肩鎖關節脫位第1頁，課件共28頁，創作于2023年2月

肩鎖關節脫位是鎖骨與肩胛骨的分離，這種損傷的共同特點是跌倒后肩部最高點著地或肩部最高點的直接撞擊。

肩鎖關節脫位（或稱作分離、損傷）在從事運動和體力工作的人中較為常見。第2頁，課件共28頁，創作于2023年2月肩鎖關節脫位解剖與功能損傷機制損傷分型臨床表現

診斷

治療

康復第3頁，課件共28頁，創作于2023年2月肩鎖關節的構成肩胛骨的肩峰關節面及鎖骨外側的關節面肩鎖韌帶,喙鎖韌帶,喙肩韌帶斜方肌和三角肌的腱性部分

第4頁，課件共28頁，創作于2023年2月解剖和功能第5頁，課件共28頁，創作于2023年2月第6頁，課件共28頁，創作于2023年2月URIST形態分型

第7頁，課件共28頁，創作于2023年2月

第8頁，課件共28頁，創作于2023年2月軸向的旋前與旋后活動

外展和內收活動

鐘擺樣運動。肩鎖關節的活動第9頁，課件共28頁，創作于2023年2月損傷機制一、直接暴力

肩外側直接著地，造成肩鎖韌帶，喙鎖韌帶損傷。嚴重時造成斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂。二、間接暴力

上肢伸展位摔倒,手部著地,外力傳導,肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶。第10頁，課件共28頁，創作于2023年2月肩鎖關節脫位分型I型：肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關節穩定。

第11頁，課件共28頁，創作于2023年2月Ⅱ型：

肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關節發生水平方向前后向的不穩定，由于喙鎖韌帶完整，肩鎖關節垂直方向仍保持穩定。鎖骨外端沒有相對向上移位現象。有時喙鎖韌帶受到部分牽拉，可發生鎖骨外端輕度上移表現。第12頁，課件共28頁，創作于2023年2月Ⅲ型

肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖關節發生脫位。上肢及肩胛骨下垂，表現為鎖骨外端翹起。三角肌和斜方肌在鎖骨的附麗處可有損傷。第13頁，課件共28頁，創作于2023年2月Ⅳ型

肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉內，也稱之為鎖骨后脫位。第14頁，課件共28頁，創作于2023年2月Ⅴ型

實際是更為嚴重的Ⅲ型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部的皮下。第15頁，課件共28頁，創作于2023年2月Ⅵ型

肩鎖關節完全脫位，鎖骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。發生于上臂極度外展、外旋位，遭受牽拉外力所致。第16頁，課件共28頁，創作于2023年2月臨床表現

有明顯外傷史，傷后局部腫脹、疼痛，肩關節功能障礙，壓痛明顯，外部畸形不明顯，摸之肩鎖關節高低不平，為半脫位；外部畸形，肩峰低陷，鎖骨外端隆起，為全脫位。第17頁，課件共28頁，創作于2023年2月診斷

醫生首先詢問病史，然后查體尋找骨折或脫位的體征，常常與對側對比。突起、觸痛和不穩定提示可能有肩鎖關節分離，鎖骨活動時有骨擦音提示可能有骨折。醫生還可能進行關節活動度檢查和特殊試驗。第18頁，課件共28頁，創作于2023年2月表1肩鎖關節不同程度損傷的體征肩鎖關節I°損傷肩鎖關節II°損傷肩鎖關節III°損傷皮膚瘀血腫脹，肩部頂端可有小突起腫脹，肩頂部突起、畸形肩鎖關節觸痛有有有喙鎖韌帶部位疼痛無有觸痛有活動痛輕微中至重度中至重度鎖骨可以推動否是是，肩鎖關節非常不穩，關節活動時可有彈響第19頁，課件共28頁，創作于2023年2月其它檢查包括：●診斷性肩鎖關節封閉，有效止痛可以確定診斷●X線可以明確肩鎖關節分離，必要時重力負荷下雙側對比第20頁，課件共28頁，創作于2023年2月治療第一型：不必特殊處理，三角巾懸吊數天第二型：a、按第一型處理，理由是并不是每個第二型病例都會產生慢性疼痛。一旦出現疼痛，再作手術也不遲。

