第一節產前保健與胎教第1頁，課件共41頁，創作于2023年2月第2頁，課件共41頁，創作于2023年2月第一節產前保健與胎教第3頁，課件共41頁，創作于2023年2月

圖4-1人類早期發展階段1.受精時,精子穿入卵子2.細胞分裂3.24小時:受精卵一分為二4.48小時:每個新細胞又各自分裂為二5.9天:形成空心細胞球體6.13天:細胞球體形成三層,各不相同7.胚胎2～8周8.胎兒9～40周

第4頁，課件共41頁，創作于2023年2月懷孕期間的生理變化晨間嘔吐；便秘；尿頻；腳踝浮腫；靜脈曲張腰酸背痛；腹脹；反胃；胸口郁悶；手麻白帶多；皮膚癢；抽筋；痔瘡；胃部燒灼感第5頁，課件共41頁，創作于2023年2月正常體重增加1-3個月4-6個月7-9個月總計體重增加1-2公斤5公斤5-6公斤12-13公斤第6頁，課件共41頁，創作于2023年2月通過B超系統觀察胎兒各月齡的發展情況得知：當母親發覺自己懷孕時，胎兒已經有脊髓，并開始原始的蠕動。孕兩個月起胎兒在羊水中進行游泳樣運動，并已經有皮膚感覺。孕三個月時會吸吮自己的手指及碰到嘴的手臂或臍帶。第7頁，課件共41頁，創作于2023年2月孕四個月時可以聽到子宮外的聲音。遇突然的巨響還會吃驚。孕五個月起記憶功能發展，能記住母親的聲音并對這熟悉的聲音產生安全感。這時能熟練認真地吸吮手指。孕六個月時嗅覺開始發育，能在羊水中嗅到母親的氣味并記在腦中。還能用腳使勁踢宮壁。這劇烈的運動使羊水晃動，從而刺激胎兒的皮膚及腦的發育。第8頁，課件共41頁，創作于2023年2月孕七個月時胎兒能用舌頭舔自己的手，并開始發育視覺。對宮外的聲音會有喜歡或討厭的行為反應。開始具有發聲功能。可以通過母親的活動用腦感覺晝夜的周期。孕八個月時胎兒能辨別出音調的高低強弱并對此有敏感反應。此時味覺感受發達，能辨別苦與甜。通過早產兒試驗，可知胎兒喜歡甜味。如遇子宮收縮或外界外界壓迫時會踢子宮壁進行抵抗。能感知母親的高興、激功、不安和悲傷，并作出不同的反應。第9頁，課件共41頁，創作于2023年2月一、孕期保健人體的發生發育主要分為兩個階段，即妊娠前階段和妊娠后階段。在妊娠前階段，有害的環境因素可影響精于和卵子的形成，引起生殖細胞的染色體畸變，影響優生。妊娠后階段包括胚胎發生期，器官形成期和胎兒期，尤其是器官形成期是易遭到致畸因素損害的敏感時期，因此要特別注意這一時期的保健。第10頁，課件共41頁，創作于2023年2月避免胚胎胎兒受損的關鍵：計劃妊娠第11頁，課件共41頁，創作于2023年2月第12頁，課件共41頁，創作于2023年2月（一）孕期飲食要求由于妊娠期的生理變化規律，妊娠的不同階段對飲食有不同的要求。妊娠最初三個月，胎兒尚小，體重每日均增加1g，營養素的需要基本同孕前，孕婦常有惡心、嘔吐、厭食等反應，飲食應少食多餐，清淡可口，多吃新鮮蔬菜、水果，適當吃些豆類制品和肉類。妊娠4～7個月，胎兒生長速度快，體重每日均增加10g，對各類營養素的需要增加，需要大量蛋白質供給胎兒骨骼、肌肉和大腦的發育。因此，這一時期孕婦應合理安排食譜，蛋白質攝入量不應少于80g。孕期最后三個月，胎兒生長更快，需要營養素也逐漸增加，但孕婦消化功能減弱，還常出現下肢浮腫、便秘等。因此，飲食應清淡可口，易于消化，并注意減少食鹽的攝入，主食也相應減少，多吃含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以減輕便秘和水腫。