胃管留置鼻飼的護理第1頁，課件共22頁，創作于2023年2月胃插管術

胃插管術是將胃導管經鼻腔或口腔插入胃內的一項診療技術。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。第2頁，課件共22頁，創作于2023年2月為什么要插胃管當昏迷、口頸部疾病、吞咽困難、嚴重燒傷，癌癥末期的患者或因手術的關系等，無法經由口進食時，只要病患的腸胃功能正常，可考慮以插管灌食方式，將食物以鼻飼的方式來提供病人營養需求。第3頁，課件共22頁，創作于2023年2月插胃管目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復。通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協助診斷。第4頁，課件共22頁，創作于2023年2月適應癥

昏迷病人或不能經口進食者，如口腔疾患、口腔手術后的病人不能張口的病人，如破傷風病人拒絕進食的病人，如精神疾患病人早產兒及病情危重的病人第5頁，課件共22頁，創作于2023年2月插胃管的長度

第一刻度45cm，表示胃管達賁門第二刻度55cm，表示胃管進胃體第三刻度65cm，表示胃管進入幽門第四刻度75cm，表示胃管進入十二指腸胃管全長120cm，上面標明4個刻度第6頁，課件共22頁，創作于2023年2月妥善固定胃管置管事做好記錄：導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記）每班應對胃管的通暢度、固定、插入深度進行評估并記錄第7頁，課件共22頁，創作于2023年2月妥善固定胃管膠布記錄導管名稱，插管時間第8頁，課件共22頁，創作于2023年2月胃管插入方式第9頁，課件共22頁，創作于2023年2月成人插入長度為45cm~55cm前額發際至胸骨劍突處耳垂經鼻尖到胸骨劍突處的距離第10頁，課件共22頁，創作于2023年2月插胃管的禁忌

凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等應選健側鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人應慎用；有食道梗阻、食道及胃底靜脈曲張的病人禁忌插胃管。

第11頁，課件共22頁，創作于2023年2月鼻飼前的注意事項應先告知病患并采半坐臥或坐臥式,無法坐起之病患則將其床頭抬高且頭轉向一側,喂食者應確實洗手。「確定胃管位置是否適當」是鼻飼前一個相當重要的步驟。第12頁，課件共22頁，創作于2023年2月確定胃管位置是否適當將胃管插入一定濃度后，可用無菌注射器接于導管末端回抽，看是否可抽出胃液將導管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出用無菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內，將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲第13頁，課件共22頁，創作于2023年2月鼻飼的注意事項選擇清淡、易消化的食物，病情穩定后要及時給予高熱量、高維生素飲食。防止誤吸：鼻飼前回抽胃液確定在胃中，鼻飼時要抬高床頭，使之成30°~60°的角。避免胃潴留和腹脹：腦卒中的病人要少量多餐，必要時給予胃黏膜保護的藥或胃動力藥口腔護理：對于昏迷患者，口腔分泌物減少，口腔自潔作用消失，細菌容易繁殖，常引發口腔潰瘍糜爛，要及時給予生理鹽水或雙氧水清潔口腔。預防腹瀉：腹瀉是鼻飼中常見的并發癥，所以應注意：①鼻飼前要給試餐液20～30ml。②每次的鼻飼量一次不得超過200ml，做到少量多餐。③鼻飼液必須是當日配制，一切容器要進行消毒處理。防止便秘：患者長期臥床，腸蠕動減弱，鼻飼液又多為少纖維食物，對胃腸的刺激減弱，致使食物在腸內停留時間過長，水份過多吸收，造成糞便干結。

第14頁，課件共22頁，創作于2023年2月留置胃管的護理要點妥善固定，防止打折，避免脫出保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄胃管的護理鼻飼的護理加強口腔護理其他第15頁，課件共22頁，創作于2023年2月妥善固定，防止打折，避免脫出固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。第16頁，課件共22頁，創作于2023年2月保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫生，及時處理。根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。第17頁，課件共22頁，創作于2023年2月密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給予相應處理。準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。第18頁，課件共22頁，創作于2023年2月胃管的護理每日用棉棒沾水清潔鼻腔。更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。第19頁，課件共22頁，創作于2023年2月鼻飼的護理鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹漲、胃潴留之癥狀后，再行鼻飼。

鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續鼻飼應均勻灌入。鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續灌入時鼻飼液溫度應與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。通過鼻飼管給藥時，應將藥片研碎，溶解后再灌入。第20頁，課件共22頁，創作于2023年2月加強口腔護理預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。第21頁，課件共22頁，創作于2023年2月其他胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5~1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