b、采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側端復位，這種方法只使用于兒童。

c、電視透視下閉合復位與內固定：局麻下，由助手壓住四顧外側端作閉合復位，術者在電視透視監護下經肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內。

d、切開復位及張力帶法固定。第三型：對年齡小于45歲者，應手術修復。常用的手術方法有肩鎖關節切開復位內固定術、喙鎖韌帶重建或固定術、鎖骨外端切除術、肌肉動力重建術等。。第21頁，課件共28頁，創作于2023年2月肩鎖關節切開復位克氏針固定術

此法適用于Ⅱ型脫位病例。病人取仰臥位，患肩墊高，常規消毒、鋪巾，頸路肌間溝麻醉生效后，沿鎖骨外端并繞過肩峰做切口，長約8～9cm，骨膜下將斜方肌和三角肌附著處切開分離，顯露肩鎖關節，清除碎骨片及關節間組織，將上臂向上推，并同時向下壓鎖骨外端，使肩鎖關節復位，兩枚克氏針交叉穿過肩鎖關節固定;修復肩鎖韌帶、關節囊和喙肩韌帶，剪除多余的克氏針，將遠端彎成鉤狀埋入皮下，以防克氏針發生移位、滑脫，再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及肩峰處褥式縫合，最后縫合皮膚，術后用三角巾懸吊傷肢4～6周。如用此方法治療Ⅲ型肩鎖關節脫位，應在上述操作的同時，經鎖骨至喙突加1枚螺絲釘固定，使兩骨靠近，以利喙鎖韌帶修復。術后4～6周拔除鋼針,1年后取出螺絲釘。第22頁，課件共28頁，創作于2023年2月鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術

從鎖骨外端經過喙突前面的一個弧形切口。在肩鎖韌帶上方顯露鎖骨及外端的關節囊和撕裂的韌帶。在分離鎖骨外側1cm處，作斜行截骨。鎖骨切除后的末端與喙鎖韌帶用褥式縫合，但不要立即結扎。用2枚克氏針從肩峰端鉆進鎖骨末端3～4cm，克氏針尾彎成弧形埋入皮下。修復關節囊和肩鎖韌帶，在原已作褥式縫合的喙鎖韌帶處扎緊縫線，逐層縫合各層。術后傷肢懸吊3～4周，可做功能鍛煉，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出鋼針。第23頁，課件共28頁，創作于2023年2月陳舊性肩鎖關節脫位：

肩鎖關節半脫位，一般無臨床癥狀，不需要手術治療。全脫位如有疼痛等癥狀，可做以下手術：①切除鎖骨外1/3，其外形和功能均能達到滿意;②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶：切斷喙肩韌帶肩胛端，將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內，拉緊結扎;③肌肉動力移位：肩鎖關節切開復位克氏針內固定后，將喙突從其底部切斷，連同抵止其上的肌腱向上內移植于鎖骨，用螺絲釘固定。利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復后的位置。第24頁，課件共28頁，創作于2023年2月手術適應癥對于年輕活動量較大者，尤其是體力勞動者不能長期忍受長時間外固定而又要求恢復正常外形者工作上需要重復上舉過頭的動作，常需手術閉合復位失敗，關節內有彈性，軟組織嵌頓第25頁，課件共28頁，創作于2023年2月手術方式ORIF，韌帶修復或重建喙突鎖骨間內固定，韌帶修復或重建鎖骨骨遠端切除術動力性肩鎖穩定結構重建移位(Dewar重建術,改良Dewar術)第26頁，課件共28頁，創作于2023年2月手術治療的康復肩鎖關節康復依其重建手術方法不同而不同，總的建議包括：●懸吊帶4周，術后3天內手術切口保持干燥，10天拆線●前臂及手部活動在術后可立即進行，上臂在術后制動2－3周后開始活動●術后3周內禁止上舉●術后8－12周內限制過頂活動