第13頁，課件共41頁，創作于2023年2月六大營養素：蛋白質脂肪糖類無機鹽維生素水第14頁，課件共41頁，創作于2023年2月（二）孕期用藥對胎兒的危害自“反應停”導致“海豹胎”的致畸作用被證實以來，藥物對胚胎發育的影響已越來越引起人們的關注。藥物既可以通過胎盤直接作用于胎兒，也可以改變母體生理而產生間接作用。有些藥物對孕婦起治療作用，而對胎兒可能中毒或致畸。藥物對胎兒可能產生的損害包括：流產、畸形兒、生長發育遲緩、視聽缺陷及行為異常等。第15頁，課件共41頁，創作于2023年2月藥物對胎兒的作用取決于藥物的理化特性、劑量、用藥時間的長短、機體對藥物的親和性、母體與胎兒的遺傳素質及用藥的胎齡等。一般來說，胎齡越小，所受危害就越大，尤其妊娠前三個月對藥物更為敏感。因為這一階段正處于器官形成期，各系統尚未具有解毒功能，所以用藥不當易引起藥物在胎兒體內蓄積中毒甚至形成畸形。此外，胚胎各器官分化形成的時間不同，藥物引起的畸形也不相同，如于受孕21～40天，心臟最易受影響，隨后為四肢及眼睛，神經系統的易感期最長，為受精后第20天至胎兒娩出。在妊娠的中晚期，胎兒各器官均已成形，用藥一般不會致畸。但藥物的毒性仍然可以間接通過母體或直接通過胎盤影響胎兒。在妊娠晚期，胎盤變薄，有利于藥物的吸收和運輸，例如服用磺胺類藥物，可通過胎盤到胎兒體內蓄積，加重新生兒黃疸。孕婦用藥應以安全、有效、適量、必需為原則，既不可濫用藥，也不可拒絕用藥。

第16頁，課件共41頁，創作于2023年2月（三）飲酒對胎兒的危害1、懷孕前飲酒對胎兒的危害舉杯濫飲，酩酊大醉的夫婦同房后倘若懷孕，會禍及胎兒。對有關夫婦進行的咨詢資料統計，進一步證實了酒后懷孕出生的孩子，多為先天愚型，西方稱之為“星期天嬰兒（周末無節制飲酒后受孕而產生的后果）”。因為男性攝人酒精后使生殖細胞在成熟過程中受到影響或酒精成分進入精液損傷精子，導致精子形態變化，活動力降低。前蘇聯科學家鮑達格維奇研究證實，男子大量飲酒后，精液中有70%的精子發育不全，若使女方受孕，將會有26%的胎兒出現先天性畸形，出生后表現為癡呆或低能兒。而酒精對女性生殖機能也有損傷，可造成卵子的異常。不論是精子或卵子的異常，都會導致受精卵不健全，輕者可造成胎兒宮內發育遲緩及低體重兒，重者可造成胎兒畸形或出生后智力低下、癡呆、面丑。第17頁，課件共41頁，創作于2023年2月2、懷孕后飲酒對胎兒的危害孕婦飲酒過多，酒精可自由通過胎盤進入胎兒體內，可使胎兒“酩酊”，對胎兒的有害作用主要是損傷腦細胞，使腦細胞發育停止，數目減少，使腦的結構、形態異常，造成功能障礙，發生“胎兒酒精中毒綜合征（1973年正式命名）”。其癥狀為發育遲緩、體重低；中樞神經系統機能障礙，可有小頭畸形，智力發育不良；面部畸形（常有鼻短、鼻孔朝天，眼裂小、斜視，上嘴唇向里收縮，扇風耳等表現）；伴心臟及四肢的多種畸形。酒精的致畸作用與飲酒量、酒精濃度、胎齡及孕婦的個體因素有關。孕期愈早則影響越大，在懷孕的頭三個月，特別是妊娠8周以內，即胎兒器官發生期更為重要。據有關研究報道，經常飲酒較偶爾飲酒危害大；長期飲酒可導致胎兒慢性酒精中毒；酗酒婦女所生嬰兒畸形的危險性比不飲酒的婦女要高出兩倍。第18頁，課件共41頁，創作于2023年2月（四）吸煙對胎兒的危害1、孕婦吸煙對胎兒的危害香煙在燃燒時產生的煙霧中，含大約1200種化合物，而其中750多種物質對人體有害，主要是尼古丁、氰化物、一氧化碳、煙焦油等。這些有害物質吸入孕婦體內，由呼吸系統的肺泡進入血液循環，并通過胎盤進入胎兒體內，對胎兒健康產生不利影響。引起胎兒在子宮內發育遲緩、出生低體重兒（1985年命名為胎兒煙草綜合征），流產、早產，先天畸形，還可增加圍生期死亡率，影響兒童體格和智力發育，并有致子代癌癥的危險。