慢性心衰的分期與分級1

心衰分期的背景2

慢性心衰的分期3

心衰分期的意義1心衰分期的背景NYHA心衰分級1928年，美國紐約心臟病學會提出優點主要評估癥狀的嚴重性，簡便易行缺點與客觀檢查出入大，存在個體差異，缺乏對患者長期病情的宏觀認慢性心衰分期2010年，2慢性心衰的分期心力衰竭分期2010A期心衰高危期，尚無器質性心臟（心肌）病或心力衰竭癥狀，存在心臟病高危因素已有器質性心臟病變，但無心力衰竭癥狀B期C期器質性心臟病，既往或目前有心力衰竭癥狀需要特殊干預治療的難治性心力衰竭D期3意義強調了心衰的發生與進展，是對NYHA心衰分級的更好完善對心衰的評價更加客觀可靠，可更好指導臨床治療1

心衰分級概述心衰的分級2

NYHA心衰分級1基本病因NYHA心力衰竭分級1紐約心臟病協會（NYHA）于1928年提出NYHA心衰分級依據2誘發心力衰竭癥狀的活動程度缺點3與客觀檢查出入大，存在個體差異，缺乏對患者長期病情的宏觀認識優點4操作簡單2心衰分級心力衰竭分級通常采用美國紐約心臟病學會（NYHA）的心功能分級方法心臟病患者日常活動量不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等癥狀Ⅰ級心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現心衰癥狀Ⅱ級心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現心衰癥狀Ⅲ級心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在心衰癥狀，活動后加重Ⅳ級2心衰分級1994，AHA對NYHA1928年心功能分級的補充。根據ECG，運動負荷試驗，X-ray，心超，放射學顯像等客觀檢查結果進行第二類分級A級無心血管病的客觀證據有輕度心血管病的客觀證據B級C級有中度心血管病的客觀證據有重度心血管病的客觀證據D級慢性心衰的定義1

心衰的概念2

心衰的病因1基本概念心力衰竭（heartfailure,HF）簡稱心衰，是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環和（或）體循環淤血，器官、組織血液灌注量不足為臨床表現的一組綜合征定義1基本概念-分類急性心衰1慢性心衰2是心血管疾病的終末期表現和最主要死因根據病程全心衰竭3右心衰竭2左心衰竭1根據病程舒張性心衰2收縮性心衰1根據機制1基本概念-流行病學年齡患病率患病率發達國家1-2%，每年發病率0.5-1%我國0.9%死亡率4年死亡率達50%2心衰的病因-基本病因原發性心肌損害缺血性心肌病冠心病心肌缺血、心肌梗死為最常見病因之一心肌炎和心肌病以病毒性心肌炎、擴張性心肌病最為常見心肌代謝障礙性疾病糖尿病心肌病、心肌淀粉樣變性等2心衰的病因-基本病因心臟負荷過重壓力負荷過重高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈狹窄等容量負荷過重心瓣膜關閉不全、左右心或動靜脈分流性先心病2心衰的病因-基本病因上述中，冠心病、高血壓為慢性心衰最主要病因，此外風濕性心臟病、慢性肺心病、高原性心臟病亦有一定的地域高發性2心衰的病因-誘因在基本病因基礎上，心力衰竭患者發病往往有一些加重心臟負擔的誘因，常見有：感染1呼吸道感染是最常見、最重要誘因心律失常2呼吸道感染是最常見、最重要誘因血容量增加3靜脈輸液過多、過快2心衰的病因-誘因在基本病因基礎上，心力衰竭患者發病往往有一些加重心臟負擔的誘因，常見有：勞累或情緒激動4呼吸道感染是最常見、最重要誘因治療不當5不恰當應用降壓藥或利尿劑原有心臟病加重或并發其他疾病6慢性心衰的臨床表現及診斷標準1

左心衰的臨床表現3

全心衰的臨床表現2

右心衰的臨床表現1左心衰臨床表現左心衰竭：以肺循環淤血及心排血量降低為主要表現癥狀勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難呼吸困難1左心衰臨床表現咳嗽咳痰開始常發生于夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫痰為其特點，偶可見痰中帶血絲咳嗽、咳痰、咯血急性左心衰發作時可出現粉紅色泡沫樣痰乏力、疲倦、運動耐量減低、頭暈、心慌等器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致癥狀少尿及腎功能損害癥狀1左心衰臨床表現體征肺部濕啰音01心臟體征心臟濁音界增大，相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬率022右心衰臨床表現右心衰竭：以體循環淤血為主要表現癥狀消化道癥狀胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等勞力性呼吸困難2右心衰臨床表現體征水腫：最突出表現1頸靜脈征2肝臟腫大3心臟雜音43全心衰臨床表現全心衰竭：右心衰竭繼發于左心衰竭而形成全心衰竭右心衰竭時右心排血量減少，陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀有所減輕1擴張型心肌病等表現為左、右心室衰竭者，肺淤血癥狀多不嚴重2左心衰的主要表現為心排血量減少的相關癥狀和體征31

慢性心衰的一般診斷2

Framingham標準心衰的診斷標準1心衰的一般標準慢性心衰診斷應綜合病史、癥狀、體征及客觀檢查綜合做出首先應有明確器質性心臟病的病史心衰的癥狀和體征是臨床診斷的重要依據左心衰：呼吸困難為主要表現右心衰：水腫為主要表現1心衰的一般標準客觀檢查實驗室檢查（利鈉肽、肌鈣蛋白）影像學檢查（X線檢查、超聲心動圖、MRI）血流動力學檢查（心臟指數、肺小動脈楔壓）2Framingham標準標準診斷內容標準診斷內容主要標準夜間陣發性呼吸困難次要標準踝部水腫頸靜脈怒張夜間咳嗽肺啰音活動后呼吸困難心臟擴大肝腫大肺水腫胸腔積液第三心音呈奔馬律及靜脈壓增高（＞16cmH2O）肺活量降低至最大肺活量的