膝關節置換演示文稿第1頁，課件共22頁，創作于2023年2月內容一、關節置換的概述二、膝關節的組成結構二、膝關節置換的術前護理常規三、膝關節置換術后康復鍛煉

四個階段：各階段分期

八個科目：每個科目的訓練方法

（ABCDEFGH）

？第2頁，課件共22頁，創作于2023年2月關節置換概述人工關節置換術是本世紀骨科手術最偉大的突破之一目前它已應用於治療肩、肘、腕、指間、髖、膝及踝關節等疾患。但以全人工髖關節及膝關節置換最為普遍

第3頁，課件共22頁，創作于2023年2月

關節置換定義：

人工關節置換術只是將已磨損破壞的關節面切除如同裝牙套一般植入人工關節使其恢復正常平滑的關節面

第4頁，課件共22頁，創作于2023年2月膝關節的結構組成膝關節是一個復合關節，它由股骨髁、脛骨近平臺、髕骨及其周圍滑膜、關節囊、半月板和肌肉構成。為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節。其中最常見的就是骨性關節炎。

第5頁，課件共22頁，創作于2023年2月膝關節置換術適應癥

1、膝關節各種炎癥性關節炎，包括類風濕性關節炎、骨性關節炎、血友病性關節炎、Charcot關節炎等；2、少數創傷性關節炎；

3、脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節炎；4、少數老年人的髕骨關節炎；

5、靜息的感染性關節炎(包括結核)；6、少數原發性或繼發性骨軟骨壞死性疾病。第6頁，課件共22頁，創作于2023年2月術前護理一、心理護理

患者多因膝關節疼痛、功能障礙，生活質量下降，擔心手術風險大、術后康復差，易產生緊張、恐懼、焦慮心理。因此可將此類患者安置于同一病室，并介紹成功的病例與其交流經驗，仔細講解疾病相關知識，消除其思想顧慮，增強治療的信心。第7頁，課件共22頁，創作于2023年2月術前護理二、術前鍛煉（1）床上排便練習（2）深呼吸、咳嗽、排痰練習（3）股四頭肌鍛煉，足背屈（踝泵）練習（4）韌帶拉伸鍛煉（根據患者術前屈曲或伸直困難做相應的指導練習）第8頁，課件共22頁，創作于2023年2月術前護理三、皮膚準備

嚴格備皮，注意全身和術區皮膚清潔，觀察關節周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈才能手術。

患者全身沐浴，局部皮膚反復擦洗，剪去趾（指）甲第9頁，課件共22頁，創作于2023年2月術后護理一、術后早期護理二、術后康復鍛煉第10頁，課件共22頁，創作于2023年2月術后早期護理1去枕平臥、禁飲食6小時，密切觀察生命體征變化2下肢抬高15度，保持中立位3保持引流管通暢4密切觀察患肢感覺及肢端皮膚5術后24小時內刀口局部給予冰袋間歇式冷敷，止痛和減少出血第11頁，課件共22頁，創作于2023年2月術后并發癥護理1全身并發癥（肺炎、肺不張、壓瘡等）2疼痛觀察和護理3神精損傷的觀察和護理4深靜脈血栓形成和護理5感染的觀察和護理第12頁，課件共22頁，創作于2023年2月術后康復鍛煉術后康復鍛煉分為四個階段：第一階段：術后前3天第二階段：術后4-10天第三階段：術后11-14天第四階段：術后3-6周第13頁，課件共22頁，創作于2023年2月第一階段：術后前3天1、手術當天，小腿下墊枕，維持膝關節功能位，適當完成康復訓練A:踝關節屈伸活動3組，每組10次。2、術后第1天，患肢做踝關節屈伸活動10組，每組20次；進行康復訓練科目B：股四頭肌靜力收縮（繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節）10組，每組20次。

第14頁，課件共22頁，創作于2023年2月第一階段功能鍛煉手術當天：待麻醉清醒踝關節的屈伸練習第15頁，課件共22頁，創作于2023年2月3、術后第2天，開始訓練科目C：臥位屈曲膝關節，即足跟不離開床面，將小腿向近端滑動，盡量屈曲髖關節和膝關節。訓練科目D：膝關節下墊枕，進行小腿抬高運動，要求足跟離開床面，達到5秒的騰空滯留時間。以上訓練每項10組，每組20次，分時段完成。4、術后第3天，重復前一天康復訓練科目C，要求膝關節屈曲角度逐步加大。進行康復訓練科目E：直腿抬高，即在床上伸直繃緊膝關節，慢慢抬起使下肢離開床面。訓練科目F：患肢平放于床面，自己坐起或在別人幫助下雙手分別按壓膝關節上、下方，使膝關節被壓直，后方緊貼床面并滯留5秒。以上訓練每項完成10組，每組20次。第16頁，課件共22頁，創作于2023年2月直腿抬高練習被動直腿抬高主動直腿抬高第17頁，課件共22頁，創作于2023年2月第二階段：術后4-10天

全膝關節置換術后第4-10天，輔助應用CPM機器☆，給予患肢在無痛狀態下的被動運動，每次45分鐘，一天2次，在1周內達到或接近膝關節屈曲90°。同時，繼續進行患肢主動活動，完成訓練科目C、E和F。要求科目C訓練時主動屈膝角度達到當天CPM機器的設定值；而訓練科目F膝關節被壓平時，膝后和床面之間無法插入手掌。根據患者體質情況，可在此階段選擇扶步行器下地站立，逐漸進行行走訓練。第18頁，課件共22頁，創作于2023年2月膝關節屈伸練習CPM被動功能鍛練第19頁，課件共22頁，創作于2023年2月第三階段：術后11-14天

全膝關節置換術后11-14天，拆線出院，繼續扶步行器進行行走訓練。進行康復訓練科目G:屈膝下蹲，雙手握床架或其他固定物，逐漸屈膝下蹲，要求膝關節屈曲達到或超過95°。如患者體力不佳，可選擇訓練科目H:坐于床邊，兩手扶床，雙下肢自然下垂，健側足壓在患側小腿上，幫助膝關節盡量屈曲，屈膝角度逐漸加大，直至達到或過95°，每次屈膝到底時應滯留5秒再放松。第20頁，課件共22頁，創作于2023年2月第三階段術后3天—2周重點加強患側肢體不負重狀態下主動運動，改善關節主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。第21頁，課件