美國“聯邦疾病控制中心”經過10年研究結果證明，在懷孕期間吸煙的婦女產下的嬰兒有66.7%出生時體重較輕,小于2500克，嬰兒即使存活，也可能成為智力低下或癡呆者。據載于《中國醫學論壇》的一項調查顯示，孕婦每日吸煙超過10支的早產兒發生率為44.8%，是非吸煙者的2倍。另外吸煙的孕婦容易發生妊娠高血壓和子癇，這不僅威脅著孕婦的生命，也常使胎兒宮內夭折。第19頁，課件共41頁，創作于2023年2月2、父親吸煙對胎兒的危害研究表明，吸煙煙霧中的許多致癌物質能引起體細胞的遺傳物質發生改變，是基因突變的誘變劑。這些誘變劑還能經血液循環進入生殖系統引起生殖細胞遺傳物質發生改變而影響后代。許多資料表明，男性長期吸煙可影響精子質量，使其活動力下降，畸形率增高，并且染色體畸變率增加，同樣殃及后代。有人檢查吸煙一年以上的男子的精液，發現畸形精子的比例與每天的吸煙量有直接關系。在我國婦女吸煙還不及西方普遍，而丈夫旁若無人地吸煙，對妻子來說等于被動吸煙，據有關資料報道，孕婦逗留于煙霧繚繞的環境中1小時，便等于自己吸進了4支香煙。有人對5200名孕婦進行了分析，發現孕婦的丈夫如果每天吸煙10支以上，則死胎率和先天畸形率都會增高。由此可見，無論是孕婦的主動吸煙，還是丈夫或他人給孕婦的被動吸煙，或者是未來父親的長期吸煙，都會給母親和孩子帶來煙害。第20頁，課件共41頁，創作于2023年2月（五）放射線對胎兒的危害孕婦接觸放射線的機會有：放射檢查、放射治療和從事接觸射線的工作。大量研究表明，放射線能夠穿透人體，使組織發生電離作用，導致組織代謝和組織結構的改變。長期小劑量電離輻射可引起基因突變，大劑量可引起染色體畸變。第21頁，課件共41頁，創作于2023年2月許多學者的研究證實，放射線可影響妊娠，主要對胎兒發育有不良影響，其表現為胚胎及胎兒發育缺陷、畸形、白血病、惡性腫瘤以至死胎。在各種物理因素中，以放射線對孕婦影響最大。胚胎及胎兒遭受放射線損害程度與放射線的劑量和照射時間成正比，并取決于受照時胚胎發育時期。越是在妊娠早期，其損害越嚴重。有資料表明，在孕早期受放射線的照射易導致流產、早產和胚胎死亡，有的則發生小頭、腦水腫、小眼等畸形，也可導致智力低下或癡呆，還可伴有全身各器官生長發育障礙。且有資料顯示，由于醫療或其它原因，在宮內受到照射的胎兒，出生后10～15年惡性腫瘤和白血病的發病率明顯增高。各種放射性同位素如碘、鉀、鈉、磷等都可導致胎兒畸形。如果對孕婦采取放射性碘來診斷和治療疾病，則可使胎兒遭致甲狀腺先天性缺陷和腫瘤。第22頁，課件共41頁，創作于2023年2月(六)感染性疾病對胎兒的危害妊娠期間孕婦受到病毒和寄生蟲感染主要是經胎盤垂直傳播給胎兒或經生殖道逆行擴散引起胎兒感染，即造成宮內感染。宮內感染可導致流產、宮內發育遲緩、先天畸形、早產、死產、智力發育障礙等。宮內感染對胎兒的影響與感染時的胎齡、孕婦的免疫狀態、致病微生物的種類及感染程度等因素有關。一般認為在孕早期的感染對胎兒影響較為嚴重，因為這一時期是胎兒器官發育的敏感階段，最易引起胎兒發育障礙，造成各種先天畸形。1.風疹病毒感染

2.巨細胞病毒感染3.單純皰疹病毒感染4.乙型肝炎病毒感染5.弓形蟲感染第23頁，課件共41頁，創作于2023年2月此外，現代醫學證明，人類的精神狀況將影響機體的生理過程，有意識和無意識的心理活動如情緒、思維、記憶、想象等都能影響機體內部平衡及適應能力，故孕婦應保持安靜愉快的心情。胎兒具有聽、視、皮膚感覺等功能，接受過胎教的孩子其健康、智力水平明顯高于未接受過胎教的孩子。胎教時要根據胎兒生長發育的規律，施以不同的胎教內容。第24頁，課件共41頁，創作于2023年2月1.定時排便—建立胃結腸反射2.飲食增加—纖維素、水果、水分3.增加戶外運動4.必要時給緩泄劑指導便秘

