積低于年輕人。b.腎臟排泄，老年人腎功能減退，地高辛半衰期延長，導致體內蓄積，易發生中毒。c.老年人組織中的Na+-K+—ATP酶減少，機體對地高辛敏感性增強，易發生中毒反應d.老年人肝血流量減少，可使地高辛代謝能力下降e:游離血紅蛋白減少導致游離地高辛量增加有關。討論（用藥監護）小結1.SDC：監測能較好反應地高辛臨床藥效，為臨床個體化給藥提供依據，但由于影響因素太多，不能簡單的根據SDC來判斷中毒還是劑量不足。