胃腸蠕動減少（激素影響，戶外活動缺乏，增大的子宮壓迫）原因（七）孕期常見不適的護理第25頁，課件共41頁，創作于2023年2月1.增大的子宮壓迫2.長期的站立或坐位原因1.避免久站、久坐2.飲食—避免攝入含鹽的食物3.臥床休息——抬高下肢4.觀察——血壓、蛋白質指導足部水腫第26頁，課件共41頁，創作于2023年2月1.保持正確的坐、站、走姿2.避免穿高跟鞋3.睡硬板床4.適當增加鈣入量指導腰背痛1.骨盆的關節、韌帶受激素影響2.妊娠是腰骶部曲度加大（身體重心后移）原因第27頁，課件共41頁，創作于2023年2月原因1.血液鈣離子濃度降低2.鈣、磷比例失調3.增大的子宮壓迫4.維生素D的缺乏指導1.按摩痙攣部位2.腿膝蓋伸直下壓3.熱敷4.飲食中增加含鈣的食物5.補充維生素D腿部肌肉痙攣第28頁，課件共41頁，創作于2023年2月原因增大子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，心搏量減少。指導立即改變臥位（左側臥位），避免仰臥位。仰臥位低血壓綜合癥第29頁，課件共41頁，創作于2023年2月二、胎教胎教是指通過調整孕婦身體的內外環境，消除不良刺激對胎兒的影響，并采用一定的方法和手段，積極主動地對胎兒進行訓練和教育，使胎兒的身心發育更加健康，為其出生后的繼續教育，奠定良好的基礎。胎教的方法，具體包括音樂胎教法、言語胎教法、運動胎教法、游戲和撫觸胎教法等。第30頁，課件共41頁，創作于2023年2月（一）音樂胎教法胎兒在宮內與外界的聯系，主要是由聽覺器官聽神經接受外界傳入宮內的聲波刺激。因此，胎教音樂包括兩種，一種是給孕婦聽的胎教音樂，另一種是給胎兒聽的胎教音樂。第31頁，課件共41頁，創作于2023年2月音樂胎教可以從16周起，在胎兒覺醒時每天做1-2次，每次5-20分鐘（隨孕齡增加遞增，但不要超過30分鐘），孕婦距音響1-2m，或用胎教傳聲器放在胎頭部位。響度在65-85dB（不超過90dB）。在胎兒收聽的同時，孕母最好一起聽。選擇自己喜歡的胎教音樂帶（最好不帶歌詞），隨著音樂的進行，做自由的情景聯想。借以調節情緒、達到心平氣和。第32頁，課件共41頁，創作于2023年2月給胎兒的胎教音樂應具備以下特點：1、器樂曲宜寧靜或優美2、聲樂曲宜歡快、明朗3、歌曲宜以中低頻成分的音強占主要優勢4、切忌采用搖滾音樂第33頁，課件共41頁，創作于2023年2月早上起床可以播放一段清麗明快的鋼琴曲，如貝多芬的“獻給愛麗絲”、李斯特的“少女的祈禱”等回旋感和變奏感較強的世界名曲；在胎動較頻繁的黃昏時分播放一段旋律優美的圓舞曲，可選“藍色多瑙河”、“溜冰圓舞曲”；晚上睡前播放一段恬靜溫柔的小夜曲和搖籃曲，可選“舒伯特小夜曲”、“海頓小夜曲”等。第34頁，課件共41頁，創作于2023年2月（二）言語胎教法1、具體方法（1）孕婦自我放松，選擇一個舒服坐姿與胎兒對話。（2）給胎兒取個乳名，以乳名叫他。（3）語調平緩。（4）內容盡量多重復。（5）用大人的口吻，避免兒童語言。（6）對話十分鐘后要休息四十分鐘。（7）在胎兒醒時進行。第35頁，課件共41頁，創作于2023年2月2、注意事項可以選擇比較適合自己的言語方式：（1）和胎兒道早安，叫他起床；和他道晚安，祝他有個好夢。（2）讓胎兒分享你的情感，對